Κύριος / Υποπλασία

Αδένωμα της υπόφυσης: θεραπεία, φάρμακα, χειρουργική επέμβαση

Η υπόφυση είναι ένας αδένας που ρυθμίζει τις λειτουργίες άλλων αδένων στο ανθρώπινο σώμα. Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης, αργά αναπτυσσόμενος όγκος που μπορεί να οδηγήσει σε ορμονική ανισορροπία, όραση και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με την ανάπτυξή του.

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα, ακτινοβολίες, χειρουργικές ή εγχώριες θεραπείες.

Ταξινόμηση των αδενωμάτων της υπόφυσης

Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι αρκετά συνηθισμένα και εμφανίζονται σε περίπου 1 στους 1000 ενήλικες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αδενώματα της υπόφυσης είναι καλοήθεις (δεν έχουν καρκινικά κύτταρα) και παρουσιάζουν αργή ανάπτυξη. Τα καρκινώματα της υπόφυσης (καρκινικές αναπτύξεις) είναι εξαιρετικά σπάνια και αποτελούν λιγότερο από το 0,2% όλων των περιπτώσεων όγκων της υπόφυσης.

Μερικοί όγκοι μπορούν να διεισδύσουν σε γειτονικές δομές του εγκεφάλου (για παράδειγμα, σπηλαιώδεις κόλποι) και να ασκήσουν πίεση στους ιστούς τους.

Τα περισσότερα αδενώματα της υπόφυσης εμφανίζονται αυθόρμητα. Οι περιπτώσεις που σχετίζονται με το οικογενειακό σύνδρομο είναι πολύ πιο σπάνιες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εντοπίζονται αρκετά γονίδια που εμπλέκονται στην ανάπτυξή τους και την ανάπτυξή τους.

Μερικά από τα οικογενειακά σύνδρομα που μπορούν να προκαλέσουν αδένωμα της υπόφυσης είναι:

  1. Πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία, τύπου 1 και 4.
  2. Karni.
  3. Σύνδρομο Albright.
  4. Οικογενής απομονωμένος όγκος της υπόφυσης.

Τα αδενώματα ταξινομούνται ανάλογα με το μέγεθός τους:

  1. Μικροαδενώματα: μικρότερη από 10 χιλιοστά σε διάμετρο.
  2. Macroadenomas: διάμετρος μεγαλύτερη από 10 χιλιοστά.

Τα μικροαδενώματα ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό διείσδυσης (εισβολή):

  • με φυσιολογική εμφάνιση της υπόφυσης.
  • μικρότερη από 10 mm, που οριοθετείται από την τουρκική σέλα.

Τα Macroadenomas ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό διείσδυσης (εισβολή):

  • περισσότερο από 10 mm, που περιορίζεται στην τουρκική σέλα.
  • η εισβολή των δομών του εγκεφάλου εντοπίζεται από την τουρκική σέλα.
  • διάχυτη εισβολή των δομών του εγκεφάλου έξω από την τουρκική σέλα.

Υπάρχουν δύο διαφορετικές ομάδες της υπόφυσης.

Στην πρώτη ομάδα (65% όλων των αδενωμάτων) υπάρχουν αδενώματα της υπόφυσης, τα οποία προκαλούν υπερβολική απελευθέρωση κάποιας ορμόνης, παρουσιάζοντας τα αντίστοιχα κλινικά σημεία. Αυτή η ομάδα είναι γνωστή ως όγκοι που λειτουργούν.

Στη δεύτερη ομάδα (το 35% όλων των αδενωμάτων) είναι αδενώματα της υπόφυσης που δεν προκαλούν υπερβολική απελευθέρωση της ενεργού ορμόνης. Αυτή η ομάδα είναι γνωστή ως μη λειτουργικά αδενώματα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αδενωμάτων λειτουργίας:

  1. Προλακτινώματα: εκκρίνουν την ορμόνη προλακτίνη.
  2. Σωματοτροφική: εκκρίνει αυξητική ορμόνη.
  3. Κορτικοτροπικό: εκκρίνει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη.
  4. Τυροτροφική: εκκρίνει θυροτροπίνη.
  5. Μικτή: συνήθως εκκρίνουν αυξητική ορμόνη.

Ανεξάρτητα από το εάν τα αδενώματα λειτουργούν ή όχι, το μέγεθος του όγκου καθορίζει τα σημαντικά συμπτώματα που σχετίζονται με την ενδοκρανιακή συμπίεση των παρακείμενων δομών του εγκεφάλου.

Μεγάλοι όγκοι μπορούν να τσιμπήσουν το οπτικό chiasm και τα οπτικά νεύρα μέσα στον εγκέφαλο, γεγονός που οδηγεί σε μείωση ή απώλεια ανθρώπινης όρασης.

Τα μεγάλα αδενώματα μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους λόγω της συστολής των υποδοχέων πόνου που βρίσκονται στην τουρκική σέλα ή στον εγκέφαλο.

Τα μη-εκκρινόμενα αδενώματα της υπόφυσης μπορούν επίσης να προκαλέσουν υποσιτατισμό ή ανεπάρκεια της φυσιολογικής έκκρισης των ορμονών της υπόφυσης.

Για ασθένειες της υπόφυσης, διαβάστε τη σύνδεση.

Δείτε εδώ μια σοβαρή ασθένεια του νανισμού της υπόφυσης.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης του εγκεφάλου

Η βέλτιστη θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, καθώς και από την ορθή ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Τα φάρμακα, οι χειρουργικές μέθοδοι σε συνδυασμό με τη θεραπεία ακτινοβολίας και τα θεραπείες στο σπίτι είναι θεραπευτικές μέθοδοι που σας επιτρέπουν να επιστρέψετε στο φυσιολογικό επίπεδο έκκρισης ορμονών από την υπόφυση.

Συντηρητική θεραπεία

Ορισμένοι όγκοι της υπόφυσης δεν προκαλούν συμπτώματα ή αλλαγές που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια ορμονικών ή οφθαλμολογικών εξετάσεων.

Μερικοί από αυτούς βρίσκονται στη μελέτη του εγκεφάλου για άλλους λόγους.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Τα θέματα θεραπείας αντιμετωπίζονται από έναν νευροενδοκρινολόγο.

Τα προλακτίνωμα συνήθως απαιτούν μόνο μη χειρουργική θεραπεία. Κατά κανόνα, ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία (Cabergoline, Bromocriptine), η οποία μειώνει το μέγεθος του όγκου και τα επίπεδα παραγωγής προλακτίνης.

Στην περίπτωση της ακρομεγαλίας ή της νόσου του Cushing, η χειρουργική επέμβαση είναι η προτιμώμενη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η φαρμακευτική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στις προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές περιόδους του ορμονικού ελέγχου του αδενώματος.

Φαρμακολογικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται στην ακρομεγαλία περιλαμβάνουν Οκτρεοτίδη, Lanreotide, Cabergolin, Bromocriptine, Pegvisomant, Pasireotide. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε χειρουργική εκτομή, καθώς και σε περιπτώσεις επίμονων ή υποτροπιάζοντων όγκων.

Στη νόσο του Itsenko-Cushing, η πασιρεοτίδη χρησιμοποιείται συνήθως για τον έλεγχο της παραγωγής της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης ή των επιπέδων κορτιζόλης. Η κετοκοναζόλη, η καργεργολίνη, το μιτοτάνιο και το αμινογλυθεϊμίδιο χρησιμοποιούνται επίσης συχνά στην καθημερινή πρακτική.

Νευροχειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης παραμένει η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος μέχρι σήμερα. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως συνταγογραφείται για τη νόσο του Cushing, την ακρομεγαλία ή τα μη λειτουργικά μακραντενόμαχα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (96%) χρησιμοποιείται διαφυσιοειδής διασωματική χειρουργική επέμβαση. Διεξάγεται με χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων, ανάλογα με κάθε περίπτωση. Αυτή η μέθοδος διεξαγωγής των εργασιών για τα αδενώματα της υπόφυσης είναι η πιο κοινή σήμερα.

Λιγότερο από το 4% των χειρουργικών επεμβάσεων πραγματοποιούνται μέσω της ελάχιστα επεμβατικής κρανιοτομής (μέσω ενός μικρού παραθύρου στον οστικό ιστό του κρανίου).

Beam

Η χρήση ακτινοθεραπείας ενδείκνυται σε περιπτώσεις αδενώματος της υπόφυσης, οι οποίες είναι δύσκολο να θεραπευθούν ή όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση και / ή η θεραπεία με φάρμακα.

Τα οφέλη της ακτινοθεραπείας δεν εμφανίζονται αμέσως και αναπτύσσονται με την πάροδο του χρόνου. Σταδιακά, ο όγκος σταματά να αναπτύσσεται, μειώνεται στο μέγεθος και τη λειτουργία και σε ορισμένες περιπτώσεις εξαφανίζεται εντελώς.

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική χρησιμοποιεί ακτινοβολία υψηλής ακρίβειας υψηλής ακρίβειας. Ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται για στερεοτακτικές ραδιοχειρουργικές παρεμβάσεις περιλαμβάνει ένα μαχαίρι γάμμα, γραμμικούς επιταχυντές και θεραπεία πρωτονίων.

Αδενόμα της υπόφυσης - θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Στην περίπτωση των καλοήθων ή κακοήθων αδενωμάτων της υπόφυσης, η αλογοουρά είναι μια πολύ χρήσιμη θεραπεία.

Ως εσωτερική θεραπεία για τη θεραπεία του αδενώματος, είναι απαραίτητο να πίνετε ένα φλιτζάνι τσαγιού αλογοουρά το πρωί και ένα το βράδυ, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Μπορείτε να φτιάξετε ένα τέτοιο τσάι με ρυθμό 1 κουταλάκι αλογοουρά ανά 1/4 λίτρο νερού. Το ποτό πρέπει να είναι 1,5-2 λίτρα τσαγιού κατά τη διάρκεια της ημέρας σε μικρές γουλιές.

Ένα άλλο βότανο για την ανάπτυξη αδενώματος υπόφυσης είναι σημύδα.

Χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση των κακοήθων όγκων του εγκεφάλου, της σημύδας και του φλοιού σημύδας μπορεί να είναι πολύ χρήσιμος στην καταπολέμηση καλοήθων όγκων λόγω της δράσης του βετουλινικού οξέος.

Είναι απαραίτητο να παίρνετε 250-300 ml σημύδας καθημερινά για 4-6 εβδομάδες θεραπείας. Μετά από αυτό, αρχίστε να παίρνετε 1 φλιτζάνι ζωμό σημύδας με φλοιό κάθε μέρα μέχρι να μειωθούν τα συμπτώματα του όγκου.

Ο καλύτερος τρόπος για την καταπολέμηση του γοναδοτροπικού αδενώματος είναι οι βιταμίνες C, E, A και άλλα αντικαρκινικά προϊόντα ή προϊόντα που βασίζονται σε φλαβονοειδή και σταυροειδή λαχανικά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να πάρετε το φάρμακο Vitex Agnus Castus φρούτων εκχύλισμα, βλαστοί και μούρα σμέουρων με τη μορφή βάμματος σε 35 τοις εκατό αλκοόλ.

Σχετικά με τα αποτελέσματα του μικροαδενώματος της υπόφυσης, διαβάστε το σύνδεσμο.

Συμπέρασμα

Η τακτική σωματική άσκηση μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της αντοχής και των ενεργειακών επιπέδων στο σώμα.

Θα είναι χρήσιμο να δημιουργηθεί ένα κατάλληλο πρόγραμμα άσκησης βασισμένο στις ανάγκες, τις φυσικές ικανότητες και το επίπεδο σωματικής ικανότητας του ατόμου.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις και να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να φροντίσετε τη μελλοντική σας υγεία.

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα και θεραπεία

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης όγκος της πρόσθιας υπόφυσης. Η υπόφυση είναι μια μικρή δομή του εγκεφάλου που ελέγχει τους ενδοκρινείς αδένες μέσω της παραγωγής των δικών της ορμονών. Το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό και ανενεργό. Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από αυτό το γεγονός, καθώς και από το μέγεθος του όγκου, την κατεύθυνση και την ταχύτητα ανάπτυξης του. Οι κύριες εκδηλώσεις της αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να χρησιμεύσει προβλήματα όρασης, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, γονάδες, επινεφρίδια, διαταραχές της ανάπτυξης και της αναλογικότητας των μεμονωμένων μερών του σώματος. Μερικές φορές η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης βασίζεται σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, οφθαλμολογική εξέταση και ανάλυση του περιεχομένου μεμονωμένων ορμονών στο αίμα. Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να είναι χειρουργική και συντηρητική. Από αυτό το άρθρο μπορείτε να μάθετε βασικές πληροφορίες σχετικά με αυτή την ασθένεια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της.

Πού βρίσκεται η υπόφυση;

Η υπόφυση είναι ένα πολύ μικρό, αλλά πολύ σημαντικό τμήμα του νευρικού συστήματος. Βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου, στο σχηματισμό των οστών που ονομάζεται "τουρκική σέλα". Παρά το μικρό μέγεθος, η υπόφυση παράγει ορμόνες που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ενδοκρινών οργάνων ολόκληρου του σώματος. Επομένως, σε περίπτωση αδενώματος υπόφυσης (ή άλλων παθολογικών διεργασιών σε αυτόν τον τομέα), διακόπτεται η αρμονική εργασία ολόκληρου του οργανισμού και τα συμπτώματα που προκύπτουν μπορεί να καλυφθούν ως μια εντελώς διαφορετική ασθένεια.

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι περίπου το 10% του συνολικού αριθμού όλων των όγκων του εγκεφάλου. Είναι πιο συχνή στους ανθρώπους ηλικίας 30-40 ετών. Η ασθένεια επηρεάζει εξίσου τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Ο όγκος είναι καλοήθης και χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη.

Ταξινόμηση των αδενωμάτων της υπόφυσης

Αυτός ο τύπος όγκων στην ιατρική μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

Σε μέγεθος τα αδενώματα της υπόφυσης είναι:

  • μικροαντικώματα (εάν το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο) ·
  • macroadenomas (εάν η διάμετρος του σχηματισμού όγκου είναι μεγαλύτερη από 2 cm).

Τα μικροαδενώματα συχνά δεν παρουσιάζουν κλινικά συμπτώματα, ειδικά αν δεν παράγουν ορμόνες. Αυτό καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της νόσου.

Σύμφωνα με την ικανότητά τους να συνθέτουν ορμόνες, τα αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε ορμονικά ενεργούς και μη ορμονικούς όγκους. Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι παράγουν ορμόνες, αλλά σε περίσσεια, δηλαδή, σημαντικά περισσότερο από το σώμα που απαιτεί. Κατά συνέπεια, οι μη ορμονικοί όγκοι δεν παράγουν ορμόνες.

Τα ορμονικά ενεργά αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ανάλογα με τον τύπο της παραγόμενης ορμόνης. Αυτά μπορεί να είναι:

  • σωματοτροπίνη (υπερβολικός σχηματισμός σωματοτροπικής ορμόνης).
  • προλακτινώματα (συντίθεται πολλή προλακτίνη).
  • κορτικοτροπίνη (περίσσεια αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης).
  • θυρεοτροπίνη (αυξημένη παραγωγή ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς).
  • γοναδοτροπίνη (μια περίσσεια ορμονών που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των σεξουαλικών αδένων).

Ανάλογα με την ορμόνη που υπερβαίνει, εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα της νόσου, τα οποία θα μιλήσουμε λίγο αργότερα.

Σε σχέση με την τουρκική σέλα και τους παρακείμενους σχηματισμούς του αδενώματος της υπόφυσης χωρίζονται σε:

  • που βρίσκονται στην τουρκική σέλα (συνήθως μικροαδενώματα).
  • που εκτείνονται πέρα ​​από την τουρκική σέλα πάνω ή κάτω.
  • βλαστήνοντας στον σπηλαιώδη κόλπο και καταστρέφοντας το τείχος της τουρκικής σέλας.

Γιατί συμβαίνει το αδένωμα της υπόφυσης;

Το φάρμακο εξακολουθεί να μην γνωρίζει την εμφανή αιτία του αδενώματος της υπόφυσης. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι το αδένωμα της υπόφυσης δεν είναι κληρονομική νόσος. Θεωρείται ότι η εμφάνισή του μπορεί να συμβάλει:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • μολυσματικές ασθένειες με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου, φυματίωση του εγκεφάλου, βρουκέλλωση, νευροσυφυλή κ.λπ.) ·
  • η επίδραση επιβλαβών παραγόντων στο σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος και του οινοπνεύματος) ·
  • Τα τελευταία χρόνια έχει εντοπιστεί η εξάρτηση των αδενωμάτων της υπόφυσης από τη μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Τα κλινικά σημεία του αδενώματος της υπόφυσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

  • οφθαλμο-νευρολογικά, που σχετίζεται άμεσα με την ανάπτυξη όγκου στον εγκέφαλο. Η εμφάνισή τους συνδέεται με τη συμπίεση από έναν όγκο παρακείμενων σχηματισμών, και αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, τα οπτικά νεύρα.
  • ενδοκρινικά συμπτώματα που συνδέονται με την παραγωγή ορισμένων ορμονών από έναν όγκο. Το φαινόμενο της ανεπάρκειας μεμονωμένων ορμονών που μπορεί να εμφανιστεί όταν ένας όγκος διασπά τα κύτταρα που παράγουν ορμόνες της υπόφυσης πρέπει να αποδοθεί σε αυτή την ομάδα σημείων. Κατά συνέπεια, αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα αυξημένων ορμονών και χαμηλών επιπέδων.

Ας μελετήσουμε λεπτομερέστερα αυτές τις ομάδες συμπτωμάτων.

Οφθαλμικά νευρολογικά συμπτώματα

Αυτή η ομάδα των συμπτωμάτων είναι ακόμη πιο έντονη τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος. Τα μικροαδενώματα μπορεί να μην εκδηλώνονται καθόλου από κανένα από τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα λόγω του γεγονότος ότι δεν υπερβαίνουν τα όρια της τουρκικής σέλας και δεν συμπιέζουν τις γύρω δομές. Τα Macroadenomas σχεδόν πάντα έχουν τουλάχιστον ένα από τα οφθαλμο-νευρολογικά σημεία. Αυτά μπορεί να είναι:

  • κεφαλαλγία Είναι θαμπό και πονεμένος στη φύση, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος, η ώρα της ημέρας, δεν συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, εντοπίζεται στην μετωπική, χρονική περιοχή, στην τροχιακή περιοχή, απομακρύνεται άσχημα με αναλγητικά. Η κεφαλαλγία σχετίζεται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου στους τοίχους της τουρκικής σέλας. Εάν ο πονοκέφαλος αυξάνεται σημαντικά, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία στον ιστό του όγκου ή σε ξαφνική, αυξημένη ανάπτυξη του όγκου.
  • αλλαγή οπτικών πεδίων. Αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, σημαίνει απώλεια των πλευρικών ημίσεων της όρασης (η αποκαλούμενη αμφιβληστροειδής αιμοανοποίηση). Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης από το αναπτυσσόμενο αδένωμα των οπτικών νεύρων που διέρχονται κάτω από την υπόφυση. Σε αυτό το σημείο, πραγματοποιούν τη διασταύρωση τους, ανάλογα με τον βαθμό συμπίεσης των ινών των οπτικών νεύρων, η απώλεια των ορατών περιοχών μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη: από μικρές μαύρες κηλίδες (σημεία) στο οπτικό πεδίο έως την πλήρη απώλεια του μισού οπτικού πεδίου. Πολύ συχνά, οι ασθενείς περιγράφουν τα συναισθήματά τους ως "κοιτάζοντας μέσα από τον σωλήνα". Με μακροχρόνια συμπίεση των οπτικών νεύρων μπορεί να εμφανιστεί ατροφία των οπτικών νεύρων, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της οπτικής οξύτητας και είναι αδύνατο να διορθωθεί αυτό το φαινόμενο με τη βοήθεια φακών.
  • οφθαλμοκινητικές διαταραχές. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται με τη συμπίεση των νεύρων που κάνουν την εννεύρωση των εσωτερικών και εξωτερικών μυών των ματιών. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένα διπλό όραμα και μπορεί να είναι ασυνεπές, αλλά μόνο, για παράδειγμα, όταν κοιτάζουμε προς μία κατεύθυνση. αυτό είναι μάτι? αυτός ο περιορισμός της κίνησης με ένα ή δύο μάτια στο πλάι, πάνω ή κάτω. Αυτά τα συμπτώματα συμβαίνουν συνήθως στην πλευρική κατεύθυνση της ανάπτυξης του αδενώματος της υπόφυσης.
  • αίσθηση της ρινικής συμφόρησης και απόρριψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις ρινικές διόδους. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό των μακρονενοωμάτων της υπόφυσης και σχετίζεται με την επέκταση της διαδικασίας στις σφαιροειδείς ή αιθωμικές κόγχες.
  • παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης (λιποθυμία). Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συμβεί όταν μεγαλώσει το macroadenoma της υπόφυσης και συμπιέσει τον υποθάλαμο.

Ενδοκρινικά σημεία

Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με περίσσεια μιας ή περισσοτέρων ορμονών της υπόφυσης ή με έλλειψη όλων των ορμονών για μεγάλα μεγέθη αδενώματος.

Τα Macroadenomas συμπιέζουν τον φυσιολογικό ιστό της υπόφυσης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της παραγωγής ορμονών. Στην περίπτωση αυτή, εμφανίζονται σημάδια πανφυποπιτουρατισμού:

  • μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς (αδυναμία, λήθαργος, πρήξιμο ιστών του σώματος, ξηροδερμία, αύξηση του σωματικού βάρους λόγω οίδημα, κακή ανοχή σωματικού και διανοητικού στρες, ψυχρότητα, μείωση συναισθηματικότητας).
  • μειωμένη λειτουργία των επινεφριδίων (μείωση της αρτηριακής πίεσης, κόπωση, ζάλη, μειωμένη όρεξη, ναυτία και ακόμη και έμετος).
  • μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας (μείωση σεξουαλικής επιθυμίας, ανικανότητα, ανορζασμία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητα).
  • σε παιδιά και εφήβους - διαταραχή ανάπτυξης (φυσική υστέρηση ανάπτυξης).

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι, ανάλογα με τον τύπο της παραγόμενης ορμόνης, μπορούν να εκδηλωθούν με διάφορα συμπτώματα. Ας εξετάσουμε τα κλινικά συμπτώματα ορισμένων από αυτά:

  • somatotropinomy εκδηλώνεται φωτεινότερο σε παιδιά και εφήβους, επειδή προκαλούν το φαινόμενο της υπερβολικής αύξησης του ολόκληρο το σώμα (γιγαντισμός) ή τα μεμονωμένα τμήματά της (που ονομάζεται ακρομεγαλία). Η δυσανάλογη ανάπτυξη ορισμένων τμημάτων του σώματος (συνήθως των χεριών, των ποδιών, της μύτης, της κάτω γνάθου) μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές πόνου και ευαισθησίας σε αυτές τις περιοχές. Εκτός από αυτά τα συμπτώματα τόσο σε παιδιά όσο και ενήλικες μπορούν παχυσαρκία, αυξημένη εφίδρωση και λιπαρότητα δέρματος, υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα, η εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού των γραμμομορίων και κονδυλώματα, μεγέθη διευρυμένη θυρεοειδούς αδένα χωρίς να διακυβεύεται η λειτουργία του, την εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη?
  • Τα κορτικοτροπινώματα οδηγούν σε αύξηση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης στο αίμα και προκαλούν σύνδρομο του Itsenko-Cushing. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η υπερβολική ανάπτυξη των μαλλιών, χρώση του δέρματος, παχυσαρκία (με προτιμησιακή εναπόθεση λίπους στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος και την κοιλιά), μυϊκή αδυναμία, ραγάδες στην κοιλιά κοκκινωπό-μπλε χρώμα (ραβδώσεις), μειωμένη ανοσία. Τα κορτικοτροπινώματα μπορούν να ξαναγεννηθούν και να γίνουν κακοήθη, καθώς επίσης και να μετασταθούν.
  • Τα προλακτίνες σε γυναίκες προκαλούν εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες μέχρι την πλήρη απουσία εμμηνορραγίας, στειρότητας, έκκρισης του μητρικού γάλακτος από τους μαστικούς αδένες. Στους άνδρες, τα κύρια συμπτώματα είναι η εξασθένηση της ισχύος, η μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, η αύξηση των μαστικών αδένων (γυναικομαστία). Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τόσο το γυναικείο όσο και το αρσενικό φύλο είναι το εξάνθημα δέρματος ακμής, η σμηγματόρροια, η υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα. Αυτός είναι ίσως ο πιο συνηθισμένος τύπος αδενώματος της υπόφυσης.
  • τα θυρεοτροπινώματα προκαλούν τον θυρεοειδή αδένα να παράγει υπερβολικά τις ορμόνες του. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του φαινομένου υπερθυρεοειδισμός: υπερβολική εφίδρωση, ρίγη, πυρετός, πυρετώδη λάμψη μάτι, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, απώλεια βάρους, συχνές και άφθονες, υδαρή κόπρανα, συναισθηματική αστάθεια, δακρύρροια?
  • η γοναδοτροπίνη οδηγεί σε παραβίαση του περιεχομένου των ορμονών του φύλου. Αυτό εκδηλώνεται με μεταβολές στη σεξουαλική επιθυμία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, αλλά λιγότερο έντονη σε σύγκριση με τέτοιες μεταβολές στα προλακτίνες. Τα γοναδοτροπίνημα σπάνια ανιχνεύονται με βάση παρόμοια συμπτώματα, πιο συχνά απαντώνται τυχαία ή με την παρουσία σχετικών οφθαλμικών και νευρολογικών μεταβολών.

Η θυρεοτροπίνη και η γοναδοτροπίνη είναι πολύ σπάνια.

Διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Παρά μια τέτοια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί να ειπωθεί ότι η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης είναι μια αρκετά δύσκολη επιχείρηση. Αυτό οφείλεται κατά κύριο λόγο στη μη εξειδίκευση πολλών καταγγελιών. Επιπλέον, τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης αναγκάζουν τους ασθενείς να απευθύνονται σε διάφορους ειδικούς (οφθαλμίατρο, γυναικολόγο, θεράποντα, παιδίατρο, ουρολόγο, σεξ θεραπευτή και ακόμη και ψυχίατρο). Και όχι πάντα ένας στενός ειδικός μπορεί να υποψιάζεται αυτή την ασθένεια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με παρόμοιες μη ειδικές και ευέλικτες καταγγελίες υπόκεινται σε εξέταση από περισσότερους ειδικούς.

Επιπλέον, η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης βοηθά στην εξέταση αίματος για επίπεδα ορμονών. Μείωση ή αύξηση ορισμένων από αυτά σε συνδυασμό με υπάρχοντα παράπονα βοηθάει τον γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση.

Προηγουμένως, η ακτινογραφία της τουρκικής σέλας χρησιμοποιήθηκε ευρέως στη διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης. Αποκαλύφθηκε η οστεοπόρωση και η καταστροφή της πλάτης της τουρκικής σέλας, η αμφίδρομη εμφάνιση του κάτω μέρους της εξυπηρετούσε και εξακολουθεί να χρησιμεύει ως αξιόπιστα σημάδια αδενομώματος. Ωστόσο, αυτά είναι ήδη καθυστερημένα συμπτώματα αδενώματος της υπόφυσης, δηλαδή, εμφανίζονται ήδη με σημαντική εμπειρία από την ύπαρξη αδενομάδας.

Η σύγχρονη, ακριβέστερη και παλαιότερη μέθοδος της διαδραστικής διαγνωστικής, σε σύγκριση με την ακτινογραφία, είναι η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να δείτε το αδένωμα και όσο πιο ισχυρή είναι η συσκευή τόσο υψηλότερες είναι οι δυνατότητές της σε διαγνωστικούς όρους. Ορισμένα μικροαδενώματα της υπόφυσης λόγω του μικρού τους μεγέθους μπορούν να παραμείνουν μη αναγνωρισμένα, ακόμη και με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η διάγνωση των μη ορμονικών αργά αναπτυσσόμενων μικροαδενωμάτων, που μπορεί να μην παρουσιάζουν καθόλου συμπτώματα, είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας των αδενωμάτων της υπόφυσης μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές και λειτουργικές. Συντηρητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας.

Δυστυχώς, η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική μόνο εάν υπάρχει μικρή ποσότητα προλακτίνης ή σωματοτροπίνης. Με τα προλακτίνες, χορηγείται βρωμοκρυπτίνη (Parlodel), η οποία οδηγεί σε μείωση της παραγωγής προλακτίνης, με σωματοτροπίνη στα ηλικιωμένα άτομα - οκτρεοτίδη. Στην περίπτωση άλλων τύπων αδενωμάτων υπόφυσης ή μεγάλων προλακτινωμάτων, πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Οι θεραπείες ακτινοβολίας για το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας άλλος τρόπος για να απαλλαγείτε από τα μικροαδενώματα της υπόφυσης. Αυτές είναι οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • απομακρυσμένη ακτινοβολία ή θεραπεία πρωτονίων.
  • γ.
  • ραδιοχειρουργική μέθοδο.

Το πλεονέκτημα όλων αυτών των τεχνικών είναι η μη επεμβατική θεραπεία. Η ραδιοχειρουργική μέθοδος είναι ίσως η πιο καινοτόμος και σύγχρονη μέθοδος μεταξύ της ακτινοθεραπείας, διότι επιτρέπει την ακτινοβόληση του ιστού του όγκου με ελάχιστη επίδραση στον παρακείμενο κανονικό ιστό, γεγονός που μειώνει τον αριθμό των παρενεργειών από την ακτινοβολία. Επιπλέον, αυτό το φαινόμενο μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε εξωτερικούς ασθενείς. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση της ακτινοβολίας αναπτύσσεται σε αρκετούς μήνες.

  • transcranially από trepanning το κρανίο?
  • transnasal (transsphenoidal) - από τη μύτη.

Φυσικά, η πρώτη μέθοδος πρόσβασης είναι πιο τραυματική, καθώς επηρεάζεται ο περιβάλλοντος εγκεφαλικός ιστός. Επίσης, φέρει τον κίνδυνο αιμορραγίας και μολυσματικών επιπλοκών. Ωστόσο, μερικές φορές με άλλο τρόπο είναι αδύνατο να φτάσουμε στον όγκο. Η διασωματική πρόσβαση είναι μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική τεχνική, δηλαδή όταν η πρόσβαση σε έναν όγκο γίνεται χωρίς τομές σε καθετήρα που εισάγεται μέσω της μύτης. Η όλη διαδικασία της λειτουργίας είναι ορατή υπό μεγέθυνση στην οθόνη της οθόνης. Αυτή η τεχνική μειώνει σχεδόν στο μηδέν τον κίνδυνο αιμορραγίας ή μολυσματικών επιπλοκών.

Μια τέτοια κλινική κατάσταση είναι σπάνια όταν το αδένωμα της υπόφυσης γίνεται τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση για μια διαφορετική νόσο. Εάν ταυτόχρονα ο όγκος δεν παράγει ορμόνες, δεν αναπτύσσεται (όπως καθορίζεται από την επαναλαμβανόμενη απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σε μερικούς μήνες), τότε είναι δυνατόν να παρακολουθείται απλώς από γιατρό χωρίς καμία παρέμβαση. Εάν κατά την επανεξέταση ανιχνευθεί ανάπτυξη όγκου ή αρχίσει να παράγει ορμόνες, τότε συνιστάται ακτινοβόληση ή χειρουργική θεραπεία.

Μερικές φορές τα αδενώματα της υπόφυσης προκαλούν υποτροπές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί να επαναλάβετε τη λειτουργία.

Έτσι, το αδένωμα της υπόφυσης είναι μια πολυσύνθετη ασθένεια, δύσκολη στη διάγνωση σε πρώιμο στάδιο της ύπαρξής της. Κάθε μεμονωμένη περίπτωση αδενώματος υπόφυσης απαιτεί ατομική προσέγγιση εκ μέρους του θεράποντος ιατρού. Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να γνωρίζει κάποιος που έχει αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα είναι ότι ένα αδένωμα της υπόφυσης είναι θεραπευτικό!

Νευροχειρουργός, Ph.D. Ο Andrei Zuev μιλάει για το αδενοσωματώδη υπόφυση, τις εκδηλώσεις, τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας:

Αδένωμα της υπόφυσης: αιτίες, σημεία, αφαίρεση, από επικίνδυνη

Το αδένωμα της υπόφυσης θεωρείται ο πιο συνηθισμένος καλοήθης όγκος αυτού του οργάνου, και μεταξύ όλων των νεοπλασμάτων του εγκεφάλου, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αντιπροσωπεύει έως και το 20% των περιπτώσεων. Ένα τέτοιο υψηλό ποσοστό της επικράτησης της παθολογίας οφείλεται στην συχνή ασυμπτωματική πορεία, όταν η ανίχνευση του αδενώματος γίνεται τυχαία εύρεση.

Το αδενάμη είναι ένας καλοήθης και αργά αναπτυσσόμενος όγκος, αλλά η ικανότητά του να συνθέτει ορμόνες, να συμπιέζει περιβάλλουσες δομές και να προκαλεί σοβαρές νευρολογικές διαταραχές καθιστά τη νόσο μερικές φορές απειλητική για τον ασθενή. Ακόμη και μικρές διακυμάνσεις στο επίπεδο των ορμονών μπορούν να προκαλέσουν διάφορες μεταβολικές διαταραχές με έντονα συμπτώματα.

Η υπόφυση είναι ένας μικρός αδένας που βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας του σφηνοειδούς οστού της βάσης του κρανίου. Ο πρόσθιος λοβός ονομάζεται αδενοϋπόφυση, τα κύτταρα των οποίων παράγουν διάφορες ορμόνες: προλακτίνη, σωματοτροπίνη, ορμόνη διέγερσης φυματίωσης και λουτεϊνοποίησης που ρυθμίζει την ωοθηκική δραστηριότητα στις γυναίκες και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, η οποία ελέγχει τα επινεφρίδια. Μια αύξηση στην παραγωγή μιας ή άλλης ορμόνης συμβαίνει όταν σχηματίζεται ένα αδένωμα - ένας καλοήθης όγκος από ορισμένα κύτταρα της αδενοϋποφύσης.

Όταν η ποσότητα της ορμόνης που παράγει τον όγκο αυξάνεται, το επίπεδο των άλλων μειώνεται λόγω της συμπίεσης του υπόλοιπου αδένα από τον όγκο.

Ανάλογα με την εκκριτική δραστηριότητα, τα αδενώματα είναι ορμόνες που παράγουν και είναι ανενεργά. Εάν η πρώτη ομάδα προκαλεί ολόκληρο το φάσμα των ενδοκρινικών διαταραχών που είναι χαρακτηριστικές μιας δεδομένης ορμόνης με αύξηση της συγκέντρωσής της, η δεύτερη ομάδα (ανενεργά αδενώματα) είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι εκδηλώσεις τους είναι δυνατές μόνο με σημαντικά μεγέθη αδενώματος. Αποτελούνται από συμπτώματα συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου και υποποριατισμό, το οποίο είναι αποτέλεσμα της μείωσης των υπολοίπων τμημάτων της υπόφυσης υπό πίεση από τον όγκο και μείωσης της παραγωγής ορμονών.

τη δομή της υπόφυσης και τις ορμόνες που παράγει, που καθορίζουν τη φύση του όγκου

Μεταξύ των αδενωμάτων που παράγουν ορμόνες, σχεδόν τα μισά από τα περιστατικά εμφανίζονται σε προλακτίνες, τα σωματοτροπικά αδενώματα αντιπροσωπεύουν έως και 25% νεοπλάσματα και άλλα είδη όγκων είναι αρκετά σπάνια.

Οι πάσχοντες από αδένωμα της υπόφυσης είναι συνήθως άτομα ηλικίας 30-50 ετών. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες επηρεάζονται εξίσου. Σε όλες τις περιπτώσεις κλινικά σημαντικών αδενωμάτων, ο ασθενής χρειάζεται τη βοήθεια ενός ενδοκρινολόγου και εάν εντοπιστούν ασυμπτωματικά νεοπλασίες, απαιτείται δυναμική παρατήρηση.

Τύποι αδενωμάτων της υπόφυσης

Χαρακτηριστικά της θέσης και της λειτουργίας του όγκου στηρίζεται στην κατανομή των διαφόρων ποικιλιών του.

Ανάλογα με την εκκριτική δραστηριότητα είναι:

  1. Αδενώματα που παράγουν ορμόνες:
    1. προλακτίνωμα.
    2. αυξητική ορμόνη.
    3. θυρεοτροπίνη;
    4. κορτικοτροπίνη ·
    5. γοναδοτροπικό όγκο.
  2. Ανενεργά αδενώματα που δεν απελευθερώνουν ορμόνες στο αίμα.

Το μέγεθος του όγκου χωρίζεται σε:

  • Μικροαδενώματα - έως 10 mm.
  • Macroadenomas (περισσότερο από 10 mm).
  • Γιγαντιαία αδενώματα, των οποίων η διάμετρος φθάνει τα 40-50 mm ή περισσότερο.

Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στη θέση του όγκου σε σχέση με την τουρκική σέλα:

  1. Endosellar - ο όγκος βρίσκεται στο εσωτερικό της τουρκικής σέλας του κύριου οστού.
  2. Supersellar - αδένωμα μεγαλώνει.
  3. Infrasellar (κάτω).
  4. Retrosellar (οπίσθιο).

Εάν ο όγκος εκκρίνει τις ορμόνες, αλλά η σωστή διάγνωση δεν έχει τεκμηριωθεί για κανένα λόγο, τότε το επόμενο στάδιο στην πορεία της νόσου θα είναι η όραση και οι νευρολογικές διαταραχές και η κατεύθυνση της ανάπτυξης του αδενώματος θα καθορίσει όχι μόνο τη φύση των συμπτωμάτων αλλά και την επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου.

Αιτίες του αδενώματος της υπόφυσης

Οι αιτίες εμφάνισης των αδενωμάτων της υπόφυσης εξακολουθούν να διερευνώνται και οι παράγοντες που προκαλούν:

  • Μείωση της λειτουργίας των περιφερικών αδένων, με αποτέλεσμα την αύξηση της εργασίας της υπόφυσης, η υπερπλασία της αναπτύσσεται και σχηματίζεται αδένωμα.
  • Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
  • Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διαδικασίες του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, φυματίωση).
  • Η επίδραση των δυσμενών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα.

Η σχέση αδενώματος υπόφυσης και κληρονομικής προδιάθεσης δεν αποδεικνύεται, ωστόσο ο όγκος διαγνωρίζεται συχνότερα σε άτομα με άλλες κληρονομικές μορφές ενδοκρινικής παθολογίας.

Εκδηλώσεις και διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης είναι ποικίλα και συνδέονται με τη φύση των ορμονών που παράγονται από την έκκριση των όγκων, καθώς και με τη συμπίεση των περιβαλλόντων δομών και νεύρων.

Στην κλινική του νεοπλάσματος αδενοϋποφυσίματος, διακρίνεται το οφθαλμο-νευρολογικό, το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής και ένα σύμπλεγμα ακτινολογικών σημείων νεοπλασίας.

Το οφθαλμο-νευρολογικό σύνδρομο προκαλείται από την αύξηση του όγκου του νεοπλάσματος, που συμπιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς και δομές, με αποτέλεσμα:

  1. Πονοκέφαλος.
  2. Οπτικές διαταραχές - διπλή όραση, μειωμένη οπτική οξύτητα, μέχρι την πλήρη απώλεια.

Η κεφαλαλγία είναι συχνά βαρετή, εντοπισμένη στις μετωπικές ή χρονικές περιοχές, τα αναλγητικά σπάνια φέρνουν ανακούφιση. Μια απότομη αύξηση του πόνου μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία στον ιστό της νεοπλασίας ή στην επιτάχυνση της ανάπτυξης της.

Οι οπτικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές των μεγάλων όγκων που συμπιέζουν τα οπτικά νεύρα και τους σταυρούς τους. Όταν φτάνουμε στο σχηματισμό 1-2 cm ατροφία των οπτικών νεύρων μέχρι την τύφλωση είναι δυνατή.

Το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής συνδέεται με την αύξηση ή, αντιστρόφως, τη μείωση της ορμονοπαραγωγικής λειτουργίας της υπόφυσης και επειδή αυτό το όργανο έχει διεγερτική δράση σε άλλους περιφερειακούς αδένες, τα συμπτώματα συνήθως συνδέονται με αύξηση της δραστηριότητάς τους.

Προλακτίνωμα

Το προλακτίνωμα είναι ο συνηθέστερος τύπος αδενώματος της υπόφυσης, όπου οι γυναίκες χαρακτηρίζονται από:

  • Διαταραχή του εμμηνορρυσιακού κύκλου μέχρι την αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως).
  • Γαλαδόρεα (αυθόρμητη εκκένωση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες).
  • Υπογονιμότητα;
  • Αύξηση βάρους.
  • Seborrhea;
  • Ανδρική ανάπτυξη τριχών ·
  • Μειωμένη λίμπιντο και σεξουαλική δραστηριότητα.

Με το προλακτίνωμα στους άνδρες, κατά κανόνα, εκφράζεται ένα σύμπλεγμα οφθαλμο-νευρολογικού συμπτώματος, στο οποίο προστίθενται ανικανότητα, γαλακτόρροια και αύξηση των μαστικών αδένων. Δεδομένου ότι αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μάλλον αργά και οι μεταβολές στη σεξουαλική λειτουργία υπερισχύουν, ένας τέτοιος όγκος της υπόφυσης στους άνδρες δεν είναι πάντα ύποπτος, επομένως συχνά ανιχνεύεται σε αρκετά μεγάλα μεγέθη, ενώ στις γυναίκες μια φωτεινή κλινική εικόνα υποδηλώνει πιθανή αλλοίωση της αδενοσφαιρίνης στο στάδιο του μικροαδενώματος.

Κορτικοτροπίνη

Το κορτικοτροπίνη παράγει μια σημαντική ποσότητα αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, η οποία έχει διεγερτική δράση στον φλοιό των επινεφριδίων, έτσι ώστε η κλινική να έχει έντονα σημάδια υπερκορτικοποίησης και να αποτελείται από:

  1. Παχυσαρκία.
  2. Χρωματισμός του δέρματος.
  3. Η εμφάνιση κόκκινου-μωβ ραγάδες στο δέρμα της κοιλίας και των μηρών.
  4. Ανδρική ανάπτυξη τριχών σε γυναίκες και αυξημένη τρίχα σώματος στους άνδρες.
  5. Οι νοητικές διαταραχές είναι συχνές σε αυτόν τον τύπο όγκου.

ποια όργανα και ποιες ορμόνες επηρεάζονται από την υπόφυση

Το σύμπλεγμα διαταραχών κορτικοτροπίνης ονομάζεται νόσο του Itsenko-Cushing. Τα κορτικοτροπινώματα είναι πιο επιρρεπή σε κακοήθεια και μετάσταση από άλλους τύπους αδενωμάτων.

Σωματοτροπικό αδένωμα

Το σωματοτροπικό αδένωμα της υπόφυσης εκκρίνει μια ορμόνη που προκαλεί γιγαντισμό όταν εμφανίζεται ένας όγκος στα παιδιά και ακρομεγαλία σε ενήλικες.

Ο γιγαντισμός συνοδεύεται από εντατική ανάπτυξη ολόκληρου του σώματος, τέτοιοι ασθενείς έχουν εξαιρετικά υψηλό ύψος, μακριά άκρα και λειτουργικές διαταραχές που συνδέονται με ταχεία ανεξέλεγκτη ανάπτυξη ολόκληρου του σώματος είναι δυνατές στα εσωτερικά όργανα.

Η ακρομεγαλία εκδηλώνεται με την αύξηση του μεγέθους των επιμέρους τμημάτων του σώματος - τα χέρια και τα πόδια, τις δομές του προσώπου, ενώ η ανάπτυξη του ασθενούς παραμένει αμετάβλητη. Συχνά το σωματοτροπίνη συνοδεύεται από παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη και παθολογία του θυρεοειδούς αδένα.

Θυροτροπίνη

Η θυρεοτροπίνη αποδίδεται σε σπάνιες ποικιλίες νεοπλασμάτων αδενοϋποφυσίματος. Παράγει μια ορμόνη που ενισχύει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, με αποτέλεσμα την θυρεοτοξίκωση: απώλεια βάρους, τρόμο, εφίδρωση και θερμική δυσανεξία, συναισθηματική αστάθεια, δάκρυα, ταχυκαρδία κ.λπ.

Γοναδοτροπίνη

Τα γοναδοτροπυώματα συνθέτουν ορμόνες που έχουν διεγερτική δράση στους σεξουαλικούς αδένες, αλλά η κλινική αυτών των αλλαγών συχνά δεν εκφράζεται και μπορεί να συνίσταται σε μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας, στειρότητα, ανικανότητα. Τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο ανάμεσα στα σημάδια ενός όγκου.

Στην περίπτωση μεγάλων αδενωμάτων, ο ιστός του όγκου πιέζει όχι μόνο τις νευρικές δομές, αλλά και το υπόλοιπο παρεγχύματος του ίδιου του αδένα, στον οποίο διαταράσσεται η σύνθεση των ορμονών. Μείωση στην παραγωγή ορμονών αδενοσφαιρίνης ονομάζεται υποσιτατισμός και εκδηλώνεται ως αδυναμία, κόπωση, μειωμένη αίσθηση οσμής, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και στειρότητα, σημάδια υποθυρεοειδισμού κλπ.

Διαγνωστικά

Για να υποψιαστεί κάποιον όγκο, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει μια σειρά μελετών, ακόμη και αν η κλινική εικόνα εκφράζεται και είναι αρκετά χαρακτηριστική. Εκτός από τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών της υπόφυσης, μια μελέτη ακτίνων Χ της τουρκικής περιοχής σέλας, όπου μπορούν να εντοπιστούν τα χαρακτηριστικά σημεία του όγκου: η παράκαμψη του πυθμένα της τουρκικής σέλας, η καταστροφή του ιστού του κύριου οστού (οστεοπόρωση). Η CT και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν λεπτομερέστερες πληροφορίες, αλλά αν ο όγκος είναι πολύ μικρός, τότε είναι αδύνατο να εντοπιστεί ακόμη και με τις πιο σύγχρονες και ακριβείς μεθόδους.

Σε περίπτωση οφθαλμο-νευρολογικού συνδρόμου, ένας ασθενής με χαρακτηριστικές καταγγελίες μπορεί να έρθει σε ραντεβού με έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος θα διεξαγάγει την κατάλληλη εξέταση, τη μέτρηση της οπτικής οξύτητας και την εξέταση της βάσης. Τα σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα αναγκάζουν τον ασθενή να στραφεί σε νευρολόγο, ο οποίος, αφού εξετάσει και μιλήσει σε έναν ασθενή, μπορεί να υποψιαστεί βλάβη στην υπόφυση. Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από την επικρατούσα κλινική έκφραση της νόσου, θα πρέπει να τηρούνται από έναν ενδοκρινολόγο.

μεγάλο αδένωμα της υπόφυσης σε μια διαγνωστική εικόνα

Οι συνέπειες του αδενώματος της υπόφυσης καθορίζονται από το μέγεθος του όγκου τη στιγμή της ανίχνευσής του. Κατά κανόνα, με την έγκαιρη θεραπεία, οι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική ζωή στο τέλος της περιόδου αποκατάστασης, αλλά εάν ο όγκος είναι μεγάλος και απαιτεί άμεση αφαίρεση, οι συνέπειες μπορεί να είναι η βλάβη του νευρικού ιστού του εγκεφάλου, η διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η διαρροή του CSF μέσω του ρινικού περάσματος, οι μολυσματικές επιπλοκές. Οι οπτικές διαταραχές μπορούν να αναρρώσουν παρουσία μικροαδενωμάτων, οι οποίες δεν οδηγούν σε σημαντική συμπίεση των οπτικών νεύρων και στην ατροφία τους.

Εάν υπάρχει απώλεια όρασης και οι ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές δεν εξαλείφονται μετά τη χειρουργική επέμβαση ή με τη συνταγογράφηση ορμονικής θεραπείας, ο ασθενής χάνει την ικανότητα του να εργάζεται και του χορηγείται αναπηρία.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης καθορίζεται από τη φύση του νεοπλάσματος, το μέγεθος, τα κλινικά συμπτώματα και την ευαισθησία σε έναν ή άλλο τύπο έκθεσης. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη σοβαρότητα των ενδοκρινικών διαταραχών.

Χρησιμοποιείται σήμερα:

  • Φαρμακευτική θεραπεία.
  • Θεραπεία αντικατάστασης με ορμονικά φάρμακα.
  • Χειρουργική αφαίρεση νεοπλάσματος.
  • Ακτινοθεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με φάρμακα συνήθως συνταγογραφείται για μικρά μεγέθη όγκων και μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς. Αν ο όγκος στερηθεί τους αντίστοιχους υποδοχείς, τότε η συντηρητική θεραπεία δεν θα δώσει αποτελέσματα και η μόνη διέξοδος θα είναι η χειρουργική ή η αφαίρεση της ακτινοβολίας από τον όγκο.

Η φαρμακευτική αγωγή δικαιολογείται μόνο αν το μικρό μέγεθος των νεοπλασιών και η απουσία σημείων οπτικών διαταραχών. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, εκτελείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση ως θεραπεία αντικατάστασης.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται ότι είναι η προλακτίνη, η οποία παράγει την ορμόνη προλακτίνη σε μεγάλες ποσότητες. Η συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα των ντοπαμινομιμητικών (parlodel, cabergoline) έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ακόμη και σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Το Cabergoline θεωρείται το φάρμακο μιας νέας γενιάς, δεν μπορεί μόνο να μειώσει την υπερπαραγωγή προλακτίνης και το μέγεθος του όγκου, αλλά και να αποκαταστήσει τη σεξουαλική λειτουργία και την απόδοση του σπέρματος στους άνδρες με ελάχιστες παρενέργειες. Η συντηρητική θεραπεία είναι εφικτή απουσία προοδευτικής όρασης και εάν πραγματοποιηθεί από μια νεαρή γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη, τότε η λήψη των φαρμάκων δεν θα αποτελέσει εμπόδιο.

Στην περίπτωση των αναλόγων σωματοστατίνης σωματοτροπικά όγκοι εφαρμόζονται σε θυρεοτοξίκωση συνταγογραφείται tireostatiki, ενώ νόσος του Cushing προκαλείται από ένα αδένωμα της υπόφυσης, αποτελεσματική παράγωγα αμινογλουτεθιμίδη. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να είναι μόνιμη, αλλά χρησιμεύει μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο για τη μετέπειτα επέμβαση.

Οι παρενέργειες της λήψης φαρμάκων μπορεί να είναι:

  1. Ναυτία, έμετος, δυσπεπτικές διαταραχές.
  2. Διαταραχές νευρολογικής φύσης (ζάλη, παραισθήσεις, σύγχυση, σπασμοί, πονοκέφαλος και πολυνηρίτιδα).
  3. Αλλαγές στη δοκιμή αίματος - λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία.

Χειρουργική θεραπεία

Με την αναποτελεσματικότητα ή την αδυναμία συντηρητικής θεραπείας, οι γιατροί προσφεύγουν στη χειρουργική θεραπεία των αδενωμάτων της υπόφυσης. Η πολυπλοκότητα της απομάκρυνσής τους συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της θέσης κοντά στις δομές του εγκεφάλου και τις δυσκολίες άμεσης πρόσβασης στον όγκο. Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας και η επιλογή της συγκεκριμένης επιλογής του πραγματοποιείται από έναν νευροχειρουργό μετά από μια λεπτομερή αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και των χαρακτηριστικών του όγκου.

Η σύγχρονη ιατρική έχει ελάχιστα επεμβατικές και μη επεμβατικές μεθόδους αγωγής των αδενωμάτων της υπόφυσης, η οποία επιτρέπει σε πολλές περιπτώσεις να αποφευχθεί η πολύ τραυματική και επικίνδυνη από την άποψη της ανάπτυξης επιπλοκών της κρανιοτομής. Επομένως, χρησιμοποιούνται ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, ακτινοχειρουργική και απομακρυσμένη αφαίρεση όγκων χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρονικό μαχαίρι.

ενδοσκοπική παρέμβαση για αδένωμα της υπόφυσης

Η ενδοσκοπική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης εκτελείται με διασωματική πρόσβαση όταν ο χειρουργός εισάγει τον καθετήρα και τα όργανα διαμέσου της ρινικής διόδου και του κύριου κόλπου (διασφηνωτική αδενομεκτομή) και η πορεία της αδενομεκτομής παρακολουθείται στην οθόνη. Η λειτουργία είναι ελάχιστα επεμβατική, δεν απαιτεί τομές και, ειδικότερα, το άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας. Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής θεραπείας φτάνει το 90% με μικρούς όγκους και μειώνεται με το αυξανόμενο μέγεθος του όγκου. Φυσικά, οι μεγάλοι όγκοι δεν μπορούν να αφαιρεθούν με τον τρόπο αυτό, επομένως χρησιμοποιείται συνήθως για αδενώματα όχι μεγαλύτερα από 3 cm σε διάμετρο.

Το αποτέλεσμα της ενδοσκοπικής αδενομεκτομής πρέπει να είναι:

  • Απομάκρυνση του όγκου.
  • Κανονικοποίηση ορμονικού υποβάθρου.
  • Εξάλειψη της όρασης.

Οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες, μεταξύ των οποίων η πιθανή αιμορραγία, η διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η βλάβη του εγκεφαλικού ιστού και η μόλυνση με μεταγενέστερη μηνιγγίτιδα. Ο γιατρός πάντα προειδοποιεί τον ασθενή σχετικά με τις πιθανές συνέπειες της επέμβασης, αλλά η ελάχιστη πιθανότητα τους δεν αποτελεί λόγο άρνησης της θεραπείας, χωρίς την οποία η ασθένεια έχει πολύ σοβαρή πρόγνωση.

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά από αφαίρεση του αδενώματος διαδερμικά συχνά προχωρά ευνοϊκά και, ήδη 1-3 μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αποβληθεί από το νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου στον τόπο κατοικίας. Για τη διόρθωση πιθανών ενδοκρινικών διαταραχών στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να διεξαχθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Η παραδοσιακή θεραπεία με διακρανιακή πρόσβαση χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, δίνοντας τη θέση της σε ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες. Η απομάκρυνση του αδένωματος από το τράβηγμα του κρανίου είναι πολύ τραυματική και παρουσιάζει υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να το κάνει αν ο όγκος είναι μεγάλος και ένα σημαντικό μέρος του βρίσκεται πάνω από την τουρκική σέλα, καθώς και για μεγάλους ασύμμετρους όγκους.

Τα τελευταία χρόνια, η λεγόμενη ραδιοχειρουργική (cyber-knife, gamma-knife), η οποία είναι μάλλον μια μέθοδος ακτινοθεραπείας και όχι μια ίδια η χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Η απόλυτη μη επεμβατικότητα και η δυνατότητα να επηρεάσουν βαθιά τοποθετημένους σχηματισμούς ακόμη και μικρών μεγεθών θεωρείται ότι είναι το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά της.

Κατά την ακτινοχειρουργική θεραπεία, η ραδιενεργή ακτινοβολία χαμηλής έντασης επικεντρώνεται στον ιστό του όγκου, ενώ η ακρίβεια της έκθεσης φτάνει τα 0,5 mm, οπότε ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς. Ο όγκος απομακρύνεται υπό συνεχή παρακολούθηση με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Δεδομένου ότι η μέθοδος είναι συζευγμένη, αν και με μικρή, αλλά ακόμα ακτινοβολία, χρησιμοποιείται συνήθως στην περίπτωση υποτροπών όγκου, καθώς και για την αφαίρεση μικρών υπολειμμάτων ιστού όγκου μετά από χειρουργική αγωγή. Η περίπτωση της πρωταρχικής χρήσης ακτινοχειρουργικής μπορεί να είναι η άρνηση του ασθενούς από τη λειτουργία ή η αδυναμία του λόγω της σοβαρής κατάστασης και της παρουσίας αντενδείξεων.

Οι στόχοι της ακτινοχειρουργικής θεραπείας είναι η μείωση του μεγέθους του όγκου και η εξομάλυνση των ενδοκρινολογικών παραμέτρων. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι:

  1. Μη επεμβατική και χωρίς ανακούφιση από τον πόνο.
  2. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς νοσηλεία.
  3. Ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή την επόμενη μέρα.
  4. Η απουσία επιπλοκών και η μηδενική θνησιμότητα.

Η επίδραση της ακτινοθεραπείας δεν συμβαίνει αμέσως, επειδή ο όγκος δεν απομακρύνεται μηχανικά από εμάς και μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να πεθάνουν τα κύτταρα του όγκου στη ζώνη ακτινοβόλησης. Επιπλέον, η μέθοδος έχει περιορισμένη χρήση για μεγάλους όγκους, αλλά στη συνέχεια συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση.

Ο συνδυασμός των μεθόδων θεραπείας προσδιορίζεται από τον τύπο του αδένωματος:

  • Με τα προλακτίνωμα, συνταγογραφείται η πρώτη φαρμακευτική θεραπεία, με την αναποτελεσματικότητά της, χρησιμοποιείται χειρουργική απομάκρυνση. Για τους μεγάλους όγκους, η επέμβαση συμπληρώνεται με ακτινοθεραπεία.
  • Με τα σωματοτροπικά αδενώματα προτιμάται η μικροχειρουργική απομάκρυνση ή η ακτινοθεραπεία και αν ο όγκος είναι μεγάλος, οι περιβάλλουσες δομές του εγκεφάλου, ο ιστός της τροχιάς, βλασταίνουν και στη συνέχεια συμπληρώνονται με γ-ακτινοβολία και ιατρική θεραπεία.
  • Για τη θεραπεία με κορτικοτροπίνη, η έκθεση στην ακτινοβολία συνήθως επιλέγεται ως η κύρια μέθοδος. Σε σοβαρές ασθένειες, η χημειοθεραπεία και ακόμη και η αφαίρεση των επινεφριδίων προδιαγράφονται για να μειωθούν οι επιδράσεις του υπερκορτικοσολισμού και το επόμενο βήμα είναι η ακτινοβόληση της προσβεβλημένης υπόφυσης.
  • Με θυρεοτροπίνες και γοναδοτροπίνημα, η θεραπεία αρχίζει με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, συμπληρώνοντάς την με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, εάν είναι απαραίτητο.

Όσο πιο αποτελεσματική είναι η θεραπεία οποιουδήποτε τύπου αδενώματος υπόφυσης, τόσο νωρίτερα ο ασθενής παίρνει στο γιατρό, επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, πρέπει να αναζητηθούν το συντομότερο δυνατό από ειδικούς οι προειδοποιητικές ενδείξεις ενδοκρινολογικών ή οπτικών διαταραχών. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο, ο οποίος θα σας παραπέμψει για εξέταση και θα καθορίσει ένα σχέδιο περαιτέρω θεραπείας, το οποίο, αν είναι απαραίτητο, θα περιλαμβάνει νευροχειρουργούς και θεραπευτές ακτινοβολίας.

Η πρόγνωση μετά την αφαίρεση των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι συνήθως ευνοϊκή, η μετεγχειρητική περίοδος με ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις είναι εύκολη και οι πιθανές ενδοκρινικές διαταραχές μπορούν να προσαρμοστούν με τη συνταγογράφηση ορμονικών φαρμάκων. Όσο μικρότερος είναι ο όγκος, τόσο ευκολότερο θα είναι ο ασθενής να ανέχεται τη θεραπεία και τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα οποιωνδήποτε επιπλοκών.

Αδένωμα της υπόφυσης

Αδένωμα της υπόφυσης - ένας σχηματισμός όγκου καλοήθους χαρακτήρα που προέρχεται από τον αδενικό ιστό της πρόσθιας υπόφυσης. Κλινικά αδένωμα της υπόφυσης χαρακτηρίζεται Οφθαλμός-νευρολογικό σύνδρομο (πονοκέφαλος, διαταραχές οφθαλμοκινητική, διπλή όραση, οπτικό πεδίο) και ενδοκρινικό και το μεταβολικό σύνδρομο, στο οποίο, ανάλογα με τον τύπο των αδενωμάτων υπόφυσης μπορεί να συμβεί γιγαντισμός και η ακρομεγαλία, γαλακτόρροια, σεξουαλική δυσλειτουργία, υπερκορτιζολισμός, υπο- - ή υπερθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός. Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης γίνεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ και CT της τουρκικής σέλας, τη μαγνητική τομογραφία και την αγγειογραφία του εγκεφάλου, τις ορμονικές μελέτες και την οφθαλμολογική εξέταση. Το αδένωμα της υπόφυσης αντιμετωπίζεται με έκθεση στην ακτινοβολία, με ακτινοχειρουργική μέθοδο, καθώς και με αφαίρεση από τη διασωληνική ή διακρατική.

Αδένωμα της υπόφυσης

Η υπόφυση βρίσκεται στο βάθος της τουρκικής σέλας στη βάση του κρανίου. Έχει 2 λοβούς: εμπρός και πίσω. Αδένωμα της υπόφυσης - ένας όγκος της υπόφυσης που προέρχεται από τους ιστούς του πρόσθιου λοβού. Παράγει 6 ορμόνες που ρυθμίζουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων: θυρεοτροπίνη (TSH), ορμόνη ανάπτυξης (STH), θυλακιοτροπίνη, προλακτίνη, λουτροπίνη, και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αδένωμα της υπόφυσης αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων που βρίσκονται στη νευρολογική πρακτική. Το πιο συνηθισμένο αδένωμα της υπόφυσης συμβαίνει σε άτομα μέσης ηλικίας (30-40 ετών).

Ταξινόμηση του αδενώματος της υπόφυσης

Η κλινική νευρολογία διαιρεί τα αδενώματα της υπόφυσης σε δύο μεγάλες ομάδες: ορμονικά αδρανείς και ορμονικά δραστικές. Το αδένωμα της υπόφυσης της πρώτης ομάδας δεν έχει την ικανότητα να παράγει ορμόνες και επομένως παραμένει υπό τη δικαιοδοσία μόνο της νευρολογίας. Το αδένωμα υπόφυσης της δεύτερης ομάδας, όπως και οι ιστοί της υπόφυσης, παράγει ορμόνες υπόφυσης και αποτελεί επίσης αντικείμενο μελέτης για ενδοκρινολογία. Ανάλογα με ορμόνες που εκκρίνονται ορμονικώς ενεργό αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ως: σωματοτροπικά (somatotropinomy), προλακτίνη (προλακτίνωμα) kortikotropnye (kortikotropinomy), θυρεοειδή (tireotropinomy) γοναδοτροπίνης (γοναδοτροπίνωμα).

Ανάλογα με το μέγεθός του, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να αναφέρεται σε μικροαδενώματα - όγκους με διάμετρο έως 2 cm ή macroadenomas που έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm.

Αιτίες αδενομώματος της υπόφυσης

Η αιτιολογία και η παθογένεια του αδενώματος της υπόφυσης στη σύγχρονη ιατρική παραμένουν αντικείμενο έρευνας. Πιστεύεται ότι αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συμβεί κατά την έκθεση του προκαλώντας παράγοντες όπως τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, νευρικά λοιμώξεις (φυματίωση, νευροσύφιλη, βρουκέλλωση, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, εγκεφαλική ελονοσία, κτλ), Δυσμενείς επιδράσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της περιόδου την προγεννητική του ανάπτυξη. Πρόσφατα, έχει σημειωθεί ότι το αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες συνδέεται με παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών παρασκευασμάτων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις το αδένωμα της υπόφυσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αυξημένης υποθαλαμικής διέγερσης της υπόφυσης, η οποία είναι μια απόκριση στην πρωταρχική μείωση της ορμονικής δράσης των περιφερικών ενδοκρινών αδένων. Ένας παρόμοιος μηχανισμός εμφάνισης αδένωματος μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, στον πρωτογενή υπογοναδισμό και τον υποθυρεοειδισμό.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, τότε το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής μπορεί να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική του εικόνα. Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά δεν συνδέονται με την υπερπαραγωγή της ίδιας της τροπικής ορμόνης υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου επί του οποίου δρα. Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου ενδοκρινικής ανταλλαγής εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη πλευρά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανφυποπιτουρατισμού, τα οποία αναπτύσσονται λόγω της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Οφθαλμικό νευρολογικό σύνδρομο

Τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση και την έκταση της ανάπτυξής του. Κατά κανόνα, αυτά περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, αλλαγές στα οπτικά πεδία, διπλωπία και οφθαλμολογικές διαταραχές. Ο πονοκέφαλος οφείλεται στην πίεση που ασκεί το αδένωμα της υπόφυσης στην τουρκική σέλα. Έχει ένα θαμπό χαρακτήρα, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος και δεν συνοδεύεται από ναυτία. Οι ασθενείς με αδένωμα της υπόφυσης συχνά παραπονιούνται ότι δεν καταφέρνουν πάντα να ανακουφίζουν τους πονοκεφάλους με αναλγητικά. Ο πονοκέφαλος που συνοδεύει το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζεται συνήθως στις μετωπικές και χρονικές περιοχές, καθώς και πίσω από την τροχιά. Ίσως μια απότομη αύξηση της κεφαλαλγίας, η οποία σχετίζεται είτε με αιμορραγία στον ιστό του όγκου, είτε με την έντονη ανάπτυξη.

Ο περιορισμός των οπτικών πεδίων προκαλείται από την καταστολή του αναπτυσσόμενου αδένωματος της οπτικής chiasm που βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας κάτω από την υπόφυση. Το μακροχρόνιο αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης μεγαλώνει στην πλευρική κατεύθυνση, τότε με την πάροδο του χρόνου συμπιέζει τα κλαδιά των κρανιακών νεύρων III, IV, VI και V. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των οφθαλμοκινητών (οφθαλμοπληγία) και της διπλής όρασης (διπλωπία). Ίσως μια μείωση στην οπτική οξύτητα. Εάν βλασταίνει Sella πυθμένα αδένωμα της υπόφυσης και εκτείνεται σε ένα πλέγμα ή σφηνοειδούς κόλπου, ο ασθενής αναπτύσσει πνιγηρότητα, ιγμορίτιδα μιμείται κλινική ή μύτη όγκων. Η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης προς τα πάνω προκαλεί βλάβη στις δομές του υποθαλάμου και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εξασθενημένης συνείδησης.

Σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής

Το σωματοτροπίνη - το αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει GH, στα παιδιά παρουσιάζει συμπτώματα γιγαντισμού, στους ενήλικες - ακρομεγαλία. Εκτός από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον σκελετό, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαβήτη και παχυσαρκία, έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα (διάχυτο ή οζιδιακό βρογχικό), που συνήθως δεν συνοδεύεται από λειτουργικές διαταραχές. Συχνά υπάρχει hirsutism, υπεριδρωσία, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος και εμφάνιση κονδυλωμάτων, θηλωμάτων και nevi σε αυτό. Ίσως η ανάπτυξη πολυνευροπάθειας, συνοδευόμενη από πόνο, παραισθησία και μειωμένη ευαισθησία των περιφερειακών τμημάτων των άκρων.

Προλακτίνωμα - αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη. Στις γυναίκες, συνοδεύεται από παραβίαση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, γαλακτόρροια, αμηνόρροια και στειρότητα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε ένα σύνθετο ή να παρατηρηθούν μεμονωμένα. Περίπου το 30% των γυναικών με προλακτίνη πάσχουν από σμηγματόρροια, ακμή, υπερτρίχωση, μέτρια σοβαρή παχυσαρκία, ανορζασμία. Στους άνδρες, τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα συνήθως έρχονται στο προσκήνιο, εναντίον των οποίων παρατηρείται γαλακτογραφία, γυναικομαστία, ανικανότητα και μειωμένη λίμπιντο.

Η κορτικοτροπίνη - ένα αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει ACTH, ανιχνεύεται σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων της νόσου του Itsenko-Cushing. Ένας όγκος εκδηλώνεται με κλασσικά συμπτώματα υπερκορτιζολισμού, τα οποία ενισχύονται από τη χρώση του δέρματος ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής μαζί με την ACTH και την ορμόνη διέγερσης μελανοκυττάρων. Είναι πιθανές οι διανοητικές ανωμαλίες. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου αδενωμάτων της υπόφυσης είναι η τάση για κακοήθη μετασχηματισμό ακολουθούμενη από μετάσταση. Η πρώιμη ανάπτυξη σοβαρών ενδοκρινικών διαταραχών συμβάλλει στην ταυτοποίηση ενός όγκου πριν από την εμφάνιση των οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη διεύρυνσή του.

Το θυροτροπίνη είναι αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει TSH. Εάν είναι πρωταρχικής φύσης, εκδηλώνει συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Εάν εμφανιστεί ξανά, παρατηρείται υποθυρεοειδισμός.

Το γοναδοτροπίνη - αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει γοναδοτροπικές ορμόνες, έχει μη ειδικά συμπτώματα και ανιχνεύεται κυρίως από την παρουσία τυπικών οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων. Στην κλινική εικόνα της, ο υπογοναδισμός μπορεί να συνδυαστεί με γαλακτόρροια, που προκαλείται από την υπερέκκριση της προλακτίνης των ιστών της υπόφυσης που περιβάλλουν το αδένωμα.

Διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης συνοδεύεται από έντονο οφθαλμο-νευρολογικό σύνδρομο κατά κανόνα αναζητούν τη βοήθεια νευρολόγου ή οφθαλμιάτρου. Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής, συχνότερα έρχονται στον ενδοκρινολόγο. Σε κάθε περίπτωση, οι ασθενείς με υποψία αδενώματος υπόφυσης θα πρέπει να εξετάζονται και από τους τρεις ειδικούς.

Για την απεικόνιση του αδενώματος εκτελείται ροενδρογόνο της τουρκικής σέλας, το οποίο αποκαλύπτει οστικές ενδείξεις: οστεοπόρωση με καταστροφή της ράχης της τουρκικής σέλας, τυπική διχρωμία του πυθμένα της. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα πνευματικό αυτοκίνητο δεξαμενής, το οποίο καθορίζει την μετατόπιση των χησιακών δεξαμενών από την κανονική τους θέση. Τα ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της CT ανίχνευσης του κρανίου και της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, CT σάρωσης της τουρκικής σέλας. Ωστόσο, περίπου το 25-35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά ώστε η απεικόνισή τους αποτυγχάνει ακόμα και με τις σύγχρονες δυνατότητες τομογραφίας. Εάν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το αδενωματώδες υπόφυιο αυξάνεται προς την κατεύθυνση του σπηλαιώδους κόλπου, η αγγειογραφία του εγκεφάλου συνταγογραφείται.

Σημαντική στη διάγνωση ορμονικών μελετών. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα παράγεται με ειδική ακτινολογική μέθοδο. Ανάλογα με τα συμπτώματα, προσδιορίζονται επίσης οι ορμόνες που παράγονται από τους περιφερειακούς ενδοκρινικούς αδένες: κορτιζόλη, Τ3, Τ4, προλακτίνη, οιστραδιόλη, τεστοστερόνη.

Οι οφθαλμολογικές διαταραχές που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, της περιμέτρου και του ελέγχου της οπτικής οξύτητας. Για να αποκλειστεί η οφθαλμική νόσο, παράγεται οφθαλμοσκόπηση.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί κυρίως σε σχέση με το μικρό μέγεθος της προλακτίνης. Διεξάγεται από ανταγωνιστές προλακτίνης, για παράδειγμα, βρωμκρικριτίνη. Στην περίπτωση μικρών αδενωμάτων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ακτινοβολίας που επηρεάζουν έναν όγκο: γάμμα-θεραπεία, απομακρυσμένη ακτινοβολία ή θεραπεία πρωτονίων, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - χορήγηση ραδιενεργού ουσίας απευθείας στον ιστό του όγκου.

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης είναι μεγάλο ή / και συνοδεύονται από επιπλοκές (αιμορραγία, όραση, σχηματισμός κύστης του εγκεφάλου) θα πρέπει να συμβουλεύεται ένας νευροχειρουργός για να εξετάσει τη δυνατότητα χειρουργικής αγωγής. Η λειτουργία για την αφαίρεση του αδενώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια διασωματική μέθοδο χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Τα Macroadenomas υποβάλλονται σε αφαίρεση με τη μέθοδο transcranial - με το trepanning στο κρανίο.

Πρόγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, αλλά με αύξηση του μεγέθους, όπως και άλλων εγκεφαλικών όγκων, παίρνει μια κακοήθη πορεία λόγω της συμπίεσης των ανατομικών δομών που το περιβάλλουν. Το μέγεθος του όγκου οφείλεται επίσης στη δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσής του. Το αδένωμα της υπόφυσης με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm συνδέεται με την πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί εντός 5 ετών μετά την αφαίρεση.

Η πρόγνωση του αδενώματος εξαρτάται επίσης από τον τύπο του. Έτσι, με τα μικροκορτικοτρωκοπώματα στο 85% των ασθενών, υπάρχει πλήρης ανάκτηση της ενδοκρινικής λειτουργίας μετά από χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με σωματοτροπίνη και προλακτίνωμα, ο δείκτης αυτός είναι σημαντικά χαμηλότερος - 20-25%. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, κατά μέσο όρο μετά από χειρουργική θεραπεία, παρατηρείται ανάκτηση στο 67% των ασθενών και ο αριθμός των υποτροπών είναι περίπου 12%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αιμορραγία στο αδένωμα, εμφανίζεται αυτοθεραπεία, η οποία παρατηρείται συχνότερα στα προλακτίνες.

Πρόσθετες Άρθρα Για Το Θυρεοειδή

Οι γιατροί δεν δίνουν κατά λάθος ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή μιας εγκύου γυναίκας. Εκτός από το να είναι υγιές και γεμάτο δύναμη, από το σώμα της το παιδί αντλεί όλα τα μέσα για την ανάπτυξή της.

Σε κουίνια με έντονο σχηματισμό πύου, συνήθως έχει δύο μορφές - τοπικά έλκη-ωοθυλάκια και ελεύθερη απόρριψη στην επιφάνεια των αδένων. Για να απαντηθεί το ερώτημα εάν είναι απαραίτητο και δυνατό να αφαιρεθεί το πύον σε περίπτωση πονόλαιμου, είναι απαραίτητο να γίνεται σαφής διάκριση μεταξύ αυτών των δύο τύπων πυώδους εκκρίσεως.

Συνώνυμα: Σφαιρίνη σύνδεσης ορμόνης φύλου, SHBG, σφαιρίνη σύνδεσης ορμόνης φύλουΓενικές πληροφορίεςΤο SHBG (σφαιρίνη σύνδεσης ορμόνης φύλου) είναι μια γλυκοπρωτεΐνη, μια πρωτεΐνη που συντίθεται στο ήπαρ.