Κύριος / Έρευνα

Αδένωμα της υπόφυσης: θεραπεία, φάρμακα, χειρουργική επέμβαση

Η υπόφυση είναι ένας αδένας που ρυθμίζει τις λειτουργίες άλλων αδένων στο ανθρώπινο σώμα. Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης, αργά αναπτυσσόμενος όγκος που μπορεί να οδηγήσει σε ορμονική ανισορροπία, όραση και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με την ανάπτυξή του.

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα, ακτινοβολίες, χειρουργικές ή εγχώριες θεραπείες.

Ταξινόμηση των αδενωμάτων της υπόφυσης

Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι αρκετά συνηθισμένα και εμφανίζονται σε περίπου 1 στους 1000 ενήλικες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αδενώματα της υπόφυσης είναι καλοήθεις (δεν έχουν καρκινικά κύτταρα) και παρουσιάζουν αργή ανάπτυξη. Τα καρκινώματα της υπόφυσης (καρκινικές αναπτύξεις) είναι εξαιρετικά σπάνια και αποτελούν λιγότερο από το 0,2% όλων των περιπτώσεων όγκων της υπόφυσης.

Μερικοί όγκοι μπορούν να διεισδύσουν σε γειτονικές δομές του εγκεφάλου (για παράδειγμα, σπηλαιώδεις κόλποι) και να ασκήσουν πίεση στους ιστούς τους.

Τα περισσότερα αδενώματα της υπόφυσης εμφανίζονται αυθόρμητα. Οι περιπτώσεις που σχετίζονται με το οικογενειακό σύνδρομο είναι πολύ πιο σπάνιες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εντοπίζονται αρκετά γονίδια που εμπλέκονται στην ανάπτυξή τους και την ανάπτυξή τους.

Μερικά από τα οικογενειακά σύνδρομα που μπορούν να προκαλέσουν αδένωμα της υπόφυσης είναι:

  1. Πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία, τύπου 1 και 4.
  2. Karni.
  3. Σύνδρομο Albright.
  4. Οικογενής απομονωμένος όγκος της υπόφυσης.

Τα αδενώματα ταξινομούνται ανάλογα με το μέγεθός τους:

  1. Μικροαδενώματα: μικρότερη από 10 χιλιοστά σε διάμετρο.
  2. Macroadenomas: διάμετρος μεγαλύτερη από 10 χιλιοστά.

Τα μικροαδενώματα ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό διείσδυσης (εισβολή):

  • με φυσιολογική εμφάνιση της υπόφυσης.
  • μικρότερη από 10 mm, που οριοθετείται από την τουρκική σέλα.

Τα Macroadenomas ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό διείσδυσης (εισβολή):

  • περισσότερο από 10 mm, που περιορίζεται στην τουρκική σέλα.
  • η εισβολή των δομών του εγκεφάλου εντοπίζεται από την τουρκική σέλα.
  • διάχυτη εισβολή των δομών του εγκεφάλου έξω από την τουρκική σέλα.

Υπάρχουν δύο διαφορετικές ομάδες της υπόφυσης.

Στην πρώτη ομάδα (65% όλων των αδενωμάτων) υπάρχουν αδενώματα της υπόφυσης, τα οποία προκαλούν υπερβολική απελευθέρωση κάποιας ορμόνης, παρουσιάζοντας τα αντίστοιχα κλινικά σημεία. Αυτή η ομάδα είναι γνωστή ως όγκοι που λειτουργούν.

Στη δεύτερη ομάδα (το 35% όλων των αδενωμάτων) είναι αδενώματα της υπόφυσης που δεν προκαλούν υπερβολική απελευθέρωση της ενεργού ορμόνης. Αυτή η ομάδα είναι γνωστή ως μη λειτουργικά αδενώματα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αδενωμάτων λειτουργίας:

  1. Προλακτινώματα: εκκρίνουν την ορμόνη προλακτίνη.
  2. Σωματοτροφική: εκκρίνει αυξητική ορμόνη.
  3. Κορτικοτροπικό: εκκρίνει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη.
  4. Τυροτροφική: εκκρίνει θυροτροπίνη.
  5. Μικτή: συνήθως εκκρίνουν αυξητική ορμόνη.

Ανεξάρτητα από το εάν τα αδενώματα λειτουργούν ή όχι, το μέγεθος του όγκου καθορίζει τα σημαντικά συμπτώματα που σχετίζονται με την ενδοκρανιακή συμπίεση των παρακείμενων δομών του εγκεφάλου.

Μεγάλοι όγκοι μπορούν να τσιμπήσουν το οπτικό chiasm και τα οπτικά νεύρα μέσα στον εγκέφαλο, γεγονός που οδηγεί σε μείωση ή απώλεια ανθρώπινης όρασης.

Τα μεγάλα αδενώματα μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους λόγω της συστολής των υποδοχέων πόνου που βρίσκονται στην τουρκική σέλα ή στον εγκέφαλο.

Τα μη-εκκρινόμενα αδενώματα της υπόφυσης μπορούν επίσης να προκαλέσουν υποσιτατισμό ή ανεπάρκεια της φυσιολογικής έκκρισης των ορμονών της υπόφυσης.

Για ασθένειες της υπόφυσης, διαβάστε τη σύνδεση.

Δείτε εδώ μια σοβαρή ασθένεια του νανισμού της υπόφυσης.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης του εγκεφάλου

Η βέλτιστη θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, καθώς και από την ορθή ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Τα φάρμακα, οι χειρουργικές μέθοδοι σε συνδυασμό με τη θεραπεία ακτινοβολίας και τα θεραπείες στο σπίτι είναι θεραπευτικές μέθοδοι που σας επιτρέπουν να επιστρέψετε στο φυσιολογικό επίπεδο έκκρισης ορμονών από την υπόφυση.

Συντηρητική θεραπεία

Ορισμένοι όγκοι της υπόφυσης δεν προκαλούν συμπτώματα ή αλλαγές που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια ορμονικών ή οφθαλμολογικών εξετάσεων.

Μερικοί από αυτούς βρίσκονται στη μελέτη του εγκεφάλου για άλλους λόγους.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Τα θέματα θεραπείας αντιμετωπίζονται από έναν νευροενδοκρινολόγο.

Τα προλακτίνωμα συνήθως απαιτούν μόνο μη χειρουργική θεραπεία. Κατά κανόνα, ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία (Cabergoline, Bromocriptine), η οποία μειώνει το μέγεθος του όγκου και τα επίπεδα παραγωγής προλακτίνης.

Στην περίπτωση της ακρομεγαλίας ή της νόσου του Cushing, η χειρουργική επέμβαση είναι η προτιμώμενη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η φαρμακευτική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στις προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές περιόδους του ορμονικού ελέγχου του αδενώματος.

Φαρμακολογικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται στην ακρομεγαλία περιλαμβάνουν Οκτρεοτίδη, Lanreotide, Cabergolin, Bromocriptine, Pegvisomant, Pasireotide. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε χειρουργική εκτομή, καθώς και σε περιπτώσεις επίμονων ή υποτροπιάζοντων όγκων.

Στη νόσο του Itsenko-Cushing, η πασιρεοτίδη χρησιμοποιείται συνήθως για τον έλεγχο της παραγωγής της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης ή των επιπέδων κορτιζόλης. Η κετοκοναζόλη, η καργεργολίνη, το μιτοτάνιο και το αμινογλυθεϊμίδιο χρησιμοποιούνται επίσης συχνά στην καθημερινή πρακτική.

Νευροχειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης παραμένει η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος μέχρι σήμερα. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως συνταγογραφείται για τη νόσο του Cushing, την ακρομεγαλία ή τα μη λειτουργικά μακραντενόμαχα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (96%) χρησιμοποιείται διαφυσιοειδής διασωματική χειρουργική επέμβαση. Διεξάγεται με χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων, ανάλογα με κάθε περίπτωση. Αυτή η μέθοδος διεξαγωγής των εργασιών για τα αδενώματα της υπόφυσης είναι η πιο κοινή σήμερα.

Λιγότερο από το 4% των χειρουργικών επεμβάσεων πραγματοποιούνται μέσω της ελάχιστα επεμβατικής κρανιοτομής (μέσω ενός μικρού παραθύρου στον οστικό ιστό του κρανίου).

Beam

Η χρήση ακτινοθεραπείας ενδείκνυται σε περιπτώσεις αδενώματος της υπόφυσης, οι οποίες είναι δύσκολο να θεραπευθούν ή όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση και / ή η θεραπεία με φάρμακα.

Τα οφέλη της ακτινοθεραπείας δεν εμφανίζονται αμέσως και αναπτύσσονται με την πάροδο του χρόνου. Σταδιακά, ο όγκος σταματά να αναπτύσσεται, μειώνεται στο μέγεθος και τη λειτουργία και σε ορισμένες περιπτώσεις εξαφανίζεται εντελώς.

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική χρησιμοποιεί ακτινοβολία υψηλής ακρίβειας υψηλής ακρίβειας. Ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται για στερεοτακτικές ραδιοχειρουργικές παρεμβάσεις περιλαμβάνει ένα μαχαίρι γάμμα, γραμμικούς επιταχυντές και θεραπεία πρωτονίων.

Αδενόμα της υπόφυσης - θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Στην περίπτωση των καλοήθων ή κακοήθων αδενωμάτων της υπόφυσης, η αλογοουρά είναι μια πολύ χρήσιμη θεραπεία.

Ως εσωτερική θεραπεία για τη θεραπεία του αδενώματος, είναι απαραίτητο να πίνετε ένα φλιτζάνι τσαγιού αλογοουρά το πρωί και ένα το βράδυ, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Μπορείτε να φτιάξετε ένα τέτοιο τσάι με ρυθμό 1 κουταλάκι αλογοουρά ανά 1/4 λίτρο νερού. Το ποτό πρέπει να είναι 1,5-2 λίτρα τσαγιού κατά τη διάρκεια της ημέρας σε μικρές γουλιές.

Ένα άλλο βότανο για την ανάπτυξη αδενώματος υπόφυσης είναι σημύδα.

Χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση των κακοήθων όγκων του εγκεφάλου, της σημύδας και του φλοιού σημύδας μπορεί να είναι πολύ χρήσιμος στην καταπολέμηση καλοήθων όγκων λόγω της δράσης του βετουλινικού οξέος.

Είναι απαραίτητο να παίρνετε 250-300 ml σημύδας καθημερινά για 4-6 εβδομάδες θεραπείας. Μετά από αυτό, αρχίστε να παίρνετε 1 φλιτζάνι ζωμό σημύδας με φλοιό κάθε μέρα μέχρι να μειωθούν τα συμπτώματα του όγκου.

Ο καλύτερος τρόπος για την καταπολέμηση του γοναδοτροπικού αδενώματος είναι οι βιταμίνες C, E, A και άλλα αντικαρκινικά προϊόντα ή προϊόντα που βασίζονται σε φλαβονοειδή και σταυροειδή λαχανικά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να πάρετε το φάρμακο Vitex Agnus Castus φρούτων εκχύλισμα, βλαστοί και μούρα σμέουρων με τη μορφή βάμματος σε 35 τοις εκατό αλκοόλ.

Σχετικά με τα αποτελέσματα του μικροαδενώματος της υπόφυσης, διαβάστε το σύνδεσμο.

Συμπέρασμα

Η τακτική σωματική άσκηση μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της αντοχής και των ενεργειακών επιπέδων στο σώμα.

Θα είναι χρήσιμο να δημιουργηθεί ένα κατάλληλο πρόγραμμα άσκησης βασισμένο στις ανάγκες, τις φυσικές ικανότητες και το επίπεδο σωματικής ικανότητας του ατόμου.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις και να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να φροντίσετε τη μελλοντική σας υγεία.

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα στις γυναίκες, θεραπεία και πρόγνωση

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης όγκος στον σχηματισμό του οποίου εμπλέκονται τα κύτταρα της αδενοϋπόφυσης (ο πρόσθιος αδένας της υπόφυσης), τα οποία είναι υπεύθυνα για τη διατήρηση της ορμονικής ισορροπίας στο σώμα στο απαιτούμενο επίπεδο.

Τα αδενώματα, ο τόπος σχηματισμού των οποίων είναι η βάση του κρανίου, αποτελούν περίπου το 10% όλων των όγκων που επηρεάζουν τον εγκεφαλικό ιστό και είναι κατώτερα της ανωτερότητας μόνο στα γλοιώματα και τα μηνιγγιώματα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού υπόκειται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις της υπόφυσης.

Αιτίες

Τι είναι αυτό; Αυτή τη στιγμή, το φάρμακο δεν υποδεικνύει τα ακριβή αίτια που μπορούν να προκαλέσουν αδένωμα της υπόφυσης. Υπάρχουν όμως διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της υπέρτασης:

  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • παθολογίες της προγεννητικής ανάπτυξης.
  • διάφορες νευροενέργειες - για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, πολιομυελίτιδα, βρουκέλλωση, νευροσυφυλή, φυματίωση, απόστημα του εγκεφάλου.
  • σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, η μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα είναι επικίνδυνη.

Όλες οι αιτίες του αδενώματος της υπόφυσης μπορούν να συνδυαστούν με την συνέπεια τους - όλες προκαλούν υπερπλασία (υπερβολική κυτταρική πολλαπλασιασμό) των ιστών της υπόφυσης λόγω ορμονικών διαταραχών.

Τι είναι τα αδενώματα;

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι, ανάλογα με τις ορμόνες που παράγουν, είναι των ακόλουθων τύπων:

  1. Prolactinoma (παράγει προλακτίνη, η οποία προκαλεί το σχηματισμό του γάλακτος).
  2. Μικτά αδενώματα (παράγουν ταυτόχρονα αρκετές ορμόνες).
  3. Γοναδοτροπικό αδένωμα (παράγει ορμόνες που διεγείρουν τη δουλειά των σεξουαλικών αδένων: διέγερση θυλακίων και ωχρινοτρόπο ορμόνη).
  4. Θυροτροπίνη (παράγει μια ορμόνη που διεγείρει το θυρεοειδή που ελέγχει τον θυρεοειδή αδένα).
  5. Κορτικοτροπίνη (συνθέτει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη υπεύθυνη για την παραγωγή γλυκοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια).
  6. Η αυξητική ορμόνη (εκκρίνει σωματοτροπική ορμόνη, υπεύθυνη για την ανάπτυξη του σώματος, σύνθεση πρωτεϊνών, κατανομή των λιπών και σχηματισμό γλυκόζης).

Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, όλα τα αδενώματα της υπόφυσης διαιρούνται σε μικρο- και μακραντενόμαχα. Τα μικροαδενώματα ενδέχεται να μην ανιχνεύονται ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης μαγνητικής τομογραφίας και ανιχνεύονται περιοδικά κατά τη διάρκεια αυτοψίας αυτοψίας, οι οποίες εκτελούνται με την ευκαιρία μιας εντελώς διαφορετικής ασθένειας.

Επίσης, ανάλογα με τα συστατικά κύτταρα, το αδένωμα μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό και ανενεργό (60% και 40% των περιπτώσεων, αντίστοιχα). Με τη σειρά τους, σχεδόν όλα τα ορμονικά ενεργά αδενώματα παράγουν οποιαδήποτε ορμόνη της πρόσθιας υπόφυσης, και το 10% των όγκων παράγει μερικές ορμόνες ταυτόχρονα.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, τότε το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής μπορεί να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική του εικόνα.

Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά δεν συνδέονται με την υπερπαραγωγή της ίδιας της τροπικής ορμόνης υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου επί του οποίου δρα. Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου ενδοκρινικής ανταλλαγής εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη πλευρά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανφυποπιτουρατισμού, τα οποία αναπτύσσονται λόγω της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Το σωματοτροπίνη αντιστοιχεί στο 20-25% του συνολικού αριθμού αδενωμάτων της υπόφυσης. Στα παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης κατατάσσεται στην τρίτη θέση μετά από προλακτίνες και κορτικοτροπίνημα. Χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα αυξητικής ορμόνης στο αίμα. Σημάδια ορμονών ανάπτυξης:

  • Εάν εμφανιστεί σωματοτροπίνη κατά την ενηλικίωση, εμφανίζει συμπτώματα ακρομεγαλίας - αύξηση των χεριών, των ποδιών, των αυτιών, της μύτης, της γλώσσας, των αλλαγών και των τραυματισμών των χαρακτηριστικών του προσώπου, της εμφάνισης αυξημένης τριχοφυΐας, γενειάδα και μουστάκια στις γυναίκες, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Η αύξηση των εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργιών τους.
  • Στα παιδιά, τα συμπτώματα του γιγαντισμού. Το παιδί αποκτά γρήγορα βάρος και ύψος, λόγω της ομοιόμορφης ανάπτυξης των οστών σε μήκος και πλάτος, καθώς και της ανάπτυξης χόνδρου και μαλακού ιστού. Κατά κανόνα, ο γιγαντισμός αρχίζει στην προπαιδευτική περίοδο, κάποια στιγμή πριν την έναρξη της εφηβείας και μπορεί να προχωρήσει μέχρι το τέλος του σχηματισμού του σκελετού (μέχρι περίπου 25 χρόνια). Η αύξηση του ύψους ενός ενήλικου άνω των 2 - 2,05 μέτρων θεωρείται γιγαντισμός.

Προλακτίνωμα Ο πιο συνηθισμένος όγκος της υπόφυσης, εμφανίζεται στο 30-40% όλων των αδενωμάτων. Κατά κανόνα, τα μεγέθη των προλακτινωμάτων δεν υπερβαίνουν τα 2 - 3 mm. Στις γυναίκες, είναι πιο συχνή από ό, τι στους άνδρες. Εκδηλωμένο από χαρακτηριστικά όπως:

  • galactorrhea - μόνιμη ή περιοδική απελευθέρωση μητρικού γάλακτος (πρωτόγαλα) από τους μαστικούς αδένες, που δεν σχετίζεται με την περίοδο μετά τον τοκετό.
  • αδυναμία να μείνετε έγκυος λόγω έλλειψης ωορρηξίας.
  • εμμηνορρυσιακές διαταραχές στις γυναίκες - ακανόνιστοι κύκλοι, επιμήκυνση του κύκλου για περισσότερο από 40 ημέρες, αναινοκυτταρικοί κύκλοι, έλλειψη εμμήνου ρύσεως.
  • στους άνδρες, το προλακτίνωμα εκδηλώνεται με μείωση της ισχύος, αύξηση των μαστικών αδένων, στυτική δυσλειτουργία και εξασθενημένη παραγωγή σπέρματος που οδηγεί σε στειρότητα.

Κορτικοτροπινομία. Εμφανίζεται σε 7-10% των περιπτώσεων αδενώματος της υπόφυσης. Χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή ορμονών επινεφριδίων (γλυκοκορτικοειδή), η οποία ονομάζεται νόσος του Itsenko - Cushing.

  • δερματικές διαταραχές - ραγάδες ροζ - μοβ (ραβδώσεις) στο δέρμα της κοιλιάς, στο στήθος, στους μηρούς, βελτιωμένη χρώση του δέρματος των αγκώνων, των γόνατων, των μασχάλων, αυξημένη ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος.
  • Τύπος παχυσαρκίας τύπου "Cushingoid" - η ανακατανομή του λιπαρού στρώματος και η εναπόθεση λίπους εμφανίζεται στη ζώνη ώμου, στο λαιμό, στις υπεκλασικές ζώνες. Το πρόσωπο αποκτά ένα στρογγυλό σχήμα "σε σχήμα σεληνιακού". Τα άκρα γίνονται λεπτότερα λόγω ατροφικών διεργασιών στον υποδόριο ιστό και τους μυς.
  • αρτηριακή υπέρταση.
  • οι άνδρες συχνά έχουν μείωση της ισχύος.
  • οι γυναίκες μπορεί να έχουν εμμηνορροϊκές διαταραχές και hirsutism - αυξημένη τριχοφυΐα του δέρματος, γενειάδα και αύξηση των μουστάνων.

Τα γοναδοτροπικά, καθώς και τα θυροτροπινώματα, καθώς και η προηγούμενη παραλλαγή του αδενώματος της υπόφυσης, είναι εξαιρετικά σπάνια στους ασθενείς. Οι εκδηλώσεις του ενδοκρινικού-μεταβολικού χαρακτήρα καθορίζονται από τον παράγοντα της υπεροχής των όγκων ή από την ανάπτυξή τους στο υπόβαθρο μιας μακροχρόνιας βλάβης που προσβάλλει τον αδένα στόχου (για παράδειγμα, στον υποθυρεοειδισμό ή τον υπογοναδισμό). Η πρωτογενής θυροτροφική νόσος προκαλεί την εμφάνιση θυρεοτοξικότητας, η ανίχνευση δευτερογενούς θυρεοτροπίνης συμβαίνει ενάντια στο υπόστρωμα του πραγματικού υποθυρεοειδισμού.

Τα γοναδοτροπικά σώματα συχνά συνοδεύονται από υπογοναδισμό στις γυναίκες (που εκδηλώνεται ως μείωση της ωοθηκικής λειτουργίας ή της πλήρους διακοπής τους σε συνδυασμό με αμηνόρροια και διάφορους τύπους εμμηνορροϊκών διαταραχών) και τους άνδρες (μείωση των λειτουργιών των σεξουαλικών αδένων και άλλων διαταραχών). Η διάγνωση της γοναδοτροπίνης, κατά κανόνα, συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας σύγκρισης των οφθαλμονοευρωτικών συμπτωμάτων (εκδηλώσεις της ενδοκρινούς φύσης σε αυτή την παραλλαγή του όγκου δεν είναι συγκεκριμένες).

Ορμονο-ανεξάρτητοι όγκοι. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει το αδρομέα της χρωμοφοβικής υπόφυσης. Σημάδια που δείχνουν την πιθανή παρουσία του:

  • πονοκεφάλους;
  • στις γυναίκες, εμφανίζεται παραμόρφωση της εμμήνου ρύσεως.
  • μπορεί να εμφανιστεί υπερβολικό βάρος.
  • οπτική εξασθένηση λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος ασκεί πίεση στα οπτικά νεύρα.
  • τα επίπεδα ορμονών που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα μπορεί να αυξηθούν.
  • παρατηρείται πρόωρη γήρανση.

Πιο συχνά, αυτοί οι όγκοι ανιχνεύονται τυχαία όταν ο ασθενής υποβληθεί σε εξέταση MRI. Η θεραπεία αυτού του τύπου αδενώματος της υπόφυσης είναι μόνο χειρουργική. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία. Η θεραπεία με φάρμακα χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με άλλα είδη. Από μόνο του, το αποτέλεσμα δεν είναι. Επιπλέον, πολύ συχνά ένας τυχαία ανακαλυφθείς όγκος που δεν εξαρτάται από τις ορμόνες δεν αναπτύσσεται. Ως εκ τούτου, δεν απαιτεί την παρέμβαση των γιατρών. Αφήνουν ένα τέτοιο αδένωμα υπό συνεχή παρατήρηση. Αν αρχίσει να αναπτύσσεται, τότε, πιθανότατα, στην περίπτωση αυτή θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια χειρουργική μέθοδο.

Ενδοκρινικές παθήσεις στο αδένωμα της υπόφυσης

Η συνέπεια του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να είναι διάφορες επικίνδυνες ενδοκρινικές παθήσεις.

Τα πιο συνηθισμένα:

Η υπερπρολακτιναιμία αναπτύσσεται σε ασθενείς με προλακτίνωμα της υπόφυσης. Αυτή η ασθένεια ανταποκρίνεται καλύτερα από άλλες σε συντηρητική θεραπεία. Η λειτουργία συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Η αιτία της ακρομεγαλίας και του γιγαντισμού είναι οι οξεόφιλοι όγκοι της υπόφυσης, οι οποίοι ονομάζονται σωματοτροπίνημα. Υπάρχουν φάρμακα για την καταστολή αυτής της ασθένειας. Αλλά η ακτινοθεραπεία και η χειρουργική αφαίρεση είναι πιο αποτελεσματικές θεραπείες.

Η νόσος του Itsenko-Cushing προκαλείται από έναν βασεόφιλο όγκο της υπόφυσης. Αυτό το νεόπλασμα ονομάζεται κορτικοτροπίνη. Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται η αποτελεσματικότερη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Με τα εντοπισμένα συμπτώματα διεξάγονται:

  • MRI ή CT (απεικόνιση ενδοκρινών αδένων).
  • εξέταση από έναν ενδοκρινολόγο (προσδιορισμός της ορμονικής κατάστασης) ·
  • εξέταση από οφθαλμίατρο (περιμετρία, έλεγχος οπτικής οξύτητας, οφθαλμοσκόπηση).
  • την κρανιογραφία της τουρκικής σέλας για την παρουσία οστεοπόρωσης και την ειδική παράκαμψη του πυθμένα.

Η διάγνωση καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη:

  • αύξηση της τουρκικής σέλας (παρουσία κρανιοφαρυγγείων, συμπίεση ή όγκος της τρίτης κοιλίας).
  • απώλεια της οπτικής λειτουργίας (παρουσία γλοιώματος chiasma).
  • την παρουσία ενδοκρινικών διαταραχών και πρωτοπαθών ενδοκρινικών ασθενειών (όγκοι των επινεφριδίων, ασθένειες των ενδοκρινών αδένων κ.λπ.).

Αφού αποσαφηνιστεί η φύση των ορμονικών μελετών, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής σε εξειδικευμένα κέντρα ή κλινικές με επαρκή εμπειρία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο προσδιορισμός της ορμονικής κατάστασης χωρίς φυσιολογικές επιδράσεις συχνά δεν παρέχει αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια.

Πώς να θεραπεύσει το αδένωμα της υπόφυσης;

Στη σύγχρονη ιατρική, η αγωγή των αδενωμάτων της υπόφυσης σε γυναίκες και άνδρες γίνεται με χρήση φαρμάκων, ακτινοβολίας και χειρουργικών θεραπειών. Σε κάθε ξεχωριστή περίπτωση, για κάθε μία από τις ποικιλίες ενός όγκου της υπόφυσης επιλέγεται μια επιλογή ατομικής θεραπείας ανάλογα με το στάδιο της πορείας και το χαρακτηριστικό της μέγεθος.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με φάρμακα συνήθως συνταγογραφείται για μικρά μεγέθη όγκων και μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς. Αν ο όγκος στερηθεί τους αντίστοιχους υποδοχείς, τότε η συντηρητική θεραπεία δεν θα δώσει αποτελέσματα και η μόνη διέξοδος θα είναι η χειρουργική ή η αφαίρεση της ακτινοβολίας από τον όγκο.

  1. Η φαρμακευτική αγωγή δικαιολογείται μόνο αν το μικρό μέγεθος των νεοπλασιών και η απουσία σημείων οπτικών διαταραχών. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, εκτελείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση ως θεραπεία αντικατάστασης.
  2. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται ότι είναι η προλακτίνη, η οποία παράγει την ορμόνη προλακτίνη σε μεγάλες ποσότητες. Η συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα των ντοπαμινομιμητικών (parlodel, cabergoline) έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ακόμη και σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Το Cabergoline θεωρείται το φάρμακο μιας νέας γενιάς, δεν μπορεί μόνο να μειώσει την υπερπαραγωγή προλακτίνης και το μέγεθος του όγκου, αλλά και να αποκαταστήσει τη σεξουαλική λειτουργία και την απόδοση του σπέρματος στους άνδρες με ελάχιστες παρενέργειες. Η συντηρητική θεραπεία είναι εφικτή απουσία προοδευτικής όρασης και εάν πραγματοποιηθεί από μια νεαρή γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη, τότε η λήψη των φαρμάκων δεν θα αποτελέσει εμπόδιο.

Στην περίπτωση των αναλόγων σωματοστατίνης σωματοτροπικά όγκοι εφαρμόζονται σε θυρεοτοξίκωση συνταγογραφείται tireostatiki, ενώ νόσος του Cushing προκαλείται από ένα αδένωμα της υπόφυσης, αποτελεσματική παράγωγα αμινογλουτεθιμίδη. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να είναι μόνιμη, αλλά χρησιμεύει μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο για τη μετέπειτα επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση χειρουργικής αφαίρεσης του αδενώματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας από τους δύο τρόπους:

  1. Διακρανιακό - που υποδηλώνει το trepanning του κρανίου.
  2. Τρανσφενοειδές - μέσω της ρινικής κοιλότητας.

Εάν διαγνωσθούν τα μικροαδενώματα και τα μακραντενόμαλα που δεν έχουν σοβαρή επίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με transfenoidal τρόπο. Εάν ο όγκος φτάσει σε ένα γιγαντιαίο μέγεθος (διαμέτρου 10 cm), συνιστάται μόνο η διακρατική απομάκρυνση.

αφαίρεση Transfenoidalnoe του αδενώματος επιτρέπεται να κάνει, όταν ο όγκος περιορίζεται στην τουρκική σέλα ή πηγαίνει πέρα ​​από αυτό σε καμία περίπτωση δεν υπερβαίνει τα 2 εκ. Διενεργείται σε νοσοκομείο μετά από διαβούλευση με νευροχειρουργό. Η εισαγωγή ενδοσκοπικού εξοπλισμού πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ένα ενδοσκόπιο ινών εισάγεται στο πρόσθιο κρανιακό οστά μέσω της δεξιάς ρινικής διόδου. Στη συνέχεια, για να απελευθερωθεί η πρόσβαση στην περιοχή της τουρκικής σέλας, γίνεται τομή στον τοίχο του σφηνοειδούς οστού. Το αδένωμα της υπόφυσης αποκόπτεται και αφαιρείται.

Όλοι οι χειρουργικοί χειρισμοί εκτελούνται κάτω από το ενδοσκόπιο, μια μεγεθυμένη εικόνα της τρέχουσας διαδικασίας εμφανίζεται στην οθόνη, έτσι ώστε να είναι διαθέσιμη μια ευρεία επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου στον νευροχειρουργό. Η λειτουργία διαρκεί περίπου δύο έως τρεις ώρες. Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να είναι ήδη ενεργός και την τέταρτη ημέρα απολύθηκε από το νοσοκομείο απουσία επιπλοκών. Σε 95% των περιπτώσεων μιας τέτοιας επέμβασης, το αδένωμα της υπόφυσης θεραπεύεται πλήρως.

Η διακρανιακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις υπό γενική αναισθησία με το τρίψιμο του κρανίου. Η υψηλή διεισδυτικότητα και ο κίνδυνος επιπλοκών προκαλούν νευροχειρουργούς να κάνουν αυτό το βήμα μόνο όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί η ενδοσκοπική μέθοδος αφαίρεσης αδενώματος, για παράδειγμα όταν ένας όγκος αναπτύσσεται μέσα στον εγκεφαλικό ιστό.

Πρόγνωση της θεραπείας

Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι καλοήθεις όγκοι, αλλά με δραστική ανάπτυξη μπορούν να προκαλέσουν πολλά προβλήματα και ακόμη και να εκφυλιστούν σε μια κακοήθη διαδικασία.

Εάν ο όγκος είναι μεγάλος (περισσότερο από 2 cm), τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος επανεμφάνισής του στα επόμενα 5 χρόνια μετά τη χειρουργική απομάκρυνση.

Εξίσου σημαντική στην πρόβλεψη τέτοιων σχηματισμών είναι η φύση του αδενώματος. Για παράδειγμα, σε ένα τέταρτο των ασθενών με προλακτίνες ή σωματοτροπίνη παρατηρείται πλήρης ανάκαμψη της ενδοκρινικής δράσης, με τα μικροκορτικοτριπενώματα, το 85% των ασθενών ανακάμπτει πλήρως.

Το μέσο ποσοστό υποτροπής είναι περίπου 12%, ενώ η ανάρρωση τελειώνει στο 65-67% των περιπτώσεων. Αλλά αυτές οι προβλέψεις δικαιολογούνται μόνο με την έγκαιρη πρόσβαση σε στενούς ειδικούς.

Αδένωμα της υπόφυσης

Αδένωμα της υπόφυσης - ένας σχηματισμός όγκου καλοήθους χαρακτήρα που προέρχεται από τον αδενικό ιστό της πρόσθιας υπόφυσης. Κλινικά αδένωμα της υπόφυσης χαρακτηρίζεται Οφθαλμός-νευρολογικό σύνδρομο (πονοκέφαλος, διαταραχές οφθαλμοκινητική, διπλή όραση, οπτικό πεδίο) και ενδοκρινικό και το μεταβολικό σύνδρομο, στο οποίο, ανάλογα με τον τύπο των αδενωμάτων υπόφυσης μπορεί να συμβεί γιγαντισμός και η ακρομεγαλία, γαλακτόρροια, σεξουαλική δυσλειτουργία, υπερκορτιζολισμός, υπο- - ή υπερθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός. Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης γίνεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ και CT της τουρκικής σέλας, τη μαγνητική τομογραφία και την αγγειογραφία του εγκεφάλου, τις ορμονικές μελέτες και την οφθαλμολογική εξέταση. Το αδένωμα της υπόφυσης αντιμετωπίζεται με έκθεση στην ακτινοβολία, με ακτινοχειρουργική μέθοδο, καθώς και με αφαίρεση από τη διασωληνική ή διακρατική.

Αδένωμα της υπόφυσης

Η υπόφυση βρίσκεται στο βάθος της τουρκικής σέλας στη βάση του κρανίου. Έχει 2 λοβούς: εμπρός και πίσω. Αδένωμα της υπόφυσης - ένας όγκος της υπόφυσης που προέρχεται από τους ιστούς του πρόσθιου λοβού. Παράγει 6 ορμόνες που ρυθμίζουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων: θυρεοτροπίνη (TSH), ορμόνη ανάπτυξης (STH), θυλακιοτροπίνη, προλακτίνη, λουτροπίνη, και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αδένωμα της υπόφυσης αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων που βρίσκονται στη νευρολογική πρακτική. Το πιο συνηθισμένο αδένωμα της υπόφυσης συμβαίνει σε άτομα μέσης ηλικίας (30-40 ετών).

Ταξινόμηση του αδενώματος της υπόφυσης

Η κλινική νευρολογία διαιρεί τα αδενώματα της υπόφυσης σε δύο μεγάλες ομάδες: ορμονικά αδρανείς και ορμονικά δραστικές. Το αδένωμα της υπόφυσης της πρώτης ομάδας δεν έχει την ικανότητα να παράγει ορμόνες και επομένως παραμένει υπό τη δικαιοδοσία μόνο της νευρολογίας. Το αδένωμα υπόφυσης της δεύτερης ομάδας, όπως και οι ιστοί της υπόφυσης, παράγει ορμόνες υπόφυσης και αποτελεί επίσης αντικείμενο μελέτης για ενδοκρινολογία. Ανάλογα με ορμόνες που εκκρίνονται ορμονικώς ενεργό αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ως: σωματοτροπικά (somatotropinomy), προλακτίνη (προλακτίνωμα) kortikotropnye (kortikotropinomy), θυρεοειδή (tireotropinomy) γοναδοτροπίνης (γοναδοτροπίνωμα).

Ανάλογα με το μέγεθός του, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να αναφέρεται σε μικροαδενώματα - όγκους με διάμετρο έως 2 cm ή macroadenomas που έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm.

Αιτίες αδενομώματος της υπόφυσης

Η αιτιολογία και η παθογένεια του αδενώματος της υπόφυσης στη σύγχρονη ιατρική παραμένουν αντικείμενο έρευνας. Πιστεύεται ότι αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συμβεί κατά την έκθεση του προκαλώντας παράγοντες όπως τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, νευρικά λοιμώξεις (φυματίωση, νευροσύφιλη, βρουκέλλωση, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, εγκεφαλική ελονοσία, κτλ), Δυσμενείς επιδράσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της περιόδου την προγεννητική του ανάπτυξη. Πρόσφατα, έχει σημειωθεί ότι το αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες συνδέεται με παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών παρασκευασμάτων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις το αδένωμα της υπόφυσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αυξημένης υποθαλαμικής διέγερσης της υπόφυσης, η οποία είναι μια απόκριση στην πρωταρχική μείωση της ορμονικής δράσης των περιφερικών ενδοκρινών αδένων. Ένας παρόμοιος μηχανισμός εμφάνισης αδένωματος μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, στον πρωτογενή υπογοναδισμό και τον υποθυρεοειδισμό.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, τότε το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής μπορεί να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική του εικόνα. Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά δεν συνδέονται με την υπερπαραγωγή της ίδιας της τροπικής ορμόνης υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου επί του οποίου δρα. Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου ενδοκρινικής ανταλλαγής εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη πλευρά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανφυποπιτουρατισμού, τα οποία αναπτύσσονται λόγω της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Οφθαλμικό νευρολογικό σύνδρομο

Τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση και την έκταση της ανάπτυξής του. Κατά κανόνα, αυτά περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, αλλαγές στα οπτικά πεδία, διπλωπία και οφθαλμολογικές διαταραχές. Ο πονοκέφαλος οφείλεται στην πίεση που ασκεί το αδένωμα της υπόφυσης στην τουρκική σέλα. Έχει ένα θαμπό χαρακτήρα, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος και δεν συνοδεύεται από ναυτία. Οι ασθενείς με αδένωμα της υπόφυσης συχνά παραπονιούνται ότι δεν καταφέρνουν πάντα να ανακουφίζουν τους πονοκεφάλους με αναλγητικά. Ο πονοκέφαλος που συνοδεύει το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζεται συνήθως στις μετωπικές και χρονικές περιοχές, καθώς και πίσω από την τροχιά. Ίσως μια απότομη αύξηση της κεφαλαλγίας, η οποία σχετίζεται είτε με αιμορραγία στον ιστό του όγκου, είτε με την έντονη ανάπτυξη.

Ο περιορισμός των οπτικών πεδίων προκαλείται από την καταστολή του αναπτυσσόμενου αδένωματος της οπτικής chiasm που βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας κάτω από την υπόφυση. Το μακροχρόνιο αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης μεγαλώνει στην πλευρική κατεύθυνση, τότε με την πάροδο του χρόνου συμπιέζει τα κλαδιά των κρανιακών νεύρων III, IV, VI και V. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των οφθαλμοκινητών (οφθαλμοπληγία) και της διπλής όρασης (διπλωπία). Ίσως μια μείωση στην οπτική οξύτητα. Εάν βλασταίνει Sella πυθμένα αδένωμα της υπόφυσης και εκτείνεται σε ένα πλέγμα ή σφηνοειδούς κόλπου, ο ασθενής αναπτύσσει πνιγηρότητα, ιγμορίτιδα μιμείται κλινική ή μύτη όγκων. Η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης προς τα πάνω προκαλεί βλάβη στις δομές του υποθαλάμου και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εξασθενημένης συνείδησης.

Σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής

Το σωματοτροπίνη - το αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει GH, στα παιδιά παρουσιάζει συμπτώματα γιγαντισμού, στους ενήλικες - ακρομεγαλία. Εκτός από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον σκελετό, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαβήτη και παχυσαρκία, έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα (διάχυτο ή οζιδιακό βρογχικό), που συνήθως δεν συνοδεύεται από λειτουργικές διαταραχές. Συχνά υπάρχει hirsutism, υπεριδρωσία, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος και εμφάνιση κονδυλωμάτων, θηλωμάτων και nevi σε αυτό. Ίσως η ανάπτυξη πολυνευροπάθειας, συνοδευόμενη από πόνο, παραισθησία και μειωμένη ευαισθησία των περιφερειακών τμημάτων των άκρων.

Προλακτίνωμα - αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη. Στις γυναίκες, συνοδεύεται από παραβίαση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, γαλακτόρροια, αμηνόρροια και στειρότητα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε ένα σύνθετο ή να παρατηρηθούν μεμονωμένα. Περίπου το 30% των γυναικών με προλακτίνη πάσχουν από σμηγματόρροια, ακμή, υπερτρίχωση, μέτρια σοβαρή παχυσαρκία, ανορζασμία. Στους άνδρες, τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα συνήθως έρχονται στο προσκήνιο, εναντίον των οποίων παρατηρείται γαλακτογραφία, γυναικομαστία, ανικανότητα και μειωμένη λίμπιντο.

Η κορτικοτροπίνη - ένα αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει ACTH, ανιχνεύεται σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων της νόσου του Itsenko-Cushing. Ένας όγκος εκδηλώνεται με κλασσικά συμπτώματα υπερκορτιζολισμού, τα οποία ενισχύονται από τη χρώση του δέρματος ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής μαζί με την ACTH και την ορμόνη διέγερσης μελανοκυττάρων. Είναι πιθανές οι διανοητικές ανωμαλίες. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου αδενωμάτων της υπόφυσης είναι η τάση για κακοήθη μετασχηματισμό ακολουθούμενη από μετάσταση. Η πρώιμη ανάπτυξη σοβαρών ενδοκρινικών διαταραχών συμβάλλει στην ταυτοποίηση ενός όγκου πριν από την εμφάνιση των οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη διεύρυνσή του.

Το θυροτροπίνη είναι αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει TSH. Εάν είναι πρωταρχικής φύσης, εκδηλώνει συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Εάν εμφανιστεί ξανά, παρατηρείται υποθυρεοειδισμός.

Το γοναδοτροπίνη - αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει γοναδοτροπικές ορμόνες, έχει μη ειδικά συμπτώματα και ανιχνεύεται κυρίως από την παρουσία τυπικών οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων. Στην κλινική εικόνα της, ο υπογοναδισμός μπορεί να συνδυαστεί με γαλακτόρροια, που προκαλείται από την υπερέκκριση της προλακτίνης των ιστών της υπόφυσης που περιβάλλουν το αδένωμα.

Διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης συνοδεύεται από έντονο οφθαλμο-νευρολογικό σύνδρομο κατά κανόνα αναζητούν τη βοήθεια νευρολόγου ή οφθαλμιάτρου. Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής, συχνότερα έρχονται στον ενδοκρινολόγο. Σε κάθε περίπτωση, οι ασθενείς με υποψία αδενώματος υπόφυσης θα πρέπει να εξετάζονται και από τους τρεις ειδικούς.

Για την απεικόνιση του αδενώματος εκτελείται ροενδρογόνο της τουρκικής σέλας, το οποίο αποκαλύπτει οστικές ενδείξεις: οστεοπόρωση με καταστροφή της ράχης της τουρκικής σέλας, τυπική διχρωμία του πυθμένα της. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα πνευματικό αυτοκίνητο δεξαμενής, το οποίο καθορίζει την μετατόπιση των χησιακών δεξαμενών από την κανονική τους θέση. Τα ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της CT ανίχνευσης του κρανίου και της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, CT σάρωσης της τουρκικής σέλας. Ωστόσο, περίπου το 25-35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά ώστε η απεικόνισή τους αποτυγχάνει ακόμα και με τις σύγχρονες δυνατότητες τομογραφίας. Εάν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το αδενωματώδες υπόφυιο αυξάνεται προς την κατεύθυνση του σπηλαιώδους κόλπου, η αγγειογραφία του εγκεφάλου συνταγογραφείται.

Σημαντική στη διάγνωση ορμονικών μελετών. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα παράγεται με ειδική ακτινολογική μέθοδο. Ανάλογα με τα συμπτώματα, προσδιορίζονται επίσης οι ορμόνες που παράγονται από τους περιφερειακούς ενδοκρινικούς αδένες: κορτιζόλη, Τ3, Τ4, προλακτίνη, οιστραδιόλη, τεστοστερόνη.

Οι οφθαλμολογικές διαταραχές που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, της περιμέτρου και του ελέγχου της οπτικής οξύτητας. Για να αποκλειστεί η οφθαλμική νόσο, παράγεται οφθαλμοσκόπηση.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί κυρίως σε σχέση με το μικρό μέγεθος της προλακτίνης. Διεξάγεται από ανταγωνιστές προλακτίνης, για παράδειγμα, βρωμκρικριτίνη. Στην περίπτωση μικρών αδενωμάτων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ακτινοβολίας που επηρεάζουν έναν όγκο: γάμμα-θεραπεία, απομακρυσμένη ακτινοβολία ή θεραπεία πρωτονίων, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - χορήγηση ραδιενεργού ουσίας απευθείας στον ιστό του όγκου.

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης είναι μεγάλο ή / και συνοδεύονται από επιπλοκές (αιμορραγία, όραση, σχηματισμός κύστης του εγκεφάλου) θα πρέπει να συμβουλεύεται ένας νευροχειρουργός για να εξετάσει τη δυνατότητα χειρουργικής αγωγής. Η λειτουργία για την αφαίρεση του αδενώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια διασωματική μέθοδο χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Τα Macroadenomas υποβάλλονται σε αφαίρεση με τη μέθοδο transcranial - με το trepanning στο κρανίο.

Πρόγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, αλλά με αύξηση του μεγέθους, όπως και άλλων εγκεφαλικών όγκων, παίρνει μια κακοήθη πορεία λόγω της συμπίεσης των ανατομικών δομών που το περιβάλλουν. Το μέγεθος του όγκου οφείλεται επίσης στη δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσής του. Το αδένωμα της υπόφυσης με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm συνδέεται με την πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί εντός 5 ετών μετά την αφαίρεση.

Η πρόγνωση του αδενώματος εξαρτάται επίσης από τον τύπο του. Έτσι, με τα μικροκορτικοτρωκοπώματα στο 85% των ασθενών, υπάρχει πλήρης ανάκτηση της ενδοκρινικής λειτουργίας μετά από χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με σωματοτροπίνη και προλακτίνωμα, ο δείκτης αυτός είναι σημαντικά χαμηλότερος - 20-25%. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, κατά μέσο όρο μετά από χειρουργική θεραπεία, παρατηρείται ανάκτηση στο 67% των ασθενών και ο αριθμός των υποτροπών είναι περίπου 12%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αιμορραγία στο αδένωμα, εμφανίζεται αυτοθεραπεία, η οποία παρατηρείται συχνότερα στα προλακτίνες.

Αδένωμα της υπόφυσης: αιτίες, σημεία, αφαίρεση, από επικίνδυνη

Το αδένωμα της υπόφυσης θεωρείται ο πιο συνηθισμένος καλοήθης όγκος αυτού του οργάνου, και μεταξύ όλων των νεοπλασμάτων του εγκεφάλου, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αντιπροσωπεύει έως και το 20% των περιπτώσεων. Ένα τέτοιο υψηλό ποσοστό της επικράτησης της παθολογίας οφείλεται στην συχνή ασυμπτωματική πορεία, όταν η ανίχνευση του αδενώματος γίνεται τυχαία εύρεση.

Το αδενάμη είναι ένας καλοήθης και αργά αναπτυσσόμενος όγκος, αλλά η ικανότητά του να συνθέτει ορμόνες, να συμπιέζει περιβάλλουσες δομές και να προκαλεί σοβαρές νευρολογικές διαταραχές καθιστά τη νόσο μερικές φορές απειλητική για τον ασθενή. Ακόμη και μικρές διακυμάνσεις στο επίπεδο των ορμονών μπορούν να προκαλέσουν διάφορες μεταβολικές διαταραχές με έντονα συμπτώματα.

Η υπόφυση είναι ένας μικρός αδένας που βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας του σφηνοειδούς οστού της βάσης του κρανίου. Ο πρόσθιος λοβός ονομάζεται αδενοϋπόφυση, τα κύτταρα των οποίων παράγουν διάφορες ορμόνες: προλακτίνη, σωματοτροπίνη, ορμόνη διέγερσης φυματίωσης και λουτεϊνοποίησης που ρυθμίζει την ωοθηκική δραστηριότητα στις γυναίκες και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, η οποία ελέγχει τα επινεφρίδια. Μια αύξηση στην παραγωγή μιας ή άλλης ορμόνης συμβαίνει όταν σχηματίζεται ένα αδένωμα - ένας καλοήθης όγκος από ορισμένα κύτταρα της αδενοϋποφύσης.

Όταν η ποσότητα της ορμόνης που παράγει τον όγκο αυξάνεται, το επίπεδο των άλλων μειώνεται λόγω της συμπίεσης του υπόλοιπου αδένα από τον όγκο.

Ανάλογα με την εκκριτική δραστηριότητα, τα αδενώματα είναι ορμόνες που παράγουν και είναι ανενεργά. Εάν η πρώτη ομάδα προκαλεί ολόκληρο το φάσμα των ενδοκρινικών διαταραχών που είναι χαρακτηριστικές μιας δεδομένης ορμόνης με αύξηση της συγκέντρωσής της, η δεύτερη ομάδα (ανενεργά αδενώματα) είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι εκδηλώσεις τους είναι δυνατές μόνο με σημαντικά μεγέθη αδενώματος. Αποτελούνται από συμπτώματα συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου και υποποριατισμό, το οποίο είναι αποτέλεσμα της μείωσης των υπολοίπων τμημάτων της υπόφυσης υπό πίεση από τον όγκο και μείωσης της παραγωγής ορμονών.

τη δομή της υπόφυσης και τις ορμόνες που παράγει, που καθορίζουν τη φύση του όγκου

Μεταξύ των αδενωμάτων που παράγουν ορμόνες, σχεδόν τα μισά από τα περιστατικά εμφανίζονται σε προλακτίνες, τα σωματοτροπικά αδενώματα αντιπροσωπεύουν έως και 25% νεοπλάσματα και άλλα είδη όγκων είναι αρκετά σπάνια.

Οι πάσχοντες από αδένωμα της υπόφυσης είναι συνήθως άτομα ηλικίας 30-50 ετών. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες επηρεάζονται εξίσου. Σε όλες τις περιπτώσεις κλινικά σημαντικών αδενωμάτων, ο ασθενής χρειάζεται τη βοήθεια ενός ενδοκρινολόγου και εάν εντοπιστούν ασυμπτωματικά νεοπλασίες, απαιτείται δυναμική παρατήρηση.

Τύποι αδενωμάτων της υπόφυσης

Χαρακτηριστικά της θέσης και της λειτουργίας του όγκου στηρίζεται στην κατανομή των διαφόρων ποικιλιών του.

Ανάλογα με την εκκριτική δραστηριότητα είναι:

  1. Αδενώματα που παράγουν ορμόνες:
    1. προλακτίνωμα.
    2. αυξητική ορμόνη.
    3. θυρεοτροπίνη;
    4. κορτικοτροπίνη ·
    5. γοναδοτροπικό όγκο.
  2. Ανενεργά αδενώματα που δεν απελευθερώνουν ορμόνες στο αίμα.

Το μέγεθος του όγκου χωρίζεται σε:

  • Μικροαδενώματα - έως 10 mm.
  • Macroadenomas (περισσότερο από 10 mm).
  • Γιγαντιαία αδενώματα, των οποίων η διάμετρος φθάνει τα 40-50 mm ή περισσότερο.

Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στη θέση του όγκου σε σχέση με την τουρκική σέλα:

  1. Endosellar - ο όγκος βρίσκεται στο εσωτερικό της τουρκικής σέλας του κύριου οστού.
  2. Supersellar - αδένωμα μεγαλώνει.
  3. Infrasellar (κάτω).
  4. Retrosellar (οπίσθιο).

Εάν ο όγκος εκκρίνει τις ορμόνες, αλλά η σωστή διάγνωση δεν έχει τεκμηριωθεί για κανένα λόγο, τότε το επόμενο στάδιο στην πορεία της νόσου θα είναι η όραση και οι νευρολογικές διαταραχές και η κατεύθυνση της ανάπτυξης του αδενώματος θα καθορίσει όχι μόνο τη φύση των συμπτωμάτων αλλά και την επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου.

Αιτίες του αδενώματος της υπόφυσης

Οι αιτίες εμφάνισης των αδενωμάτων της υπόφυσης εξακολουθούν να διερευνώνται και οι παράγοντες που προκαλούν:

  • Μείωση της λειτουργίας των περιφερικών αδένων, με αποτέλεσμα την αύξηση της εργασίας της υπόφυσης, η υπερπλασία της αναπτύσσεται και σχηματίζεται αδένωμα.
  • Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
  • Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διαδικασίες του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, φυματίωση).
  • Η επίδραση των δυσμενών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα.

Η σχέση αδενώματος υπόφυσης και κληρονομικής προδιάθεσης δεν αποδεικνύεται, ωστόσο ο όγκος διαγνωρίζεται συχνότερα σε άτομα με άλλες κληρονομικές μορφές ενδοκρινικής παθολογίας.

Εκδηλώσεις και διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης είναι ποικίλα και συνδέονται με τη φύση των ορμονών που παράγονται από την έκκριση των όγκων, καθώς και με τη συμπίεση των περιβαλλόντων δομών και νεύρων.

Στην κλινική του νεοπλάσματος αδενοϋποφυσίματος, διακρίνεται το οφθαλμο-νευρολογικό, το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής και ένα σύμπλεγμα ακτινολογικών σημείων νεοπλασίας.

Το οφθαλμο-νευρολογικό σύνδρομο προκαλείται από την αύξηση του όγκου του νεοπλάσματος, που συμπιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς και δομές, με αποτέλεσμα:

  1. Πονοκέφαλος.
  2. Οπτικές διαταραχές - διπλή όραση, μειωμένη οπτική οξύτητα, μέχρι την πλήρη απώλεια.

Η κεφαλαλγία είναι συχνά βαρετή, εντοπισμένη στις μετωπικές ή χρονικές περιοχές, τα αναλγητικά σπάνια φέρνουν ανακούφιση. Μια απότομη αύξηση του πόνου μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία στον ιστό της νεοπλασίας ή στην επιτάχυνση της ανάπτυξης της.

Οι οπτικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές των μεγάλων όγκων που συμπιέζουν τα οπτικά νεύρα και τους σταυρούς τους. Όταν φτάνουμε στο σχηματισμό 1-2 cm ατροφία των οπτικών νεύρων μέχρι την τύφλωση είναι δυνατή.

Το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής συνδέεται με την αύξηση ή, αντιστρόφως, τη μείωση της ορμονοπαραγωγικής λειτουργίας της υπόφυσης και επειδή αυτό το όργανο έχει διεγερτική δράση σε άλλους περιφερειακούς αδένες, τα συμπτώματα συνήθως συνδέονται με αύξηση της δραστηριότητάς τους.

Προλακτίνωμα

Το προλακτίνωμα είναι ο συνηθέστερος τύπος αδενώματος της υπόφυσης, όπου οι γυναίκες χαρακτηρίζονται από:

  • Διαταραχή του εμμηνορρυσιακού κύκλου μέχρι την αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως).
  • Γαλαδόρεα (αυθόρμητη εκκένωση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες).
  • Υπογονιμότητα;
  • Αύξηση βάρους.
  • Seborrhea;
  • Ανδρική ανάπτυξη τριχών ·
  • Μειωμένη λίμπιντο και σεξουαλική δραστηριότητα.

Με το προλακτίνωμα στους άνδρες, κατά κανόνα, εκφράζεται ένα σύμπλεγμα οφθαλμο-νευρολογικού συμπτώματος, στο οποίο προστίθενται ανικανότητα, γαλακτόρροια και αύξηση των μαστικών αδένων. Δεδομένου ότι αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μάλλον αργά και οι μεταβολές στη σεξουαλική λειτουργία υπερισχύουν, ένας τέτοιος όγκος της υπόφυσης στους άνδρες δεν είναι πάντα ύποπτος, επομένως συχνά ανιχνεύεται σε αρκετά μεγάλα μεγέθη, ενώ στις γυναίκες μια φωτεινή κλινική εικόνα υποδηλώνει πιθανή αλλοίωση της αδενοσφαιρίνης στο στάδιο του μικροαδενώματος.

Κορτικοτροπίνη

Το κορτικοτροπίνη παράγει μια σημαντική ποσότητα αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, η οποία έχει διεγερτική δράση στον φλοιό των επινεφριδίων, έτσι ώστε η κλινική να έχει έντονα σημάδια υπερκορτικοποίησης και να αποτελείται από:

  1. Παχυσαρκία.
  2. Χρωματισμός του δέρματος.
  3. Η εμφάνιση κόκκινου-μωβ ραγάδες στο δέρμα της κοιλίας και των μηρών.
  4. Ανδρική ανάπτυξη τριχών σε γυναίκες και αυξημένη τρίχα σώματος στους άνδρες.
  5. Οι νοητικές διαταραχές είναι συχνές σε αυτόν τον τύπο όγκου.

ποια όργανα και ποιες ορμόνες επηρεάζονται από την υπόφυση

Το σύμπλεγμα διαταραχών κορτικοτροπίνης ονομάζεται νόσο του Itsenko-Cushing. Τα κορτικοτροπινώματα είναι πιο επιρρεπή σε κακοήθεια και μετάσταση από άλλους τύπους αδενωμάτων.

Σωματοτροπικό αδένωμα

Το σωματοτροπικό αδένωμα της υπόφυσης εκκρίνει μια ορμόνη που προκαλεί γιγαντισμό όταν εμφανίζεται ένας όγκος στα παιδιά και ακρομεγαλία σε ενήλικες.

Ο γιγαντισμός συνοδεύεται από εντατική ανάπτυξη ολόκληρου του σώματος, τέτοιοι ασθενείς έχουν εξαιρετικά υψηλό ύψος, μακριά άκρα και λειτουργικές διαταραχές που συνδέονται με ταχεία ανεξέλεγκτη ανάπτυξη ολόκληρου του σώματος είναι δυνατές στα εσωτερικά όργανα.

Η ακρομεγαλία εκδηλώνεται με την αύξηση του μεγέθους των επιμέρους τμημάτων του σώματος - τα χέρια και τα πόδια, τις δομές του προσώπου, ενώ η ανάπτυξη του ασθενούς παραμένει αμετάβλητη. Συχνά το σωματοτροπίνη συνοδεύεται από παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη και παθολογία του θυρεοειδούς αδένα.

Θυροτροπίνη

Η θυρεοτροπίνη αποδίδεται σε σπάνιες ποικιλίες νεοπλασμάτων αδενοϋποφυσίματος. Παράγει μια ορμόνη που ενισχύει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, με αποτέλεσμα την θυρεοτοξίκωση: απώλεια βάρους, τρόμο, εφίδρωση και θερμική δυσανεξία, συναισθηματική αστάθεια, δάκρυα, ταχυκαρδία κ.λπ.

Γοναδοτροπίνη

Τα γοναδοτροπυώματα συνθέτουν ορμόνες που έχουν διεγερτική δράση στους σεξουαλικούς αδένες, αλλά η κλινική αυτών των αλλαγών συχνά δεν εκφράζεται και μπορεί να συνίσταται σε μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας, στειρότητα, ανικανότητα. Τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο ανάμεσα στα σημάδια ενός όγκου.

Στην περίπτωση μεγάλων αδενωμάτων, ο ιστός του όγκου πιέζει όχι μόνο τις νευρικές δομές, αλλά και το υπόλοιπο παρεγχύματος του ίδιου του αδένα, στον οποίο διαταράσσεται η σύνθεση των ορμονών. Μείωση στην παραγωγή ορμονών αδενοσφαιρίνης ονομάζεται υποσιτατισμός και εκδηλώνεται ως αδυναμία, κόπωση, μειωμένη αίσθηση οσμής, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και στειρότητα, σημάδια υποθυρεοειδισμού κλπ.

Διαγνωστικά

Για να υποψιαστεί κάποιον όγκο, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει μια σειρά μελετών, ακόμη και αν η κλινική εικόνα εκφράζεται και είναι αρκετά χαρακτηριστική. Εκτός από τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών της υπόφυσης, μια μελέτη ακτίνων Χ της τουρκικής περιοχής σέλας, όπου μπορούν να εντοπιστούν τα χαρακτηριστικά σημεία του όγκου: η παράκαμψη του πυθμένα της τουρκικής σέλας, η καταστροφή του ιστού του κύριου οστού (οστεοπόρωση). Η CT και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν λεπτομερέστερες πληροφορίες, αλλά αν ο όγκος είναι πολύ μικρός, τότε είναι αδύνατο να εντοπιστεί ακόμη και με τις πιο σύγχρονες και ακριβείς μεθόδους.

Σε περίπτωση οφθαλμο-νευρολογικού συνδρόμου, ένας ασθενής με χαρακτηριστικές καταγγελίες μπορεί να έρθει σε ραντεβού με έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος θα διεξαγάγει την κατάλληλη εξέταση, τη μέτρηση της οπτικής οξύτητας και την εξέταση της βάσης. Τα σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα αναγκάζουν τον ασθενή να στραφεί σε νευρολόγο, ο οποίος, αφού εξετάσει και μιλήσει σε έναν ασθενή, μπορεί να υποψιαστεί βλάβη στην υπόφυση. Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από την επικρατούσα κλινική έκφραση της νόσου, θα πρέπει να τηρούνται από έναν ενδοκρινολόγο.

μεγάλο αδένωμα της υπόφυσης σε μια διαγνωστική εικόνα

Οι συνέπειες του αδενώματος της υπόφυσης καθορίζονται από το μέγεθος του όγκου τη στιγμή της ανίχνευσής του. Κατά κανόνα, με την έγκαιρη θεραπεία, οι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική ζωή στο τέλος της περιόδου αποκατάστασης, αλλά εάν ο όγκος είναι μεγάλος και απαιτεί άμεση αφαίρεση, οι συνέπειες μπορεί να είναι η βλάβη του νευρικού ιστού του εγκεφάλου, η διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η διαρροή του CSF μέσω του ρινικού περάσματος, οι μολυσματικές επιπλοκές. Οι οπτικές διαταραχές μπορούν να αναρρώσουν παρουσία μικροαδενωμάτων, οι οποίες δεν οδηγούν σε σημαντική συμπίεση των οπτικών νεύρων και στην ατροφία τους.

Εάν υπάρχει απώλεια όρασης και οι ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές δεν εξαλείφονται μετά τη χειρουργική επέμβαση ή με τη συνταγογράφηση ορμονικής θεραπείας, ο ασθενής χάνει την ικανότητα του να εργάζεται και του χορηγείται αναπηρία.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης καθορίζεται από τη φύση του νεοπλάσματος, το μέγεθος, τα κλινικά συμπτώματα και την ευαισθησία σε έναν ή άλλο τύπο έκθεσης. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη σοβαρότητα των ενδοκρινικών διαταραχών.

Χρησιμοποιείται σήμερα:

  • Φαρμακευτική θεραπεία.
  • Θεραπεία αντικατάστασης με ορμονικά φάρμακα.
  • Χειρουργική αφαίρεση νεοπλάσματος.
  • Ακτινοθεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με φάρμακα συνήθως συνταγογραφείται για μικρά μεγέθη όγκων και μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς. Αν ο όγκος στερηθεί τους αντίστοιχους υποδοχείς, τότε η συντηρητική θεραπεία δεν θα δώσει αποτελέσματα και η μόνη διέξοδος θα είναι η χειρουργική ή η αφαίρεση της ακτινοβολίας από τον όγκο.

Η φαρμακευτική αγωγή δικαιολογείται μόνο αν το μικρό μέγεθος των νεοπλασιών και η απουσία σημείων οπτικών διαταραχών. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, εκτελείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση ως θεραπεία αντικατάστασης.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται ότι είναι η προλακτίνη, η οποία παράγει την ορμόνη προλακτίνη σε μεγάλες ποσότητες. Η συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα των ντοπαμινομιμητικών (parlodel, cabergoline) έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ακόμη και σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Το Cabergoline θεωρείται το φάρμακο μιας νέας γενιάς, δεν μπορεί μόνο να μειώσει την υπερπαραγωγή προλακτίνης και το μέγεθος του όγκου, αλλά και να αποκαταστήσει τη σεξουαλική λειτουργία και την απόδοση του σπέρματος στους άνδρες με ελάχιστες παρενέργειες. Η συντηρητική θεραπεία είναι εφικτή απουσία προοδευτικής όρασης και εάν πραγματοποιηθεί από μια νεαρή γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη, τότε η λήψη των φαρμάκων δεν θα αποτελέσει εμπόδιο.

Στην περίπτωση των αναλόγων σωματοστατίνης σωματοτροπικά όγκοι εφαρμόζονται σε θυρεοτοξίκωση συνταγογραφείται tireostatiki, ενώ νόσος του Cushing προκαλείται από ένα αδένωμα της υπόφυσης, αποτελεσματική παράγωγα αμινογλουτεθιμίδη. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να είναι μόνιμη, αλλά χρησιμεύει μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο για τη μετέπειτα επέμβαση.

Οι παρενέργειες της λήψης φαρμάκων μπορεί να είναι:

  1. Ναυτία, έμετος, δυσπεπτικές διαταραχές.
  2. Διαταραχές νευρολογικής φύσης (ζάλη, παραισθήσεις, σύγχυση, σπασμοί, πονοκέφαλος και πολυνηρίτιδα).
  3. Αλλαγές στη δοκιμή αίματος - λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία.

Χειρουργική θεραπεία

Με την αναποτελεσματικότητα ή την αδυναμία συντηρητικής θεραπείας, οι γιατροί προσφεύγουν στη χειρουργική θεραπεία των αδενωμάτων της υπόφυσης. Η πολυπλοκότητα της απομάκρυνσής τους συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της θέσης κοντά στις δομές του εγκεφάλου και τις δυσκολίες άμεσης πρόσβασης στον όγκο. Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας και η επιλογή της συγκεκριμένης επιλογής του πραγματοποιείται από έναν νευροχειρουργό μετά από μια λεπτομερή αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και των χαρακτηριστικών του όγκου.

Η σύγχρονη ιατρική έχει ελάχιστα επεμβατικές και μη επεμβατικές μεθόδους αγωγής των αδενωμάτων της υπόφυσης, η οποία επιτρέπει σε πολλές περιπτώσεις να αποφευχθεί η πολύ τραυματική και επικίνδυνη από την άποψη της ανάπτυξης επιπλοκών της κρανιοτομής. Επομένως, χρησιμοποιούνται ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, ακτινοχειρουργική και απομακρυσμένη αφαίρεση όγκων χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρονικό μαχαίρι.

ενδοσκοπική παρέμβαση για αδένωμα της υπόφυσης

Η ενδοσκοπική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης εκτελείται με διασωματική πρόσβαση όταν ο χειρουργός εισάγει τον καθετήρα και τα όργανα διαμέσου της ρινικής διόδου και του κύριου κόλπου (διασφηνωτική αδενομεκτομή) και η πορεία της αδενομεκτομής παρακολουθείται στην οθόνη. Η λειτουργία είναι ελάχιστα επεμβατική, δεν απαιτεί τομές και, ειδικότερα, το άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας. Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής θεραπείας φτάνει το 90% με μικρούς όγκους και μειώνεται με το αυξανόμενο μέγεθος του όγκου. Φυσικά, οι μεγάλοι όγκοι δεν μπορούν να αφαιρεθούν με τον τρόπο αυτό, επομένως χρησιμοποιείται συνήθως για αδενώματα όχι μεγαλύτερα από 3 cm σε διάμετρο.

Το αποτέλεσμα της ενδοσκοπικής αδενομεκτομής πρέπει να είναι:

  • Απομάκρυνση του όγκου.
  • Κανονικοποίηση ορμονικού υποβάθρου.
  • Εξάλειψη της όρασης.

Οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες, μεταξύ των οποίων η πιθανή αιμορραγία, η διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η βλάβη του εγκεφαλικού ιστού και η μόλυνση με μεταγενέστερη μηνιγγίτιδα. Ο γιατρός πάντα προειδοποιεί τον ασθενή σχετικά με τις πιθανές συνέπειες της επέμβασης, αλλά η ελάχιστη πιθανότητα τους δεν αποτελεί λόγο άρνησης της θεραπείας, χωρίς την οποία η ασθένεια έχει πολύ σοβαρή πρόγνωση.

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά από αφαίρεση του αδενώματος διαδερμικά συχνά προχωρά ευνοϊκά και, ήδη 1-3 μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αποβληθεί από το νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου στον τόπο κατοικίας. Για τη διόρθωση πιθανών ενδοκρινικών διαταραχών στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να διεξαχθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Η παραδοσιακή θεραπεία με διακρανιακή πρόσβαση χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, δίνοντας τη θέση της σε ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες. Η απομάκρυνση του αδένωματος από το τράβηγμα του κρανίου είναι πολύ τραυματική και παρουσιάζει υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να το κάνει αν ο όγκος είναι μεγάλος και ένα σημαντικό μέρος του βρίσκεται πάνω από την τουρκική σέλα, καθώς και για μεγάλους ασύμμετρους όγκους.

Τα τελευταία χρόνια, η λεγόμενη ραδιοχειρουργική (cyber-knife, gamma-knife), η οποία είναι μάλλον μια μέθοδος ακτινοθεραπείας και όχι μια ίδια η χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Η απόλυτη μη επεμβατικότητα και η δυνατότητα να επηρεάσουν βαθιά τοποθετημένους σχηματισμούς ακόμη και μικρών μεγεθών θεωρείται ότι είναι το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά της.

Κατά την ακτινοχειρουργική θεραπεία, η ραδιενεργή ακτινοβολία χαμηλής έντασης επικεντρώνεται στον ιστό του όγκου, ενώ η ακρίβεια της έκθεσης φτάνει τα 0,5 mm, οπότε ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς. Ο όγκος απομακρύνεται υπό συνεχή παρακολούθηση με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Δεδομένου ότι η μέθοδος είναι συζευγμένη, αν και με μικρή, αλλά ακόμα ακτινοβολία, χρησιμοποιείται συνήθως στην περίπτωση υποτροπών όγκου, καθώς και για την αφαίρεση μικρών υπολειμμάτων ιστού όγκου μετά από χειρουργική αγωγή. Η περίπτωση της πρωταρχικής χρήσης ακτινοχειρουργικής μπορεί να είναι η άρνηση του ασθενούς από τη λειτουργία ή η αδυναμία του λόγω της σοβαρής κατάστασης και της παρουσίας αντενδείξεων.

Οι στόχοι της ακτινοχειρουργικής θεραπείας είναι η μείωση του μεγέθους του όγκου και η εξομάλυνση των ενδοκρινολογικών παραμέτρων. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι:

  1. Μη επεμβατική και χωρίς ανακούφιση από τον πόνο.
  2. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς νοσηλεία.
  3. Ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή την επόμενη μέρα.
  4. Η απουσία επιπλοκών και η μηδενική θνησιμότητα.

Η επίδραση της ακτινοθεραπείας δεν συμβαίνει αμέσως, επειδή ο όγκος δεν απομακρύνεται μηχανικά από εμάς και μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να πεθάνουν τα κύτταρα του όγκου στη ζώνη ακτινοβόλησης. Επιπλέον, η μέθοδος έχει περιορισμένη χρήση για μεγάλους όγκους, αλλά στη συνέχεια συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση.

Ο συνδυασμός των μεθόδων θεραπείας προσδιορίζεται από τον τύπο του αδένωματος:

  • Με τα προλακτίνωμα, συνταγογραφείται η πρώτη φαρμακευτική θεραπεία, με την αναποτελεσματικότητά της, χρησιμοποιείται χειρουργική απομάκρυνση. Για τους μεγάλους όγκους, η επέμβαση συμπληρώνεται με ακτινοθεραπεία.
  • Με τα σωματοτροπικά αδενώματα προτιμάται η μικροχειρουργική απομάκρυνση ή η ακτινοθεραπεία και αν ο όγκος είναι μεγάλος, οι περιβάλλουσες δομές του εγκεφάλου, ο ιστός της τροχιάς, βλασταίνουν και στη συνέχεια συμπληρώνονται με γ-ακτινοβολία και ιατρική θεραπεία.
  • Για τη θεραπεία με κορτικοτροπίνη, η έκθεση στην ακτινοβολία συνήθως επιλέγεται ως η κύρια μέθοδος. Σε σοβαρές ασθένειες, η χημειοθεραπεία και ακόμη και η αφαίρεση των επινεφριδίων προδιαγράφονται για να μειωθούν οι επιδράσεις του υπερκορτικοσολισμού και το επόμενο βήμα είναι η ακτινοβόληση της προσβεβλημένης υπόφυσης.
  • Με θυρεοτροπίνες και γοναδοτροπίνημα, η θεραπεία αρχίζει με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, συμπληρώνοντάς την με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, εάν είναι απαραίτητο.

Όσο πιο αποτελεσματική είναι η θεραπεία οποιουδήποτε τύπου αδενώματος υπόφυσης, τόσο νωρίτερα ο ασθενής παίρνει στο γιατρό, επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, πρέπει να αναζητηθούν το συντομότερο δυνατό από ειδικούς οι προειδοποιητικές ενδείξεις ενδοκρινολογικών ή οπτικών διαταραχών. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο, ο οποίος θα σας παραπέμψει για εξέταση και θα καθορίσει ένα σχέδιο περαιτέρω θεραπείας, το οποίο, αν είναι απαραίτητο, θα περιλαμβάνει νευροχειρουργούς και θεραπευτές ακτινοβολίας.

Η πρόγνωση μετά την αφαίρεση των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι συνήθως ευνοϊκή, η μετεγχειρητική περίοδος με ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις είναι εύκολη και οι πιθανές ενδοκρινικές διαταραχές μπορούν να προσαρμοστούν με τη συνταγογράφηση ορμονικών φαρμάκων. Όσο μικρότερος είναι ο όγκος, τόσο ευκολότερο θα είναι ο ασθενής να ανέχεται τη θεραπεία και τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα οποιωνδήποτε επιπλοκών.

Πρόσθετες Άρθρα Για Το Θυρεοειδή

Η παρατεταμένη σοβαρή πίεση επηρεάζει αρνητικά την εγκυμοσύνη. Οι ορμόνες άγχους είναι φταίει. Κορτιζόλη πρώτα. Με υψηλό επίπεδο ορμονών στρες, η ικανότητα να συλλάβει και να φέρει ένα παιδί μειώνεται και μπορεί να συμβεί αποβολή (Sapolsky 2004, Nepomyshiy et al., 2006).

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 προορίζονται να ακολουθήσουν μια συγκεκριμένη δίαιτα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

L-TIROKSIN 75 BERLIN-CHEMI - μορφή απελευθέρωσης, σύνθεση και συσκευασίαΛευκά έως ελαφρώς μπεζ δισκία, στρογγυλά, ελαφρώς αμφίκυρτα, με διαχωριστικό σήμα στη μία πλευρά και "75" ανάγλυφα στην άλλη.