Κύριος / Έρευνα

Adrenogenital σύνδρομο: αιτίες, σημεία, διάγνωση, πώς να θεραπεύσει, πρόγνωση

Το αδρενογενετικό σύνδρομο (AGS) είναι κληρονομική ενζυμοπάθεια με συγγενή υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού. Η βάση της παθολογίας είναι μια γενετικά καθορισμένη παραβίαση της διαδικασίας της στεροειδογένεσης. Η AGS χαρακτηρίζεται από υπερέκκριση των ανδρογόνων από τα επινεφρίδια, την καταστολή της παραγωγής γοναδοτροπικών ορμονών και γλυκοκορτικοειδών, την εξασθένιση της ωοθυλακιογένεσης.

Στην επίσημη ιατρική, το AGS ονομάζεται σύνδρομο Aper-Gamma. Χαρακτηρίζεται από ορμονική ανισορροπία στο σώμα: υπερβολική περιεκτικότητα σε ανδρογόνα στο αίμα και ανεπαρκή ποσότητα κορτιζόλης και αλδοστερόνης. Οι συνέπειες της νόσου είναι οι πιο επικίνδυνες για τα νεογνά. Υπάρχουν πολλά ανδρογόνα στο σώμα τους και λίγα οιστρογόνα - αρσενικές και θηλυκές ορμόνες.

Τα πρώτα κλινικά σημεία της νόσου εμφανίζονται στα παιδιά αμέσως μετά τη γέννηση. Σε ορισμένες εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η AGS ανιχνεύεται σε άτομα ηλικίας 20-30 ετών. Ο επιπολασμός του συνδρόμου ποικίλει σημαντικά μεταξύ των εθνοτικών ομάδων: είναι ο υψηλότερος μεταξύ των Εβραίων, των Εσκιμώων και των μελών της ευρωπαϊκής φυλής.

Μικρή ανατομία

Τα επινεφρίδια είναι ζευγαρωμένοι ενδοκρινικοί αδένες που βρίσκονται πάνω από το άνω μέρος των ανθρώπινων νεφρών. Αυτός ο οργανισμός εξασφαλίζει την ομαλή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος και ρυθμίζει το μεταβολισμό. Τα επινεφρίδια, μαζί με το υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα, παρέχουν ορμονική ρύθμιση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Τα επινεφρίδια βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και αποτελούνται από την εξωτερική φλοιώδη και εσωτερική μυελό. Τα κύτταρα του φλοιού εκκρίνουν τα γλυκοκορτικοστεροειδή και τις ορμόνες φύλου. Οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες ρυθμίζουν το μεταβολισμό και την ενέργεια, παρέχουν στο σώμα ανοσοποιητικές άμυνες, τονίζουν τον αγγειακό τοίχο και βοηθούν στην προσαρμογή στο στρες. Στο μυελό παρήχθησαν κατεχολαμίνες - βιολογικά δραστικές ουσίες.

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη από την ομάδα των γλυκοκορτικοστεροειδών που εκκρίνεται από το εξωτερικό στρώμα των επινεφριδίων. Η κορτιζόλη ρυθμίζει τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και την αρτηριακή πίεση, προστατεύει τον οργανισμό από τις επιδράσεις των αγχωτικών καταστάσεων, έχει ένα ελαφρύ αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και αυξάνει το επίπεδο ανοσοπροστασίας.

Η αλδοστερόνη είναι ένα σημαντικό μεταλλοκορτικοειδές που παράγεται από τα αδενικά κύτταρα του επινεφριδιακού φλοιού και ρυθμίζει το μεταβολισμό του νερού-αλατιού στο σώμα. Απομακρύνει την περίσσεια νερού και νατρίου από τους ιστούς στον ενδοκυτταρικό χώρο, εμποδίζει τον σχηματισμό οίδημα. Με δράση στα νεφρικά κύτταρα, η αλδοστερόνη είναι ικανή να αυξήσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και να αυξήσει την αρτηριακή πίεση.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν 3 κλινικές μορφές AGS, οι οποίες βασίζονται σε διαφορετικούς βαθμούς ανεπάρκειας 21-υδροξυλάσης:

  • Η πλήρης απουσία 21-υδροξυλάσης στο αίμα οδηγεί στην ανάπτυξη της απώλειας μορφής. Είναι αρκετά κοινό και απειλητικό για τη ζωή. Στο σώμα του νεογέννητου διαταράσσεται η ισορροπία νερού-αλατιού και η επαναρρόφηση στα νεφρικά σωληνάρια, εμφανίζεται υπερβολική ούρηση. Στο πλαίσιο της συσσώρευσης αλατιού στα νεφρά, το έργο της καρδιάς διαταράσσεται και σημειώνονται άλματα της αρτηριακής πίεσης. Ήδη από τη δεύτερη μέρα της ζωής, το παιδί γίνεται ληθαργικό, υπνηλία, αδυναμικός. Ασθενείς συχνά ούρηση, burp, δάκρυ, σχεδόν δεν τρώνε. Τα βρέφη πεθαίνουν από αφυδάτωση και μεταβολικές διαταραχές. Στα κορίτσια παρατηρείται ψευδογεραφροδιστισμός.
  • Μερική ανεπάρκεια της 21-υδροξυλάσης οφείλεται στην τυπική μορφή του συνδρόμου. Ταυτόχρονα, σε σχέση με τα φυσιολογικά επίπεδα αλδοστερόνης και κορτιζόλης στο αίμα, το επίπεδο των ανδρογόνων αυξάνεται. Αυτή η παθολογία δεν συνοδεύεται από ανεπάρκεια των επινεφριδίων, αλλά εκδηλώνεται μόνο με σεξουαλική δυσλειτουργία. Στα κορίτσια, η κλινική εικόνα της νόσου είναι πολύ φωτεινότερη από ό, τι στα αγόρια. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά τον τοκετό. Η αύξηση της κλειτορίδας κυμαίνεται από την ασήμαντη υπερτροφία έως τον πλήρη σχηματισμό του αρσενικού πέους. Σε αυτή την περίπτωση, οι ωοθήκες, η μήτρα και οι σάλπιγγες αναπτύσσονται κανονικά. Η καθυστερημένη ανίχνευση της παθολογίας και η έλλειψη θεραπείας οδηγεί στην εξέλιξη της νόσου. Στα αγόρια με AGS, η κλινική εικόνα είναι λιγότερο έντονη. Τα γεννητικά όργανα κατά τη γέννηση σχηματίζονται σωστά. Το σύνδρομο της πρόωρης εφηβείας εκδηλώνεται κλινικά σε 3-4 χρόνια. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η αναπαραγωγική δυσλειτουργία εξελίσσεται: αναπτύσσεται ολιγο-ή αζωοσπερμία.
  • Ατυπική αργή ή μετα-εφηβική μορφή αποκτάται. Αναπτύσσεται μόνο σε γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές και έχει μια ελάχιστη κλινική εικόνα μέχρι την πλήρη απουσία συμπτωμάτων. Η αιτία της παθολογίας είναι συνήθως ένας όγκος των επινεφριδίων. Σε ασθενείς με επιταχυνόμενη ανάπτυξη, η κλειτορίδα είναι διευρυμένη, η ακμή, ο εκρηκτικός μηχανισμός, η δυσμηνόρροια, η πολυκυστική ωοθηκική νόσος και η στειρότητα εμφανίζονται. Με αυτή τη μορφή του συνδρόμου, ο κίνδυνος αποβολής και πρόωρου θανάτου είναι υψηλός. Η άτυπη μορφή είναι δύσκολο να διαγνωστεί, η οποία συνδέεται με την αμφισημία των συμπτωμάτων και την έλλειψη έντονης δυσλειτουργίας των επινεφριδίων.

Αιμοπαθογένεση

Η AGS εμφανίζεται σε άτομα με συγγενή ανεπάρκεια του ενζύμου C21 υδροξυλάση. Προκειμένου η ποσότητα του στο σώμα να διατηρηθεί σε ένα βέλτιστο επίπεδο, είναι απαραίτητο ένα πλήρες γονίδιο που εντοπίζεται στα αυτοσώματα του 6ου χρωμοσώματος. Η μετάλλαξη αυτού του γονιδίου οδηγεί στην ανάπτυξη της παθολογίας - στην αύξηση του μεγέθους και στην επιδείνωση της λειτουργίας του φλοιώδους στρώματος των επινεφριδίων.

Η κληρονομικότητα του συνδρόμου διεξάγεται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο - αμέσως από τους δύο γονείς. Ο φορέας του συνδρόμου ενός μεταλλαγμένου γονιδίου δεν εκδηλώνεται κλινικά. Η εκδήλωση της νόσου είναι δυνατή μόνο αν υπάρχουν ελαττωματικά γονίδια και στα δύο αυτοσώματα του 6ου ζεύγους.

Μοτίβα κληρονομικής μετάδοσης του αδρενογενετικού συνδρόμου:

  1. Τα μωρά που γεννιούνται από υγιείς γονείς και φέρουν το μεταλλαγμένο γονίδιο μπορεί να κληρονομήσουν υπερπλασία των επινεφριδίων.
  2. Τα παιδιά που γεννιούνται από υγιή μητέρα από άρρωστο πατέρα είναι υγιείς φορείς της νόσου.
  3. Τα παιδιά που γεννιούνται από μια υγιή μητέρα από μεταλλάξεις πατέρα μεταφορέα, σε 50% των περιπτώσεων, το AHS θα βλάψει και στο 50% θα παραμείνει υγιείς φορείς του προσβεβλημένου γονιδίου.
  4. Τα παιδιά που γεννιούνται από άρρωστους γονείς θα κληρονομήσουν αυτή την ασθένεια σε 100% των περιπτώσεων.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, το αδρενογενετικό σύνδρομο κληρονομείται σποραδικά. Η ξαφνική εμφάνιση της παθολογίας οφείλεται στην αρνητική επίδραση στη διαδικασία σχηματισμού θηλυκών ή αρσενικών γεννητικών κυττάρων. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, τα άρρωστα παιδιά γεννιούνται σε απολύτως υγιείς γονείς. Η αιτία αυτών των ανωμαλιών μπορεί να είναι επινεφριδιακά νεοπλάσματα και υπερπλαστικές διεργασίες στους αδένες.

Παθογενετικοί σύνδεσμοι του AGS:

  • ελάττωμα του γονιδίου που κωδικοποιεί το ένζυμο 21-υδροξυλάση,
  • έλλειψη αυτού του ενζύμου στο αίμα,
  • παραβίαση της βιοσύνθεσης της κορτιζόλης και της αλδοστερόνης,
  • ενεργοποίηση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων,
  • υπερπαραγωγή της ACTH,
  • ενεργή διέγερση του φλοιού των επινεφριδίων
  • μια αύξηση στο φλοιώδες στρώμα λόγω του πολλαπλασιασμού κυτταρικών στοιχείων,
  • συσσώρευση του προδρόμου της κορτιζόλης στο αίμα,
  • υπερέκκριση επινεφριδίων ανδρογόνων,
  • γυναικεία ψευδοερμαφροδίτιδα,
  • σύνδρομο πρόωρης εφηβείας σε αγόρια.

Παράγοντες κινδύνου που ενεργοποιούν τον μηχανισμό της παθολογίας:

  1. λαμβάνοντας ισχυρά φάρμακα
  2. αυξημένο επίπεδο ιοντίζουσας ακτινοβολίας,
  3. τη μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών,
  4. τραυματισμούς
  5. διαπολεμικές ασθένειες
  6. τονίζει
  7. λειτουργικές παρεμβάσεις.

Τα αίτια του AHS είναι αποκλειστικά κληρονομικά, παρά την επίδραση των προκλητικών παραγόντων.

Συμπτωματολογία

Τα κύρια συμπτώματα της AGS:

  • Τα άρρωστα παιδιά σε μικρή ηλικία είναι ψηλά και έχουν μεγάλη σωματική μάζα. Καθώς το σώμα του παιδιού αναπτύσσεται, η εμφάνισή τους αλλάζει. Ήδη από την ηλικία των 12 ετών, η ανάπτυξη σταματά και το σωματικό βάρος επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι ενήλικες διακρίνονται από μικρό κορμό και λεπτό σώμα.
  • Σημάδια υπερανδρογονισμού: ένα μεγάλο πέος και μικρά όρχεις στα αγόρια, η κλειτορίδα τύπου πέους και η διανομή αρσενικών μαλλιών σε κορίτσια, η παρουσία άλλων αρσενικών σημείων στα κορίτσια, η υπερσεξουαλικότητα, η τραχιά φωνή.
  • Ταχεία ανάπτυξη με παραμόρφωση οστών.
  • Ασταθής ψυχική κατάσταση.
  • Η επίμονη υπέρταση στα παιδιά και η δυσπεψία είναι μη συγκεκριμένα σημεία που εμφανίζονται σε πολλές ασθένειες.
  • Υπερπηκτοποίηση του δέρματος του παιδιού.
  • Περιοδικές κράμπες.

Η μορφή της λύσης διαφέρει σοβαρά και είναι σπάνια. Η ασθένεια εκδηλώνεται:

  1. υποτονική αναρρόφηση
  2. μείωση της αρτηριακής πίεσης,
  3. διάρροια,
  4. σοβαρός εμετός
  5. κράμπες
  6. ταχυκαρδία
  7. διαταραχή μικροκυκλοφορίας,
  8. απώλεια βάρους
  9. αφυδάτωση
  10. μεταβολική οξέωση,
  11. αυξάνοντας την αδυναμία
  12. αφυδάτωση,
  13. καρδιακή ανακοπή λόγω υπερκαλιαιμίας.

Η μορφή της λύρας χαρακτηρίζεται από υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποχολóμερη.

Η απλή μορφή του AGS σε αγόρια ηλικίας 2 ετών εκδηλώνεται:

  1. διεύρυνση του πέους
  2. υπερχρωματισμός του όρχεου,
  3. σκίαση του δέρματος γύρω από τον πρωκτό,
  4. υπερτρίχωση
  5. την εμφάνιση μιας στύσης
  6. σε μια χαμηλή, τραχιά φωνή
  7. η εμφάνιση της ακμής vulgaris,
  8. αρρενοποίηση
  9. επιταχυνόμενο σχηματισμό οστού,
  10. χαμηλό ανάστημα

Η μετα-εφηβική μορφή εκδηλώνεται σε κορίτσια εφήβων:

  1. αργά menarche
  2. ασταθής εμμηνορροϊκός κύκλος με παραβίαση της συχνότητας και της διάρκειας,
  3. ολιγομηνόρροια,
  4. ανάπτυξη τρίχας σε άτυπους χώρους
  5. λιπαρό δέρμα στο πρόσωπο,
  6. διευρυμένοι και διευρυμένοι πόροι
  7. ανδρική σωματική διάπλαση
  8. μικρομαστία.

Για να προκαλέσει την ανάπτυξη αυτής της μορφής του AHS μπορεί να αποβάλλει, αποβολές, μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη.
Στα κορίτσια, η κλασική μορφή του AGS εκδηλώνεται με τη διασταυρούμενη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων: μια μεγάλη κλειτορίδα και μια προέκταση του ουρηθρικού ανοίγματος στο κεφάλι της. Τα μεγάλα χείλη μοιάζουν με όσχεο, στις μασχάλες και οι ηβικές τρίχες αρχίζουν να αναπτύσσονται νωρίς, οι σκελετικοί μύες αναπτύσσονται γρήγορα. Η εκφρασμένη AGS δεν καθορίζει πάντα το φύλο ενός νεογέννητου. Τα άρρωστα κορίτσια μοιάζουν πολύ με τα αγόρια. Δεν αυξάνονται οι μαστικοί αδένες, η εμμηνόρροια απουσιάζει ή γίνεται ακανόνιστη.

Τα παιδιά με ACS βρίσκονται στο ιατρείο των ενδοκρινολόγων των παιδιών. Με τη βοήθεια σύγχρονων θεραπευτικών τεχνικών, οι ειδικοί διεξάγουν ιατρική και χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου, που επιτρέπει στο σώμα του παιδιού να αναπτυχθεί σωστά στο μέλλον.

Το AHS δεν είναι μια θανατηφόρα ασθένεια, αν και μερικά από τα συμπτώματά της καταπνίγουν ψυχολογικά τους ασθενείς, κάτι που συχνά οδηγεί σε κατάθλιψη ή νευρικό κλονισμό. Η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας στα νεογνά επιτρέπει στα άρρωστα παιδιά να προσαρμόζονται με την πάροδο του χρόνου στην κοινωνία. Όταν εντοπίζεται ασθένεια σε παιδιά σχολικής ηλικίας, η κατάσταση συχνά αποβάλλεται.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση του AGS βασίζεται σε αναμνηστικά και φαινοτυπικά δεδομένα, καθώς και στα αποτελέσματα ορμονικών μελετών. Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, εκτιμάται ο αριθμός των ασθενών, το ύψος, η κατάσταση των γεννητικών οργάνων, ο βαθμός της κατανομής των μαλλιών.

Εργαστηριακή διάγνωση:

  • Αιμόγραμμα και βιοχημεία αίματος.
  • Η μελέτη του σετ χρωμοσωμάτων - καρυότυπος.
  • Η μελέτη της ορμονικής κατάστασης χρησιμοποιώντας ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων, η οποία δείχνει την περιεκτικότητα σε κορτικοστεροειδή και ACTH στον ορό.
  • Ο ραδιοανοσοπροσδιορισμός προσδιορίζει την ποσότητα κορτιζόλης στο αίμα και στα ούρα.
  • Σε αμφιβολίες, η σωστή διάγνωση επιτρέπει τη μοριακή γενετική ανάλυση.

Συσκευές διάγνωσης:

  1. Η ακτινογραφία των αρθρώσεων του καρπού μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε ότι η ηλικία των οστών των ασθενών είναι μπροστά από το διαβατήριο.
  2. Στο υπερηχογράφημα, τα κορίτσια βρίσκονται στη μήτρα και τις ωοθήκες. Ο υπέρηχος των ωοθηκών έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Οι ασθενείς βρίσκουν πολυφλοκοκυτταρικές ωοθήκες.
  3. Μια τομογραφική μελέτη των επινεφριδίων σας επιτρέπει να αποκλείσετε τη διαδικασία του όγκου και να προσδιορίσετε την υπάρχουσα παθολογία. Στην AGS, ο αδένας ατμού αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, ενώ η μορφή του διατηρείται πλήρως.
  4. Η σάρωση με ραδιονουκλίδια και η αγγειογραφία είναι βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοι.
  5. Η παρακέντηση αναρρόφησης και η ιστολογική εξέταση των σημείων με τη μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης πραγματοποιούνται σε ιδιαίτερα σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις.

Η νεογνική εξέταση πραγματοποιείται την 4η ημέρα μετά τη γέννηση του μωρού. Μια σταγόνα αίματος λαμβάνεται από τη φτέρνα ενός νεογέννητου και εφαρμόζεται σε μια ταινία δοκιμής. Από το αποτέλεσμα που λαμβάνεται εξαρτάται από την περαιτέρω τακτική του άρρωστου παιδιού.

Θεραπεία

Το AGS απαιτεί δια βίου ορμονική θεραπεία. Για τις γυναίκες ενήλικες, η θεραπεία υποκατάστασης είναι απαραίτητη για τη φεμινίωση, για τους άνδρες γίνεται για την εξάλειψη της στειρότητας και για τα παιδιά να ξεπεράσουν τις ψυχολογικές δυσκολίες που συνδέονται με την πρώιμη ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Η φαρμακευτική θεραπεία της νόσου είναι η χρήση των ακόλουθων ορμονικών φαρμάκων:

  • Για τη διόρθωση της ορμονικής λειτουργίας των επινεφριδίων, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί γλυκοκορτικοειδή φάρμακα - "Δεξαμεθαζόνη", "Πρεδνιζολόνη", "Υδροκορτιζόνη".
  • Όταν η αποβολή προδιατέθηκε "Duphaston".
  • Τα οιστρογόνα-ανδρογόνα φάρμακα δείχνονται σε γυναίκες που δεν σχεδιάζουν μελλοντική εγκυμοσύνη - "Diane-35", "Marvelon".
  • Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να ληφθούν αντισυλληπτικά από το στόμα με προγεστίνες.
  • Από μη ορμονικά φάρμακα μειώνει τον εκρηκτισμό "Veroshpiron".

Είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι κρίσεις της επινεφριδιακής ανεπάρκειας αυξάνοντας την δόση των κορτικοστεροειδών κατά 3-5 φορές. Η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική εάν οι γυναίκες έχουν έναν φυσιολογικό έμμηνο κύκλο, έχει εμφανιστεί ωορρηξία και η εγκυμοσύνη έχει αρχίσει.

Χειρουργική θεραπεία του AHS γίνεται για κορίτσια ηλικίας 4-6 ετών. Συνίσταται στη διόρθωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων - στο πλαστικό του κόλπου, στην κλοτορεκτομή. Η ψυχοθεραπεία ενδείκνυται για εκείνους τους ασθενείς που δεν μπορούν να προσαρμοστούν στην κοινωνία και δεν αντιλαμβάνονται τους εαυτούς τους ως πλήρεις.

Πρόληψη

Αν υπάρχει ιστορικό υπερπλασίας των επινεφριδίων στο οικογενειακό ιστορικό, όλα τα ζευγάρια πρέπει να συμβουλευτούν έναν γενετιστή. Η προγεννητική διάγνωση είναι η δυναμική παρακολούθηση μιας εγκύου γυναίκας σε κίνδυνο για 2-3 μήνες.

Η πρόληψη της AGS περιλαμβάνει:

  1. τακτικές εξετάσεις στον ενδοκρινολόγο,
  2. προβολή νεογνών
  3. προσεκτικό σχεδιασμό της εγκυμοσύνης
  4. εξέταση των μελλοντικών γονέων για διάφορες λοιμώξεις,
  5. εξάλειψη των επιπτώσεων των απειλητικών παραγόντων
  6. επισκεφθείτε τη γενετική.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία αντικατάστασης ποιότητας καθιστούν την πρόγνωση της νόσου σχετικά ευνοϊκή. Η πρώιμη ορμονική θεραπεία διεγείρει τη σωστή ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων και επιτρέπει τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας σε γυναίκες και άνδρες.

Εάν ο υπερανδρογονισμός επιμένει ή δεν επιδέχεται διόρθωση με κορτικοστεροειδή φάρμακα, οι ασθενείς παραμένουν μικρού μεγέθους και έχουν χαρακτηριστικά καλλυντικά ελαττώματα. Παραβιάζει την ψυχοκοινωνική προσαρμογή και μπορεί να οδηγήσει σε μια νευρική κατάρρευση. Η επαρκής θεραπεία επιτρέπει στις γυναίκες με κλασικές μορφές AHS να μείνουν έγκυες, να φέρουν και να γεννήσουν ένα υγιές παιδί.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Το αδρενογενετικό σύνδρομο (AHS) είναι μια σοβαρή διαταραχή που απειλεί τόσο την ψυχική ηρεμία, την υγεία και τη ζωή, όσο και την κατάσταση των παιδιών σας. Και τα νεογνά, οι έφηβοι και οι άνθρωποι της ώριμης ηλικίας και των δύο φύλων υπόκεινται σε αυτήν. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να μάθετε ποια είναι τα συμπτώματα, οι μορφές, οι μέθοδοι θεραπείας και η πρόληψη αυτής της ασθένειας. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε όλες αυτές τις πτυχές και θα κάνουμε συστάσεις σχετικά με τον τρόπο πρόληψης του κινδύνου AHS στα βρέφη.

Το αδρενογενετικό σύνδρομο (AHS) είναι μια σοβαρή διαταραχή που απειλεί την ευημερία, την υγεία και τη ζωή σας.

Adrenogenital σύνδρομο - τι είναι;

Το αδρενογενετικό σύνδρομο είναι μια κληρονομική διαταραχή του φλοιού των επινεφριδίων. Παίρνει καλλυντικά, σωματικά και ψυχολογικά προβλήματα.

Η παθολογία έχει έναν συγγενή (κληρονομικό) χαρακτήρα, συνοδευόμενο από μια διαταραχή των διεργασιών της ορμονικής σύνθεσης στον φλοιό των επινεφριδίων. Όταν συμβαίνει αυτό, η παραγωγή υπερβολικής ποσότητας ανδρογόνου - η αρσενική ορμόνη φύλου. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, παρατηρείται βιολίτισμα (εμφάνιση ή επιδείνωση των αρσενικών χαρακτηριστικών τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες).

Ποια είναι τα αίτια και η παθογένεια του αδρενογενετικού συνδρόμου;

Η παθολογία προκαλείται από κληρονομικές μεταλλάξεις γονιδίων που οδηγούν στην διάσπαση του συστήματος των επινεφριδίων. Τι πρέπει να περιμένουν οι γονείς:

  • Εάν η νόσος είναι παρούσα μόνο στον πατέρα ή τη μητέρα του παιδιού, η παραβίαση δεν θα κληρονομηθεί από το βρέφος.
  • Όταν δύο γονείς έχουν την αναφερόμενη μετάλλαξη, η πιθανότητα εμφάνισής τους στο νεογνό είναι έως και 25 τοις εκατό.
  • Εάν ένας από τους γονείς πάσχει από ορμονικές ανωμαλίες και ο άλλος είναι ο φορέας μιας γονιδιακής μετάλλαξης, ο κίνδυνος να βρεθεί μια παθολογία σε ένα αγέννητο παιδί αυξάνεται στο 75%.

Η παθογένεση (διαδικασίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ασθένειας) του αδρενογενετικού συνδρόμου είναι η υπερβολική παραγωγή της ανδρογόνου ορμόνης λόγω της ανεπάρκειας ενός συγκεκριμένου ενζύμου. Ταυτόχρονα, η διαδικασία παραγωγής άλλων ορμονών (η κορτιζόλη, η οποία διεγείρει τη σύνθεση πρωτεϊνών και η αλδοστερόνη, η οποία είναι υπεύθυνη για την ανταλλαγή ορυκτών στο σώμα), μειώνεται ασυνήθιστα. Ο βαθμός της νόσου καθορίζεται από την ένταση της έκκρισης (παραγωγής) υπερβολικών ουσιών.

Οι κύριες μορφές του αδρενογενετικού συνδρόμου

Υπάρχουν διάφορες μορφές συγγενούς AGS με διαφορετικά συμπτώματα:

  • Virilnaya. Διαταραχές στο σώμα συμβαίνουν ήδη στο εμβρυϊκό στάδιο. Λόγω της υπερβολικής έκκρισης της ορμόνης με το αδρενογενετικό σύνδρομο, τα χαρακτηριστικά του ψευδούς ερμαφροδίτιδας (αρρενοποίηση) παρατηρούνται σε νεογέννητα κορίτσια, σε αγόρια - πολύ μεγάλο πέος. Τα παιδιά με την μορφή του AGS συχνά έχουν υπερβολικά χρωματισμένο δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, θηλών και πρωκτού. Στην ηλικία των 2 έως 4 ετών, εκφράζουν τις ιδιότητες της πρώιμης εφηβείας (ακμή, χαμηλός χρόνος φωνής, τρίχες σώματος), συχνά τέτοια παιδιά έχουν μικρό ανάστημα.
  • Επίλυση. Προκαλείται από έλλειψη αλδοστερόνης, που εκφράζεται με τη μορφή εμετού, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, παρατεταμένη μείωση της αρτηριακής πίεσης, διάρροια σε παιδί, επιληπτικές κρίσεις. Η έλλειψη ισορροπίας νερού-αλατιού, οι σοβαρές δυσλειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος είναι χαρακτηριστικές της μορφής αδρενογενετικού συνδρόμου που χάνει το άλας. Αυτή η μορφή εμφανίζεται συχνότερα και είναι πολύ επικίνδυνη επειδή απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
  • Υπερτασική. Σπάνια αντιμετωπίζεται, που χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται επιπλοκές του υπερτονικού AHS (εγκεφαλική αιμορραγία, διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, μειωμένη όραση, νεφρική ανεπάρκεια).

Μερικές φορές αυτό το ορμονικό ελάττωμα μπορεί να μην είναι συγγενές, αλλά να αποκτάται (μετα-εφηβική μορφή). Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αλδοστερόμα - ένας όγκος που έχει προκύψει στον φλοιό των επινεφριδίων.

Υπερτασική μορφή αδρενογενετικού συνδρόμου

Συμπτώματα του αδρενογενετικού συνδρόμου

Πάνω, έχουμε απαριθμήσει τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν διάφορες μορφές κληρονομικού AHS. Είναι απαραίτητο να εκσυγχρονίσουμε όσα ειπώθηκαν και να συμπληρώσουμε τον κατάλογο των ενδείξεων.

Για τον απλό τύπο της ιογενούς μορφής της παθολογίας, τα κοινά χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά:

  • σε βρέφος, έμετο, υποτονικό πιπίλισμα, μειωμένο μεταβολισμό, αφυδάτωση, βάρος και ύψος αμέσως μετά τη γέννηση.
  • "Αρσενικό" σώμα (μικρά άκρα, ευρείς ώμους, μεγάλο σώμα)?
  • συνεχώς υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • η στειρότητα είναι δυνατή.

Στα γυναικεία παιδιά, το αδρενογενετικό σύνδρομο έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • πρώιμη εφηβεία (ηλικίας 6-7 ετών) απουσία του μαστού.
  • ανάπτυξη τριχών (σώμα, πρόσωπο, περίνεο, κοιλιά, πόδια, στήθος και πλάτη).
  • χαμηλότερος τόνος φωνής.
  • υποανάπτυξη των γεννητικών οργάνων ·
  • η έναρξη της εμμηνόρροιας δεν είναι νωρίτερα από 14-16 χρόνια, η παρατυπία τους (καθυστέρηση)?
  • ένας μεγάλος αριθμός ακμής, πορώδες και λιπαρό δέρμα του προσώπου, πίσω?
  • το μικρό μέγεθος, το σχήμα του "αρσενικού" τύπου.

Συμπτώματα του αδρενογενετικού συνδρόμου

Στα αγόρια, το αδρενογενετικό σύνδρομο συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πολύ μεγάλο μέγεθος πέους στην παιδική ηλικία.
  • υπερβολική χρώση του οσχέου και άλλων περιοχών του δέρματος.
  • συχνά - βραχύ ανάστημα.

Για την μετεμβρυϊκή ή μη κλασική (επίκτητη) μορφή του AGS, τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά:

  • ανάπτυξη τριχών?
  • καθυστερήσεις στον εμμηνορροϊκό κύκλο.
  • συχνά - στειρότητα ή αυθόρμητη άμβλωση.
  • ατροφία των μαστικών αδένων.
  • μείωση του μεγέθους των ωοθηκών, μήτρα, μικρή αύξηση της κλειτορίδας (συχνότερη στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας).

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα πιο κοινά σημεία του AHS, μπορείτε να δείτε μια φωτογραφία που απεικονίζει τα συμπτώματα του virilization.

Πώς είναι η διάγνωση του αδρενογενετικού συνδρόμου;

Το AGS διαγιγνώσκεται εξετάζοντας έναν ασθενή με έναν αριθμό γιατρών, μεταξύ των οποίων:

  • γενετιστής;
  • μαιευτήρας-γυναικολόγος ή ουρολόγος-ανδρολόγος.

Πρέπει να εξεταστεί από έναν ενδοκρινολόγο

  • dermatovenerologist;
  • ενδοκρινολόγος.
  • παιδιατρικός καρδιολόγος.
  • οπτομετρητής

Ο γιατρός συλλέγει αναμνησία σχετικά με την ασθένεια, αναλύει τα παράπονα του ασθενούς. Διεξάγει έλεγχο ενός δυνητικού ασθενούς για να ανιχνεύσει πρωτογενείς φυσικές ανωμαλίες ενδεικτικές του AGS.

Στη συνέχεια, θα πρέπει να περάσετε μερικές δοκιμασίες:

  • Για τον προσδιορισμό του επιπέδου του νατρίου, του καλίου, των χλωριδίων στο αίμα.
  • Ορμόνες. Θα πρέπει να ελέγξετε τον λόγο των ορμονών φύλου, καθώς και το έργο του θυρεοειδούς αδένα.
  • Κλινική.
  • Βιοχημική.
  • Γενικά (ούρα).

Προβλέπεται επίσης ένα σύνολο μελετών, σκοπός των οποίων είναι η εξάλειψη ασθενειών με ενδείξεις παρόμοιες με εκείνες του AHS. Τέτοιες μελέτες περιλαμβάνουν:

  • Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των γεννητικών οργάνων.
  • Πυρήνας υπερήχων;

Πυρήνας υπερήχων

  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού των επινεφριδίων και του εγκεφάλου.
  • ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα).
  • ακτινογραφία.

Πώς θεραπεύεται το αδρενογενετικό σύνδρομο;

Χαρακτηριστικά της καταπολέμησης αυτού του ελαττώματος είναι τα εξής:

  • Οι γιατροί συστήνουν θεραπεία για AHS με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων που παρέχουν μια ισορροπημένη σύνθεση ορμονών φλοιού επινεφριδίων (δισκία υδροκορτιζόνης - για παιδιά). Η πορεία θεραπείας διαρκεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.
  • Οι ασθενείς βρίσκονται υπό την επίβλεψη της ζωής από έναν γυναικολόγο, έναν ενδοκρινολόγο.
  • Μερικές φορές (σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης) τα κορίτσια χρειάζονται χειρουργική επέμβαση (διόρθωση των γεννητικών οργάνων).
  • Σε περίπτωση ασθένειας με απώλεια AHS, πρέπει να αυξηθεί η ποσότητα αλατιού και άλλων ιχνοστοιχείων. Υποχρεωτική διατροφή.
  • Η χαμηλή ανάπτυξη, τα καλλυντικά ελαττώματα μπορεί να προκαλέσουν την ανάγκη για ψυχολογική βοήθεια στον ασθενή.
  • Στην περίπτωση ενός εγκεφαλικού ελαττώματος, η θεραπεία χρειάζεται μόνο όταν εμφανίζονται αισθητικά ή αναπαραγωγικά προβλήματα.

Ο βαθμός της θεραπείας εξαρτάται από το αν μια διάγνωση γίνεται έγκαιρα. Μια έγκαιρη διάγνωση μπορεί να εμποδίσει τις γεννητικές αλλαγές στα κορίτσια. Με τη σωστή θεραπευτική προσέγγιση των κλασικών μορφών της νόσου στις γυναίκες, είναι δυνατόν να διασφαλιστεί η λειτουργία της τεκνοποίησης και η φυσιολογική πορεία της διαδικασίας εγκυμοσύνης.

Πρόληψη του αδρενογενετικού συνδρόμου

Ως προληπτικό μέτρο, οι γιατροί συμβουλεύουν να καταφεύγουν σε:

  • γενετική συμβουλευτική (ειδικά κατά τον σχεδιασμό της αντίληψης ενός παιδιού).
  • αποφυγή αρνητικών παραγόντων σε μια έγκυο γυναίκα.

Αποτελέσματα

Το αδρενογενετικό σύνδρομο είναι μια σοβαρή νόσο με σοβαρές συνέπειες τόσο για τις γυναίκες όσο και για τους άνδρες. Η γνώση των χαρακτηριστικών αυτής της ασθένειας θα σας βοηθήσει να αποφύγετε τις επιπλοκές της: υπογονιμότητα, υπερβολικά καλλυντικά προβλήματα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, θάνατο.

Εάν σκοπεύετε να αποκτήσετε παιδιά, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τους δικούς σας δείκτες υγείας. Φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Adrenogenital σύνδρομο

Adrenogenital σύνδρομο - μια ομάδα διαταραχών, που εκδηλώνεται από την υπερβολική έκκριση των ορμονών φλοιού των επινεφριδίων.

Σημάδια της

Υπάρχουν τρεις μορφές αδρενογενετικού συνδρόμου: virilna, απώλεια άλατος και υπερτασική. Τα συμπτώματά τους είναι διαφορετικά.

Στην περίπτωση της ιογενούς μορφής του αδρενογενετικού συνδρόμου, οι διαταραχές ξεκινούν ήδη από την προγεννητική περίοδο. Λόγω της περίσσειας ανδρογόνων, τα κορίτσια που πάσχουν από αυτή την ασθένεια γεννιούνται με ενδείξεις ψεύτικου γυναικείου ερμαφροδιδισμού και αγοριών με μεγάλο πέος. Στα παιδιά με τη μορφή ινομυαλγία του adrenogenital σύνδρομο, το δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι συχνά υπερχρωματισμένο, γύρω από τον πρωκτό και halos γύρω από τις θηλές. Σε 2-4 χρόνια, αυτά τα παιδιά εμφανίζουν σημάδια πρόωρης εφηβείας - πρόωρη ανάπτυξη τριχών, χαμηλή φωνή, ακμή. Τα παιδιά με τη μορφή ινομυωμάτων του αδρενογενετικού συνδρόμου είναι συνήθως μικρά.

Το έμβρυο, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, τα χαλαρά κόπρανα και η συνεχής μείωση της αρτηριακής πίεσης, είναι χαρακτηριστικές για τους πάσχοντες με τη μορφή απώλειας αλατιού του αδρενογενετικού συνδρόμου. Λόγω αυτών των εκδηλώσεων, η ισορροπία νερού-αλατιού διαταράσσεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το έργο της καρδιάς διαταράσσεται και το παιδί πεθαίνει.

Η υπερτασική μορφή του αδρενογενετικού συνδρόμου είναι σπάνια. Σε αυτή τη μορφή, τα παιδιά επίσης εκδηλώνουν έντονα την ανδρογένεση, η οποία συνοδεύεται από παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η νόσος περιπλέκεται από αιμορραγία στον εγκέφαλο, μειωμένη καρδιακή λειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια και όραση.

Περιγραφή

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη του αδρενογενετικού συνδρόμου είναι η έλλειψη ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση στεροειδών ορμονών επινεφριδίων. Πιο συχνά, λείπει η 21-υδροξυλάση, το γονίδιο για αυτό το ένζυμο βρίσκεται στο βραχίονα του 6ου χρωμοσώματος. Ωστόσο, αυτό το σύνδρομο μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με ανεπάρκεια της 11-υδροξυλάσης, της 3-βήτα-ολ-αφυδρογονάσης και ορισμένων άλλων ενζύμων. Λόγω της έλλειψης ενζύμων στο αίμα μειώνεται η περιεκτικότητα σε κορτιζόλη (στεροειδής ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων, η οποία διεγείρει την πρωτεϊνική σύνθεση) και η αλδοστερόνη (στεροειδής ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων, η οποία ρυθμίζει τον μεταβολισμό του ανόργανου οργανισμού). Λόγω του χαμηλού επιπέδου κορτιζόλης, η έκκριση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων και ακριβώς στη ζώνη της στην οποία συντίθενται τα ανδρογόνα. Εξαιτίας αυτού, η συγκέντρωση των ανδρογόνων στο αίμα αυξάνεται και αναπτύσσεται το αδρενεργικό σύνδρομο.

Στην περίπτωση της μορφής του αδρενογεννητικού σύνδρομου, σχηματίζονται πάρα πολλές ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες στο σώμα του παιδιού και ως αποτέλεσμα το παιδί αναπτύσσει την αρρενοποίηση. Αυτό είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτο στα κορίτσια.

Ωστόσο, η μορφή που αναστέλλει το άλας του αδρενογενετικού συνδρόμου αναπτύσσεται πιο συχνά. Αυτή η μορφή σχετίζεται με χαμηλή συγκέντρωση αλδοστερόνης στο αίμα. Είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς μπορεί να είναι θανατηφόρο. Δυστυχώς, αυτή που συναντάται πιο συχνά. Αλλά η υπερτασική μορφή σπανίως αναπτύσσεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αδρενογενετικό σύνδρομο είναι μια συγγενής παθολογία. Ωστόσο, μπορεί να αποκτηθεί. Το επίκτητο αδρενογεννητικό σύνδρομο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αλδοστερόμα - ένας καλοήθης ή κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται στη δικτυωτή ζώνη του επινεφριδιακού φλοιού.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του αδρενογενετικού συνδρόμου. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί από γενετιστή, μαιευτήρα-γυναικολόγο, ουρολόγο-ανδρολόγο, δερματοβαλεολόγο, παιδιατρικό καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο και οφθαλμίατρο.

Είναι επίσης απαραίτητο να περάσουν δοκιμές. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο του καλίου και του νατρίου και των χλωριδίων στο αίμα, να γίνει εξέταση αίματος για ορμόνες, κλινική εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, γενική εξέταση ούρων.

Τα κορίτσια πρέπει να πραγματοποιήσουν μια υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας και των επιθηκών, τα αγόρια χρειάζονται μια υπερηχογραφική εξέταση του όρχεου. Επιπλέον, πρέπει να κάνετε υπερηχογράφημα των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων.

Για την ακριβή διάγνωση απαιτείται απεικόνιση ηλεκτροκαρδιογραφήματος και μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου.

Διαφοροποιήστε το αδρενογενετικό σύνδρομο με επινεφριδιακή ανεπάρκεια, ερμαφροδίτιδα, όγκους επινεφριδίων που παράγουν ανδρογόνα. Η μορφή διαλύματος διαφοροποιείται με τη στένωση πυλωρού.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία του αδρενογενετικού συνδρόμου, το Υπουργείο Υγείας συνιστά ορμονικά φάρμακα. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να λάβει αυτά τα φάρμακα για ζωή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καθυστερημένη διάγνωση των κοριτσιών του αδρενογενετικού συνδρόμου χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Με την απώλεια άλατος της νόσου, πρέπει να καταναλώνετε περισσότερο αλάτι.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς που πάσχουν από αδρενογενή σύνδρομα παραμένουν σε σύντομο χρονικό διάστημα και τα κορίτσια συχνά έχουν επίσης καλλυντικά ελαττώματα, μπορεί να χρειαστούν τη βοήθεια ψυχολόγου.

Στην περίπτωση της μορφής viril, με έγκαιρη διάγνωση, σωστή θεραπεία και ενδεχομένως με χειρουργική παρέμβαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Οι ασθενείς που πάσχουν από αδρενογενετικό σύνδρομο βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου, καθώς και γυναικολόγου ή ανδρολόγου για τη ζωή.

Πρόληψη

Ως προφύλαξη από το αδρενογόνο σύνδρομο, προσφέρεται μόνο ιατρική και γενετική συμβουλευτική.

Adrenogenital σύνδρομο: μια ασθένεια στο νεογέννητο

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από αποκλίσεις στη δομή και λειτουργία των γεννητικών οργάνων. Η προέλευση της νόσου δεν έχει ακόμη καθοριστεί, αλλά οι γιατροί πιστεύουν ότι το σύνδρομο αναπτύσσεται λόγω της υπερβολικής παραγωγής ανδρογόνων από τον φλοιό των επινεφριδίων. Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από διάφορους όγκους ή υπερπλασία συγγενούς αδένα.

Τι είναι το αδρενογενετικό σύνδρομο

Η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος παθολογιών που εκφράζουν την ομιλία. Το αδρενογενετικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια που είναι γνωστή στην παγκόσμια ιατρική ως σύνδρομο Apera-Gama. Η ανάπτυξή του συνδέεται με την αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων και την έντονη μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης και της αλδοστερόνης, η αιτία της οποίας είναι η συγγενής δυσλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού.

Οι συνέπειες μιας απόκλισης μπορεί να είναι σοβαρές για ένα νεογέννητο, αφού ο φλοιός των επινεφριδίων είναι υπεύθυνος για την παραγωγή τεράστιων ορμονών που ρυθμίζουν το έργο των περισσότερων συστημάτων σώματος. Ως αποτέλεσμα της παθολογίας στο σώμα του παιδιού (αυτό μπορεί να παρατηρηθεί και στα αγόρια και τα κορίτσια), υπάρχουν πάρα πολλές αρσενικές ορμόνες και πολύ λίγες γυναίκες.

Είδος κληρονομίας

Κάθε μορφή ασθένειας σχετίζεται με γενετικές διαταραχές: κατά κανόνα, οι ανωμαλίες είναι κληρονομικές και περνούν από τους δύο γονείς σε ένα παιδί. Πιο σπάνια, ο τύπος κληρονομικότητας του αδρενογενετικού συνδρόμου είναι σποραδικός - παρουσιάζεται ξαφνικά κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός ωαρίου ή σπερματοζωαρίων. Η κληρονομικότητα του αδρενογενετικού συνδρόμου συμβαίνει με έναν αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο (όταν και οι δύο γονείς είναι φορείς του παθολογικού γονιδίου). Μερικές φορές η ασθένεια επηρεάζει τα παιδιά σε υγιείς οικογένειες.

Το αδρενογενετικό σύνδρομο (AHS) χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα πρότυπα που επηρεάζουν την πιθανότητα χτύπημα ενός παιδιού:

  • εάν οι γονείς είναι υγιείς, αλλά και οι δύο είναι φορείς του γονιδίου ανεπάρκειας StAR, υπάρχει ο κίνδυνος το νεογέννητο να υποφέρει από συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων.
  • εάν μια γυναίκα ή ένας άνθρωπος έχει διαγνωσθεί με το σύνδρομο και ο δεύτερος σύντροφος έχει φυσιολογική γενετική, τότε όλα τα παιδιά στην οικογένειά τους θα είναι υγιή, αλλά θα γίνουν φορείς της ασθένειας.
  • εάν ένας από τους γονείς είναι άρρωστος και ο δεύτερος είναι φορέας παρηγορητικής παθήσεως, τότε τα μισά παιδιά στην οικογένεια θα είναι άρρωστα και το άλλο μισό θα φέρει μετάλλαξη στο σώμα.
  • εάν και οι δύο γονείς έχουν την ασθένεια, όλα τα παιδιά τους θα έχουν παρόμοιες αποκλίσεις.

Έντυπα

Η ανδρογενετική ασθένεια χωρίζεται υπό όρους σε τρεις τύπους - απλός ιός, απώλεια αλατιού και μετα-εφηβικό (μη κλασσικό). Οι ποικιλίες έχουν σοβαρές διαφορές, οπότε κάθε ασθενής χρειάζεται λεπτομερή διάγνωση. Πώς είναι οι μορφές του αδρενογενετικού συνδρόμου:

  1. Viril μορφή. Χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Τα υπόλοιπα συμπτώματα της AGS είναι παρόντα πλήρως. Αυτός ο τύπος παθολογίας διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια στα νεογέννητα, πιο συχνά σε εφήβους (αγόρια και κορίτσια).
  2. Τύπος διαλύτη. Διαγνωρίζεται αποκλειστικά στα βρέφη κατά τις πρώτες εβδομάδες / μήνες ζωής. Στα κορίτσια παρατηρείται ψευδοερμαφροδίτιδα (τα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι παρόμοια με τα αρσενικά όργανα και τα εσωτερικά όργανα είναι θηλυκά). Στα αγόρια, το σύνδρομο απώλειας άλατος εκφράζεται ως εξής: το πέος έχει δυσανάλογα μεγάλο μέγεθος σε σχέση με τον μόσχο και το δέρμα του όσχεου έχει συγκεκριμένη χρωματισμό.
  3. Μη κλασσική εμφάνιση. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την παρουσία ασαφούς συμπτώματος και την απουσία σημαντικής δυσλειτουργίας των επινεφριδίων, που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση του AHS.

Adrenogenital σύνδρομο - αιτίες

Η συγγενής δυσλειτουργία των επινεφριδίων εξηγείται μόνο από την εκδήλωση μιας κληρονομικής νόσου, επομένως είναι αδύνατο να αποκτηθεί κατά τη διάρκεια της ζωής ή να μολυνθεί από μια τέτοια παθολογία. Κατά κανόνα, το σύνδρομο εκδηλώνεται σε νεογέννητα βρέφη, αλλά σπάνια AGS διαγιγνώσκεται σε νέους κάτω των 35 ετών. Ταυτόχρονα, παράγοντες όπως η χορήγηση ισχυρών φαρμάκων, αυξημένο υπόβαθρο ακτινοβολίας και παρενέργειες ορμονικών αντισυλληπτικών μπορούν να ενεργοποιήσουν τον μηχανισμό της παθολογίας.

Όποιο και αν είναι το ερέθισμα για την ανάπτυξη της νόσου, οι αιτίες του αδρενογενετικού συνδρόμου είναι κληρονομικές. Η πρόβλεψη μοιάζει με αυτό:

  • εάν η οικογένεια έχει τουλάχιστον έναν γονέα υγιή, το παιδί είναι πιθανό να γεννηθεί χωρίς παθολογία.
  • σε ένα ζευγάρι όπου ένας μεταφορέας και ο άλλος είναι άρρωστος AGS σε 75% των περιπτώσεων ένα άρρωστο παιδί θα γεννηθεί?
  • σε φορείς γονιδίων, ο κίνδυνος ύπαρξης ασθενούς παιδιού είναι 25%.

Συμπτώματα

Το AHS δεν είναι μια θανατηφόρα ασθένεια, αλλά μερικά από τα συμπτώματά του προκαλούν σοβαρή ψυχολογική δυσφορία σε ένα άτομο και συχνά οδηγούν σε νευρική κατάρρευση. Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας σε ένα νεογέννητο, οι γονείς έχουν το χρόνο και την ευκαιρία να βοηθήσουν το παιδί με κοινωνική προσαρμογή και αν η ασθένεια εντοπιστεί σε σχολική ηλικία ή αργότερα, η κατάσταση μπορεί να ξεφύγει από τον έλεγχο.

Για να διαπιστωθεί η παρουσία της AGS μπορεί μόνο μετά από τη διεξαγωγή της μοριακής γενετικής ανάλυσης. Τα συμπτώματα του αδρενογενετικού συνδρόμου, τα οποία υποδηλώνουν την ανάγκη διάγνωσης είναι:

  • μη τυποποιημένη χρώση του δέρματος του παιδιού.
  • σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • χαμηλή ανάπτυξη ακατάλληλη για την ηλικία του παιδιού (λόγω της ταχείας ολοκλήρωσης της παραγωγής της αντίστοιχης ορμόνης, η ανάπτυξη σταματά νωρίς).
  • περιοδικούς σπασμούς.
  • Πεπτικά προβλήματα: έμετος, διάρροια, σοβαρός σχηματισμός αερίων.
  • τα κορίτσια έχουν τα χείλη, η κλειτορίδα είναι υποανάπτυκτη ή, αντίθετα, έχει αυξηθεί το μέγεθος.
  • στα αγόρια, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι δυσανάλογα μεγάλα.
  • τα κορίτσια με ASD έχουν προβλήματα με την εμμηνόρροια, τη σύλληψη ενός παιδιού (η στειρότητα συχνά συνοδεύει την ασθένεια), το έμβρυο φέρει?
  • οι γυναίκες ασθενείς συχνά έχουν τριχοφυΐα με αρσενική κεφαλή, επιπρόσθετα παρατηρείται ανάπτυξη μουστάκι και γενειάδα.

Adrenogenital σύνδρομο στα νεογέννητα

Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο στα νεογνά λόγω νεογνικής εξέτασης 4 ημέρες μετά τη γέννηση. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, μια σταγόνα αίματος από τη φτέρνα του μωρού εφαρμόζεται στη δοκιμαστική ταινία: εάν η αντίδραση είναι θετική, το παιδί μεταφέρεται στο φαρμακοποιείο ενδοκρινολογίας και εκτελείται μια επαναλαμβανόμενη διάγνωση. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αρχίζει η θεραπεία του AHS. Εάν το αδρενογενετικό σύνδρομο ανιχνευθεί νωρίς στα νεογέννητα, τότε η θεραπεία είναι εύκολη · σε περιπτώσεις καθυστερημένης ανίχνευσης της αδρενογενετικής παθολογίας, η πολυπλοκότητα της θεραπείας αυξάνεται.

Στα αγόρια

Η ασθένεια στα αρσενικά παιδιά αναπτύσσεται, συνήθως με ηλικία δύο ή τριών ετών. Υπάρχει μια ενισχυμένη φυσική εξέλιξη: τα γεννητικά όργανα διευρύνονται, γίνεται ενεργή ανάπτυξη τριχών, αρχίζουν να εμφανίζονται στύσεις. Ταυτόχρονα, οι όρχεις υστερούν στην ανάπτυξη και στο μέλλον σταματούν εντελώς. Όπως και στα κορίτσια, το αδρενογενετικό σύνδρομο στα αγόρια χαρακτηρίζεται από ενεργό ανάπτυξη, αλλά δεν διαρκεί πολύ και ως αποτέλεσμα το άτομο παραμένει χαμηλό και βαρετό.

Στα κορίτσια

Η παθολογία στα κορίτσια εκφράζεται συχνά αμέσως μετά τη γέννησή τους στη μορφή του ιού. Ο ψευδής ερμαφροδίτης, χαρακτηριστικός της AGS, χαρακτηρίζεται από αυξημένο μέγεθος της κλειτορίδας, με το άνοιγμα της ουρήθρας απευθείας κάτω από τη βάση της. Οι λαβίες σε αυτή την περίπτωση μοιάζουν με ένα σπασμένο αρσενικό όσχεο σε μορφή (ο ουρογενικός κόλπος δεν χωρίζεται στον κόλπο και την ουρήθρα, αλλά σταματάει στην ανάπτυξη και ανοίγει κάτω από την πέτρινη κλειτορίδα).

Όχι σπάνια, το adrenogenital σύνδρομο στα κορίτσια είναι τόσο έντονο που κατά τη γέννηση ενός μωρού είναι δύσκολο να προσδιοριστεί αμέσως το φύλο του. Την περίοδο των 3-6 ετών, το παιδί μεγαλώνει ενεργά τα μαλλιά στα πόδια, τα ηβική τρίχα, πίσω και το κορίτσι μοιάζει πολύ με το αγόρι. Τα παιδιά με ASD μεγαλώνουν πολύ πιο γρήγορα από τους υγιείς συνομηλίκους τους, αλλά η σεξουαλική τους ανάπτυξη σύντομα σταματά εντελώς. Ενώ οι μαστικοί αδένες παραμένουν μικροί, και η εμμηνόρροια είτε απουσιάζει εντελώς, είτε φαίνεται παράτυπη λόγω του γεγονότος ότι οι υποανάπτυκτες ωοθήκες δεν μπορούν να εκτελέσουν πλήρως τις λειτουργίες τους.

Διάγνωση του αδρενογενετικού συνδρόμου

Είναι δυνατόν να εντοπιστεί η ασθένεια με τη βοήθεια σύγχρονων μελετών ορμονικού υποβάθρου και με οπτική επιθεώρηση. Ο ιατρός λαμβάνει υπόψη τα δεδομένα τα αναμνηστικά και φαινοτυπικά, π.χ., τα μαλλιά του σώματος σε ασυνήθιστα για τις γυναίκες τομέα, ανάπτυξη των μαστικών αδένων, αρσενικό τύπο σώματος, τη γενική μορφή / την υγεία του δέρματος, κλπ.. ACS αναπτύσσεται λόγω ανεπάρκειας της 17-αλφα-υδροξυλάσης, ως εκ τούτου, στο αίμα του ασθενούς μπορεί να είναι παρακολουθούν το επίπεδο των ορμονών DEA-C και DEA, οι οποίες είναι πρόδρομοι της τεστοστερόνης.

Η διάγνωση περιλαμβάνει επίσης ανάλυση ούρων για τον προσδιορισμό του δείκτη 17 cc. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος σας επιτρέπει να ορίσετε το επίπεδο των ορμονών 17-SNP και DEA-C στο σώμα του ασθενούς. Η ολοκληρωμένη διάγνωση, επιπλέον, περιλαμβάνει τη μελέτη των συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού και άλλων διαταραχών του ενδοκρινικού συστήματος. Ταυτόχρονα, οι δείκτες ελέγχονται δύο φορές - πριν και μετά τη δοκιμή με γλυκοκορτικοστεροειδή. Εάν, κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, το επίπεδο των ορμονών μειωθεί στο 75% ή περισσότερο, αυτό δείχνει ότι η παραγωγή ανδρογόνων αποκλειστικά από τον φλοιό των επινεφριδίων.

Εκτός από την εξέταση για τις ορμόνες, διαγνωστικά επινεφριδιο σύνδρομο περιλαμβάνει υπερηχογράφημα των ωοθηκών, όπου ο θεράπων ιατρός καθορίζει ανωορρηξία (είναι δυνατόν να προσδιορίσει αν υπάρχουν θυλάκια διαφορετικό επίπεδο ωριμότητας που δεν υπερβαίνει προωορρηκτικό όγκοι). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ωοθήκες είναι διευρυμένες, αλλά ο όγκος του στρώματος είναι φυσιολογικός και δεν υπάρχουν θύλακες κάτω από την κάψουλα των οργάνων. Μόνο μετά από πλήρη εξέταση και επιβεβαίωση της διάγνωσης αρχίζει η θεραπεία του αδρενογενετικού συνδρόμου.

Αδρενογενετικό σύνδρομο - θεραπεία

Το ABC δεν είναι μια θανατηφόρα παθολογία με μοιραία έκβαση, οπότε η πιθανότητα εμφάνισης μη αναστρέψιμων αλλαγών στο σώμα του ασθενούς είναι εξαιρετικά μικρή. Παρ 'όλα αυτά, η σύγχρονη θεραπεία του αδρενογενετικού συνδρόμου δεν μπορεί να υπερηφανεύεται για την αποτελεσματικότητα και την αποτελεσματικότητά του. Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση αναγκάστηκε να πάρει ορμόνες για τη ζωή για να καλύψει το έλλειμμα των ορμονών γλυκοκορτικοειδή ομάδα και τον αγώνα με ένα αίσθημα κατωτερότητας.

Παραμένει ανεξερεύνητη προοπτικές μιας τέτοιας θεραπείας, αλλά υπάρχουν στοιχεία που υποδεικνύουν μια υψηλή πιθανότητα ACS συνδέονται ανωμαλίες της καρδιάς, των οστών, των αιμοφόρων αγγείων, γαστρεντερικού σωλήνα, ογκολογικές ασθένειες. Αυτό εξηγεί την ανάγκη να κρατήσει τα άτομα με δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων τακτικές έρευνες - να κάνει ακτινογραφίες των οστών, ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα του περιτοναίου, κλπ..

Βίντεο

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του αντικειμένου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να συμβουλεύσει τη θεραπεία με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Adrenogenital σύνδρομο - όλα τα χαρακτηριστικά της παθολογίας

Για πρωτογενή και δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά είναι ορμόνες, μερικές από τις οποίες παράγονται στα επινεφρίδια. Υπάρχει μια συγγενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία αυτών των ενδοκρινών αδένων και υπερβολική έκκριση ανδρογόνων. Η υπέρβαση των ανδρών σεξουαλικών ορμονών στο σώμα οδηγεί σε σημαντικές αλλαγές στη δομή του σώματος.

Adrenogenital σύνδρομο - αιτίες

Η σχετική παθολογία προκύπτει από μια γενετική γενετική μετάλλαξη κληρονομίας. Σπάνια διαγνωστεί, η συχνότητα εμφάνισης του αδρενογεννητικού συνδρόμου είναι 1 περίπτωση ανά 5000-6500. Μια αλλαγή στον γενετικό κώδικα προκαλεί αύξηση του μεγέθους και της φθοράς του επινεφριδιακού φλοιού. Η παραγωγή συγκεκριμένων ενζύμων που εμπλέκονται στην παραγωγή κορτιζόλης και αλδοστερόνης μειώνεται. Η ανεπάρκεια τους οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης αρσενικών ορμονών φύλου.

Adrenogenital σύνδρομο - ταξινόμηση

Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης του φλοιού των επινεφριδίων και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η περιγραφείσα ασθένεια υπάρχει σε διάφορες παραλλαγές. Μορφές του αδρενογενετικού συνδρόμου:

  • συγκόλληση;
  • virilla (απλό);
  • μεταπολιτική (μη κλασσική, άτυπη).

Adrenogenital σύνδρομο - μια μορφή αλάτι που χάνει

Ο συνηθέστερος τύπος παθολογίας που διαγιγνώσκεται στα νεογέννητα ή τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Στη μορφή απώλειας αλατιού του αδρενογενετικού συνδρόμου, η ορμονική ανισορροπία και η ανεπάρκεια της λειτουργίας των επινεφριδιακών φλοιών είναι χαρακτηριστικές. Αυτός ο τύπος ασθένειας συνοδεύεται από μια πολύ χαμηλή συγκέντρωση αλδοστερόνης. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η ισορροπία νερού-αλατιού στο σώμα. Το συγκεκριμένο αδρενογενετικό σύνδρομο προκαλεί παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας και άλματα στην αρτηριακή πίεση. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της συσσώρευσης αλατιού στα νεφρά.

Adrenogenital σύνδρομο - η μορφή viril

Μια απλή ή κλασική εκδοχή της παθολογίας δεν συνοδεύεται από φαινόμενα ανεπάρκειας επινεφριδίων. Το περιγραφόμενο αδρενογενετικό σύνδρομο (AGS της μορφής viril) οδηγεί μόνο σε αλλαγές στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Αυτός ο τύπος νόσου διαγιγνώσκεται επίσης σε νεαρή ηλικία ή αμέσως μετά τη γέννηση. Μέσα στο αναπαραγωγικό σύστημα παραμένει κανονικό.

Μετα-εφηβική μορφή αδρενογενετικού συνδρόμου

Αυτός ο τύπος ασθένειας ονομάζεται επίσης άτυπος, αποκτημένος και μη κλασικός. Ένα τέτοιο αδρενογόνο σύνδρομο εμφανίζεται μόνο σε γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές. Η αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας μπορεί να είναι είτε μια συγγενής μετάλλαξη των γονιδίων είτε ένας όγκος του επινεφριδιακού φλοιού. Αυτή η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από υπογονιμότητα, συνεπώς, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, το αδρενογενετικό σύνδρομο και η εγκυμοσύνη είναι ασυμβίβαστες έννοιες. Ακόμη και με την επιτυχή αντίληψη περί υψηλού κινδύνου αποβολής, το έμβρυο πεθαίνει ακόμη και στα αρχικά στάδια (7-10 εβδομάδες).

Adrenogenital σύνδρομο - συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της περιγραφόμενης γενετικής ανωμαλίας αντιστοιχεί στην ηλικία και τη μορφή της νόσου. Το adrenogenital σύνδρομο στα νεογνά μπορεί μερικές φορές να μην προσδιοριστεί, λόγω του οποίου το φύλο του βρέφους μπορεί να εντοπιστεί λανθασμένα. Ειδικά συμπτώματα της παθολογίας γίνονται αντιληπτά από 2-4 χρόνια, σε μερικές περιπτώσεις εμφανίζονται αργότερα, κατά την εφηβεία ή την ωριμότητα.

Adrenogenital σύνδρομο στα αγόρια

Με τη μορφή της ασθένειας που χάνει άλατα, υπάρχουν συμπτώματα παραβίασης της ισορροπίας νερού-αλατιού

  • διάρροια;
  • σοβαρός εμετός.
  • χαμηλή αρτηριακή πίεση.
  • σπασμούς.
  • ταχυκαρδία.
  • απώλεια βάρους

Το απλό αδρενεργικό σύνδρομο στα αρσενικά παιδιά έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • διευρυμένο πέος;
  • υπερβολική χρώση του δέρματος του όσχεου ·
  • σκοτεινή επιδερμίδα γύρω από τον πρωκτό.

Τα νεογνά αγόρια σπάνια διαγιγνώσκονται, επειδή η κλινική εικόνα σε νεαρή ηλικία είναι ήπια. Αργότερα (από 2 ετών) το αδρενογενετικό σύνδρομο είναι πιο αισθητό:

  • ανάπτυξη τριχών στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των γεννητικών οργάνων.
  • χαμηλή, θλιβερή φωνή.
  • ορμονική ακμή (ακμή vulgaris);
  • αρρενοποίηση;
  • επιτάχυνση του σχηματισμού οστού.
  • χαμηλό ανάστημα.

Adrenogenital σύνδρομο στα κορίτσια

Είναι ευκολότερο να προσδιοριστεί η υπό εξέταση ασθένεια σε θηλυκά βρέφη, συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υπερτροφική κλειτορίδα, μοιάζει πολύ με το πέος.
  • τα μεγάλα χείλη μοιάζουν με όσχεο.
  • ο κόλπος και η ουρήθρα συνδυάζονται στον ουρογενικό κόλπο.

Ενόψει των σημείων, τα νεογέννητα κορίτσια μερικές φορές μπερδεύονται με τα αγόρια και εμφανίζονται σύμφωνα με το εσφαλμένο φύλο. Εξαιτίας αυτού, στο σχολείο ή στην εφηβεία, αυτά τα παιδιά έχουν συχνά ψυχολογικά προβλήματα. Στο εσωτερικό του αναπαραγωγικού συστήματος του κοριτσιού είναι απόλυτα συνεπής με τον θηλυκό γονότυπο, έτσι αισθάνεται σαν γυναίκα. Το παιδί αρχίζει εσωτερικές αντιφάσεις και δυσκολίες στην προσαρμογή στην κοινωνία.

Μετά από 2 χρόνια, το συγγενές αδρενογενετικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πρόωρη ανάπτυξη των ηβικών τριχών και των μασχαλών.
  • μικρά πόδια και βραχίονες.
  • μυϊκή?
  • εμφάνιση τρίχας προσώπου (μέχρι την ηλικία των 8 ετών).
  • αρσενική διάπλαση (ευρείς ώμους, στενή λεκάνη).
  • έλλειψη ανάπτυξης των μαστικών αδένων.
  • κοντό ανάστημα και τεράστιο σώμα.
  • σκληρή φωνή?
  • ακμή;
  • καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως (όχι νωρίτερα από 15-16 έτη).
  • ασταθές κύκλο, συχνές μηνιαίες καθυστερήσεις.
  • αμηνόρροια ή ολιγομηνόρροια.
  • στειρότητα;
  • αρτηριακή πίεση;
  • υπερβολική χρώση της επιδερμίδας.

Αδρενογενετικό σύνδρομο - διάγνωση

Για τον εντοπισμό της υπερπλασίας και της δυσλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, βοηθούν τις μελετητικές και εργαστηριακές μελέτες. Για τη διάγνωση του συγγενούς συνδρόμου των γεννητικών οργάνων στα βρέφη, διεξάγεται διεξοδική εξέταση των γεννητικών οργάνων και υπολογιστική τομογραφία (ή υπερηχογράφημα). Η εξέταση υλικού σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις ωοθήκες και τη μήτρα σε κορίτσια με αρσενικά γεννητικά όργανα.

Για να επιβεβαιωθεί η προτεινόμενη διάγνωση, πραγματοποιείται εργαστηριακή ανάλυση του αδρενογενετικού συνδρόμου. Περιλαμβάνει εξετάσεις ούρων και αίματος για επίπεδα ορμονών:

  • 17-ΟΗ προγεστερόνη.
  • αλδοστερόνη;
  • κορτιζόλη.
  • 17-κετοστεροειδή.
  • βιοχημεία.
  • κλινική εξέταση αίματος ·
  • γενική εξέταση ούρων.

Θεραπεία του αδρενογενετικού συνδρόμου

Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από την εξεταζόμενη γενετική παθολογία, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις της μπορούν να εξαλειφθούν. Adrenogenital σύνδρομο - κλινικές κατευθυντήριες γραμμές:

  1. Ορμονικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της ζωής. Για να ομαλοποιήσει το έργο του επινεφριδιακού φλοιού και να ελέγξει την ενδοκρινική ισορροπία θα πρέπει να πίνει συνεχώς γλυκοκορτικοειδή. Η προτιμώμενη επιλογή είναι η δεξαμεθαζόνη. Η δοσολογία υπολογίζεται ξεχωριστά και κυμαίνεται από 0,05 έως 0,25 mg ανά ημέρα. Στην περίπτωση της μορφής απώλειας άλατος της νόσου, είναι σημαντικό να ληφθούν μεταλλικά κορτικοειδή για να διατηρηθεί η ισορροπία νερού-αλατιού.
  2. Διόρθωση εμφάνισης. Οι ασθενείς με την περιγραφείσα διάγνωση συνιστώνται πλαστικός κόλπος, κλοτορεκτομή και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις για να διασφαλιστεί ότι τα γεννητικά όργανα του σωστού σχήματος και του κατάλληλου μεγέθους.
  3. Τακτικές διαβουλεύσεις με ψυχολόγο (κατόπιν αιτήματος). Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται βοήθεια στην κοινωνική προσαρμογή και αποδοχή του εαυτού τους ως πλήρους προσώπου.
  4. Διέγερση της ωορρηξίας. Οι γυναίκες που επιθυμούν να μείνουν έγκυες πρέπει να ακολουθήσουν μια πορεία ειδικών φαρμάκων που εξασφαλίζουν τη διόρθωση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την καταστολή της παραγωγής ανδρογόνων. Τα γλυκοκορτικοειδή λαμβάνουν ολόκληρη την περίοδο της κύησης.

Adrenogenital σύνδρομο

Το αδρενογενετικό σύνδρομο είναι μια κληρονομική νόσος των επινεφριδίων, στην οποία έχει εξασθενηθεί η στεροειδογένεση λόγω της λειτουργικής αποτυχίας των ενζύμων. Εκδηλωμένη από τη βιλιοποίηση των γεννητικών οργάνων, αρρενωπή σωματική διάπλαση, υποανάπτυξη του μαστού, υπερτρίχωση, ακμή, αμηνόρροια ή ολιγομηνόρροια, στειρότητα. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, προσδιορίζονται τα επίπεδα 17-υδροξυπρογεστερόνης, 17-κετοστεροειδών, ανδροστενεδιόνης, ACTH και γίνεται υπερηχογράφημα των ωοθηκών. Οι ασθενείς λαμβάνουν συνταγή ορμονικής υποκατάστασης με γλυκοκορτικοειδή και μεταλλοκορτικοειδή, οιστρογόνα σε συνδυασμό με ανδρογόνα ή προγεστερόνες της νέας γενιάς. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε πλαστική χειρουργική επέμβαση στα γεννητικά όργανα.

Adrenogenital σύνδρομο

Το αδρενογενετικό σύνδρομο ή η συγγενής δυσλειτουργία (υπερπλασία) του φλοιού των επινεφριδίων, είναι η πιο κοινή από τις κληρονομικές ασθένειες. Ο επιπολασμός της παθολογίας διαφέρει μεταξύ των εκπροσώπων διαφορετικών εθνικοτήτων. Οι κλασικές παραλλαγές της AGS στους ανθρώπους της φυλής του Καυκάσου βρίσκονται με συχνότητα 1:14 000 μωρών, ενώ μεταξύ των Ασημένιων Εσκιμώων ο δείκτης αυτός είναι 1: 282. Η συχνότητα μεταξύ των Εβραίων είναι σημαντικά υψηλότερη. Έτσι, η μη κλασσική μορφή της διαταραχής των επινεφριδίων βρίσκεται στο 19% των ανθρώπων της εβραϊκής εθνικότητας του ομίλου Ashkenazi. Η παθολογία μεταδίδεται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο. Η πιθανότητα να έχει ένα παιδί με αυτό το σύνδρομο με έναν φορέα του παθολογικού γονιδίου και στους δύο γονείς φθάνει το 25%, στον γάμο του φορέα και του ασθενούς - 75%. Εάν ένας από τους γονείς έχει πλήρες DNA, οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου στα παιδιά δεν αναπτύσσονται. Με την παρουσία του ADF στον πατέρα και τη μητέρα, το παιδί θα είναι επίσης άρρωστο.

Αιτίες του αδρενογενετικού συνδρόμου

Σε ασθενείς με κληρονομική υπερπλασία των επινεφριδίων, ένα γενετικό ελάττωμα εκδηλώνεται από την ασυνέπεια των ενζυμικών συστημάτων που εμπλέκονται στην έκκριση στεροειδών ορμονών. Σε 90-95% των περιπτώσεων, η παθολογία συμβαίνει όταν το γονίδιο είναι κατεστραμμένο, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη σύνθεση της 21-υδροξυλάσης, ενός ενζύμου που επηρεάζει τον σχηματισμό κορτιζόλης. Σε άλλες κλινικές περιπτώσεις, εξαιτίας ενός ελαττώματος DNA, διαταράσσεται η παραγωγή άλλων ενζύμων που παρέχουν στεροειδογένεση - StAR / 20,22-δεσμολάσες, αφυδρογονάση 3-β-υδροξυ-στεροειδούς, 17-α- υδροξυλάση / 17,20- P450 οξειδορεδουκτάση και συνθετάση αλδοστερόνης.

Σε ασθενείς με σημάδια σύνδρομο βιολίτισης αντί για το δραστικό γονίδιο CYP21-B στο βραχίονα του 6ου αυτοσωμάτρου υπάρχει ένα λειτουργικά ανίκανο ψευδογόνο του CYP21-A. Η δομή αυτών των τμημάτων της αλυσίδας DNA είναι σε μεγάλο βαθμό ομόλογη, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα μετατροπής γονιδίων στη μείοση, με την κίνηση ενός τμήματος ενός φυσιολογικού γονιδίου σε ψευδογόνο ή διαγραφή του CYP21-B. Προφανώς, αυτοί οι μηχανισμοί εξηγούν την ύπαρξη λανθάνουσας μορφής της νόσου, η οποία αρχίζει στην εφηβεία ή την μεταπομπουραία περίοδο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα κλινικά σημάδια της παθολογίας γίνονται αισθητά μετά από φορτία που καταστρέφουν το φλοιό των επινεφριδίων: σοβαρές ασθένειες, τραυματισμοί, δηλητηριάσεις, ακτινοβολίες, μακρόχρονη έντονη εργασία, ψυχολογικά τεταμένες καταστάσεις κλπ.

Παθογένεια

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της πιο συνηθισμένης παραλλαγής του αδρενογενετικού συνδρόμου με ελάττωμα του γονιδίου CYP21-B είναι η αρχή της ανατροφοδότησης. Ο αρχικός σύνδεσμός του είναι η έλλειψη στεροειδών - κορτιζόλης και αλδοστερόνης. Η αποτυχία των διαδικασιών υδροξυλίωσης συνοδεύεται από μια ατελής μετάβαση 17-υδροξυπρογεστερόνης και προγεστερόνης σε 11-δεσοξυκορτιζόλη και δεοξυκορτικοστερόνη. Ως αποτέλεσμα, η έκκριση κορτιζόλης μειώνεται και για να αντισταθμιστεί αυτή η διαδικασία στην υπόφυση, η σύνθεση της ACTH, μιας ορμόνης που προκαλεί αντισταθμιστική υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού, διεγείρεται για να διεγείρει την παραγωγή κορτικοστεροειδών.

Παράλληλα, η σύνθεση των ανδρογόνων αυξάνεται και εμφανίζονται ορατά σημάδια της επίδρασής τους στους ευαίσθητους ιστούς και όργανα. Με μέτρια μείωση της δραστηριότητας του ενζύμου, δεν εμφανίζεται ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών, καθώς η ανάγκη του οργανισμού για αλδοστερόνη είναι σχεδόν 200 φορές χαμηλότερη από την κορτιζόλη. Μόνο ένα βαθύ γονιδιακό ελάττωμα προκαλεί σοβαρά κλινικά συμπτώματα, τα οποία εκδηλώνονται από νεαρή ηλικία. Η παθογένεση της εξέλιξης της νόσου σε παραβίαση της δομής άλλων τμημάτων DNA είναι παρόμοια, αλλά το σημείο εκκίνησης είναι διαταραχές σε άλλους συνδέσμους στεροειδογέννεσης.

Ταξινόμηση

Η συστηματικοποίηση διάφορων μορφών υπερσιλαστικής υπερπλασίας των επινεφριδίων βασίζεται στα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου, στη σοβαρότητα του γενετικού ελαττώματος και στον χρόνο εμφάνισης των πρώτων παθολογικών συμπτωμάτων. Η σοβαρότητα της διαταραχής σχετίζεται άμεσα με το βαθμό βλάβης του DNA. Οι ειδικοί στον τομέα της ενδοκρινολογίας διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους αδρενογενετικού συνδρόμου:

  • Επίλυση. Η πιο σοβαρή παραλλαγή της παθολογίας, η οποία εκδηλώθηκε κατά το πρώτο έτος της ζωής ενός παιδιού από τις μεγάλες παραβιάσεις της δομής των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στα κορίτσια και την αύξηση τους στα αγόρια. Η δραστικότητα της 21-υδροξυλάσης δεν είναι μεγαλύτερη από 1%. Μια σημαντική παραβίαση της στεροειδογέννεσης οδηγεί σε σοβαρές σωματικές διαταραχές - έμετο, διάρροια, σπασμούς, υπερβολική χρώση του δέρματος. Χωρίς θεραπεία, αυτά τα παιδιά πεθαίνουν σε μικρή ηλικία.
  • Απλό βιολογικό. Η πορεία της νόσου είναι λιγότερο σοβαρή από ότι με την παραλλαγή που χάνει το άλας. Οι εκδηλώσεις της ανώμαλης ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων στα θηλυκά μωρά, η αύξηση του μεγέθους τους στα αγόρια κυριαρχεί. Δεν υπάρχουν σημάδια επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Το επίπεδο της δραστικότητας της 21-υδροξυλάσης μειώνεται στο 1-5%. Με την ηλικία, οι ασθενείς αυξάνουν τα σημάδια της βιολίωσης λόγω της διεγερτικής δράσης των ανδρογόνων.
  • Μη κλασικά (post pubertal). Η πιο ευνοϊκή μορφή του AHS, τα εμφανή σημάδια της οποίας συμβαίνουν στην εφηβεία και στην αναπαραγωγική ηλικία. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα έχουν κανονική δομή, η κλειτορίδα στις γυναίκες και το πέος στους άνδρες μπορεί να διευρυνθεί. Η λειτουργικότητα της 21-υδροξυλάσης μειώνεται στο 20-30%. Η νόσος ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια της εξέτασης λόγω υπογονιμότητας ή εμμηνορρυσιακής δυσλειτουργίας.

Οι τύποι διαταραχών και οι απλοί τύποι επινεφριδιακών διαταραχών ανήκουν στην κατηγορία της προγεννητικής παθολογίας, η οποία σχηματίζεται στη μήτρα και εκδηλώνεται από τη στιγμή της γέννησης. Με ένα ελάττωμα στη δομή άλλων γονιδίων, παρατηρούνται πιο σπάνιες παραλλαγές της νόσου: υπερτασική - κλασική (συγγενής) και μη κλασσική (καθυστερημένη), υπερθερμική, λιπιδική, με κυρίαρχη εκδήλωση του ιγνυατισμού.

Συμπτώματα του αδρενογενετικού συνδρόμου

Σε προγενέστερες μορφές της νόσου (απλή θήρα και απώλεια άλατος), το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο ορατός εμβολιασμός των γεννητικών οργάνων. Τα νεογέννητα κορίτσια παρουσιάζουν σημάδια γυναικείας ψευδοφαρμακευτισμό. Η κλειτορίδα είναι μεγάλη ή σε μορφή πέους, ο προθάλαμος του κόλπου είναι βαθύς, σχηματίζεται ο ουρογεννητικός κόλπος, τα μεγάλα χείλη και τα χείλη μεγεθύνονται, το περίνεο είναι υψηλό. Τα εσωτερικά γεννητικά όργανα αναπτύσσονται κανονικά. Στα αγόρια, το πέος διευρύνεται και το όσχεο είναι υπερχρωματισμένο. Επιπλέον, σε περίπτωση μοναχικής επινεφριδιακής διαταραχής, εκφράζονται συμπτώματα επινεφριδιακής ανεπάρκειας με σοβαρές σωματικές διαταραχές που συχνά είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή (διάρροια, έμετος, επιληπτικές κρίσεις, αφυδάτωση κλπ.), Οι οποίες εκδηλώνονται από 2-3 εβδομάδες.

Στα κορίτσια με απλή ιογενή AHS, καθώς ωριμάζουν, τα σημάδια της βιολίωσης αυξάνονται, δημιουργείται μια δυσπλαστική διάπλαση. Λόγω της επιτάχυνσης των διαδικασιών οστεοποίησης του ασθενούς, διακρίνονται από βραχύ ανάστημα, ευρείς ώμους, στενή λεκάνη και βραχέα άκρα. Τα σωληνοειδή οστά είναι τεράστια. Η εφηβεία αρχίζει νωρίς (έως 7 έτη) και προχωρά στην ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών ανδρών. Υπάρχει μια αύξηση στην κλειτορίδα, μια μείωση στο στύλο της φωνής, μια αύξηση της μυϊκής δύναμης, ο σχηματισμός της μορφής του χονδροειδούς χόνδρου θυρεοειδούς χαρακτηριστικού για τους άνδρες. Το στήθος δεν αναπτύσσεται, το menarche λείπει.

Λιγότερο συγκεκριμένα είναι τα κλινικά συμπτώματα στις μη κλασσικές μορφές του σύνδρομου virilizing που έχουν προκύψει στην εφηβεία και μετά από άγχος (αποβολή κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη, ιατρική έκτρωση, χειρουργική επέμβαση κλπ.). Συνήθως, οι ασθενείς υπενθυμίζουν ότι είχαν ελαφρά τριχοφυΐα στις μασχάλες και στο ηβικό δέρμα όταν ήταν ακόμα στο σχολείο. Ακολούθως, τα σημάδια του hirsutism αναπτύχθηκαν με την ανάπτυξη της τρίχας της ράβδου πάνω από το άνω χείλος, κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς, στο στέρνο, στη θηλή-areolar ζώνη. Οι γυναίκες με AHS διαμαρτύρονται για την επίμονη ακμή, το πορώδες και το λιπαρό δέρμα.

Ο Menarche έρχεται αργά - κατά 15-16 χρόνια. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι ασταθής, τα διαστήματα μεταξύ των εμμηνορροϊκών περιόδων φθάνουν 35-45 ημέρες ή περισσότερο. Η τοποθέτηση κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως είναι περιορισμένη. Οι μαστικοί αδένες είναι μικροί. Το clitoris αυξήθηκε ελαφρώς. Αυτά τα κορίτσια και οι γυναίκες μπορούν να έχουν μια ψηλή, στενή λεκάνη, ευρείς ώμους. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας, αργότερα αναπτύσσονται οι αδρενογενετικές διαταραχές, τόσο λιγότερο ορατές είναι οι εξωτερικές ενδείξεις που χαρακτηρίζουν τους άνδρες και τόσο πιο συχνά η διαταραχή του μηνιαίου κύκλου γίνεται το κύριο σύμπτωμα. Με πιο σπάνιες γενετικές ανωμαλίες, ο ασθενής μπορεί να διαμαρτυρηθεί για αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή, αντίθετα, για υπόταση με χαμηλή απόδοση και συχνές πονοκεφάλους, υπερμελάγχρωση του δέρματος με ελάχιστα συμπτώματα virilization.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή του αδρενογενετικού συνδρόμου, για την οποία οι ασθενείς αναφέρονται σε μαιευτήρες-γυναικολόγους, είναι η επίμονη στειρότητα. Όσο νωρίτερα εκδηλώθηκε η ασθένεια, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να μείνει έγκυος. Με σημαντική ανεπάρκεια ενζύμων και τις κλινικές εκδηλώσεις του απλού σύνδρομου βιολίωσης, η εγκυμοσύνη δεν εμφανίζεται καθόλου. Οι έγκυοι ασθενείς με μορφές της νόσου των ενηλίκων και μετά την εφηβεία έχουν αυθόρμητες αποβολές στην πρώιμη περίοδο. Η λειτουργική τραχηλική ανεπάρκεια είναι δυνατή κατά τη γέννηση. Τέτοιες γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση ψυχο-συναισθηματικών διαταραχών - μια τάση για κατάθλιψη, αυτοκτονική συμπεριφορά, εκδηλώσεις επιθετικότητας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των προγεννητικών τύπων AGS με χαρακτηριστικές αλλαγές στα γεννητικά όργανα δεν είναι δύσκολη και πραγματοποιείται αμέσως μετά την παράδοση. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ο καρυοτύπος χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση του θηλυκού καρυότυπου (46ΧΧ). Η διαγνωστική έρευνα αποκτά μεγαλύτερη σημασία στο καθυστερημένο κλινικό ντεμπούτο ή στην λανθάνουσα ροή με ελάχιστες εξωτερικές εκδηλώσεις θρομβολίωσης. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι ακόλουθες εργαστηριακές και οργανολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση του αδρενογενετικού συνδρόμου:

  • Επίπεδο 17-ΟΗ προγεστερόνη. Μια υψηλή συγκέντρωση της 17-υδροξυπρογεστερόνης, η οποία είναι πρόδρομος της κορτιζόλης, είναι ένα βασικό σύμπτωμα της έλλειψης 21-υδροξυλάσης. Η περιεκτικότητά του αυξάνεται κατά 3-9 φορές (από 15 nmol / l και άνω).
  • Στερεοειδές προφίλ (17-cs). Η αύξηση του επιπέδου των 17-κετοστεροειδών στα ούρα των γυναικών κατά 6-8 φορές δείχνει υψηλή περιεκτικότητα σε ανδρογόνα που παράγεται από το φλοιό των επινεφριδίων. Κατά τη διεξαγωγή δειγμάτων πρεδνιζολόνης, η συγκέντρωση 17-KS μειώνεται κατά 50-75%.
  • Η περιεκτικότητα της ανδροστενεδιόνης στον ορό. Η αυξημένη απόδοση αυτής της πολύ συγκεκριμένης μεθόδου εργαστηριακής διάγνωσης επιβεβαιώνει την αυξημένη έκκριση των προδρόμων αρσενικών ορμονών φύλου.
  • Επίπεδο ACTH στο αίμα. Για τις κλασικές μορφές της νόσου, η αντισταθμιστική υπερέκκριση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης με την πρόσθια υπόφυση είναι χαρακτηριστική. Ως εκ τούτου, με το σύνδρομο δυσλειτουργίας virilizing, ο δείκτης είναι αυξημένος.
  • Υπερηχογράφημα των ωοθηκών. Στον φλοιό, οι ωοθυλάκια προσδιορίζονται σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης, χωρίς να φτάνουν προδιεγερτικά μεγέθη. Οι ωοθήκες μπορεί να είναι ελαφρώς διευρυμένες, αλλά η ανάπτυξη του στρώματος δεν παρατηρείται.
  • Βασική μέτρηση θερμοκρασίας. Η καμπύλη θερμοκρασίας είναι χαρακτηριστική για τον κύκλο ανεφοδιασμού: η πρώτη φάση είναι τεντωμένη, η δεύτερη συντομευμένη λόγω της έλλειψης ενός ωχρού σωματίου, το οποίο δεν σχηματίζεται εξαιτίας της έλλειψης ωορρηξίας.

Μια αυξημένη συγκέντρωση ρενίνης στο πλάσμα αίματος είναι επίσης χαρακτηριστική της παραλλαγής απώλειας του AGS. Η διαφορική διάγνωση των επινεφριδιακών διαταραχών που εμφανίζονται σε εφηβικά και τεκνοποιημένα έτη πραγματοποιείται με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, ωοθηκικά ανδροβλάστωμα, επινεφριδιακά ανδροστεροειδή, σύνδρομο ιλαράς υποθαλαμικής προέλευσης και συνταγογραφημένο υπερτρίχωση. Σε δύσκολες περιπτώσεις, οι ενδοκρινολόγοι, οι ουρολόγοι και οι γενετιστές προσελκύονται από τη διάγνωση.

Θεραπεία του αδρενογενετικού συνδρόμου

Ο κύριος τρόπος για τη διόρθωση της επινεφριδιακής ιικής δυσλειτουργίας είναι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η οποία αντισταθμίζει την ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών. Εάν μια γυναίκα με κρυμμένο AGS δεν έχει αναπαραγωγικά σχέδια, οι εκδηλώσεις του δέρματος του υπερανδρογονισμού είναι ασήμαντες και οι μηνιαίες ρυθμικές ορμόνες δεν χρησιμοποιούνται. Σε άλλες περιπτώσεις, η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της ενδοκρινικής παθολογίας, τα κύρια συμπτώματα και το βαθμό της σοβαρότητάς της. Συχνά, ο διορισμός των φαρμάκων γλυκοκορτικοειδών συμπληρώνει άλλες ιατρικές και χειρουργικές μεθόδους, που επιλέγονται σύμφωνα με συγκεκριμένο θεραπευτικό σκοπό:

  • Θεραπεία υπογονιμότητας. Εάν υπάρχουν σχέδια για τον τοκετό, μια γυναίκα υπό τον έλεγχο των ανδρογόνων αίματος παίρνει γλυκοκορτικοειδή μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως ο ωοθηκικός μηνιαίος κύκλος και να εμφανιστεί εγκυμοσύνη. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, καθορίζονται επίσης διεγερτικά ωορρηξίας. Για να αποφευχθεί η αποβολή, η ορμονοθεραπεία συνεχίζεται μέχρι τη 13η εβδομάδα της κύησης. Τα οιστρογόνα συνιστώνται επίσης στο πρώτο τρίμηνο, και τα ανάλογα της προγεστερόνης, τα οποία δεν έχουν ανδρογόνο δράση, συνιστώνται στο ΙΙ-ΙΙΙ.
  • Διόρθωση ακανόνιστου εμμηνορρυσιακού και εμμηνορροϊκού συστήματος. Εάν ο ασθενής δεν σχεδιάζει εγκυμοσύνη, αλλά παραπονιέται για μια εμμηνόρροια διαταραχή, για το hirsutism και την ακμή, είναι προτιμότερο να έχει οιστρογόνα και αντιανδρογόνα αποτελέσματα και από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν την τελευταία γενιά γεσταγόνων. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε 3-6 μήνες, ωστόσο, στο τέλος της θεραπείας, απουσία θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, εμφανίζονται εκ νέου σημεία υπερανδρογονισμού.
  • Θεραπεία των συγγενών μορφών AHS. Τα κορίτσια με σημάδια ψευδούς ερμαφροδίτιδας λαμβάνουν επαρκή ορμονοθεραπεία και πραγματοποιούν χειρουργική διόρθωση του σχήματος των γεννητικών οργάνων - κλειτορρομία, ενδοτροφική (διάτρηση του ουρογεννητικού κόλπου). Σε περίπτωση μοναχικών διαταραχών του γεννητικού συστήματος, επιπλέον των γλυκοκορτικοειδών, υπό τον έλεγχο της δραστικότητας της ρενίνης, τα ατορικοστεροειδή συνταγογραφούνται με αύξηση των θεραπευτικών δόσεων σε περίπτωση διαταραγμένων ασθενειών.

Ορισμένες δυσκολίες στη διαχείριση του ασθενούς προκύπτουν σε περιπτώσεις που η νόσος δεν διαγνωσθεί στο μαιευτικό νοσοκομείο και το κορίτσι με σοβαρή εμβολιασμό των γεννητικών οργάνων καταχωρείται και μεγαλώνει ως αγόρι. Στην απόφαση για την αποκατάσταση της γυναικείας ταυτότητας φύλου, η πλαστική χειρουργική και η ορμονοθεραπεία συμπληρώνουν την ψυχοθεραπευτική υποστήριξη. Η απόφαση για τη διατήρηση του μη στρατιωτικού αρσενικού και για την αφαίρεση της μήτρας με προσδέματα λαμβάνεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις με την επιμονή των ασθενών, αλλά η προσέγγιση αυτή θεωρείται εσφαλμένη.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για έγκαιρη ανίχνευση του αδρενογενετικού συνδρόμου και κατάλληλα επιλεγμένη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Ακόμα και σε ασθενείς με σημαντική θρορνίαση των γεννητικών οργάνων μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή η φυσιολογική σεξουαλική ζωή και ο φυσικός τοκετός. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης σε οποιαδήποτε μορφή του AGS συμβάλλει στην ταχεία φεμινίωση - στην ανάπτυξη των μαστικών αδένων, στην εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως, στην ομαλοποίηση του κύκλου των ωοθηκών, στην αποκατάσταση της γενετικής λειτουργίας. Η πρόληψη της ασθένειας πραγματοποιείται κατά το στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Αν παρατηρήθηκαν περιπτώσεις παρόμοιας παθολογίας στο γένος, ενδείκνυται μια γενετική εξέταση. Η δοκιμή του ACTH και για τους δύο συζύγους καθιστά δυνατή τη διάγνωση ετεροζυγούς μεταφοράς ή λανθάνουσας μορφής επινεφριδιακής διαταραχής. Κατά την εγκυμοσύνη, το σύνδρομο μπορεί να ανιχνευθεί με τα αποτελέσματα μιας γενετικής ανάλυσης των χοριονικών κυττάρων ή των περιεχομένων του αμνιακού υγρού που λαμβάνονται με τη μέθοδο της αμνιοκέντησης. Ο νεογνικός έλεγχος, που διεξάγεται την 5η ημέρα μετά τη γέννηση, στοχεύει στον εντοπισμό αυξημένων συγκεντρώσεων 17-υδροπρογεστερόνης για μια γρήγορη επιλογή θεραπευτικών τακτικών.

Πρόσθετες Άρθρα Για Το Θυρεοειδή

Πρότυπο θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης (πίνακας). Η θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη αυξάνεται ή μειώνεται - τι σημαίνει αυτόΗ θειϊκή αφυδροδιαπρωδροστερόνη είναι μια ανδρογόνο ορμόνη που σχετίζεται με τα κετοστεροειδή, η οποία συντίθεται στα επινεφρίδια.

Πίνω L-θυροξίνη 50 mg και το προδιαγεγραμμένο ιωδιούχο κάλιο 200 mg. Δεν είναι πολλά;Είδα τον ίδιο τρόπο :) Αν είσαι σε δίαιτα, θυμηθείτε τον χρυσό κανόνα: "Αν θέλετε να φάτε, φάτε ένα μήλο.

Οι ορμόνες στο σώμα μιας γυναίκας εμπλέκονται σε μια ποικιλία διαδικασιών. Μία από τις πιο δραστικές ουσίες από την ομάδα των γλυκοκορτικοειδών που συντίθενται από τα επινεφρίδια είναι η κορτιζόλη.