Κύριος / Δοκιμές

Υπεραλδοστερονισμός

Ο υπεραλδοστερονισμός είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την αυξημένη παραγωγή αλδοστερόνης - της κύριας ορυκτοκορτικοειδούς ορμόνης του φλοιού των επινεφριδίων. Αρτηριακή υπέρταση, πονοκεφάλους, καρδιαλγία και καρδιακή αρρυθμία, επιδείνωση της όρασης, μυϊκή αδυναμία, παραισθήσεις και σπασμοί παρατηρούνται στον πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό. Με το δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό, το περιφερικό οίδημα, τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, εμφανίζονται αλλαγές στον πυρήνα του οφθαλμού. Τα διαγνωστικά διαφόρων τύπων υπεραλδοστερονισμού περιλαμβάνουν τη βιοχημική ανάλυση του αίματος και των ούρων, λειτουργικές δοκιμασίες ακραίων καταστάσεων, υπερηχογράφημα, σπινθηρογραφία, μαγνητική τομογραφία, επιλεκτική φλεβογραφία, εξέταση της κατάστασης της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών και των νεφρικών αρτηριών. Η θεραπεία του υπερ-αλδοστερονισμού σε αλδοστερόμα, καρκίνο των επινεφριδίων, νεφρική νεφρική νόσο είναι λειτουργική και σε άλλες μορφές είναι φάρμακα.

Υπεραλδοστερονισμός

Ο υπεραλδοστερονισμός περιλαμβάνει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συνδρόμων που είναι διαφορετικά στην παθογένεση, αλλά παρόμοια σε κλινικά σημεία που συμβαίνουν με υπερβολική έκκριση αλδοστερόνης. Ο υπεραλδοστερονισμός μπορεί να είναι πρωτογενής (λόγω της παθολογίας των επινεφριδίων) και δευτερογενής (λόγω υπερέκκρισης ρενίνης σε άλλες ασθένειες). Ο πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός διαγιγνώσκεται σε 1-2% των ασθενών με συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Στην ενδοκρινολογία, το 60-70% των ασθενών με πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό είναι γυναίκες ηλικίας 30-50 ετών. παρατηρούνται λίγα περιστατικά υπερ-αλδοστερονισμού μεταξύ των παιδιών.

Αιτίες του Υπεραλδοστερονισμού

Ανάλογα με αιτιολογικός παράγοντας είναι διάφορες μορφές πρωτογενούς υπεραλδοστερονισμού, των οποίων συμβαίνουν στο σύνδρομο του Conn, η οποία προκαλείται από aldosteronoma 60-70% των περιπτώσεων - aldosteronprodutsiruyuschaya αδρενοκορτικοειδές αδένωμα. Η παρουσία αμφίπλευρης διάχυτης οζιδιακής υπερπλασίας του επινεφριδιακού φλοιού οδηγεί στην ανάπτυξη ιδιοπαθούς υπεραλδοστερονισμού.

Υπάρχει μια σπάνια οικογενής μορφή της πρωτογενούς υπεραλδοστερονισμού με αυτοσωμική κυρίαρχη κληρονομικότητα προκαλείται από ένα ελάττωμα του ενζύμου 18-υδροξυλάσης, που βγαίνει από τον έλεγχο του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης και τροποποιήσιμο με γλυκοκορτικοειδή (συχνή σε νεαρούς ασθενείς με υψηλή συχνότητα της υπέρτασης οικογενειακό ιστορικό). Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός μπορεί να προκληθεί από καρκίνο των επινεφριδίων που μπορεί να παράγει αλδοστερόνη και δεοξυκορτικοστερόνη.

Ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός εμφανίζεται ως μία επιπλοκή πολλών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, της παθολογίας του ήπατος και των νεφρών. Δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός παρατηρείται σε καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθη αρτηριακή υπέρταση, κίρρωση του ήπατος, σύνδρομο Barter, δυσπλασία και στένωση νεφρικής αρτηρίας, νεφρωσικό σύνδρομο, νεφρική ρενίνωση και νεφρική ανεπάρκεια.

Προκειμένου να ενισχυθεί η έκκριση της ρενίνης και την ανάπτυξη των αποτελεσμάτων απώλειας νατρίου δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό (με δίαιτα, διάρροια), μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος κατά τη διάρκεια της απώλειας αίματος και αφυδάτωση, υπερβολική κατανάλωση καλίου, παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων (διουρητικά, COC, καθαρτικά). Ο ψευδοϋπεραλδοστερονισμός αναπτύσσεται όταν η αντίδραση των απομακρυσμένων νεφρικών σωληναρίων στην αλδοστερόνη έχει εξασθενίσει όταν, παρά το υψηλό επίπεδο στον ορό, παρατηρείται υπερκαλιαιμία. Ο συγγενής υπεραλδοστερονισμός σπάνια παρατηρείται, για παράδειγμα, στην περίπτωση της παθολογίας των ωοθηκών, του θυρεοειδούς αδένα και των εντέρων.

Παθογένεια υπεραλδοστερονισμού

Ο πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός (χαμηλή ροδενίνη) συνήθως συνδέεται με όγκο ή υπερπλαστική βλάβη του επινεφριδιακού φλοιού και χαρακτηρίζεται από συνδυασμό αυξημένης έκκρισης αλδοστερόνης με υποκαλιαιμία και αρτηριακή υπέρταση.

Η παθογένεση της πρωτογενούς αλδοστερόνης υπεραλδοστερονισμό περίσσεια αντίκτυπο στο ισοζύγιο ύδατος-ηλεκτρολυτών: αυξημένη επαναπορρόφηση του νατρίου και του νερού στα νεφρικά σωληνάρια και αυξημένη απέκκριση των ιόντων καλίου στα ούρα, με αποτέλεσμα την κατακράτηση υγρών και υποογκαιμία, μεταβολική αλκάλωση, μείωση της παραγωγής και της δραστηριότητας της ρενίνης στο πλάσμα του αίματος. Υπάρχει παραβίαση της αιμοδυναμικής - αύξηση της ευαισθησίας του αγγειακού τοιχώματος στη δράση ενδογενών παραγόντων πίεσης και στην αντίσταση των περιφερικών αγγείων στη ροή του αίματος. Σε περίπτωση πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού, ένα έντονο και παρατεταμένο υποκαλιμαμικό σύνδρομο οδηγεί σε δυστροφικές μεταβολές στους νεφρικές σωληνώσεις (καλεπενική νεφροπάθεια) και στους μυς.

Ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός εμφανίζεται αντισταθμιστικός, σε απόκριση της μείωσης του όγκου της νεφρικής ροής αίματος σε διάφορες παθήσεις των νεφρών, του ήπατος και της καρδιάς. Ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός αναπτύσσεται εξαιτίας της ενεργοποίησης του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και της ενίσχυσης της παραγωγής ρενίνης από τα κύτταρα της δικτυομελοειδούς συσκευής των νεφρών, τα οποία παρέχουν υπερβολική διέγερση του επινεφριδιακού φλοιού. Διακριτές διαταραχές του ηλεκτρολύτη που είναι χαρακτηριστικές του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού δεν εμφανίζονται στη δευτερογενή μορφή.

Συμπτώματα υπερ-αλδοστερονισμού

Η κλινική εικόνα του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού αντικατοπτρίζει τις διαταραχές της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών που προκαλούνται από την υπερέκκριση της αλδοστερόνης. Μετά από μια καθυστέρηση νατρίου και ύδατος σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό συμβαίνει ή εκφράζονται μέτρια υπέρταση, κεφαλαλγία, πόνος πόνος στην καρδιά (ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ), καρδιακή αρρυθμία, αλλαγές βυθού με επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας (υπερτασικών αγγειοπάθεια, angiosclerosis, αμφιβληστροειδοπάθεια).

Η έλλειψη καλίου οδηγεί σε κόπωση, μυϊκή αδυναμία, παραισθήσεις, επιληπτικές κρίσεις σε διάφορες μυϊκές ομάδες και περιοδικές ψευδοπαράξεις. σε σοβαρές περιπτώσεις - στην ανάπτυξη μυοκαρδιακής δυστροφίας, νεφροπάθειας kalepenicheskogo, νεφρογόνου διαβήτη insipidus. Σε πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό, ελλείψει καρδιακής ανεπάρκειας, δεν παρατηρείται περιφερικό οίδημα.

Σε δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό παρατηρήθηκε υψηλό επίπεδο πίεσης αρτηριακού (γ διαστολική αρτηριακή πίεση> 120 mm Hg), σταδιακά οδήγησαν σε καταπληξία και η αγγειακή ισχαιμία ιστού τοιχώματος, επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και την ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι αλλαγές στο βυθό (αιμορραγία, neyroretinopatii). Το συχνότερο σημείο δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού είναι οίδημα, υποκαλιαιμία εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις. Ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός μπορεί να συμβεί χωρίς αρτηριακή υπέρταση (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Barter και τον ψευδοϋπεραλδοστερονισμό). Μερικοί ασθενείς έχουν υπεραλδοστερονισμό χαμηλών συμπτωμάτων.

Διάγνωση υπερ-αλδοστερονισμού

Η διάγνωση περιλαμβάνει τη διαφοροποίηση των διαφόρων μορφών υπεραλδοστερονισμού και τον προσδιορισμό της αιτιολογίας τους. Ως μέρος της αρχικής διαγνωστικής αναλύει την λειτουργική κατάσταση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης με προσδιορισμό της αλδοστερόνης και ρενίνης δραστηριότητα στο αίμα και στα ούρα σε ηρεμία και μετά τη δοκιμή φορτίου, μια ισορροπία νατρίου-καλίου και ACTH ρυθμίζει την έκκριση της αλδοστερόνης.

Για πρωτογενή υπεραλδοστερονισμό που χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα της αλδοστερόνης στον ορό, μειωμένη δραστικότητα της ρενίνης του πλάσματος (PRA), μια υψηλή αναλογία της αλδοστερόνης / ρενίνης, υποκαλιαιμία, υπερνατριαιμία και χαμηλής ειδικού βάρους ούρων, μια σημαντική ενίσχυση της ημερήσιας απέκκρισης του καλίου και αλδοστερόνης στα ούρα. Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο για τον δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό είναι ένας αυξημένος δείκτης ARP (για τη ρενίνωση, περισσότερο από 20-30 ng / ml / h).

Προκειμένου να διαφοροποιηθούν οι μεμονωμένες μορφές υπεραλδοστερονισμού, διεξάγεται μια δοκιμή με σπιρονολακτόνη, μια δοκιμή με φορτίο υποθειαζίδης, μια «πορεία». Προκειμένου να προσδιοριστεί η οικογενής μορφή του υπεραλδοστερονισμού, η γονιδιωματική τυποποίηση πραγματοποιείται με PCR. Σε περίπτωση υπεραλδοστερονισμού διορθωμένου με γλυκοκορτικοειδή, η δοκιμαστική θεραπεία με δεξαμεθαζόνη (πρεδνιζολόνη) είναι διαγνωστικής αξίας, η οποία εξαλείφει τις εκδηλώσεις της νόσου και ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση.

Για να αποσαφηνιστεί η φύση της ήττας (aldosteronoma, διάχυτη οζώδη υπερπλασία, καρκίνος) χρησιμοποιούν μεθόδους τοπικής διάγνωσης: υπερήχων επινεφριδίων σπινθηρογραφία, CT και MRI των επινεφριδίων, επιλεκτική φλεβογραφία με ταυτόχρονο προσδιορισμό της αλδοστερόνης και κορτιζόλης στο αίμα επίπεδα επινεφριδίων φλεβών. Είναι επίσης σημαντικό να καθοριστεί η ασθένεια που προκαλείται από την ανάπτυξη της δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού μέσω καρδιακής μελέτες εξόδου, ήπατος, νεφρού και νεφρικής αρτηρίας (ηχοκαρδιογραφία, EKG, υπερηχογράφημα του ήπατος, νεφρική υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα Doppler, σάρωση διπλής όψης και των νεφρικών αρτηριών, multislice CT, MR αγγειογραφία).

Θεραπεία υπερ-αλδοστερονισμού

Η επιλογή της μεθόδου και τακτικής της θεραπείας του υπερ-αλδοστερονισμού εξαρτάται από την αιτία της υπερέκκρισης της αλδοστερόνης. Οι ασθενείς εξετάζονται από έναν ενδοκρινολόγο, έναν καρδιολόγο, έναν νεφρολόγο και έναν οφθαλμίατρο. Η φαρμακευτική αγωγή της καλιοσυντηρητικών διουρητικών (σπιρονολακτόνη) διεξάγεται σε διάφορες μορφές giporeninemicheskogo υπεραλδοστερονισμός (υπερπλασία των επινεφριδίων, aldosteroma) ως ένα προπαρασκευαστικό βήμα για τη λειτουργία, η οποία συμβάλλει στην ομαλοποίηση της πιέσεως του αίματος και την εξάλειψη υποκαλιαιμία. Μια δίαιτα χαμηλού αλατιού με αυξημένη περιεκτικότητα σε τροφές πλούσιες σε κάλιο στη διατροφή, καθώς και η χορήγηση παρασκευασμάτων καλίου παρουσιάζεται.

Η θεραπεία της αλδοστερόμας και του καρκίνου των επινεφριδίων, είναι η απομάκρυνση του προσβεβλημένου επινεφριδιακού αδένα (adrenalectomy) με την προκαταρκτική αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Οι ασθενείς με αμφίπλευρη υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά (σπιρονολακτόνη) σε συνδυασμό με αναστολείς ACE, ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη). Σε υπερπλαστικές μορφές υπεραλδοστερονισμού, η πλήρης αμφίπλευρη αδρεναλεκτομή και η σωστή αδρεναλεκτομή σε συνδυασμό με τη μερική ολική εκτομή του αριστερού επινεφριδικού αδένα είναι αναποτελεσματικές. Η υποκαλιαιμία εξαφανίζεται, αλλά το επιθυμητό υποτασικό αποτέλεσμα απουσιάζει (η ΒΡ κανονικοποιείται μόνο στο 18% των περιπτώσεων) και υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Όταν ο υπεραλδοστερονισμός, που είναι επιρρεπής στη διόρθωση της γλυκοκορτικοειδούς θεραπείας, χορηγείται υδροκορτιζόνη ή δεξαμεθαζόνη για την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών των ορμονών και την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Στον δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό, η συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία πραγματοποιείται με βάση την παθογενετική θεραπεία της υποκείμενης νόσου υπό τον υποχρεωτικό έλεγχο του ΗΚΓ και το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα του αίματος.

Στην περίπτωση της δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού λόγω στένωση της νεφρικής αρτηρίας για την εξομάλυνση της κυκλοφορίας του αίματος και των νεφρών λειτουργία μπορεί διαδερμική ενδοαγγειακή διάταση με μπαλόνι, τοποθέτηση stent της νεφρικής αρτηρίας ανοικτής επανορθωτική χειρουργική. Αν ανιχνευθεί νεφρικό νεφρόωμα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση και πρόληψη υπερ-αλδοστερονισμού

Η πρόγνωση του υπερ-αλδοστερονισμού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, τον βαθμό βλάβης στο καρδιαγγειακό και το ουροποιητικό σύστημα, την επικαιρότητα και τη θεραπεία. Η ριζική χειρουργική θεραπεία ή η επαρκής φαρμακευτική θεραπεία παρέχει υψηλή πιθανότητα ανάκτησης. Στον καρκίνο των επινεφριδίων, η πρόγνωση είναι κακή.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο υπερ-αλδοστερονισμός, είναι απαραίτητο να υπάρχει τακτική παρακολούθηση των ατόμων με αρτηριακή υπέρταση, ασθένειες του ήπατος και των νεφρών. τήρηση ιατρικών συστάσεων σχετικά με την πρόσληψη φαρμάκων και τη διατροφή.

Υπεραλδοστερονισμός: Συμπτώματα και Θεραπεία

Υπεραλδοστερονισμός - τα κύρια συμπτώματα:

  • Πονοκέφαλος
  • Μυϊκή αδυναμία
  • Υψηλή αρτηριακή πίεση
  • Έντονη δίψα
  • Αφυδάτωση
  • Αιμορραγία των ματιών
  • Αυξημένη παραγωγή ούρων
  • Θολότητα των ούρων
  • Ανήσυχος
  • Χαλαρώστε στη σωματική ανάπτυξη

Ο υπεραλδοστερονισμός - δρα ως μια αρκετά συχνά διαγνωσμένη παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται ενάντια στο αυξημένο έκκριμα μιας τέτοιας ορμόνης του φλοιού των επινεφριδίων ως αλδοστερόνη. Η πιο κοινή παθολογία βρίσκεται στους ενήλικες, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει το παιδί.

Οι παράγοντες διέγερσης θα διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου, που κυμαίνεται από την επιβαρυμένη κληρονομικότητα έως την πορεία ενδοκρινολογικών ή άλλων παθήσεων.

Τα κλινικά συμπτώματα στην πρωτοβάθμια και δευτερογενή μορφή της πάθησης θα είναι διαφορετικά. Η βάση των συμπτωμάτων είναι παραβίαση της λειτουργίας της καρδιάς, μυϊκή αδυναμία, επιληπτικές κρίσεις και ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Μόνο ένας γιατρός-ενδοκρινολόγος μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση και να διαφοροποιήσει τους τύπους της πορείας της νόσου, με βάση δεδομένα από ένα ευρύ φάσμα οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων.

Η τακτική της θεραπείας μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική, η οποία υπαγορεύεται άμεσα από την εμφάνιση μιας τέτοιας παθολογίας. Σε κάθε περίπτωση, η έλλειψη θεραπείας είναι γεμάτη με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Αιτιολογία

Ο υπεραλδοστερονισμός είναι ένα σύμπλεγμα συνδρόμων που είναι διαφορετικά στον μηχανισμό εμφάνισής τους, αλλά παρόμοια στα συμπτώματα που αναπτύσσονται λόγω της αυξημένης έκκρισης της αλδοστερόνης.

Δεδομένου ότι υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός, είναι φυσικό οι παράγοντες προδιαθέσεως να διαφέρουν κάπως.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, ο πρώτος τύπος της νόσου εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας γενετικής προδιάθεσης. Η οικογενειακή μορφή μπορεί να κληρονομείται με αυτοσωματικό κυρίαρχο τρόπο - αυτό σημαίνει ότι για να διαγνώσει μια παρόμοια πάθηση σε ένα παιδί, αρκεί να κληρονομήσει το μεταλλαγμένο γονίδιο από έναν από τους γονείς.

Το ελαττωματικό τμήμα είναι το ένζυμο 18-υδροξυλάση, το οποίο για άγνωστους λόγους εξαφανίζεται από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης και διορθώνεται με γλυκοκορτικοειδή.

Ένας από τους σπάνιους προβοκάτορες του πρωτοπαθούς υπερ-αλδοστερονισμού είναι μια ογκολογική βλάβη των επινεφριδίων.

Ωστόσο, στην συντριπτική πλειονότητα των καταστάσεων, αυτή η παραλλαγή της πορείας της νόσου προκαλείται από το σχηματισμό μιας αλδοστερόμα - αυτό είναι ένα νεόπλασμα, το οποίο, στην ουσία, είναι ένα αδενωματώδες φλοιό επινεφριδιακού φλοιού που παράγει αλδοστερόνη. Ένας τέτοιος όγκος διαγιγνώσκεται σε περίπου 70% των περιπτώσεων της πρωτογενούς μορφής της παθολογίας.

Για τον δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό, η εμφάνιση μιας διαφορετικής ασθένειας στο ανθρώπινο σώμα είναι χαρακτηριστική, πράγμα που σημαίνει ότι η δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος σε τέτοιες καταστάσεις αποτελεί επιπλοκή.

Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δευτερεύοντος τύπου νόσου:

Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό:

  • έλλειψη νατρίου, η οποία συχνά προκαλείται από αυστηρές δίαιτες ή βαριά διάρροια.
  • αλλαγή στον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί στην κάτω πλευρά - παρατηρείται συχνά στο φόντο της άφθονης απώλειας αίματος και της αφυδάτωσης.
  • περίσσεια καλίου.
  • ανεξέλεγκτη πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων, ιδιαίτερα διουρητικών ή καθαρτικών φαρμάκων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η κύρια ομάδα κινδύνου αποτελείται από γυναίκες ηλικίας 30 έως 50 ετών. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η ασθένεια δεν εμφανίζεται σε άλλες κατηγορίες ασθενών.

Ταξινόμηση

Οι ενδοκρινολόγοι διακρίνουν τους ακόλουθους κύριους τύπους αυτής της παθολογίας:

  • πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός - θεωρείται μία από τις πιο συνήθεις παραλλαγές της νόσου.
  • δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός - είναι μια επιπλοκή των παθήσεων που επηρεάζουν δυσμενώς την καρδιά, το ήπαρ και τους νεφρούς.
  • ψευδο-υπεραλδοστερονισμός - είναι συνέπεια μιας παραβίασης της αντίληψης της αλδοστερόνης από τα περιφερικά νεφρικά σωληνάρια.

Ταυτόχρονα, ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός έχει τη δική του ταξινόμηση, η οποία περιλαμβάνει:

  • Σύνδρομο Conn;
  • ιδιοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός - αναπτύσσεται μόνο στο πλαίσιο της διαφορικής-οζώδους υπερπλασίας του επινεφριδιακού φλοιού, η οποία είναι διμερούς φύσης. Διαγνωρίζεται σε περίπου κάθε τρίτο ασθενή που ζήτησε ειδική βοήθεια για την έκφραση συμπτωμάτων.
  • μονομερής ή διμερής υπερπλασία των επινεφριδίων.
  • εξαρτώμενος από γλυκοκορτικοειδή υπεραλδοστερονισμός.
  • καρκίνωμα που παράγει αλδοστερόνη - συνολικά δεν έχουν καταχωρηθεί περισσότεροι από 100 ασθενείς με παρόμοια διάγνωση.
  • ψευδο-υπεραλδοστερονισμός - είναι συνέπεια μιας παραβίασης της αντίληψης της αλδοστερόνης από τους απομακρυσμένους νεφρούς σωληνίσκους.
  • Σύνδρομο Ιτσένκο-Κάουσινγκ.
  • συγγενή ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού ή που προκαλείται από φάρμακα υπερδοσολογίας.

Ο υπεραλδοστερονισμός εκτός του νεφρού ξεχωρίζει ως ξεχωριστή μορφή - είναι ο πιο σπάνιος. Μεταξύ των προκαλούντων παραγόντων, ο κύριος τόπος καταλαμβάνεται από ασθένειες των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος, για παράδειγμα, των ωοθηκών και του θυρεοειδούς αδένα, καθώς επίσης και του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδιαίτερα του εντέρου.

Συμπτωματολογία

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η συμπτωματική εικόνα θα διαφέρει ανάλογα με τον τύπο της νόσου. Έτσι, με τον πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό, παρατηρούνται τα ακόλουθα σημεία:

  • αυξημένος τόνος αίματος - ένα σύμπτωμα παρατηρείται σε απολύτως όλους τους ασθενείς, αλλά πρόσφατα οι κλινικοί γιατροί έχουν παρατηρήσει ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συνεχώς, και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερτροφία της καρδιάς της αριστερής κοιλίας. Στο πλαίσιο μιας τέτοιας εκδήλωσης, οι μισοί από τους ασθενείς έχουν αγγειακή βλάβη της βάσης, και σε 20% - μείωση της οπτικής οξύτητας.
  • η μυϊκή αδυναμία - παρόμοια με το προηγούμενο σύμπτωμα, είναι χαρακτηριστική για το 100% των ασθενών. Με τη σειρά του, γίνεται λόγος για μείωση της εργασιακής ικανότητας, ανάπτυξη ψευδοπαραλυτικής κατάστασης και κατασχέσεων.
  • αλλάζοντας τη σκιά των ούρων - γίνεται λασπώδης λόγω της παρουσίας μιας μεγάλης ποσότητας πρωτεϊνών σε αυτό. Η κλινική εικόνα είναι 85% των ανθρώπων.
  • αύξηση του ημερήσιου όγκου των ούρων που εκκρίνεται - εμφανίζεται στο 72% των ασθενών.
  • σταθερή δίψα.
  • επίμονοι πονοκέφαλοι.
  • ανάπτυξη ασθενικού συνδρόμου.
  • άσχημη ανησυχία.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παραπάνω συμπτώματα σχετίζονται με την πιο συνηθισμένη μορφή πρωτοπαθούς υπερ-αλδοστερονισμού - συνδρόμου Conn.

Συμπτώματα δευτερογενούς τύπου υπεραλδοστερονισμού παρουσιάζονται:

  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ιδιαίτερα της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, η οποία τελικά οδηγεί σε στεφανιαία καρδιακή νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική δυσλειτουργία και αγγειακή βλάβη.
  • νευρορευνοπάθεια που οδηγεί σε οπτική ατροφία και ολική τύφλωση.
  • αιμορραγίες στον πυρήνα.
  • ισχυρή πρήξιμο.

Σε μερικούς ασθενείς, δεν υπάρχουν σημάδια αρτηριακής υπέρτασης, και σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει μικρή ροή παρόμοιας παθολογίας χωρίς συμπτώματα.

Στα παιδιά, ο υπεραλδοστερονισμός συχνά εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των 5 ετών και εκφράζεται σε:

  • φωτεινή εκδήλωση της αφυδάτωσης.
  • αύξηση της αρτηριακής υπέρτασης.
  • υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.
  • ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Η εφαρμογή ενός συνόλου διαγνωστικών μέτρων αποσκοπεί όχι μόνο στη θέσπιση της σωστής διάγνωσης αλλά και στη διαφοροποίηση των διαφόρων μορφών της νόσου σε γυναίκες και άνδρες.

Πρώτα απ 'όλα, ένας ενδοκρινολόγος πρέπει:

  • εξοικειωθείτε με το ιστορικό της περίπτωσης όχι μόνο του ασθενούς, αλλά και των στενών συγγενών του - για την ανίχνευση παθολογιών που μπορεί να προκαλέσουν δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό ή επιβεβαίωση της κληρονομικής φύσης της νόσου.
  • να συλλέξει και να μελετήσει το ιστορικό ζωής ενός ατόμου.
  • εξετάστε προσεκτικά τον ασθενή - μια φυσική εξέταση αποσκοπεί στην εκτίμηση της κατάστασης του δέρματος και τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό περιλαμβάνει επίσης μια οφθαλμική εξέταση της βάσης.
  • ρωτήστε τον ασθενή λεπτομερώς - για να συντάξετε μια πλήρη συμπτωματική εικόνα της πορείας του υπερ-αλδοστερονισμού, που στην πραγματικότητα μπορεί να υποδεικνύει μια ποικιλία της πορείας του.

Η εργαστηριακή διάγνωση του υπερ-αλδοστερονισμού περιλαμβάνει τη διεξαγωγή:

  • βιοχημική ανάλυση του αίματος.
  • γενική κλινική μελέτη ούρων.
  • μετρήσεις του ημερήσιου όγκου των ούρων που απεκκρίνονται.
  • Δοκιμές PCR - για τη διάγνωση της οικογενειακής μορφής της νόσου.
  • δείγματα με φορτίο σπιρονολακτόνης και υποθαλαμιδίου.
  • "Δοκιμή".
  • ορολογικές δοκιμές.

Οι ακόλουθες οργανικές εξετάσεις είναι πολύτιμες:

  • Υπερηχογράφημα των επινεφριδίων, του ήπατος και των νεφρών.
  • CT και MRI του προσβεβλημένου οργάνου.
  • ECG και Echo.
  • αμφίδρομη σάρωση των αρτηριών.

Εκτός από τη βασική διάγνωση, ο οφθαλμίατρος, ο νεφρολόγος και ο καρδιολόγος πρέπει να εξετάσουν τον ασθενή.

Θεραπεία

Η τακτική θεραπεία της νόσου υπαγορεύεται από τον τύπο της, ωστόσο, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας που είναι εγγενείς σε όλες τις μορφές υπερ-αλδοστερονισμού. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • συμμόρφωση με μια διατροφική διατροφή με στόχο τη μείωση της κατανάλωσης αλατιού και τον εμπλουτισμό του μενού με προϊόντα εμπλουτισμένα με κάλιο.
  • λήψη διουρητικών που προστατεύουν το κάλιο.
  • ένεση φαρμάκων καλίου.

Η θεραπεία υπερ-αλδοστερονισμού που προκαλείται από το σχηματισμό αλδοστερόμα ή ογκολογική βλάβη των επινεφριδίων είναι μόνο χειρουργική. Η λειτουργία περιλαμβάνει την εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος, το οποίο προηγουμένως απαιτούσε την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

Η διμερής υποπλασία του επινεφριδιακού φλοιού εξαλείφεται με συντηρητικό τρόπο. Με τη χρήση αναστολέων ACE και ανταγωνιστών διαύλων ασβεστίου.

Η υπερπλαστική μορφή του υπερ-αλδοστερονισμού αντιμετωπίζεται με πλήρη διμερή αδρεναλεκτομή.

Οι ασθενείς με δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό έχουν δείξει την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου και την υποχρεωτική λήψη γλυκοκορτικοειδών.

Οι κλινικές συστάσεις είναι ατομικές στη φύση τους, διότι υπαγορεύονται πλήρως από έναν τύπο υπερ-αλδοστερονισμού.

Πιθανές επιπλοκές

Λόγω της ταχείας εξέλιξης των κλινικών συμπτωμάτων, ο υπερ-αλδοστερονισμός συχνά οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές:

  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • ημικρανία;
  • πλήρης απώλεια της όρασης.
  • Αγγειοσκλήρυνση.
  • νεφρογονικός διαβήτης χωρίς έμφυτο;
  • υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
  • ισχαιμική καρδιακή νόσο.
  • καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
  • παραισθησίες.
  • κακοήθη αρτηριακή υπέρταση.

Πρόληψη και πρόγνωση

Προκειμένου ένας άνδρας, γυναίκα και παιδί να μην έχουν προβλήματα με το σχηματισμό μιας τέτοιας ασθένειας, είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι ακόλουθες γενικές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές:

  • τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής ·
  • σωστή και πλήρης διατροφή ·
  • συμβουλευτική με γενετιστές - αυτό είναι απαραίτητο για τα ζευγάρια που έχουν αποφασίσει να έχουν παιδιά, προκειμένου να διαπιστώσουν την πιθανότητα γέννησης ενός μωρού με υπερ-αλδοστερονισμό.
  • συνεχής παρακολούθηση - ενδείκνυται για ασθενείς με υπερτασική νόσο.
  • λαμβάνοντας μόνο τα φάρμακα που θα εκδώσει ο κλινικός ιατρός - με αυστηρή τήρηση της ημερήσιας δόσης και της διάρκειας της θεραπείας.
  • Περάστε μια πλήρη προληπτική εξέταση σε ένα ιατρικό ίδρυμα - για έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού.

Όσον αφορά την πρόγνωση της νόσου, υπαγορεύεται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και το βαθμό βλάβης στα εσωτερικά όργανα, καθώς και την έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση και η κατάλληλη ιατρική περίθαλψη διασφαλίζουν πλήρη ανάκτηση Το αποτέλεσμα της επινεφριδιακής ογκολογίας είναι συχνά δυσμενές.

Αν νομίζετε ότι έχετε Υπεραλδοστερονισμό και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, τότε ο ενδοκρινολόγος σας μπορεί να σας βοηθήσει.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της υπηρεσίας διαγνωστικής ασθένειας στο διαδίκτυο, η οποία επιλέγει τις πιθανές ασθένειες με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί.

Η νεφρική ανεπάρκεια από μόνη της συνεπάγεται ένα τέτοιο σύνδρομο, στο οποίο έχουν μειωθεί όλες οι λειτουργίες που σχετίζονται με τους νεφρούς, με αποτέλεσμα τη διάσπαση διαφόρων τύπων ανταλλαγών σε αυτά (αζωτούχα, ηλεκτρολύτες, νερό κλπ.). Η νεφρική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα των οποίων εξαρτάται από την πορεία αυτής της διαταραχής, μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, κάθε μια από τις παθολογίες αναπτύσσεται λόγω της επίδρασης διαφορετικών περιστάσεων.

Η νεφρίτιδα στην ιατρική ονομάζεται ολόκληρη η ομάδα από διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών. Όλα αυτά έχουν διαφορετική αιτιολογία, καθώς και αναπτυξιακό μηχανισμό, συμπτωματικά και παθολογικά χαρακτηριστικά. Σε αυτή την ομάδα, οι κλινικοί ιατροί περιλαμβάνουν τοπικές ή κοινές διεργασίες, κατά τις οποίες ο νεφρικός ιστός αναπτύσσεται, εν μέρει ή πλήρως καταστρέφεται.

Ο γιγαντισμός είναι μια ασθένεια που εξελίσσεται λόγω της αυξημένης παραγωγής αυξητικής ορμόνης από την υπόφυση (ενδοκρινικός αδένας). Αυτό προκαλεί την ταχεία ανάπτυξη των άκρων και του κορμού. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά έχουν μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας, αναστολή της ανάπτυξης. Στην περίπτωση της εξέλιξης του γιγαντισμού, είναι πιθανό ότι ένα άτομο θα είναι άχρηστο.

Η αιμορραγία της ουροδόχου κύστης - ουρητήρα - είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις διαγνωρίζεται στα παιδιά και είναι ότι υπάρχει επαναστροφή των ούρων από την ουροδόχο κύστη στο νεφρό. Κανονικά, αυτό δεν πρέπει να συμβεί, επειδή μεταξύ αυτών των οργάνων υπάρχει ένας σφιγκτήρας που δεν επιτρέπει στα ούρα να επιστρέψουν πίσω στον ουρητήρα.

Διαβητική νεφροπάθεια - η διαδικασία παθολογικών αλλαγών στα νεφρικά αγγεία, η οποία προκαλείται από σακχαρώδη διαβήτη. Αυτή η ασθένεια οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου. Η διάγνωση γίνεται όχι μόνο με τη φυσική εξέταση του ασθενούς, αλλά και με τη διεξαγωγή εργαστηριακών και μελετητικών μεθόδων εξέτασης.

Με την άσκηση και την ηρεμία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς ιατρική.

Τι είναι ο υπεραλδοστερονισμός και πώς να θεραπεύσει μια παθολογική κατάσταση με υπερβολική έκκριση αλδοστερόνης

Το ενδοκρινικό σύστημα αποτελείται από ενδοκρινείς αδένες, οι οποίοι συνθέτουν ορμονικές ουσίες. Το επίπεδό τους επηρεάζει τη λειτουργικότητα ολόκληρου του οργανισμού. Αν οι ορμόνες παράγονται λιγότερο ή περισσότερο από τον κανόνα, συμβαίνουν παραβιάσεις και αποτυχίες στο έργο του. Μία από τις ορμόνες που συνθέτουν τα επινεφρίδια είναι η αλδοστερόνη. Αν για κάποιο λόγο συγκεντρωθεί στο σώμα πάνω από την απαιτούμενη ποσότητα, διαγνωσθεί υπεραλδοστερονισμός.

Ο υπεραλδοστερονισμός είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται με φόντο αυξημένης σύνθεσης αλδοστερόνης. Οι αιτίες και ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της κατάστασης μπορούν να ποικίλουν. Με βάση μια σειρά από οργανικές και εργαστηριακές μελέτες, ο ενδοκρινολόγος μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια την παθολογία. Η τακτική της θεραπείας προσδιορίζεται, ανάλογα με τον τύπο του υπεραλδοστερονισμού και την προέλευσή του.

Αιτίες και παθογένεια ανάπτυξης

Η αλδοστερόνη ρυθμίζει την ισορροπία στο σώμα μεταξύ των αλάτων του καλίου και του νατρίου. Με την αύξηση του επιπέδου των αλάτων νατρίου και τη μείωση του καλίου παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης, ως αποτέλεσμα, η ισορροπία νατρίου-καλίου διαταράσσεται και το pH του αίματος αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή αλδοστερόνης στα επινεφρίδια.

Ο υπεραλδοστερονισμός χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτεροβάθμια. Το πρωταρχικό (σύνδρομο Conn) είναι μια κατάσταση, του οποίου ο μηχανισμός ανάπτυξης είναι το αποτέλεσμα μιας περίσσειας σύνθεσης αλδοστερόνης στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών. Η επαναρρόφηση νατρίου και νερού στα σωληνάρια των νεφρών αυξάνεται και τα άλατα καλίου απεκκρίνονται εντατικά από το σώμα. Αιμοδυναμική διαταραχή εμφανίζεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός αναπτύσσεται ενάντια στο σχηματισμό της αλδοστερόμα - ένας καλοήθης σχηματισμός του επινεφριδιακού φλοιού, παράγοντας αλδοστερόνη (70% των περιπτώσεων).

Υπάρχουν επίσης και άλλες μορφές υπεραλδοστερονισμού, με βάση την αιτιολογία της διαδικασίας:

  • ιδιοπαθή (IHA) - εμφανίζεται όταν διαχέεται η νεφρική σπειραματική υπερπλασία.
  • το οικογενειακό ΗΑ 1 και ο τύπος 2 - που σχετίζονται με ένα ελάττωμα στο γονίδιο 18-υδροξυλάσης.
  • ορμονικά ενεργό καρκίνωμα του φλοιού των επινεφριδίων.
  • αλδοστερονεκτοπικό σύνδρομο - αναπτύσσεται παρουσία αλδοστερόνης που συνθέτει σχηματισμούς θυρεοειδούς, ωοθήκες, έντερα.

Τι πρέπει να κάνετε εάν μια γυναίκα έχει ψύξει τις ωοθήκες και πώς να θεραπεύσει τη φλεγμονώδη διαδικασία; Έχουμε την απάντηση!

Σχετικά με τα πρώτα σημάδια σχηματισμού κατακράτησης της αριστερής ωοθήκης, καθώς και με τη θεραπεία της παθολογίας, διαβάστε σε αυτή τη διεύθυνση.

Δευτεροπαθής υπερ-αλδοστερονισμός - συνέπεια ορισμένων ασθενειών των νεφρών, του ήπατος, του καρδιαγγειακού συστήματος:

  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • νεφρωτικό σύνδρομο.
  • αρτηριακή υπέρταση.

Μια δευτερογενής αύξηση της αλδοστερόνης εμφανίζεται αντισταθμιστική ως αντίδραση στη μείωση της ροής αίματος στους νεφρούς. Η έκκριση της ρενίνης από τα νεφρικά κύτταρα, η οποία διεγείρει το έργο του επινεφριδιακού φλοιού, ενισχύεται.

Η παραγωγή ρενίνης μπορεί να αυξηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις:

  • απώλεια νατρίου στην περίπτωση αυστηρής δίαιτας.
  • σημαντική απώλεια αίματος.
  • υπερβολική πρόσληψη καλίου ·
  • λαμβάνοντας καθαρτικά, διουρητικά.

Δεν παρατηρείται διακοπή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στη δευτερογενή μορφή της παθολογίας.

Κλινικές εκδηλώσεις

Λόγω της αυξημένης παραγωγής αλδοστερόνης και της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών, αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη συμπτωματική εικόνα.

Για τον πρωτεύοντα χαρακτήρα υπερ-αλδοστερονισμού:

  • κόπωση;
  • υψηλή αρτηριακή πίεση, υπερτασικές κρίσεις.
  • καρδιακή αρρυθμία.
  • μπορεί να είναι βραδυκαρδία.
  • πονοκεφάλους στο παρασκήνιο της υπερδιέγερσης.
  • μειωμένη ποιότητα της όρασης ·
  • μυϊκή αδυναμία και κράμπες (συνήθως στα πόδια).
  • λανθασμένη παράλυση, ραβδομυόλυση με φόντο ανεπάρκειας καλίου.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις αναπτύξτε:

  • ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.
  • νεφρογόνο διαβήτη.
  • νεφροπάθεια;
  • ατροφία του καρδιακού μυός.

Για τον δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό, ως αντισταθμιστικός μηχανισμός διαφόρων παθολογιών, η κλινική εικόνα θα είναι χαρακτηριστική της υποκείμενης νόσου. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί:

  • αύξηση της πίεσης ·
  • αλκάλωση.
  • νεφρική δυσλειτουργία.
  • πρήξιμο?
  • νευρορευνοπάθεια, λόγω της οποίας συμβαίνει ατροφία του οπτικού νεύρου.
  • αιμορραγίες στον πυρήνα του ματιού.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να προσδιοριστούν περαιτέρω τακτικές θεραπείας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση, καθώς και να προσδιοριστούν οι ακριβείς αιτίες του υπερ-αλδοστερονισμού. Στη δευτερεύουσα μορφή, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η αιτιολογική ασθένεια.

Μελέτες για τη διάγνωση του υπεραλδοστερονισμού:

  • προσδιορισμός των επιπέδων ρενίνης στο αίμα, αλδοστερόνη,
  • ανάλυση ούρων.
  • προσδιορισμός του ημερήσιου όγκου ούρων ·
  • δοκιμή με φορτίο σπειρονολακτόνης και υποθαλαμιδίου.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών και των επινεφριδίων.
  • σπινθηρογραφία.
  • αγγειογραφία.

Γενικοί κανόνες και μέθοδοι θεραπείας

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να εξεταστεί από διάφορους ειδικούς (νεφρολόγος, ενδοκρινολόγος, καρδιολόγος). Ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα μπορεί να συνταγογραφείται μόνο αφού διαπιστωθούν όλες οι αιτίες αύξησης των επιπέδων αλδοστερόνης.

Πότε λαμβάνει χώρα μια ενέργεια για την αφαίρεση του παγκρέατος και ποιες είναι οι συνέπειες της παρέμβασης; Έχουμε την απάντηση!

Σχετικά με τις ιδιαιτερότητες της διατροφής και της διατροφής στον υποθυρεοειδισμό του θυρεοειδούς αδένα είναι γραμμένο σε αυτή τη σελίδα.

Πηγαίνετε στο http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosonon/kak-ponizit-u-zhenshin.html και μάθετε για τα σημάδια της αυξημένης τεστοστερόνης στις γυναίκες, καθώς και πώς να σταθεροποιείτε τα επίπεδα των ορμονών με φυσικούς τρόπους.

Επιλογές θεραπείας που χρησιμοποιούνται σε όλες τις μορφές παθολογίας:

  • Απαλή τρόφιμα, η οποία περιλαμβάνει αυξημένη κατανάλωση τροφίμων με κάλιο, μείωση του αλατιού στη διατροφή,
  • λαμβάνοντας διουρητικά που δεν εκκρίνουν κάλιο από το σώμα (Amiloride, Spirolactone).
  • ενέσεις καλίου.

Για την ομαλοποίηση της πίεσης, την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών και των ορμονικών διαταραχών, χρησιμοποιήστε τα γλυκοκορτικοειδή (δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη).

Για όγκους που παράγουν αλδοστερόνη, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Προεπιλεγμένο φάρμακο για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και της ισορροπίας νερού-αλατιού. Όταν συστήνεται αλδοστερόμα η αδρεναλεκτομή (απομάκρυνση των επινεφριδίων).

Η υπερπλαστική μορφή του υπερ-αλδοστερονισμού αντιμετωπίζεται με διμερή αδρεναλεκτομή. Μετά την επέμβαση, υποκαλιαιμία περνά, αλλά η πίεση κανονικοποιείται μόνο στο 18% των περιπτώσεων. Η οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων γίνεται συχνή επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στην περίπτωση εμφάνισης δευτερογενούς μορφής υπεραλδοστερονισμού σε σχέση με τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος και η νεφρική λειτουργία. Αυτό γίνεται με ενδοπρόθεση της αρτηρίας ή με ενδοαγγειακή διαστολή μπαλονιού.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η ασφάλεια του αποτελέσματος της νόσου εξαρτάται από την αιτιολογία της διαδικασίας, τη σοβαρότητα της βλάβης στα όργανα και στα συστήματα. Υπάρχει υψηλότερη πιθανότητα ανάκτησης μετά από χειρουργική επέμβαση αν ανιχνευθούν καλοήθεις σχηματισμοί που παράγουν αλδοστερόνη. Με τον καρκίνο, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι αύξησης του επιπέδου της αλδοστερόνης, συνιστάται η τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής σας πίεσης, η παρακολούθηση της υγείας των νεφρών και του ήπατος.

Γενικές προληπτικές συστάσεις:

  • φάτε σωστά?
  • να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες.
  • παρουσία της υπέρτασης είναι συνεχώς υπό ιατρικό έλεγχο?
  • να λαμβάνετε φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
  • για την έγκαιρη διάγνωση ασθενειών 1 φορά το χρόνο για να υποβληθεί σε πλήρη ιατρική εξέταση.

Υπεραλδοστερονισμός

Ο υπεραλδοστερονισμός είναι ένα παθολογικό σύνδρομο στο οποίο διαγνωρίζεται υπερβολική παραγωγή αλδοστερόνης στη σπειραματική ζώνη του επινεφριδιακού φλοιού.

Η αλδοστερόνη είναι ένα μεταλλοκορτικοστεροειδές, μια ορμόνη υπεύθυνη για τη διατήρηση της ισορροπίας νατρίου-καλίου στο σώμα. Η αυξημένη έκκριση του προκαλεί μεταβολικές διαταραχές.

Στις γυναίκες, ο πρωταρχικός υπεραλδοστερονισμός καταγράφεται 3 φορές πιο συχνά, η εκδήλωση εμφανίζεται μετά από 30 χρόνια.

Λόγοι

Πιο συχνά, ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός παρατηρείται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

  • καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων (κυρίως, αδενωματώδες φλοιό των επινεφριδίων).
  • υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού.

Ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός αναπτύσσεται στο παρασκήνιο:

  • υπερβολική πρόσληψη καλίου ·
  • αυξημένη απώλεια νατρίου ·
  • υπερέκκριση ρενίνης.
  • μια απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού.
  • την εγκυμοσύνη;
  • την ανακατανομή του εξωκυτταρικού υγρού, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης μεγάλων αγγείων με αίμα.

Έντυπα

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές του συνδρόμου:

  1. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (η υπερβολική παραγωγή αλδοστερόνης συνδέεται με αυξημένη δραστηριότητα των κυτταρικών δομών της σπειραματικής ζώνης του επινεφριδιακού φλοιού).
  2. Δευτεροπαθής υπερ-αλδοστερονισμός (υπερβολική έκκριση αλδοστερόνης προκαλείται από διαταραχές σε άλλα όργανα).

Ο πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός, με τη σειρά του, έχει τις ακόλουθες μορφές:

  • ιδιοπαθής υπεραλδοστερονισμός (IGA) - αμφίπλευρη διάχυτη υπερπλασία της σπειραματικής ζώνης.
  • αλδοστερόμα (αδένωμα που παράγει αλδοστερόνη, ΑΡΑ, σύνδρομο Conn);
  • πρωτογενής μονομερής υπερπλασία των επινεφριδίων.
  • καρκίνωμα αλδοστερόνης.
  • οικογενής υπεραλδοστερονισμός τύπου Ι (κατασταλμένος με γλυκοκορτικοειδή);
  • οικογενής υπεραλδοστερονισμός τύπου II (γλυκοκορτικοειδές-μη αναστρέψιμο);
  • αλδοστερονεκτοπικό σύνδρομο στον εξω-επινεφρικό εντοπισμό όγκων που παράγουν αλδοστερόνη (στις ωοθήκες, στον θυρεοειδή, στα έντερα).
Στις γυναίκες, ο πρωταρχικός υπεραλδοστερονισμός καταγράφεται 3 φορές πιο συχνά, η εκδήλωση εμφανίζεται μετά από 30 χρόνια.

Υπάρχει επίσης ψευδοαλδοστερονισμός - μια κατάσταση όπου τα κύρια κλινικά συμπτώματα του υπερ-αλδοστερονισμού (υψηλή αρτηριακή πίεση, υποκαλιαιμία) ανιχνεύονται στο πλαίσιο της μείωσης της συγκέντρωσης της αλδοστερόνης στο πλάσμα του αίματος.

Σημάδια της

Για τον πρωτεύοντα χαρακτήρα υπερ-αλδοστερονισμού:

  • υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση), συνοδευόμενη από κεφαλαλγία διαφορετικής έντασης.
  • υποκαλιαιμία (κλινικά εκδηλωμένη με αυξημένη κόπωση, μυϊκή αδυναμία, επιληπτικές κρίσεις).
  • βλάβες των σκαφών του πυρήνα ·
  • πολυουρία (συνεχής δίψα, συχνή ώθηση για να αδειάσει την ουροδόχο κύστη τη νύχτα, μείωση της πυκνότητας ούρων).
  • διαταραχές της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης (εξασθένιση, υποχώρηση, άγχος ετοιμότητας, κατάθλιψη).

Οι πιο συνηθισμένες κλινικές εκδηλώσεις του δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού, εκτός από τα συμπτώματα της υποκείμενης παθολογίας, είναι:

  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • αλκάλωση.
  • μείωση του επιπέδου του καλίου στο πλάσμα του αίματος.

Χαρακτηριστικά του μαθήματος στα παιδιά

Στα παιδιά, ο υπεραλδοστερονισμός εκδηλώνεται με τη μορφή του συνδρόμου Liddle, το οποίο εκδηλώνεται στα πρώτα 5 χρόνια της ζωής ενός παιδιού. Χαρακτηρίζεται από:

  • σοβαρή αφυδάτωση.
  • αύξηση της υπέρτασης
  • υστέρηση στην σωματική και ψυχο-συναισθηματική ανάπτυξη.
Δείτε επίσης:

Διαγνωστικά

Μια μέθοδος ρουτίνας για την αναγνώριση των ασθενών που βρίσκονται σε κίνδυνο μετρά την αρτηριακή πίεση. Οι αυξημένες τιμές του είναι ενδείξεις για διαλογή (προσδιορισμός της συγκέντρωσης του καλίου στο πλάσμα του αίματος). Η μείωση της συγκέντρωσης καλίου στο αίμα μικρότερη από 2,7 meq / l απαιτεί περαιτέρω εξέταση για να αποσαφηνιστεί η κλινική διάγνωση.

Η παρακολούθηση των ασθενών με υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον υπεραλδοστερονισμό στα αρχικά στάδια και να το διορθώσετε εγκαίρως.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για αυτό το σύνδρομο είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου της αλδοστερόνης στο πλάσμα του αίματος και η ανίχνευση αυξημένης ημερήσιας απέκκρισης του μεταβολίτη του (αλδοστερόνη-18-γλυκουρονιδίου) στα ούρα.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι απεικόνισης:

  • υπερηχογράφημα των επινεφριδίων.
  • επινεφριδιακή σπινθηρογραφία.
  • υπολογισμένη ή μαγνητική τομογραφία απεικόνισης των επινεφριδίων.

Η γενετική διάγνωση αποκαλύπτει τον ψευδοϋπεραλδοστερονισμό και τις οικογενειακές μορφές της πρωτοπαθούς νόσου.

Θεραπεία

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός στο υπόβαθρο της αλδοστερόμας ή η αμφοτερόπλευρη υπερπλασία του επινεφριδιακού παρεγχύματος υποδεικνύει χειρουργική διόρθωση και αποκατάσταση της στάθμης καλίου στο σώμα με λήψη διουρητικών φαρμάκων που αποβάλλουν το κάλιο και το κάλιο.

Όταν συνταγογραφείται ιδιοπαθής μορφή:

  • αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.
  • ανταγωνιστές αλδοστερόνης.
  • καλιοσυντηρητικά διουρητικά.
  • αποκλειστές διαύλων ασβεστίου.
Στα παιδιά, ο υπεραλδοστερονισμός εκδηλώνεται με τη μορφή του συνδρόμου Liddle, το οποίο εκδηλώνεται τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής ενός παιδιού

Σύνδρομο Liddle - μια ένδειξη για μεταμόσχευση νεφρού.

Η θεραπεία του δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού συνίσταται στην παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Τα κριτήρια για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με υπεραλδοστερονισμό είναι τα εξής:

  • φυσιολογική αρτηριακή πίεση.
  • σταθεροποίηση του καλίου στο αίμα.
  • επίτευξη της κατάλληλης σε ηλικία συγκέντρωσης αίματος αλδοστερόνης.

Πρόληψη

Η παρακολούθηση των ασθενών με υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον υπεραλδοστερονισμό στα αρχικά στάδια και να το διορθώσετε εγκαίρως.

Συνέπειες και επιπλοκές

Η υπερδοσολογία των φαρμάκων που εφαρμόζουν το φραγμένο αποτέλεσμα στη σύνθεση των στεροειδών ορμονών των επινεφριδίων, μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Ένα άτομο που παίρνει αντικαταθλιπτικά θα πάσχει στις περισσότερες περιπτώσεις από την κατάθλιψη και πάλι. Αν κάποιος αντιμετώπισε την κατάθλιψη με τη δική του δύναμη, έχει κάθε ευκαιρία να ξεχάσει για πάντα την κατάσταση αυτή.

Εκατομμύρια βακτήρια γεννιούνται, ζουν και πεθαίνουν στα έντερα μας. Μπορούν να παρατηρηθούν μόνο με μια ισχυρή αύξηση, αλλά αν έρθουν μαζί, θα ταιριάζουν σε ένα κανονικό φλιτζάνι καφέ.

Σύμφωνα με μια μελέτη του ΠΟΥ, μια μισή ώρα καθημερινής συνομιλίας σε κινητό τηλέφωνο αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης όγκου στον εγκέφαλο κατά 40%.

Ακόμη και αν η καρδιά ενός ανθρώπου δεν κτυπά, μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως μας έδειξε ο νορβηγός ψαράς Jan Revsdal. Ο "κινητήρας" του σταμάτησε στις 4 το μεσημέρι, αφού ο ψαράς χάθηκε και κοιμήθηκε στο χιόνι.

Σε μια προσπάθεια να βγάλουν τον ασθενή έξω, οι γιατροί συχνά πηγαίνουν πολύ μακριά. Για παράδειγμα, ένας ορισμένος Charles Jensen κατά την περίοδο από το 1954 έως το 1994. επέζησε πάνω από 900 επιχειρήσεις απομάκρυνσης νεοπλάσματος.

Αμερικανοί επιστήμονες πραγματοποίησαν πειράματα σε ποντίκια και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο χυμός καρπούζι εμποδίζει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Μια ομάδα ποντικών έπιναν απλό νερό και ο δεύτερος χυμός καρπούζι. Ως αποτέλεσμα, τα δοχεία της δεύτερης ομάδας ήταν απαλλαγμένα από πλάκες χοληστερόλης.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχει ένας νόμος σύμφωνα με τον οποίο ένας χειρούργος μπορεί να αρνηθεί να εκτελέσει μια πράξη σε έναν ασθενή εάν καπνίζει ή είναι υπέρβαρος. Ένα άτομο πρέπει να εγκαταλείψει κακές συνήθειες και, ίσως, δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Για να πούμε ακόμα και τις πιο σύντομες και απλές λέξεις, θα χρησιμοποιήσουμε 72 μυς.

Το φάρμακο βήχα "Terpinkod" είναι ένας από τους κορυφαίους πωλητές, καθόλου λόγω των φαρμακευτικών του ιδιοτήτων.

Τα ανθρώπινα οστά είναι τέσσερις φορές ισχυρότερα από το σκυρόδεμα.

Με τακτικές επισκέψεις στο κρεβάτι μαυρίσματος, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος αυξάνεται κατά 60%.

Τέσσερις φέτες μαύρης σοκολάτας περιέχουν περίπου διακόσιες θερμίδες. Έτσι, αν δεν θέλετε να βελτιωθείτε, καλό είναι να μην τρώτε περισσότερες από δύο φέτες την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια της ζωής, ο μέσος άνθρωπος παράγει έως και δύο μεγάλες πισίνες σάλιου.

Ο καθένας δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και γλώσσα.

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να έχουν περισσότερη ευχαρίστηση από το να σκεφτούν το όμορφο σώμα τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Έτσι, οι γυναίκες, αγωνίζονται για αρμονία.

Φαίνεται, καλά, τι θα μπορούσε να είναι καινούργιο σε ένα τόσο περίτεχνο θέμα όπως η θεραπεία και η πρόληψη της γρίπης και του ARVI; Ο καθένας εδώ και πολύ καιρό είναι γνωστός ως οι παλιές μεθόδους "γιαγιάδες".

Πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός - σύνδρομο Conn στις γυναίκες και τα αίτια του

Υπεραλδοστερονισμός ή προσθερμονισμός - παραβίαση των επινεφριδίων, στην οποία παράγουν αυξημένη ποσότητα της ορμόνης τους - αλδοστερόνη. Το κύριο σημάδι μιας τέτοιας παραβίασης είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1954 από τον Αμερικανό ενδοκρινολόγο Jerome Conn σε έναν ασθενή με όγκο του επινεφριδιακού φλοιού και το σύνδρομο πήρε το όνομά του αργότερα από τον συγγραφέα.

Επινεφριδιακή λειτουργία

Αυτοί οι άθλιοι αδένες - τα επινεφρίδια - παράγουν μια σειρά από ορμόνες που είναι πολύ σημαντικές για το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των GCS και των αλατοκορτικοειδών, της αδρεναλίνης, της κορτιζόλης κλπ. Ρυθμίζουν τη λειτουργία του CAS, των μεταβολικών διεργασιών και των αναπαραγωγικών συστημάτων. σημαντικό για το σώμα όταν εμφανίζεται το άγχος, επειδή παράγει ορμόνες στρες, κλπ.

Μεταξύ των μεταλλοκορτικοειδών, η αλδοστερόνη είναι η πιο δραστική και φυσιολογική. Ρυθμίζει άμεσα την ισορροπία νερού-αλατιού, που παράγεται στο φλοιώδες στρώμα των επινεφριδίων. Ο μηχανισμός της παραγωγής του είναι ενδιαφέρονς: όταν το Na είναι πολύ υψηλό ή το K μειώνεται, η ΒΤ μειώνεται, τότε τα νεφρά ενεργοποιούν επειγόντως τη σύνθεση πρωτεϊνών ρενίνης. Κατά μήκος της αλυσίδας ενισχύεται ο σχηματισμός άλλης πρωτεΐνης, αγγειοτενσίνης, η οποία χρησιμεύει ως καταλύτης για την παραγωγή αλδοστερόνης στα επινεφρίδια. Οι διακυμάνσεις του σε οποιαδήποτε κατεύθυνση οδηγούν σε διάφορες διαταραχές στο σώμα.

Γενικές έννοιες των ορυκτοκορτικοειδών

Τα ορυκτοκορτικοειδή ή τα ορυκτοκορτικοστεροειδή - είναι κορτικοστεροειδή, αλλά δεν έχουν γλυκοκορτικοειδή δράση. Επηρεάζουν κυρίως την ισορροπία νερού-αλατιού, η επίδρασή τους στους υδατάνθρακες είναι αισθητά μικρότερη. Υπάρχουν 2 εκπρόσωποι αυτών των ορμονών - αλδοστερόνη και δεοξυκορτικοστερόνη.

Η αλδοστερόνη κυριαρχεί στη σημασία - ενισχύει την επαναπορρόφηση του νερού, τα ιόντα Na και Cl στα νεφρικά σωληνάρια, ταυτόχρονα ενισχύει την απέκκριση του Κ. Παράλληλα αυξάνεται η μεταφορά υγρών και Na από την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς και η υδροφιλικότητα τους. Το αποτέλεσμα είναι μια αύξηση του BCC, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης - αυτό είναι φυσιολογικό. Με αυξημένη αλδοστερόνη, σχηματίζονται οίδημα, υπερνατριαιμία, υποκαλιαιμία, υπερβολία, υπέρταση και CHF.

Η παραγωγή ορυκτοκορτικοειδών ελέγχει την επίφυση. Η παραγωγή αλδοστερόνης και η είσοδός της στο αίμα εμφανίζονται όταν η συγκέντρωση του Na μειώνεται και το Κ αυξάνει στο πλάσμα. Το ACTH, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, είναι επίσης ικανό να αυξήσει την παραγωγή αλατοκορτικοειδών.

Παθογένεια της νόσου

Η αλδοστερόνη δεσμεύεται στους υποδοχείς των ορυκτοκορτικοειδών των σωληναρίων των νεφρών, ενώ ο αριθμός των ειδικών πρωτεϊνών - μεταφορέων ιόντων Να - αυξάνεται και από τον αυλό των σωληναρίων, σφίγγεται από τα επιθηλιακά κύτταρα των σωληναρίων των νεφρών. Η παραγωγή ενός μεταφορέα πρωτεϊνών για τα ιόντα καλίου αυξάνεται επίσης, αλλά έχει αντίστροφη πορεία - από τα επιθηλιακά κύτταρα στον αυλό του σωληναρίου μέχρι τα πρωτογενή ούρα.

Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται μια ισορροπία αναλογίας ύδατος-αλατιού. Μια διαφορετική εικόνα προκύπτει όταν η αλδοστερόνη κυλάει: η επαναρρόφηση του νατρίου αυξάνεται, βγαίνει στο αίμα. Παράλληλα, η σύνθεση της ADH διεγείρεται και καθυστερεί την απέκκριση του νερού. Στα ούρα αυτή τη στιγμή, το κάλιο, το μαγνήσιο και το υδρογόνο αποβάλλονται έντονα.

Εμφανίζεται η υπερνατριαιμία. Σε κάθε περίπτωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, η οποία πλήττει το μυοκάρδιο, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεφρά.

Το pH του αίματος μετατοπίζεται προς αλκάλωση - ένα αλκαλικό μέσο. Ταυτόχρονα, η δημιουργία ρενίνης πέφτει, οι αγγειακοί τοίχοι διογκώνονται και διογκώνονται.

Δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός - μαζί με την κατάσταση της παθολογίας ανακύπτει ξανά, έχει αντισταθμιστικό χαρακτήρα ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής αίματος στα νεφρά.

Η δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης αυξάνεται και η παραγωγή ρενίνης αυξάνεται. Η ισορροπία του νερού και των αλάτων δεν διαταράσσεται ποτέ, αλλά το οίδημα και η υπέρταση είναι μόνιμα.

Λόγοι

Ο πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός (PGA) - σπάνια παρατηρήθηκε πριν, τώρα συμβαίνει σε κάθε 10 υπερτασικούς ασθενείς. Η ηλικία της νόσου είναι ηλικίας 30-50 ετών, το 70% των περιπτώσεων είναι γυναίκες.

Ο πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός συμβαίνει λόγω διαταραχών του ίδιου του φλοιού των επινεφριδίων και οι εξωτερικοί παράγοντες δεν το επηρεάζουν. Δευτεροπαθής υπερ-αλδοστερονισμός - συμβαίνει σε σχέση με άλλες παθολογικές καταστάσεις - την επίδραση εξωτερικών παραγόντων - υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Υπεραλδοστερονισμός στις γυναίκες - τι είναι αυτό; Το 70% των περιπτώσεων ΡΗΑ οφείλεται στο σύνδρομο Conn - στην παρουσία ενός καλοήθους όγκου των επινεφριδίων - της αλδοστερόμα. Το μέγεθός του δεν υπερβαίνει τα 25 mm, αλλά αυξάνει την έκκριση ορμονών λόγω του περιεχομένου ενός ειδικού ενζύμου - συνθετάσης αλδοστερόνης. Επομένως, ο πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός διαγιγνώσκεται ως σύνδρομο Conn.

Ο ιδιοπαθής τύπος ΡΗΑ είναι το αποτέλεσμα της 2-πλευρικής υπερπλασίας των επινεφριδίων. Αναπτύσσεται σε 30% των περιπτώσεων. συνήθως μετά από 45 χρόνια. Η αιτιολογία της εμφάνισης είναι ασαφής.

Επίσης, ο λόγος μπορεί να είναι κληρονομικότητα για παραβιάσεις γονιδίων. ένας κακοήθης όγκος (συχνότερα καρκίνωμα) που εκκρίνει μια αυξημένη ποσότητα δεοξυκορτικοστερόνης (ένα δευτερεύον μεταλλοκορτικοειδές) και αλδοστερόνης.

Ο δευτερεύων τύπος παθολογίας αναπτύσσεται όταν:

  • έλλειψη νατρίου ή η ενεργός αποβολή του.
  • exsiccosis;
  • μια περίσσεια καλίου.
  • μεγάλη απώλεια αίματος?
  • συχνή χρήση καθαρτικών και διουρητικών,
  • Οι γυναίκες λαμβάνουν ΟΚ?
  • Το σύνδρομο του Itsenko-Cushing όταν η ACTH είναι αυξημένη.

Έτσι, ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός: ποιες είναι οι αιτίες; Οι κύριες αιτίες είναι η στένωση α. renalis, η χρήση διουρητικών, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφροσύδρομο - ενώ δεν αποτελεί ανεξάρτητη νοσολογία, αλλά συνέπεια των ήδη υπαρχουσών παθολογιών.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η αλδοστερόνη είναι φυσιολογική, αλλά τα νεφρώνα το αντιλαμβάνονται εσφαλμένα - αυτό μπορεί να είναι ένα φαινόμενο ψευδούς υπεραλδοστερονισμού (ψευδο-παραλλαγής). Η ανάπτυξη σχετίζεται με ένα ελαττωματικό γονίδιο. Όταν έχει υποκαλιαιμία. Για οποιονδήποτε λόγο, η δευτερογενής διαδικασία αυξάνει τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS).

Συμπτώματα

Υπεραλδοστερονισμός: τα σημεία και τα συμπτώματα - με διαφορετικούς τύπους αλδοστερονισμού, είναι διαφορετικά. Στην PHA, η παραγωγή της αλδοστερόνης επηρεάζεται ανεξέλεγκτα, στο δευτερεύον, η σύνθεσή της διεγείρεται από την RAAS.

Πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός - αυξημένη αρτηριακή πίεση, αύξηση του BCC, διαταραχή του ισοζυγίου νερού-αλατιού. η υποκαλιαιμία (λιγότερο από 3,5-3,6,6 mmol / l) προκαλεί δυσκοιλιότητα, κόπωση και μυϊκή αδυναμία. τα νεφρά δεν μπορούν να συγκεντρώσουν τα ούρα και η πυκνότητά τους πέφτει. αντί για μία ασθενώς όξινη αντίδραση, καθίσταται αλκαλική.

Δεν υπάρχει οίδημα επειδή το νάτριο είναι μέσα στα κύτταρα και δεν συγκρατεί νερό στο υγρό των ιστών. Οι επιληπτικές κρίσεις (τετάνου) και η ψευδό παράλυση σε μεμονωμένες μυϊκές ομάδες είναι δυνατές με τη μορφή αυθόρμητης μυϊκής αδυναμίας ακόμη και με πλήρη ακινησία. Προκαλείται όχι μόνο από σωματική υπερφόρτωση, αλλά και από άγχος.

Οι επιθέσεις διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Επίσης χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις: κεφαλαλγία, πολυδιψία, καρδιαγγειακή πάθηση, ταχυκαρδία, αρρυθμίες, παραισθησίες. έναντι της υπέρτασης, μειώνεται η οπτική οξύτητα - παρατηρείται αμφιβληστροειδοπάθεια και σκλήρυνση των αγγείων. Μυοσυγκόλληση του προσώπου, θετικά συμπτώματα του Chvostek και του Trusso είναι επίσης δυνατά. Η καθημερινή διούρηση αυξήθηκε, κυρίως τη νύχτα.

Εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία, το ΡΗΑ προκαλεί δυστροφικές μεταβολές στο μυοκάρδιο, το LVH ή στην ανάπτυξη του νεφρογόνου διαβήτη insipidus. Με την ευκαιρία, αν δεν υπάρχει HF, δεν σχηματίζεται διόγκωση. Ο μεταβολισμός ασβεστίου συνήθως δεν διαταράσσεται. Η διαγνωστική αξία είναι μια αύξηση στον ηλεκτροδυναμικό του παχέος εντέρου. Έτσι, οι εκδηλώσεις είναι μη ειδικές και καθορίζονται από υποκαλιαιμία και αλκάλωση.

Δευτεροπαθής υπερ-αλδοστερονισμός: δεν έχει τα σημάδια του, επειδή είναι δευτερογενής. Κυρίως η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται> 120 mm Hg. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό προκαλεί: οίδημα, υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οφειλόμενη σε υποξία ιστού - βασική αγγειακή σκλήρυνση και αμφιβληστροειδοπάθεια. Το Κ σε αυτή τη μορφή σπάνια μειώνεται.

Σε 6% των περιπτώσεων, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν, σε μερικά - είναι της κανονικοκλεμικής μορφής. Το κύριο σύμπτωμα είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η υπέρταση μπορεί να καλύψει το PHA.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η υπέρταση στο PHA δεν εξαρτάται από το ορθοστατικό φορτίο. Στους μισούς ασθενείς, εμφανίζεται αμφιβληστροειδοπάθεια, αλλά είναι καλοήθη, χωρίς διαδικασίες πολλαπλασιασμού, εκφυλισμού ή αιμορραγίας.

Στο ΗΚΓ υπάρχουν ενδείξεις υπερτροφίας της LV, αλλά η εμφάνιση συγγενούς καρδιακής ανεπάρκειας στο PHA είναι σπάνια. Η συγκέντρωση του K μπορεί επίσης να ρυθμιστεί: δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε άλατα και πρόσληψη veroshpiron.

Γιατί προκύπτει η δίψα; Η πολυδιψία (δίψα) εμφανίζεται με διάφορους μηχανισμούς: αντισταθμιστική - ως ανταπόκριση στην αυξημένη διούρηση. κεντρική γένεση - η μείωση του καλίου επηρεάζει το κέντρο της δίψας. αντανακλαστικό μηχανισμό - το νάτριο είναι αυξημένο στα κύτταρα των ιστών.

Διαγνωστικά

Πώς διαγιγνώσκεται ο υπερ-αλδοστερονισμός; Η διάγνωση είναι δύσκολη και χρονοβόρα. Για τη διάγνωση οποιουδήποτε τύπου αλδοστερονισμού που έχει συνταγογραφηθεί: σάρωση υπερήχων - αυτό αποκαλύπτει την ασυμμετρία των επινεφριδίων.

Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 85%. Ο υπερηχογράφος των εσωτερικών οργάνων - η καρδιά, το ήπαρ και τα νεφρά - αυτό είναι σημαντικό για τη διαφοροποίηση της δευτερογενούς μορφής. MRI; CT σάρωση; βιοχημική εξέταση αίματος με τον υποχρεωτικό προσδιορισμό της ACTH, διεγείροντας την παραγωγή αλδοστερόνης. η σπινθηρογραφία - η μελέτη ραδιοϊσοτόπων - χρησιμοποιείται σπάνια, επειδή η απορρόφηση των ισότοπων διαρκεί από 72 έως 120 ώρες. ανάλυση ούρων - θα παρουσιάσει αυξημένη απέκκριση του καλίου και αυξημένη αλδοστερόνη. επιλεκτική φλεβογραφία - η αλδοστερόνη αυξήθηκε στην πλευρά του όγκου, η ευαισθησία της μεθόδου - 90%. Όλες αυτές οι μελέτες αποσκοπούν στη μελέτη της ισορροπίας του K / Na, της κατάστασης της RAAS.

Για την ανίχνευση συγκεντρώσεων αλδοστερόνης εξετάζεται το αίμα νηστείας από μια φλέβα.

Η αντίδραση χρησιμοποιείται με την τυποποιημένη παρασκευή - ELISA. Οι διαγνωστικές εξετάσεις θεωρούνται σημαντικές: "πορεία", δοκιμή με lasix, σπιρονολακτόνη.

Τι αποδεικνύουν; Όταν η HPA - μείωση της δραστηριότητας του RAAS, αύξησε την αλδοστερόνη στο αίμα. υποκαλιαιμία λόγω αύξησης της απέκκρισης στα ούρα (το επίπεδο Κ στην ημερήσια δόση των ούρων υπερβαίνει τα 30 mmol / l, η περιεκτικότητα σε Κ + στο πλάσμα είναι κάτω από 3,5 mmol / l). αύξηση του πλάσματος Na; η αναλογία της αλδοστερόνης πλάσματος - ΑΡ - / ρενίνης (η δράση της στο πλάσμα - ARP) είναι υψηλή - περισσότερο από 20, Μείωση ARP - λιγότερο από 2 ng / ml / h - 4 ώρες μετά την κατακόρυφη κατοικία του ασθενούς. σε N είναι μικρότερη από 1 ng / ml / h. Υστεστερία και αλκαλική αντίδραση. Αύξηση: αλδοστερόνη και κάλιο στα ούρα, διούρηση.

Όταν δευτερογενής αλδοστερονισμός - αύξησε ARP.

Εάν η κατάσταση εξομαλυνθεί με την εισαγωγή του GCS, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί μια δοκιμαστική θεραπεία με πρεδνιζόνη. Αυτά τα επίπεδα αρτηριακή πίεση καλά και εξαλείφει τα συμπτώματα. Οι κανόνες του περιεχομένου των δεικτών και της δειγματοληψίας αίματος.. Με την HPA, η αλδοστερόνη είναι αυξημένη και η ρενίνη μειώνεται.

Κανονική αλδοστερόνη: σε ενήλικες - 100-400 pmol / l (4-15 ng / ml). Το αίμα λαμβάνεται πάντοτε για ανάλυση με την παρουσία αντιπηκτικού στο σωλήνα και στη συνέχεια φυγοκεντρείται για να διαχωριστεί το πλάσμα.

2 εβδομάδες πριν από την ανάλυση, ακυρώνονται αναστολείς ACE, β-αναστολείς και αναστολείς των καναλιών Ca. Για 6 εβδομάδες, καταργήστε το veroshpiron.

Η δραστηριότητα της ρενίνης στο πλάσμα είναι φυσιολογική:

  • σε κατακόρυφη θέση - 1,6 μg / l / h.
  • στην οριζόντια θέση - 4,5 μg / l / h.

Αν η αναλογία είναι πάνω από τον κανόνα, όπως καθορίζεται από τους πίνακες στο εργαστήριο, πραγματοποιείται ορθοστατική δοκιμή (πορεία): η ουσία του είναι ότι μετά το πρωινό ξύπνημα, πριν την ανύψωση, το επίπεδο της αλδοστερόνης και της ρενίνης είναι κανονικά χαμηλότερο κατά 30%. Χωρίς να βγαίνει από το κρεβάτι, ο ασθενής δίνει αίμα και στη συνέχεια βρίσκεται σε στάση για αρκετές ώρες.

Με επανειλημμένη ανάλυση αίματος με PHA, το επίπεδο ρενίνης δεν αυξάνεται από τις χαμηλότερες τιμές και η αλδοστερόνη από τους αυξημένους αριθμούς μειώνεται. Δείγμα με lasix - ο ασθενής δεν λαμβάνει αντιϋπερτασικά φάρμακα για μια εβδομάδα και δεν υπάρχουν διουρητικά για 3 εβδομάδες. Έπειτα του χορηγούνται 80 mg lasix και για 3 ώρες ο ασθενής είναι αυστηρά κατακόρυφος, δηλ. απλά αξίζει τον κόπο. Με HPA, μειώνει την ρενίνη και αυξάνει την αλδοστερόνη.

Δοκιμή σπιρονολακτόνης - ο ασθενής βρίσκεται σε δίαιτα για 3 ημέρες με κανονική περιεκτικότητα σε αλάτι (6 g / ημέρα). Όλη αυτή τη φορά παίρνει veroshpiron (ένας ανταγωνιστής αλδοστερόνης) 4 φορές την ημέρα για 100 mg. Την 4η ημέρα στο αίμα, το κάλιο αυξάνεται κατά περισσότερο από 1 mmol / l. αυτό εξαλείφεται από την υπέρταση, αλλά οι συγκεντρώσεις ρενίνης και αλδοστερόνης στο πλάσμα δεν αλλάζουν. Πρέπει να ορίσω δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό; Δεν προσδιορίζεται συγκεκριμένα με διαγνωστικές μεθόδους, εξαλείφεται από μόνη της στη θεραπεία μιας αιτιολογικής ασθένειας.

Θεραπεία

Η θεραπεία του πρωτοπαθούς υπερ-αλδοστερονισμού είναι χειρουργική όταν αφαιρεθεί ο προσβεβλημένος επινεφριδικός αδένας. Μερικές φορές μια τέτοια ενέργεια είναι αδύνατη. Με την υπερπλασία δύο όψεων, μια πράξη εκτελείται μόνο μετά από συντηρητική θεραπεία με την αναποτελεσματικότητά της.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει: αμινογλουτετιμίδιο με έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, καθημερινό προσδιορισμό της κορτιζόλης στα ούρα, θυρεοειδικές ορμόνες. Η σπιρονολακτόνη σε δόσεις των 400 mg για 10-15 ημέρες ομαλοποιεί το επίπεδο του καλίου και σταθεροποιεί την αρτηριακή πίεση.

Διορίζεται μόνο με HPA. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η διάγνωση είναι αμφισβητήσιμη. Τα παρασκευάσματα καλίου προστίθενται συχνά στη θεραπεία. Μετά την κανονικοποίησή του, η δόση μειώνεται.

Στο καρκίνωμα, η χειρουργική επέμβαση συνδυάζεται με χημειοθεραπεία. Η εξαρτώμενη από γλυκοκορτικοειδή μορφή και ο ψευδοαλδοστερονισμός - αντιμετωπίζεται με την εισαγωγή δεσομεθαζόνης χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Μέσα σε ένα μήνα από τη θεραπεία αυτή, η αρτηριακή πίεση είναι πλήρως ομαλοποιημένη. Ο δευτερογενής αλδοστερονισμός δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία

Η λειτουργία για την αφαίρεση των επινεφριδίων (adrenalectomy) είναι πολύπλοκη και συσχετίζεται με την προσεκτική προετοιμασία της: για τουλάχιστον ένα μήνα. Στόχος του είναι να σταθεροποιήσει την αρτηριακή πίεση, να εξαλείψει την υποκαλιαιμία και να ομαλοποιήσει το έργο της RAAS. Η αφαίρεση είναι συνήθως μονόπλευρη. Η λειτουργία γίνεται με παραδοσιακή μέθοδο ή με τη βοήθεια λαπαροσκόπησης.

Η τελευταία μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική και μπορεί να διεξαχθεί δια-κοιλιακή, από την πλάτη ή την πλευρά, όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος σε υγιή πλευρά. Στην περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση, το GCS χρησιμοποιείται ως συμπτωματική θεραπεία για τη μείωση και την πρόληψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η στένωση των νεφρικών αρτηριών, ως η αιτία δευτερογενούς αλδοστερονισμού, αντιμετωπίζεται επιτυχώς με ανακατασκευή και στεντ του αγγείου που επηρεάζεται.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι κακή μόνο εάν η κακοήθεια - καρκίνωμα. Άλλες περιπτώσεις είναι επιτυχείς όσον αφορά τη θεραπεία. Όταν το αδένωμα - το ποσοστό ανάκτησης - 60%.

Στη συνδυασμένη παραλλαγή της νόσου - αδένωμα + διάχυτη υπερπλασία - δεν υπάρχει θεραπεία, αλλά για να διατηρηθεί η ύφεση, οι συστάσεις, εκτός από τη δίαιτα, περιλαμβάνουν την τακτική χρήση του Veroxpiron ή αναστολείς στεροειδογέννεσης (Chloditan, Aminoglutethemis). Το ίδιο ισχύει και για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς υπερπλασίας.

Σημαντική τακτική κλινική εξέταση ατόμων με παθολογικές παθήσεις του ήπατος και των νεφρών, υπέρταση. Διατροφή για αυτούς - μόνο χαμηλή αλάτι. Πρέπει επίσης να καταναλώνετε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο: δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, φασόλια, πατάτες, καρύδια, φύκια.

Πρόσθετες Άρθρα Για Το Θυρεοειδή

Στην ενδοκρινολογική πρακτική, συχνά εμφανίζεται διάχυτη τοξική βλεννογόνος, η θεραπεία της οποίας είναι επιδεκτική σε λαϊκές θεραπείες.

Στο Διαδίκτυο, όπως και στην πραγματική ζωή, μπορείτε να βρείτε πολλές ιστορίες σχετικά με τις "ιδιορρυθμίες" των εγκύων γυναικών - τουλάχιστον λάβετε την ιστορία μιας έγκυος συζύγου, που ξύπνησε τον σύζυγό της στις 4 το πρωί και είπε: "Θέλω πραγματικά να μυρίσω τις ράγες".

Λειτουργίες, ορμόνες και παθολογίες του θυρεοειδούς αδέναΓια τη θεραπεία του θυρεοειδούς, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν επιτυχώς μοναστικό τσάι. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.