Κύριος / Έρευνα

Δοκιμάστε με δεξαμεθαζόνη

Ένα δείγμα με δεξαμεθαζόνη (ή πρεδνιζολόνη) χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί η προέλευση του hyperandrogenism και διαφορικής διάγνωσης όγκων gormonalnoaktivnyh φλοιό των επινεφριδίων και υπερπλασία των επινεφριδίων, όπως επίσης και για τη διαφορική διάγνωση της Cushing οφείλεται σε όγκους της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης (νόσου του Cushing) και επινεφριδίων προέλευσης (σύνδρομο του Cushing ). Το δείγμα συνιστάται για αυξημένη απέκκριση των 17-KS και 17-OX (ή με υψηλή συγκέντρωση 11-OX στο αίμα).

Το δείγμα βασίζεται στην ανασταλτική δράση του γλυκοκορτικοειδούς φαρμάκου στην έκκριση κορτικοτροπίνης, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του σχηματισμού ορμονών στον φλοιό των επινεφριδίων. Τα κύτταρα που παράγουν ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων βρίσκονται υπό τον έλεγχο της κορτικοτροπίνης, ενώ η παραγωγή ορμονών από κύτταρα όγκου δεν εξαρτάται από τη λειτουργία της υπόφυσης.

Η δοκιμή είναι ο διορισμός της δεξαμεθαζόνης στα 2 mg / ημέρα (σε 4 δόσεις) για 2-3 ημέρες ή πρεδνιζόνη 20 mg (σε 4 δόσεις) για 5 ημέρες (μικρό τεστ). Λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται μεγάλη δοκιμασία, η οποία συνίσταται στη συνταγογράφηση 8 mg δεξαμεθαζόνης (σε 4 διηρημένες δόσεις). Πριν και μετά τη δοκιμή προσδιορίζεται η απέκκριση του 17-KS, 17-OX ή η περιεκτικότητα του 11-OX στο αίμα. Μια μείωση αυτών των δεικτών κατά 50% ή περισσότερο (θετική δοκιμή) υποδηλώνει υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού και η απουσία μεταβολών (αρνητική δοκιμή) υποδηλώνει όγκο του επινεφριδιακού φλοιού.

Στη νόσο του Itsenko-Cushing, αυτές οι δοκιμές είναι θετικές, αφού τα επινεφρίδια παραμένουν ευαίσθητα σε επίπεδα κορτικοτροπίνης και στο σύνδρομο Ιτσένκο-Κάψινγκ είναι αρνητικά.

Για να διευκρινιστεί η γένεση του υπερανδρογονισμού, διεξάγεται μία δοκιμή με δεξαμεθαζόνη ως εξής:

Ο ασθενής λαμβάνει τη δεξαμεθαζόνη 0,5 mg κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες. 2 ημέρες πριν από τη δοκιμή και την 2η ημέρα της λήψης του φαρμάκου, συλλέγονται καθημερινά ούρα για να προσδιοριστεί το επίπεδο των 17-KS ή DEA-C.

Με ένα θετικό δείγμα, οι μελετηθείσες παράμετροι μειώνονται κατά περισσότερο από 50%, γεγονός που υποδηλώνει λειτουργική βλάβη στο φλοιό των επινεφριδίων.

Με αρνητικό δείγμα, δηλ. όταν το επίπεδο των 17-KS και DEA-C είναι μικρότερο από 25-50%, διαγνωρίζεται η γενετική του όγκου του υπερανδρογονισμού.

Δοκιμή δεξαμεθανόνης

Για τη διάγνωση της κατάθλιψης χρησιμοποιώντας τη δοκιμή δεξαμεθαζόνης. Βασίζεται στο γεγονός ότι όταν η κατάθλιψη αυξάνει το επίπεδο των κορτικοστεροειδών και της κορτιζόλης. Μετά τη χορήγηση 1 mg. δεξαμεθαζόνη, η ποσότητα της ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη) μειώνεται και το επίπεδο της κορτιζόλης παραμένει υψηλό.

Ο πίνακας παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη φυσιολογική βάση της δοκιμής δεξαμεθαζόνης.

Τόπος παραγωγής ορμονών

Ο παράγοντας απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRF)

Αυξάνει την έκκριση του ACTH

Η υπόφυση (πρόσθιο λοβό)

Η ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη)

Ενισχύει την παραγωγή κορτιζόνης και κορτικοστερόνης

Αυξήστε το επίπεδο γλυκόζης, λιπαρών οξέων, αυξήστε τη διήθηση των ούρων, αυξήστε την αρτηριακή πίεση.

Στη δεκαετία του 80 του περασμένου αιώνα, η δοκιμή δεξαμεθαζόνης χρησιμοποιήθηκε συχνότερα. Η ευαισθησία της ήταν 44% και η ειδικότητά της -93% για την κατάθλιψη (Arana et Baldessarini). Αν οι ασθενείς είχαν άλλες ψυχικές διαταραχές, οι δείκτες ειδίκευσης μειώθηκαν. Με κρίσεις πανικού και άγχος έως 88,2%, με σχιζοφρένεια - 86,9%, αλκοολισμό - 80%.

Ένας αριθμός ερευνητών έχουν καταγράψει θετικά αποτελέσματα της δοκιμής δεξαμεθαζόνης σε ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Το φύλο και η ηλικία δεν επηρέασαν την απόδοση της δοκιμής δεξαμεθαζόνης, αλλά στους ηλικιωμένους θα μπορούσε να είναι υψηλότερη.

Τα αντιψυχωσικά, αντικαταθλιπτικά, λίθιο, τα φάρμακα δεν επηρεάζουν τα αποτελέσματα των δοκιμών, τα βαρβιτουρικά, οι βενζοδιαζεπίνες, τα αντιεπιληπτικά μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Όταν είναι σε κατάσταση μέθης και παίρνουν καφεΐνη, παρατηρούνται επίσης ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Παρόμοια δεδομένα βρίσκονται σε έναν όγκο στον εγκέφαλο, ο διαβήτης, νόσος του Addison, του Cushing, των καρδιαγγειακών παθήσεων, μολυσματικών ασθενειών, τραυματισμών, εγκυμοσύνη. Αυτό αποτελεί ένδειξη ότι η δοκιμή δεξαμεθαζόνης έχει σχετική ειδικότητα.

Εντούτοις, οι δείκτες της δοκιμής δεξαμεθαζόνης εξομαλύνουν όταν βγαίνουν από την κατάθλιψη και οι αυξημένοι ρυθμοί τους μπορεί να αντανακλούν αρνητικές προοπτικές και αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας.

Η δοκιμή δεξαμεθαζόνης έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία στην ψυχωτική κατάθλιψη και τη διπολική συναισθηματική διαταραχή.

Η ευαισθησία της εξέτασης συνδέεται με μια κληρονομική προδιάθεση για κατάθλιψη. Η βιοχημική βάση της δοκιμής είναι μια μεταβολή στην ευαισθησία του υποδοχέα στα γλυκοκορτικοειδή, η οποία οδηγεί σε χαμηλό επίπεδο ACTH σε απόκριση της εισαγωγής ενός παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης. Δεν υπάρχει επίσης κατασταλτική επίδραση της κορτιζόλης με την εισαγωγή της δεξαμεθαζόνης (συνθετικό γλυκοκορτικοειδές). Έτσι, παρά τα μειονεκτήματα, η δοκιμασία δεξαμεθαζόνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της κατάθλιψης.

Πότε προκύπτει η ανάγκη για μια μικρή δοκιμασία δεξαμεθαζόνης;

Η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι μία μελέτη που διεξήχθη για την ανίχνευση υπερεκτιμημένων επιπέδων κορτιζόλης στο αίμα.

Η ίδια η δεξαμεθαζόνη είναι ένα συνθετικό γλυκοκορτικοστεροειδές, ένα ομόλογο υδροκορτιζόνης που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων και ανάλογα με τις συγκεντρώσεις αυτής της βιολογικώς δραστικής ουσίας, μπορούμε να υποθέσουμε τους λόγους που οδήγησαν στην υπερβολική παραγωγή αρσενικών ορμονών.

Εάν υποψιάζεται ότι πάσχει από νόσο του Itsenko-Cushing, εκτός από τη δοκιμή δεξαμεθαζόνης, εκτελείται μια δοκιμή κορτιζόλης ούρων. Η απέκκριση, διαφορετικά η απέκκριση της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 30-100 μg / ημέρα.

Τι χρειάζεται και πώς να προετοιμαστείτε για την ανάλυση της κορτιζόλης

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη που έχει ως κύριο καθήκον την παροχή ενέργειας στο σώμα λόγω της παραγωγής γλυκόζης.

Προκειμένου να παρέχεται συνεχώς στο σώμα η απαραίτητη συγκέντρωση γλυκόζης, η κορτιζόλη εκκρίνει λιπαρά οξέα από λίπη και ήδη συνθέτει γλυκόζη από οξέα.

Η μεγαλύτερη δραστηριότητα της κορτιζόλης εμφανίζεται το πρωί, η οποία από την άποψη της υγείας γίνεται αντιληπτή ως έντονη δύναμη.

Για την ανίχνευση της παρουσίας πιθανών ενδοκρινικών ασθενειών, οι οποίες συνδέονται με υπερβολική δουλειά των επινεφριδίων όσον αφορά την παραγωγή ορμονών, η οποία είναι συχνά η αιτία του υπερανδρογονισμού, απαιτείται δοκιμασία καταστολής διάρκειας μίας ημέρας με 1 mg δεξαμεθαζόνης.

Ειδική προετοιμασία για τη μελέτη δεν απαιτείται, το μόνο πράγμα - να εγκαταλείψει τη χρήση ορισμένων φαρμακολογικών παραγόντων:

  • όλα παυσίπονα - 1 ημέρα πριν από τη δοκιμή.
  • βαρβιτουρικά - για 1 ημέρα.
  • συνδυασμένα αντισυλληπτικά για 6 εβδομάδες.
  • φάρμακο που περιέχει ριφαμπικίνη - για 1 ημέρα.

Επιπλέον, είναι επιθυμητή η τήρηση αυτών των κανόνων:

  • διακοπή του καπνίσματος για 12 ώρες.
  • το τελευταίο γεύμα - 10-12 ώρες πριν από τη δοκιμή.
  • άρνηση άσκησης - για τουλάχιστον 3 ημέρες.
  • αεριούχα ποτά, καφές και τσάι - άρνηση 1 ημέρα πριν από το δείγμα.

Επίσης, ο ασθενής πρέπει να λάβει υπόψη ότι είναι απαραίτητο να περάσετε τη νύχτα σε ένα ιατρικό ίδρυμα. Επικοινωνήστε με έναν ειδικό για την ανάλυση αίματος κατά προτίμηση με συνδυασμό αρκετών εκδηλώσεων:

  1. Η παχυσαρκία, ενώ οι αποθέσεις λίπους αναπτύσσονται κυρίως στη ζώνη της ζώνης ώμου, της κοιλιάς, της πλάτης, του μαστού και του προσώπου - γίνεται μορφή σε σχήμα φεγγαριού. Οι λιγότερο έντονες καταθέσεις λίπους στη ζώνη των ποδιών.
  2. Παρουσία έντονων ροζ ή κόκκινων λωρίδων στο δέρμα.
  3. Υπερβολική τρίχα των χεριών, του προσώπου (γενειάδα, μουστάκι) και το στήθος.
  4. Σακχαρώδης διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, οστεοπόρωση, σημαντικά μειωμένη ανοσία, ουρολιθίαση.
  5. Διαταραχές ύπνου, συχνές και αδικαιολόγητες αλλαγές στη διάθεση, απουσία σκέψης, μείωση των δεικτών απόδοσης.

Η ανάλυση της κορτιζόλης είναι δυνατή τόσο στις ωοθηκικές όσο και στις ωοθυλακικές φάσεις του κύκλου ωορρηξίας. Η καλύτερη επιλογή είναι 3-7 ημέρες, αλλά ο ειδικός μπορεί να συστήσει να υποβληθεί σε μια μελέτη και σε άλλες ημέρες - ανάλογα με το σκοπό του ραντεβού.

Ανάλογα με την ώρα της ημέρας, ο ρυθμός για τη δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι διαφορετικός - τη νύχτα αντιπροσωπεύεται σε 65-327 nmol / l και το πρωί κυμαίνεται μεταξύ 170-536 nmol / l.

Πώς είναι η δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Η μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης ονομάζεται έτσι λόγω της μικρής ποσότητας του χρησιμοποιούμενου φαρμάκου, το οποίο εγχέεται στο σώμα, αλλιώς ονομάζεται επίσης νυχτερινή κατασταλτική δοκιμή (η επί του παρόντος χρησιμοποιούμενη τροποποίηση).

Στις 8 η ώρα λαμβάνεται αίμα για τον προσδιορισμό των δεικτών κορτιζόλης. Μετά από τις 23, ο ασθενής καλείται να πάρει 1 mg δεξαμεθαζόνης. Η δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης κορτιζόλης γίνεται στις 8 π.μ. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι 90-95 σε σύγκριση με την κλασική έκδοση.

Η μεγάλη δοκιμασία δεξαμεθαζόνης αποδίδεται με αρνητικό συνολικό χαμηλό. Η κύρια διαφορά είναι η ποσότητα του ληφθέντος φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ο ασθενής πρέπει να λάβει 4 καρτέλες. κάθε 6 ώρες και δίνει αίμα ξανά. Υπάρχει επίσης μια συντομευμένη εκδοχή της μελέτης - ο ασθενής πρέπει να πάρει 16 δισκία μία φορά.

Με μείωση της κορτιζόλης κατά 50% από την αρχική δοκιμή δεξαμεθαζόνης, θεωρείται θετική. Ελλείψει αλλαγών, το αποτέλεσμα είναι αρνητικό.

Τα ούρα επιτρέπουν επίσης τη διεξαγωγή δοκιμών. Το βράδυ, σε 1 ημέρα, συλλέγονται τα ούρα και για τις επόμενες 2 ημέρες, ο ασθενής καλείται να πάρει 0,5 mg Dexamethasone κάθε 6 ώρες. Την ημέρα 3, το βράδυ, συλλέγονται τα ούρα για να προσδιοριστεί η ποσότητα ελεύθερης κορτιζόλης.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Η δοκιμή με δεξαμεθαζόνη, η οποία είναι μεγάλη, τόσο μικρή, έχει την ίδια μεταγραφή των συνολικών. Όταν το αποτέλεσμα μιας μελέτης για τα ούρα ή το αίμα δείχνει μείωση των συγκεντρώσεων κορτιζόλης περισσότερο από 2 φορές, θεωρείται ότι οι δείκτες βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους και το δείγμα έδωσε θετικό αποτέλεσμα.

Ένα αρνητικό δείγμα υποδηλώνει την παρουσία εσχάρων έκκρισης ορμονών, στις οποίες η εγχυθείσα δεξαμεθαζόνη έχει αποτέλεσμα.

Η κορτιζόλη είναι μια βιολογικά ενεργή ουσία του σώματος, οι δείκτες της οποίας δεν εξαρτώνται από το φύλο του ασθενούς.

Στα παιδιά, πριν από την ηλικία των 16 ετών, ο κανόνας της κορτιζόλης κυμαίνεται μεταξύ 90-580 nmol / l αίματος και στους ενήλικες ο κανόνας αντιπροσωπεύεται από ένα διάστημα 138-635 nmol / l.

Κατά τη διάρκεια της κύησης, η συγκέντρωση ορμονών αυξάνεται 3,5-4 φορές - μια τέτοια αλλαγή στους δείκτες είναι ο φυσιολογικός κανόνας και μετά την παράδοση μειώνεται σταδιακά στις αρχικές τιμές.

Κατά τη διεξαγωγή μιας μικρής δοκιμής ντεξαμεθαζόνης (συντριπτική νυκτερινή δοκιμή), τα αποτελέσματα υποδεικνύουν τα ακόλουθα:

  • κορτιζόλη περισσότερο από 140 nmol / l - υπάρχει παθολογία.
  • έως 50 nmol / l - το αποτέλεσμα είναι αρνητικό.
  • 50-140 nmol / l - "γκρίζα ζώνη", υπάρχει πιθανότητα παθολογίας.

Κατά τη διεξαγωγή ενός δείγματος με χρήση ούρων, ο ρυθμός της ελεύθερης κορτιζόλης αντιπροσωπεύεται από μια περιοχή 25-496 nmol / ημέρα. Σε αυξημένες συγκεντρώσεις είναι δυνατόν να υποθέσουμε:

  • Σύνδρομο Ιτσενκο-Cushing, γνωστό και ως κορτικοτροπίνη.
  • Τρίμηνη εγκυμοσύνη.
  • υπογλυκαιμία (διαβήτης);
  • επινεφριδιακά νεοπλάσματα.
  • ψυχικές διαταραχές - παρατεταμένη κατάθλιψη και άλλες;
  • καρκίνους του πνεύμονα, θύμο αδένα, πάγκρεας.

Με μειωμένα αποτελέσματα, είναι δυνατή η παρουσία τέτοιων διαταραχών στη λειτουργία του σώματος:

  1. Επινεφρική ανεπάρκεια λόγω νεοπλασμάτων του εγκεφάλου του υποθαλάμου-υπόφυσης.
  2. Χρόνια ηπατίτιδα, νόσο του Addison και κίρρωση του ήπατος.
  3. Μείωση της υγείας του θυρεοειδούς αδένα - υποθυρεοειδισμός.
  4. Adrenogenital σύνδρομο, το οποίο προκάλεσε υπερπλασία των επινεφριδίων.

Επίσης, μπορεί να προκύψουν μειωμένα αποτελέσματα από μια πορεία θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Η μελέτη της μικρής δοκιμής δεξαμεθαζόνης - για ποιο λόγο;

Μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης - μια μελέτη που διεξάγεται για τον εντοπισμό αυξημένων επιπέδων κορτιζόλης στο αίμα. Η δεξαμεθαζόνη είναι μια σημαντική ορμόνη που συντίθεται από τον φλοιό των επινεφριδίων.

Αυτή η μελέτη επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας ορμονικών διαταραχών, για τον προσδιορισμό της αιτίας της. Επιπλέον, η δοκιμή επιτρέπει να εντοπιστούν οι λόγοι για τους οποίους οι γυναίκες άρχισαν να παράγουν αρσενικές ορμόνες και παρουσιάζουν ενδείξεις εγγενείς μόνο στο ισχυρότερο φύλο.

Ενδείξεις

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη που έχει ως κύριο καθήκον την παροχή ενέργειας στο σώμα μέσω της παραγωγής γλυκόζης. Προκειμένου να υπάρχει πάντοτε η απαραίτητη ποσότητα γλυκόζης στο σώμα, η κορτιζόλη συνθέτει λιπαρά οξέα από τα λίπη, και από αυτά, τη γλυκόζη ίδια. Η κορυφή της δραστηριότητας της κορτιζόλης είναι η πρωινή περίοδος, οπότε αυτή τη στιγμή της ημέρας ένα άτομο αισθάνεται μια έκρηξη δύναμης και ζωτικότητας.

Ενδείξεις για την παραπομπή σε ειδικό και τη διεξαγωγή δοκιμής δεξαμεθαζόνης είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Η παχυσαρκία. Υπερβολικό βάρος, οι αποθέσεις λίπους βρίσκονται στους ώμους, την κοιλιά, το πρόσωπο, την πλάτη και τους μαστικούς αδένες. Το πρόσωπο αποκτά σχήμα σελήνης, τα μάγουλα είναι συνεχώς κόκκινα. Η ελάχιστη ποσότητα σωματικού λίπους σημειώνεται στην περιοχή των ποδιών.
  2. Η εμφάνιση στο δέρμα έντονων ζωνών κόκκινου ή ροζ.
  3. Αυξημένο επίπεδο βλάστησης στις γυναίκες, παχιά και σκούρα μαλλιά σε μεγάλες ποσότητες στα χέρια, το στήθος, το πρόσωπο - μουστάκι και γενειάδα.
  4. Η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης.
  5. Υψηλή αρτηριακή πίεση.
  6. Διαβήτης.
  7. Μειωμένη ανοσία. Οι άνθρωποι συχνά υποφέρουν από κρυολογήματα και ιογενείς ασθένειες, ειδικά το φθινόπωρο και το χειμώνα. Η ανάπτυξη χρόνιας μέσης ωτίτιδας, πονόλαιμος, βρογχίτιδα.
  8. Ουρολιθίαση.
  9. Διαταραχές ύπνου, συχνές αλλαγές στη διάθεση χωρίς λόγο, αποσπασματική προσοχή, μειωμένη απόδοση.

Αν υπάρχει ιστορικό πολλών από τα παραπάνω συμπτώματα, η διεξαγωγή του δείγματος είναι το κύριο στάδιο της διάγνωσης.

Θα μάθετε για τη θεραπεία των επινεφριδίων με τη βοήθεια των λαϊκών θεραπειών εδώ.

Διαβάστε περισσότερα για το θηλυκό αναπαραγωγικό σύστημα εδώ.

Προετοιμασία για ανάλυση

Υπάρχουν δύο τύποι δειγμάτων: μικρά και μεγάλα δείγματα δεξαμεθαζόνης, ανάλογα με την ποσότητα του φαρμάκου που εγχέεται. Για δείγματα των δύο ποικιλιών δεν υπάρχει ειδική εκπαίδευση.

Αλλά εάν ο ασθενής παίρνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Αντισπασμωδικό;
  • Βαρβιτουρικά;
  • Φάρμακα που περιέχουν ριφαμπικίνη.

τότε 24 ώρες πριν τη διαδικασία, πρέπει να σταματήσετε να τα παίρνετε.

Μεθοδολογία

Υπάρχουν δύο μέθοδοι διεξαγωγής έρευνας:

Στην κλασική μέθοδο, στις 8:00 το πρωί, λαμβάνεται αίμα για να προσδιοριστεί το αρχικό επίπεδο της ορμόνης στο αίμα. Στις επόμενες 48 ώρες, λαμβάνεται δεξαμεθαζόνη, 1 δισκίο (0,5 mg) κάθε 6 ώρες.

Την τρίτη ημέρα στις 8:00 π.μ., εκτελείται εκ νέου δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της ελεύθερης κορτιζόλης. Η κλασική μέθοδος έχει ευαισθησία 97-100%.

Η δεύτερη επιλογή περιλαμβάνει το πρωί, το χρόνο της αιμοδοσίας, προκειμένου να προσδιοριστεί ο αρχικός δείκτης της ορμόνης. Μετά από 15 ώρες, ο ασθενής παίρνει 2 δισκία (1 mg) δεξαμεθαζόνης. Στις 8:00 π.μ. την επόμενη μέρα, συλλέγεται και πάλι αίμα. Αυτή η μέθοδος έχει χαμηλότερη ευαισθησία, σε σύγκριση με την κλασική, περίπου 90-95%.

Τα ούρα είναι επίσης ένα βιολογικό προϊόν που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για δοκιμές. Το βράδυ της πρώτης ημέρας συλλέγονται καθημερινά ούρα.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Τα μικρά και μεγάλα δείγματα δεξαμεθαζόνης έχουν την ίδια ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Εάν τα αποτελέσματα μιας δοκιμασίας αίματος ή ούρων δείχνουν ότι η κορτιζόλη έχει υπερδιπλασιαστεί, αυτό σημαίνει ότι ο δείκτης είναι φυσιολογικός και ότι η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι θετική.

Εάν η ανάλυση είναι αρνητική, τότε υπάρχουν εστίες έκκρισης κορτιζόλης στο σώμα που δεν επηρεάζονται από τη δεξαμεθαζόνη στην χορηγούμενη δοσολογία.

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη της οποίας ο κανόνας δεν εξαρτάται από το φύλο ή την ηλικία. Στα παιδιά (κάτω των 16 ετών), ο φυσιολογικός ρυθμός κορτιζόλης είναι 90-580 nanomoles / λίτρο αίματος. Σε έναν ενήλικα, 138 - 635 nanomoles / λίτρο είναι ένας φυσιολογικός δείκτης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο της κορτιζόλης στο αίμα αυξάνεται κατά μέσο όρο 3,5 - 4 φορές, αυτό είναι φυσιολογικό για το σώμα, και μετά τη γέννηση ενός παιδιού, ο αριθμός αυτός σταδιακά μειώνεται και επιστρέφει στο φυσιολογικό. Η ώρα της ημέρας επηρεάζει τον ορμονικό δείκτη. Η μέγιστη τιμή είναι το πρωί, αλλά το βράδυ, η κορτιζόλη φτάνει στο ελάχιστο όριό της. Επομένως, η δοκιμή δεξαμεθαζόνης εμφανίζεται μόνο την πρωινή περίοδο.

Εναλλακτικές μέθοδοι

Ως εναλλακτική μέθοδος, σήμερα χρησιμοποιείτε τη δοκιμή με desmopressinom. Εκτός από τον προσδιορισμό της κορτιζόνης στο αίμα, η ουσία αυτή μπορεί να αποκαλύψει την ύπαρξη διαβήτη αδέπονα. 24 ώρες πριν από τη δοκιμή, ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει βαρβιτουρικά και να τρώει ποτά που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Μια δοκιμή με δεσμοπρεσσίνη πραγματοποιείται στα ούρα. Το πρωί της πρώτης ημέρας, ο ασθενής παίρνει δεσμοπρεσσίνη, σε όγκο 0,1 mg. Τα πρώτα ούρα συλλέγονται μετά από 2 ώρες, επαναλαμβάνονται μετά από 4 ώρες.

Στην πρώτη περίπτωση, είναι δυνατή η διάγνωση του κεντρικού διαβήτη insipidus, και το επίπεδο της κορτιζόνης είναι πολύ υψηλότερο από το κανονικό. Ένα αρνητικό δείγμα υποδηλώνει έναν φυσιολογικό δείκτη κορτιζόλης στο αίμα και, ενδεχομένως, την παρουσία μιας νεφρογενούς μορφής διαβήτη μη σακχάρου.

Μια δοκιμή με δεσμοπρεσσίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση των επιπέδων γλυκόζης αίματος στον σακχαρώδη διαβήτη. Η μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης στην ενδοκρινολογία είναι μια σημαντική και αρκετά συνηθισμένη ανάλυση, η οποία επιτρέπει σε σύντομο χρονικό διάστημα να εντοπιστούν οι ορμονικές διαταραχές που σχετίζονται με την παραγωγή κορτιζόνης.

Διαβάστε για τα συμπτώματα των κατεψυγμένων ωοθηκών σε αυτό το άρθρο.

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη που δίνει στο άτομο ενέργεια, αντοχή στην ικανότητα εργασίας, αλλά είναι επίσης μια ορμόνη στρες. Σε κάθε αγχωτική κατάσταση, το σώμα χρειάζεται γλυκόζη και σε αρκετά μεγάλες ποσότητες.

Η κορτιζόλη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αρχίζει να παράγεται αρκετές φορές πιο γρήγορα από το σώμα και να συνθέτει τη γλυκόζη προκειμένου να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους από μια αγχωτική κατάσταση για ένα άτομο. Αλλά αν η κορτιζόλη είναι σε υπερβολική ποσότητα στο σώμα χωρίς κάποια πίεση, τότε αρχίζει να διασπά τα πάντα σε γλυκόζη, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών.

Η πρωτεΐνη είναι το κύριο υλικό που συνθέτει τα εσωτερικά όργανα ενός ατόμου. Επομένως, αν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία, οι ιστοί των εσωτερικών οργάνων μπορεί να υποφέρουν, και αυτοάνοσες αντιδράσεις αρχίζουν. Μια δοκιμή δεξαμεθαζόνης (σε ορισμένες περιπτώσεις μια εναλλακτική λύση με μια άλλη ουσία κατόπιν σύστασης ενός ενδοκρινολόγου) πραγματοποιείται σε λίγες μέρες, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του γιατρού και ο ασθενής λαμβάνει τα πιο ακριβή αποτελέσματα που σας επιτρέπουν να αναπτύξετε, εάν είναι απαραίτητο, ένα περαιτέρω πρόγραμμα θεραπείας.

Τι είναι μια δοκιμή με δεξαμεθαζόνη;

Η δοκιμή με δεξαμεθαζόνη είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό αυξημένων επιπέδων κορτιζόλης στο ανθρώπινο αίμα. Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι η δεξαμεθαζόνη είναι μια ορμόνη που παράγεται από το φλοιό των επινεφριδίων, θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι η ισχυρότερη και ισχυρότερη μεταξύ τους.

Η δοκιμή αυτή σας επιτρέπει επίσης να εντοπίσετε και διάφορες ορμονικές διαταραχές και να καθορίσετε τον κύριο λόγο για τον οποίο ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να διαταραχθεί στο δίκαιο φύλο. Επιπλέον, η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι ικανή να εντοπίσει παθολογικές διαταραχές στην περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων και να προσδιορίσει με σαφήνεια τα αίτια της εμφάνισης χαρακτηριστικών που από τη φύση τους είναι εγγενή μόνο στους εκπροσώπους του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας.

Η δοκιμή της δεξαμεθαζόνης χορηγείται σε ασθενείς με αυξημένο επίπεδο παραγωγής αρσενικών ορμονών. Μόνο μια τέτοια διαδικασία μπορεί να εντοπίσει την πηγή της παραβίασης και να καθορίσει τη φύση της. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι οι ορμονικές δοκιμές είναι οι πιο αποτελεσματικές και ακριβείς διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, στην παραμικρή ορμονική αποτυχία, κάθε γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με ένα ιατρικό ίδρυμα και να κάνει μια συνάντηση με έναν ειδικό. Μόνο ο γιατρός μετά τα αποτελέσματα της σχετικής εξέτασης θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει στον ασθενή το απαραίτητο δείγμα.

Πώς και για ποια δοκιμή εκτελείται

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η δοκιμή με δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται μόνο σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η κύρια αιτία της εκδήλωσης αρσενικών σημείων, όπως η τεστοστερόνη. Τέτοιες ενδείξεις, κατά κανόνα, οφείλονται στην υπερβολική παραγωγή αρσενικών ορμονών στο γυναικείο σώμα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, ανάλογα με τη δόση του δείγματος, μπορεί να είναι:

  • Η μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης μπορεί να διεξαχθεί σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα με δύο μεθόδους - κλασική και σύντομη. Η πρώτη μέθοδος είναι ότι ο ασθενής παίρνει αίμα την πρώτη ημέρα στις οκτώ το πρωί, η οποία είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του επιπέδου της κορτιζόλης. Στη συνέχεια, τις επόμενες δύο ημέρες, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει ένα δισκίο δεξαμεθαζόνης κάθε έξι ώρες. Την τρίτη ημέρα στις οκτώ το πρωί, γίνεται μια επανειλημμένη ανάλυση. Αυτή είναι μια αρκετά ευαίσθητη μέθοδος, επειδή το αποτέλεσμά της είναι 97-100%. Η δεύτερη μέθοδος - την πρώτη ημέρα στις οκτώ το πρωί, ο ασθενής παίρνει επίσης αίμα για να καθορίσει το επίπεδο της ελεύθερης κορτιζόλης. Στις 11:00 το βράδυ της ίδιας ημέρας, ο ασθενής πρέπει να πάρει ταυτόχρονα δύο δισκία δεξαμεθαζόνης και την επόμενη ημέρα να πάρει ξανά τις εξετάσεις. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου θα είναι ελαφρώς χαμηλότερη και θα είναι περίπου 95%, ωστόσο, μπορείτε να πάρετε ένα αποτέλεσμα γρηγορότερα. Όσον αφορά τα αποτελέσματα, η διερμηνεία τους θα είναι η ίδια για αμφότερες τις επιλογές. Έτσι, για παράδειγμα, εάν σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης αποδειχθεί ότι η κορτιζόλη έχει πέσει κατά το ήμισυ, τότε το δείγμα είναι θετικό.
  • Μεγάλο τεστ δεξαμεθαζόνης - διορίζεται από ειδικό, υπό την προϋπόθεση ότι ένα μικρό έδειξε αρνητικό αποτέλεσμα. Στην περίπτωση αυτή, κατά τη διάρκεια της μελέτης χρησιμοποιείται μεγάλη δόση δεξαμεθαζόνης. Για την πραγματοποίηση μιας τέτοιας δοκιμής, χρησιμοποιούνται επίσης δύο μέθοδοι - η κλασική και η συντομευμένη. Η πρώτη μέθοδος ουσιαστικά δεν διαφέρει από εκείνη που χρησιμοποιείται για μια μικρή δοκιμασία δεξαμεθαζόνης, η μόνη διαφορά είναι στον αριθμό των δισκίων - ο ασθενής παίρνει τέσσερα τεμάχια κάθε έξι ώρες, μετά από τον οποίο εκτελεί και πάλι δοκιμασίες. Μια συντομευμένη έκδοση ενός μεγάλου τεστ δεξαμεθαζόνης συνεπάγεται τη λήψη δεκαέξι δισκίων τη φορά. Τα δείγματα ερμηνεύονται με τον ίδιο τρόπο, ανεξάρτητα από τη μέθοδο. Εάν η μελέτη αποκαλύψει μείωση της κορτιζόλης κατά πενήντα τοις εκατό του αρχικού επιπέδου, το δείγμα θα θεωρηθεί θετικό. Εάν δεν σημειωθούν αλλαγές, το δείγμα θεωρείται αρνητικό.

Οι διαφορές μεταξύ αυτών των δειγμάτων δεν είναι μόνο στη δοσολογία, αλλά και στην ίδια τη διαδικασία. Ένα μικρό δείγμα, ή ονομάζεται επίσης ένα σύντομο δείγμα, επιτρέπει στους ειδικούς να διακρίνουν τον εξωγενή υπερκορτιισμό από το ενδογενές. Κατά κανόνα, εξωγενείς - είναι πολύ μεγάλη πρόσληψη διαφόρων φαρμάκων και αύξηση των φυσιολογικών επιπέδων κορτιζόλης.

Αυτή η ορμόνη μπορεί να αυξηθεί στο ανθρώπινο σώμα κατά τη διάρκεια της παχυσαρκίας, την υπερβολική κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών, τον διαβήτη και την εγκυμοσύνη. Συνήθως όταν εξαλείφεται η ρίζα, η ορμόνη επιστρέφει στο φυσιολογικό και δεν ενοχλεί πλέον το άτομο.

Προπαρασκευαστικά στάδια

Οποιοσδήποτε ειδικό παρασκεύασμα από τον ασθενή δεν απαιτείται για να καθορίσει το επίπεδο της ορμόνης στο αίμα, οι ειδικοί συστήνουν στους ασθενείς τους την ημέρα πριν από τη μελέτη να αρνούνται να πάρουν οποιαδήποτε παυσίπονα. Η δοκιμή της δεξαμεθαζόνης συνεπάγεται τη λήψη του φαρμάκου αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα, το οποίο, κατά κανόνα, μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Επιπλέον, ο ειδικός πρέπει να παρακολουθεί αυστηρά τη συμμόρφωση με τις προδιαγεγραμμένες δόσεις και χρονικά διαστήματα. Ως εκ τούτου, ο πειραματισμός με τη δοσολογία και το σπάσιμο των κανόνων σε κάθε περίπτωση δεν θα λειτουργήσει. Η μη εξουσιοδοτημένη συνταγογράφηση του φαρμάκου δεν θα οδηγήσει σε κάτι καλό, ο ασθενής θα πρέπει να το καταλάβει αυτό.

Παρατηρείται οποιαδήποτε διατροφή πριν από τη δωρεά αίματος και την ανίχνευση των ορμονικών επιπέδων δεν απαιτείται. Ο μόνος περιορισμός είναι ότι δεν συνιστάται να καταναλώνετε τροφή και πόσιμο νερό περίπου δέκα ώρες πριν από τη δοκιμή. Επίσης, μην ξεχάσετε να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με όλα τα φάρμακα που παίρνετε αυτή τη στιγμή - αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς πολλοί από αυτούς μπορεί να έχουν άμεση επίδραση στα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Διαφορετικά, θα πρέπει να περάσετε ξανά τη δοκιμή. Είναι πιθανό ότι μετά την ανακοίνωση αυτών των φαρμάκων που παίρνετε, ο γιατρός θα αποφασίσει να απαγορεύσει ορισμένα από αυτά για να επιτύχει το πιο σωστό αποτέλεσμα. Εάν η δοκιμή διεξαχθεί κατά τη διάρκεια της νύχτας, ο ασθενής θα ειδοποιηθεί ότι θα πρέπει να περάσει τη νύχτα σε ιατρικό κέντρο.

Τα ορμονικά δείγματα σας επιτρέπουν να έχετε τα ακριβέστερα αποτελέσματα που μπορεί να υποδηλώνουν μια συγκεκριμένη παραβίαση που σχετίζεται με την κανονική παραγωγή της ορμόνης. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας δοκιμής, οι ακόλουθες ασθένειες ή ανωμαλίες μπορούν να ανιχνευθούν από ειδικό:

  • Ο όγκος των επινεφριδίων.
  • Όγκος των ωοθηκών.
  • Υπερπλασία των επινεφριδίων.
  • Cyst;
  • Όγκος της υπόφυσης.
  • Ωοθηλία χοριοεπιθηλιώματος.

Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι ένας πλήρης κατάλογος ασθενειών που μπορούν να εντοπιστούν ως αποτέλεσμα της μελέτης. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι απλώς αναντικατάστατη εάν ένας ειδικός πρέπει να επιβεβαιώσει την παρουσία του συνδρόμου Cushing και της υπερκορτιζόνης. Τέτοιες μελέτες συχνά ασκούνται από ειδικούς στον τομέα της γυναικολογίας, χάρη στις οποίες καθίσταται δυνατή η ταυτοποίηση ακόμη και των πιο δυσδιάκριτων ανωμαλιών στην έκκριση μιας συγκεκριμένης ορμόνης.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει την αιτία της απουσίας του εμμηνορροϊκού κύκλου, την υπερβολική παραγωγή αρσενικών ορμονών, τη στειρότητα και διάφορους όγκους. Όλες οι διαδικασίες είναι απολύτως ανώδυνη και δεν προκαλούν δυσφορία, γι 'αυτό μην φοβάστε.

Τι μπορεί να αποτρέψει τη δοκιμή

Υπάρχουν ορισμένοι λόγοι που μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των δοκιμών, όπως η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, ο διαβήτης, η σοβαρή απώλεια βάρους, η απότομη εγκατάλειψη της κατάχρησης αλκοόλ, ο γρήγορος μεταβολισμός και οι σοβαρές βλάβες.

Κατά κανόνα, κατά την εξεύρεση αυτών των λόγων, ο ειδικός αποφασίζει να ακυρώσει τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι σε αυτή την περίπτωση θα είναι απλώς χωρίς νόημα, να καθορίσει το σωστό επίπεδο της ορμόνης δεν θα λειτουργήσει. Είναι πιθανό να προσφερθεί στον ασθενή μια εναλλακτική λύση, αλλά σημειώστε ότι δεν θα δώσει τα πιο ακριβή και αποτελεσματικά αποτελέσματα.

Πολλοί ασθενείς που συνταγογραφούνται από έναν ειδικό για μια δοκιμασία ορμονών που ονομάζεται κορτιζόλη αναρωτιούνται τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές ή οι κίνδυνοι μετά τη διαδικασία. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές επιπλοκές. Ο πιθανός κίνδυνος μπορεί να συσχετιστεί μόνο με τη διαδικασία συλλογής αίματος από μια φλέβα, με αποτέλεσμα ένα μικρό μώλωπα στη θέση παρακέντησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρήθηκε φλεγμονή της φλέβας, αλλά θερμές συμπιέσεις, οι οποίες εφαρμόζονται στο βραχίονα αρκετές φορές την ημέρα, ανακουφίζουν γρήγορα τους ασθενείς από τέτοια περιστατικά. Επίσης, αν κατά τη στιγμή της δοκιμής που πήρατε ή παίρνετε φάρμακα που συμβάλλουν στην αρρυθμία του αίματος, τότε πιθανόν να εμφανιστεί ελαφρά αιμορραγία στο σημείο διάτρησης.

Θυμηθείτε ότι εάν εντοπίσετε τυχόν ορμονικές ανωμαλίες, δεν χρειάζεται να αναβάλλετε επ 'αόριστον την επίσκεψη στο γιατρό, μην είστε τεμπέληδες, αλλά αναζητήστε βοήθεια αμέσως. Δεν εναπόκειται σε σας να λύσετε αυτά τα προβλήματα μόνοι σας, διαφορετικά τότε τα πάντα μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρά. Η ανίχνευση και εξάλειψη οποιασδήποτε ασθένειας στο αρχικό στάδιο είναι πολύ ευκολότερη από ό, τι αργότερα. Επιπλέον, η διαδικασία ανίχνευσης του επιπέδου μιας ορμόνης που ονομάζεται κορτιζόλη είναι αρκετά απλή, ανώδυνη και δεν παίρνει μεγάλο μέρος του χρόνου σας.

Διάγνωση του συνδρόμου Cushing

Η διάγνωση

Κανονικά, τα επίπεδα κορτιζόλης στο πλάσμα στις πρώτες πρωινές ώρες (6-8 ώρες) είναι 5-25 μg% και σταδιακά μειώνονται κάτω από 10 μg% το βράδυ (18 ώρες και αργότερα). Σε ασθενείς με σύνδρομο Cushing, το πρωϊνό επίπεδο κορτιζόλης είναι συνήθως αυξημένο και δεν παρουσιάζει κανονική μείωση. ως αποτέλεσμα, το βράδυ της κορτιζόλης είναι υψηλότερο από το κανονικό και η συνολική ημερήσια παραγωγή αυξάνεται. Τα δεδομένα ενός μοναδικού προσδιορισμού της κορτιζόλης είναι δύσκολο να ερμηνευθούν λόγω της επεισοδιακής έκκρισης της, η οποία καθορίζει την μεγάλη διακύμανση των φυσιολογικών τιμών. Σε άτομα με συγγενή αύξηση του περιεχομένου της διακορτίνης (σφαιρίνη δέσμευσης κορτικοστεροειδών), τα επίπεδα πλάσματος της κορτιζόλης μπορούν να αυξηθούν, αλλά διατηρούν έναν φυσιολογικό καθημερινό ρυθμό έκκρισης αυτής της ορμόνης.

Ο πιο ενημερωτικός δείκτης ούρων είναι η απέκκριση της ελεύθερης κορτιζόλης, η οποία αυξάνει σημαντικά με το σύνδρομο Cushing. με την παχυσαρκία, αυξάνεται σε πολύ μικρότερο βαθμό (ο κανόνας είναι 20-100 mg / 24 ώρες).

Δοκιμή δεξαμεθαζόνης. Έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό ως δοκιμασία διαλογής για το σύνδρομο Cushing για τον προσδιορισμό του επιπέδου της κορτιζόλης στο πλάσμα στις 7-8 το πρωί την επόμενη ημέρα μετά τη λήψη 1 mg δεξαμεθαζόνης από το στόμα στις 11-12 το βράδυ. Στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, τα επίπεδα πρωτικής κορτιζόλης στο πλάσμα πέφτουν έως 5 μg% ή λιγότερο, ενώ στους περισσότερους ασθενείς με σύνδρομο μη-υδρόφιλου Cushing, η έκκριση κορτιζόλης δεν καταστέλλεται.

Σε υγιείς, η λήψη από του στόματος δεξαμεθαζόνης σε δόση 0,5 mg κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες («χαμηλή δόση») έχει ως αποτέλεσμα την αναστολή της έκκρισης της ACTH. Ως αποτέλεσμα, η απέκκριση της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα τη δεύτερη ημέρα πέφτει κάτω από 10 ng / ημέρα. Σε ασθενείς με νόσο του Cushing, η έκκριση της ACTH είναι σχετικά ανθεκτική στην καταστολή και επομένως η έκκριση της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα δεν θα μειωθεί τόσο καθαρά. Εάν αυξήσετε τη δόση της δεξαμεθαζόνης στα 2 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες ("υψηλή δόση"), η απέκκριση της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα μειώνεται τουλάχιστον κατά 50% από την αρχική τιμή. Σε ασθενείς με όγκους επινεφριδίων, η παραγωγή κορτιζόλης δεν εξαρτάται από την ACTH και επομένως η δεξαμεθαζόνη δεν έχει ανασταλτικό αποτέλεσμα. Σε ασθενείς με έκτοπο σύνδρομο ACTH, η παραγωγή ACTH από έναν όγκο μη υποφυσικής δεν ανταποκρίνεται καθόλου στη δεξαμεθαζόνη και ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα των στεροειδών στα ούρα δεν αλλάζει. Η δοκιμή δεξαμεθαζόνης χρησιμοποιείται για να γίνει διάκριση μεταξύ παθολογίας της υπόφυσης και άλλων μορφών συνδρόμου Cushing.

Μια πιο ευαίσθητη παραλλαγή της εξέτασης συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση δεξαμεθαζόνης σε σταθερή ταχύτητα 1 mg / h για 7 ώρες.Στην ασθένεια Cushing, η συγκέντρωση κορτιζόλης στο πλάσμα πέφτει σε τουλάχιστον 7 ng% την έβδομη ώρα. Σε ασθενείς με όγκους επινεφριδίων ή εκτοπικό σύνδρομο ACTH, αυτό το αποτέλεσμα απουσιάζει.

Εάν η δοκιμή δεξαμεθαζόνης υποδηλώνει όγκο επινεφριδιακού αδένα ή έκτοπη σύνδρομο ACTH, αυτές οι δύο καταστάσεις μπορούν να διακριθούν με προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ACTH στο πλάσμα. Σε έκτοπο σύνδρομο ACTH, το επίπεδο αυτής της ορμόνης στο πλάσμα πρέπει να αυξηθεί σημαντικά (συνήθως πάνω από 200 pg / ml) και στο σύνδρομο Cushing λόγω όγκων των επινεφριδίων - τόσο μειωμένο ώστε να μην μπορεί να προσδιοριστεί (εκτός από εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις όπου ο όγκος των επινεφριδίων παράγει ACTH ). Στη νόσο του Cushing, τα επίπεδα του ACTH στο πλάσμα είναι συνήθως μετρίως αυξημένα (75-200 pg / ml). Άλλα εργαστηριακά δεδομένα υποδηλώνουν έκτοπη έκκριση της ACTH ως αιτία του συνδρόμου Cushing, συμπεριλαμβανομένης της υποποικιλαιμικής αλκάλωσης με επίπεδο K + κάτω από 3,0 meq / l και συγκέντρωση HCO3 + πάνω από 30 meq / l, περιεκτικότητα σε κορτιζόλη στον ορό στις 9 το πρωί άνω των 200 μg και η απέκκριση της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα είναι μεγαλύτερη από 450 μg / 24 ώρες.

Η νυχτερινή δοκιμή metyrapone συχνά παρέχει χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία του συνδρόμου Cushing. Στη νόσο του Cushing που προκαλείται από την υπερπαραγωγή της ACTH στην υπόφυση, το επίπεδο της ένωσης S (11-δεσοξυκορτιζόλης) στο πλάσμα αυξάνεται σημαντικά, και με όγκους επινεφριδίων ή έκτοπη σύνδρομο ACTH, αυτή η αύξηση απουσιάζει. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η συνολική ποσότητα των παραγόμενων στεροειδών, δεδομένου ότι η μεθυλο-ραπαμίνη παρεμποδίζει την 11-υδροξυλίωση της κορτιζόλης. Επομένως, για να διασφαλιστεί ότι η metyrapone διεγείρει την ολική παραγωγή στεροειδών, και όχι μόνο οδήγησε στην αντικατάσταση της κορτιζόλης με 11-deoxycortisol, καθορίστε τα επίπεδα της κορτιζόλης και της ένωσης S μαζί.

Μια λιγότερο διαφωτιστική διαφορική διαγνωστική εξέταση για το σύνδρομο Cushing είναι η δοκιμή διέγερσης ACTH. Στη νόσο του Cushing, μια έγχυση 50 U ACTH σε διάστημα 8 ωρών έχει ως αποτέλεσμα μία 2-5πλάσια αύξηση στην απέκκριση της κορτιζόλης στα ούρα, καθώς παρατηρείται αμφίπλευρη υπερπλασία των επινεφριδίων και υπερευαισθησία λόγω χρόνιας περίσσειας εξωγενούς ACTH. Ωστόσο, η διέγερση του ACTH προκαλεί μια σαφή και μερικές φορές σημαντική αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης στο πλάσμα και στα ούρα και σε περίπου 50% των περιπτώσεων επινεφριδιακών αδενωμάτων. Ο καρκίνος των επινεφριδίων, κατά κανόνα, δεν ανταποκρίνεται στην ACTH.

Με CWP Test οριοθετούν gipertitsizm συνήθως σχετίζεται με την εκτοπική έκκριση ACTH και επινεφριδίων gipersekretiruyuschey όγκου στην οποία η αντίδραση είναι απούσα και υπόφυσης μορφή της νόσου του Cushing με τον οποίο η αντίδραση είναι φυσιολογική ή ενισχυμένη. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της δοκιμής KRG είναι μερικές φορές δύσκολο να ερμηνευθούν λόγω της ισχυρής επικάλυψης των φυσιολογικών και παθολογικών παραμέτρων. Αυτή η δοκιμή είναι πιο ενημερωτική σε συνδυασμό με τα θετικά αποτελέσματα των δοκιμών με δεξαμεθαζόνη για αναστολή έκκρισης.

Μετά την καθιέρωση της υπερλειτουργίας των επινεφριδίων, οι ασθενείς με σύνδρομο Cushing πρέπει να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία ή, καλύτερα, σε μαγνητική τομογραφία για ανίχνευση όγκου της υπόφυσης, καθώς και σε ενδελεχή εξέταση για την ανίχνευση σημείων μη υποφυσικού όγκου καταστολής ACTH. Είναι δυνατό να γίνει διάκριση της υπερπλασίας από το αδένωμα ή τον καρκίνο με σάρωση των επινεφριδίων μετά τη λήψη χοληστερόλης επισημασμένης με ραδιενεργό ιώδιο. Ωστόσο, η μέθοδος επιλογής, αν οι βιοχημικές εξετάσεις υποδεικνύουν την παρουσία ενός όγκου των επινεφριδίων, είναι μια CT ανίχνευση (στην περίπτωση αυτή, η μαγνητική τομογραφία δεν έχει πλεονέκτημα έναντι του CT) στην περιοχή των επινεφριδίων.

«Διάγνωση του συνδρόμου Cushing» - άρθρο από την ενότητα Ενδοκρινολογία

Προσδιορισμός δεξαμεθαζόνης: Πότε να εκχωρήσετε και πώς να αναλύσετε

Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα ισχυρό κορτικοστεροειδές που χρησιμοποιείται για την καταστολή των φλεγμονωδών αντιδράσεων. Η ουσία αυτή επηρεάζει το συγκεκριμένο σύστημα του ανθρώπινου σώματος. Ελέγχει την ανταπόκριση σε καταστάσεις άγχους και στην ιατρική ορολογία αναφέρεται ως GGN (υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφρίδιο). Για να μελετήσει τη λειτουργία του, απαιτείται ένα δείγμα με δεξαμεθαζόνη.

Όταν είναι απαραίτητο να δοκιμάσετε με δεξαμεθαζόνη

Η δοκιμή με δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται πολύ συχνά στην ιατρική πράξη. Αυτή η μέθοδος έρευνας χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παθολογικών διεργασιών σε διάφορα συστήματα σώματος.

  • Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παραμικρή παραβίαση της παραγωγής της ορμόνης του στρες ή της κορτιζόλης στο αρχικό στάδιο και να προσδιορίσετε τις αιτίες της δυσλειτουργίας των επινεφριδίων.
  • Τα αποτελέσματα της μελέτης είναι απαραίτητα για τη διαφοροποίηση των ενδοκρινολογικών ασθενειών και την ανίχνευση νεοπλασμάτων διαφόρων αιτιολογιών.
  • Συχνά, η δοκιμή συνταγογραφείται για συναισθηματικές διαταραχές. Σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την ακεραιότητα του HPA.
  • Στη γυναικολογία, μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται με την εμφάνιση ζωντανών σημείων υπερανδρογονισμού και υπογονιμότητας.
  • Οι ασκούμενοι ψυχίατροι χρησιμοποιούν τη δοκιμή με δεξαμεθαζόνη για την ανίχνευση της ενδογενούς κατάθλιψης.

Ένα δείγμα με δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται για παθολογικές καταστάσεις που προκαλούνται από διαταραγμένα επίπεδα κορτιζόλης. Εμφανίζονται ως:

  • Δυσπλαστική παχυσαρκία
  • Μυασθένεια
  • Οστεοπόρωση
  • Υπέρταση
  • Χυρσουχισμός στις γυναίκες
  • Διαταραχές της εμμήνου ρύσεως
  • Χρόνια τσίχλα
  • Αμηνόρροια
  • Ουρολιθίαση
  • Χρόνια πυελονεφρίτιδα
  • Μειωμένη λίμπιντο σε άνδρες και γυναίκες
  • Στυτική δυσλειτουργία
  • Πορφυροειδείς ραβδώσεις στην κοιλιακή χώρα πλάτους μεγαλύτερου του 1 cm
  • Τροφικά έλκη και αλλοιώσεις του δέρματος
  • Ανοσοποιητική υποβάθμιση
  • Διαταραχές ευαισθησίας στην ινσουλίνη
  • Χρόνια κόπωση
  • Κόπωση
  • Καταθλιπτικές διαταραχές
  • Διαταραχή ύπνου
  • Η συστηματική εμφάνιση της ευφορίας

Επίσης, ο λόγος για τη δοκιμή με δεξαμεθαζόνη μπορεί να είναι μια αργή επούλωση τραυμάτων και μικρών γρατζουνιών, η αδιάφορη εμφάνιση μώλωπες στο σώμα και ξαφνικά άλματα σε βάρος.

Τα σημάδια ανισορροπίας της κορτιζόλης στο σώμα εμφανίζονται μόνα ή σε συνδυασμό.

Ανατίθεται σε δοκιμασία με γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο ή ουρολόγο δεξαμεθαζόνης. Συνιστάται συνήθως να περάσει η εξέταση κατά τη διάρκεια μιας σύνθετης εξέτασης μετά από μια φυσική εξέταση.

Πώς να περάσετε την ανάλυση: συστάσεις του γιατρού για προκαταρκτική προετοιμασία

Για την έρευνα χρησιμοποίησε φλεβικό αίμα. Η δειγματοληψία του βιοϋλικού πραγματοποιείται σε ειδικά ιατρικά εργαστήρια ή σε στάσιμες συνθήκες ενός ιατρικού ιδρύματος.

Για να μειωθεί το ποσοστό του σφάλματος του αποτελέσματος, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε την τεχνική χειρισμού:

  • Η δειγματοληψία αίματος από μια φλέβα πραγματοποιείται το πρωί ή σε χρόνο που ορίζεται από το γιατρό.
  • Το βιοϋλικό τοποθετείται σε αποστειρωμένο σωλήνα.
  • Για τη διατήρηση του αίματος επιτρέπεται η χρήση αποστειρωμένων σωλήνων με πηκτή

Είναι σημαντικό να τηρούνται όλοι οι κανόνες στειρότητας στο εργαστήριο. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να χρησιμοποιεί αναλώσιμα υλικά και αποστειρωμένα γάντια.

Για να εξασφαλιστεί ότι τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι όσο το δυνατόν πιο σωστά, οι γιατροί προτείνουν την προκαταρκτική εκπαίδευση. Για αυτό χρειάζεστε:

  • Αίμα με άδειο στομάχι
  • Για 8-10 ώρες μην τρώτε βαριά λιπαρά τρόφιμα
  • 12 ώρες για να περιορίσετε το συναισθηματικό φορτίο
  • 2 ημέρες πριν τη λήξη της θεραπείας με ορμονοθεραπεία
  • Για 1-2 για να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα και να μην επισκεφθείτε το γυμναστήριο
  • 2-3 ώρες πριν το φράχτη δεν καπνίζουν
  • Ολονύκτια διακοπή κατανάλωσης αλκοόλ και φαρμάκων για τον πόνο

Η αιμοληψία διεξάγεται σε ήρεμη κατάσταση. Για να γίνει αυτό, πριν το χειρισμό πρέπει να καθίσει ή να ξαπλώσει για 15-20 λεπτά.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να παραμορφώσουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης:

  • Μακροχρόνια χρήση ισχυρών φαρμάκων
  • Κατάχρηση αλκοόλ
  • Ορμονική φαρμακευτική αγωγή
  • Η παχυσαρκία
  • Σακχαρώδης διαβήτης οποιουδήποτε τύπου
  • Diencephalic σύνδρομο
  • Χρόνια ηπατίτιδα
  • Εγκυμοσύνη

Εάν υπάρχει ένας ή περισσότεροι παράγοντες, η κατάσταση διορθώνεται πριν από τη δοκιμή και η δοκιμή μπορεί να προγραμματιστεί για τη δεξαμεθαζόνη αρκετές φορές.

Δοκιμή με δεξαμεθαζόνη: πρωτόκολλο και αποκωδικοποίηση

Για τη διάγνωση της παθολογίας χρησιμοποιήθηκαν δύο κύριοι τύποι δειγμάτων για τη δεξαμεθαζόνη:

Κάθε τύπος δοκιμής εκτελείται με διάφορους τρόπους. Στη διάγνωση υπάρχει συχνή χρήση:

Μικρό κλασσικό πρωτόκολλο δοκιμής με δεξαμεθαζόνη:

  • Την πρώτη ημέρα, το πρωί στις 8.00, συλλέγεται αίμα για να προσδιοριστεί το αρχικό επίπεδο κορτιζόλης.
  • Για δύο ημέρες, κάθε 6 ώρες, η δεξαμεθαζόνη λαμβάνεται από το στόμα σε δισκία των 0,5 m. Μία εφάπαξ δόση - 1 τεμ.
  • Την τρίτη ημέρα στις 8 π.μ., το αίμα χορηγείται για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης κορτιζόλης.
  • Η ακρίβεια της μεθόδου σε ποσοστό 98-99%.
  • Με τη σύντομη εκδοχή στις 8.00, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για την βασική κορτιζόλη. Την ίδια ημέρα, στις 11:00 μ.μ., δύο δισκία 0,5 mg δεξαμεθαζόνης λαμβάνονται από του στόματος. Το επόμενο πρωί, το αίμα δίνεται και πάλι για συγκέντρωση κορτιζόλης.
  • Η ακρίβεια αυτής της μεθόδου είναι 95-96%.
  • Οι δείκτες αποκωδικοποίησης είναι οι ίδιοι για τις δύο επιλογές. Εάν το επίπεδο κορτιζόλης μετά τη δεξαμεθαζόνη μειωθεί κατά το ήμισυ - θεωρείται φυσιολογικό ή αποτελεί ένδειξη λειτουργικού υπερκοκκισμού. Με τέτοιους δείκτες, το δείγμα ορίζεται ως θετικό.
  • Ένα αρνητικό δείγμα λαμβάνεται υπόψη εάν δεν υπάρχει μεταβολή στο επίπεδο της κορτιζόνης ή όταν αυξάνεται. Αυτό το αποτέλεσμα είναι ένα σημάδι ενδογενούς υπερκορτιζολισμού.
  • Ένα μεγάλο δείγμα με δεξαμεθαζόνη πραγματοποιείται με αρνητικό αποτέλεσμα μικρό. Με αυτή την ανάλυση, η νόσος και το σύνδρομο του Itsenko Cushing διαφοροποιούνται.

Στην κλασική μέθοδο, όταν πραγματοποιείται αυτή η δοκιμή, παρατηρείται μια ορισμένη ακολουθία:

  • Την πρώτη ημέρα στις 8 π.μ. το αίμα χορηγείται για να προσδιοριστεί το αρχικό επίπεδο κορτιζόλης.
  • Για δύο ημέρες, κάθε 6 ώρες, λαμβάνονται 4 δισκία δεξαμεθαζόνης σε δόση 0,5 mg. Ενιαία δόση 2 mg.
  • Την τρίτη ημέρα, το πρωί στις 8 το πρωί, η δοκιμασία στάθμης κορτιζόλης επαναλαμβάνεται.
  • Η ακρίβεια της δοκιμής δεν είναι μικρότερη από 98%.
  • Στη σύντομη μέθοδο, την πρώτη ημέρα του πρωινού στις 8 το πρωί λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για τη βασική κορτιζόλη. Στις 23.00 σε ένα βήμα, χρησιμοποιούνται 8 mg δεξαμεθαζόνης. Πρόκειται για 16 δισκία σε 0,5 mg. Στις 8.00 πμ, δίνεται και πάλι αίμα για τη συγκέντρωση κορτιζόλης.
  • Η ευαισθησία της δοκιμής είναι εντός του 96%.

Αποκωδικοποίηση για δύο τρόπους:

Η μείωση της συγκέντρωσης της ελεύθερης κορτιζόλης κατά το ήμισυ και περισσότερο θεωρείται ως ένδειξη της νόσου του Itsenko Cushing. Σε αυτή την περίπτωση, η δοκιμή θεωρείται θετική. Αν οι δείκτες δεν αλλάξουν, το δείγμα ορίζεται ως αρνητικό.

Ενώ παρακολουθείτε το βίντεο θα μάθετε σχετικά με τις τροφικές αλλεργίες.

Η δοκιμασία δεξαμεθαζόνης είναι μια διαθέσιμη δοκιμασία που σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε μεταβολές στα επίπεδα της κορτιζόλης σε πρώιμο στάδιο. Αυτό θα επιτρέψει στους γιατρούς να κάνουν γρήγορα μια ακριβή διάγνωση και να βρουν την πιο αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδο.

Ποιος και πώς είναι η δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Η δοκιμή δεξαμεθαζόνης χρησιμοποιείται στην ανίχνευση υπερκορτιζόλης (αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα). Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε πώς και πότε εκτελείται η δοκιμή δεξαμεθαζόνης.

Η δεξαμεθαζόνη είναι η ορμόνη του επινεφριδιακού φλοιού, του γλυκοκορτικοειδούς και του ισχυρότερου και ισχυρότερου από αυτά. Κανονικά, όταν οι μεγάλες δόσεις αυτής της ορμόνης χορηγούνται ως φάρμακο, τα επινεφρίδια παράγουν τις δικές τους ορμόνες · ειδικότερα, μας ενδιαφέρει η κορτιζόλη. Ποιες άλλες ορμόνες παράγουν επινεφρίδιους αδένες και ποια λειτουργία εκτελούν, διαβάστε το άρθρο "Ζωτικές Ορμόνες".

Οι μεγάλες δόσεις περιλαμβάνουν μη φυσιολογικές δόσεις του φαρμάκου, δηλ. Εκείνες που υπερβαίνουν τη δόση αντικατάστασης αρκετές φορές. Αυτή η απόκριση στη δεξαμεθαζόνη εξαρτάται από τη δόση, δηλαδή εξαρτάται από τη χορηγούμενη δόση. Βασίζεται σε αυτές τις διαφορετικές εκδόσεις της δοκιμής δεξαμεθαζόνης.

Πώς γίνεται η δοκιμή δεξαμεθαζόνης;

Η δοσοεξαρτώμενη δοκιμή της δεξαμεθαζόνης μπορεί να είναι:

  1. Μικρή διάσπαση δεξαμεθαζόνης.
  2. Μεγάλη κατανομή της δεξαμεθαζόνης.

Μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Η μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης επιτρέπει τη διάκριση του εξωγενούς υπερκρωτισμού από τις ενδογενείς.

Για τον εξωγενή υπερκορτιισμό περιλαμβάνονται:

  • Υπερβολική πρόσληψη γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων για διάφορες ασθένειες
  • Αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης
  1. παχυσαρκία
  2. αλκοολισμό
  3. διαβήτη
  4. διεγκεφαλικό σύνδρομο
  5. χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση
  6. της εγκυμοσύνης

Μια τέτοια αύξηση της κορτιζόλης στο αίμα (εκτός από την υπερβολική προσφορά φαρμάκων) ονομάζεται επίσης λειτουργικός υπερκορτιζολισμός. Τα επίπεδα κορτιζόλης μειώνονται όταν εξαλείφεται η αιτία.

Μια μικρή δοκιμασία δεξαμεθαζόνης διεξάγεται ως εξής. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη δοκιμή: το κλασικό και συντομευμένο.

Η κλασική επιλογή.

Την πρώτη ημέρα στις 8:00, λαμβάνεται αίμα για να προσδιοριστεί το αρχικό επίπεδο κορτιζόλης. Στη συνέχεια μέσα σε 48 ώρες 0,5 mg (1 καρτέλα) Η δεξαμεθαζόνη λαμβάνεται κάθε 6 ώρες. Την τρίτη ημέρα το πρωί στις 8:00, καθορίζεται και πάλι το επίπεδο ελεύθερης κορτιζόλης. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 97-100%.

Μια συντομευμένη έκδοση.

Την πρώτη ημέρα στις 8:00 π.μ. - συλλογή αίματος στο αρχικό επίπεδο ελεύθερης κορτιζόλης. Στις 11:00 μ.μ. την ίδια ημέρα, 1 mg (2 δισκία) δεξαμεθαζόνης λαμβάνεται από τον ασθενή. Τη δεύτερη μέρα το πρωί στις 8:00 π.μ. - επαναλαμβάνεται η δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της ελεύθερης κορτιζόλης. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι κάπως χαμηλότερη - 95%.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων είναι η ίδια και για τις δύο επιλογές. Κανονικά και με λειτουργικό υπερκοκκισμό, το επίπεδο κορτιζόλης μειώνεται περισσότερο από 2 φορές. Στην περίπτωση αυτή, το δείγμα θεωρείται θετικό.

Με ενδογενή υπερκοκκισμό, το δείγμα είναι αρνητικό, καθώς υπάρχουν εστίες αυτόνομης έκκρισης ορμονών που δεν επηρεάζονται από τη χορηγούμενη δεξαμεθαζόνη σε αυτή τη δόση.

Μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης

Όταν διαπιστώνεται ενδογενής αιτία αυξημένων επιπέδων κορτιζόλης στο αίμα, δηλ. Το μικρό δείγμα ήταν αρνητικό, πραγματοποιείται ένας μεγάλος έλεγχος δεξαμεθαζόνης. Αυτή η δοκιμασία θα επιτρέψει να γίνει διάκριση μεταξύ μιας νόσου και του συνδρόμου του Itsenko Cushing. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το σύνδρομο σε αυτό το άρθρο. Υπάρχει ήδη χρησιμοποιηθεί μεγάλη δόση δεξαμεθαζόνης. Αυτό το δείγμα έχει επίσης 2 επιλογές: κλασικό και συντομευμένο.

Η κλασική επιλογή.

Την πρώτη ημέρα στις 8:00, προσδιορίζεται το αρχικό επίπεδο ελεύθερης κορτιζόλης στο αίμα. Στη συνέχεια εντός 48 ωρών, λαμβάνονται 2 mg (4 καρτέλες) δεξμαμεθαζόνης κάθε 6 ώρες. Την τρίτη ημέρα στις 8:00 μια δεύτερη δειγματοληψία αίματος για την ελεύθερη κορτιζόλη.

Μια συντομευμένη έκδοση.

Την πρώτη ημέρα στις 8:00 π.μ. - και συλλογή αίματος και προσδιορισμός του αρχικού επιπέδου της ελεύθερης κορτιζόλης. Στις 23:00 την ίδια ημέρα, 8 mg (16 καρτέλες) της δεξαμεθαζόνης λαμβάνεται από τον ασθενή. Τη δεύτερη ημέρα στις 8:00 πμ - επανελέγχοντας αίμα για ελεύθερη κορτιζόλη.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Η ερμηνεία του δείγματος είναι η ίδια και στις δύο περιπτώσεις.

Όταν λαμβάνετε μεγάλη δόση δεξαμεθαζόνης στη νόσο του Itsenko Cushing, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της ελεύθερης κορτιζόλης κατά 50% ή περισσότερο από την αρχική. Το δείγμα θεωρείται θετικό. Σχετικά με τη νόσο του Itsenko Cushing, διαβάστε αυτό το άρθρο.

Με τις επινεφριδικές μορφές του Itsenko Cushing, καθώς και με την έκτοπη ACTH, δεν υπάρχει μείωση στο σύνδρομο και η εξέταση παραμένει αρνητική.

Έτσι, η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο στη διάγνωση ασθενειών που εμφανίζονται με συμπτώματα υπερκοκκισίας.

Με ζεστασιά και φροντίδα, η ενδοκρινολόγος Dilyara Lebedeva

Πώς εκτελούνται μεγάλες και μικρές δοκιμές δεξαμεθαζόνης;

Οι μεγάλες και μικρές δοκιμές δεξαμεθαζόνης είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο που χρησιμοποιείται από τους ενδοκρινολόγους. Αυτές οι λειτουργικές δοκιμές σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την παρουσία υπερβολικής παραγωγής κορτιζόλης, καθώς και την εκτιμώμενη αιτία αυτού του φαινομένου. Είναι απαραίτητες για το λόγο ότι η ανάλυση για τον προσδιορισμό του βασικού επιπέδου της κορτιζόλης είναι μια μη ενημερωτική μελέτη. Για να διεξάγετε δοκιμές και να λάβετε αξιόπιστα αποτελέσματα, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένες ειδικές απαιτήσεις.

Μικρή αυτή η δοκιμασία ονομάζεται λόγω της χαμηλής δόσης του φαρμάκου που χρησιμοποιείται στη συμπεριφορά του. Προς το παρόν εφαρμόζεται μια τροποποίηση αυτής της μεθόδου, η οποία καλείται δοκιμασία καταστολής νύχτας με δεξαμεθαζόνη. Αυτή η δοκιμή δείχνει την παρουσία αυξημένης παραγωγής κορτιζόλης και χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό συμπτωμάτων που είναι ύποπτα για υπερκορχισμό σε έναν ασθενή:

  • Ειδικός (τύπου cushingoid) τύπος παχυσαρκίας - λεπτούς βραχίονες και πόδια, ανακατανομή του λίπους με εναπόθεση του στο άνω μισό του σώματος.
  • μωβ ράβδωση?
  • το φεγγάρι πρόσωπο?
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και υπογονιμότητα στις γυναίκες.

Υπερκορτιζολισμού αποτελέσματα από την αυτόνομη παραγωγή κορτιζόλης από τον φλοιό των επινεφριδίων (corticosteroma υπερπλασία φλοιός) ή διέγερση της σύνθεσης μιας ουσίας υψηλά επίπεδα φλοιοεπινεφριδιοτρόπο ορμόνη (ACTH), ένα αδένωμα της υπόφυσης (νόσου του Cushing) ή το σύνδρομο έκτοπης ACTH (ανώμαλη σύνθεση ACTH είναι υπόφυσης προκύπτει πιο συχνά όταν μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα)

Οι διαταραχές στον τομέα της γυναικολογίας βρίσκονται μόνο στη νόσο του Cushing. Με αυτή την παθολογία, εκτός από την αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης, αναπτύσσεται υπερανδρογονισμός - αύξηση της ποσότητας αρσενικών ορμονών στο αίμα μιας γυναίκας.

Διάγνωση και θεραπεία του συνδρόμου του Itsenko Cushing

Η ανυψωμένη κορτιζόλη μιλά για παθολογία στο σύστημα των υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Το σύνδρομο του Itsenko Cushing είναι μία από τις ασθένειες στις οποίες προσδιορίζεται η αυξημένη κορτιζόλη.

Ο εντοπισμός της πραγματικής αιτίας της αυξημένης κορτιζόλης παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, καθώς εκτός από τις ασθένειες των επινεφριδίων και της υπόφυσης με τον υποθάλαμο, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση των επιπέδων κορτιζόλης στο αίμα ως δευτερεύον σύμπτωμα υπό τέτοιες συνθήκες όπως:

  1. Η παχυσαρκία.
  2. Εγκυμοσύνη
  3. Diencephalic σύνδρομο.
  4. Διαβήτης.
  5. Ηπατική βλάβη.
  6. Αλκοολισμός.

Έχω ήδη μιλήσει γι 'αυτό στο άρθρο μου "Aaaa! Αυξημένη ορμόνη κορτιζόλη! Γιατί; ", όπου περιέγραψε διάφορες ασθένειες που εμφανίζονται με αύξηση της κορτιζόλης. Σας συνιστούμε να το διαβάσετε πρώτα.

Για να διακρίνουμε το σύνδρομο του Itsenko Cushing από άλλες αιτίες που αυξάνουν την κορτιζόλη, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ορισμένες δοκιμές και δοκιμές, καθώς και η χρήση διαγνωστικών μεθόδων υλικού. Διαβάστε τα πάντα με τη σειρά που ακολουθεί.

Πώς να μάθετε γιατί η κορτιζόλη είναι αυξημένη;

Σε περιπτώσεις ύποπτου συνδρόμου Cushing, με βάση την εξέταση και τις καταγγελίες του ασθενούς, πρώτα προσδιορίστηκε το βασικό επίπεδο κορτιζόλης και ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη της υπόφυσης) στο αίμα. Ωστόσο, πρόσφατα, ο ορισμός αυτών των δεικτών θεωρείται μη ενημερωτικός, καθώς υπάρχουν πολλοί παράγοντες που παραμορφώνουν τους πραγματικούς αριθμούς. Αλλά μπορείτε ακόμα να συναντήσετε άτομα που έχουν ανατεθεί σε αυτές τις εξετάσεις, γι 'αυτό παραθέτω τα ποσοστά των δεικτών για αυτούς.

Ο ρυθμός κορτιζόλης σύμφωνα με τη μέθοδο της RIA:

  • το πρωί 250-750 nmol / l
  • το βράδυ 55-350 nmol / l

Ο ρυθμός ACTH σύμφωνα με τη μέθοδο RIA - 10-50 pg / ml

Τα αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης μας λένε για την παρουσία υπερκορτιζολισμού, αλλά δεν μιλάμε για την αιτία που την προκάλεσε. Εν μέρει, ο ορισμός της ACTH θα μας βοηθήσει σε αυτό. Εάν η ACTH είναι χαμηλή, τότε μπορεί να προταθεί η νόσος των επινεφριδίων ή η υπερβολική δόση των γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων. Εάν η ACTH είναι υψηλή, τότε έρχεται η σκέψη μιας ασθένειας της υπόφυσης ή των επινεφριδίων.

Αλλά μερικές φορές τα αποτελέσματα του καθορισμού του ACTH και της κορτιζόλης είναι διφορούμενα και πιθανώς ακόμη και στο φυσιολογικό εύρος. Από την άποψη αυτή, αποφασίστηκε να χρησιμοποιηθεί ο ορισμός της καθημερινής απέκκρισης της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα ως μελέτη διαλογής (όπως έγραψα παραπάνω).

Ο ρυθμός ημερήσιας απέκκρισης της ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα είναι 30-100 mg / ημέρα.

Δοκιμές δεξαμεθαζόνης

Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η πηγή της σύνθεσης ορμονών, διεξάγετε δοκιμές διέγερσης. Στην περίπτωσή μας, αυτά είναι δείγματα με δεξαμεθαζόνη. Υπάρχουν δύο δοκιμές δεξαμεθαζόνης: μικρές και μεγάλες. Πώς να τα διεξάγετε και να τα ερμηνεύσετε, μπορείτε να μάθετε στο άρθρο μου "Δείγματα δεξαμεθαζόνης στον υπερκοτοξικισμό".

Η ουσία του δείγματος είναι η εξής: κανονικά η δεξαμεθαζόνη, όταν εγχέεται, καταστέλλει τη δράση των επινεφριδίων και αν μια αυξημένη κορτιζόλη προκαλείται από έναν αυτόνομο όγκο, τότε αυτή η καταστολή δεν θα συμβεί. Αυτό συμβαίνει επειδή ο όγκος των επινεφριδίων λειτουργεί αυτόνομα και κανένα αποτέλεσμα δεν μειώνει την έκκριση της κορτιζόλης.

Η δοκιμή μικρής δεξαμεθαζόνης διεξάγεται ως εξής: το πρωί στις 8-9 ώρες προσδιορίζεται από το αρχικό επίπεδο της κορτιζόλης στο αίμα. Στις 24 ώρες (τη νύχτα) της ίδιας ημέρας, λαμβάνεται 1 mg δεξαμεθαζόνης. Στις 8-9 π.μ. την επόμενη μέρα, το επίπεδο της κορτιζόλης στο αίμα καθορίζεται και πάλι.

Κανονικά και στην περίπτωση υπερβολικής δόσης γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων, καθώς και σε λειτουργικό υπερκοκκισμό, το επίπεδο κορτιζόλης μειώνεται περισσότερο από 2 φορές.

Εάν η ανυψωμένη κορτιζόλη επιμένει, τότε αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μια εκπαίδευση που συνθέτει την κορτιζόλη μόνη της. Μπορεί να είναι:

  • Αδένωμα της υπόφυσης (νόσος του Itsenko Cushing).
  • Επινεφριδιακή κορτικοστερόνη (σύνδρομο Itsenko Cushing).
  • Έκτοπιο σύνδρομο ACTH. Διαβάστε το σύνδρομο σε αυτό το άρθρο.

Για να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των ασθενειών είναι μια μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης. Σε αντίθεση με το μικρό, σε μια μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης λαμβάνουν 8 mg δεξαμεθαζόνης.

Στη νόσο του Itsenko Cushing, τα επίπεδα κορτιζόλης μειώνονται κατά περισσότερο από 50% από την αρχική τιμή και δεν υπάρχει τέτοια μείωση στα επινεφριδιακά κορτικοστεροειδή και στην εκτοπική έκκριση ACTH.

Οι αναφερόμενες δοκιμές δεξαμεθαζόνης είναι συντομευμένες εκδόσεις κλασικών δειγμάτων.

Για να μάθετε πού προέρχεται η αυξημένη έκκριση της κορτιζόλης, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι έρευνας. Αυτό υποδηλώνει μια μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού για την ανίχνευση της παθολογίας της υπόφυσης, καθώς και για την ανίχνευση όγκων των επινεφριδίων, CT ​​και MRI των επινεφριδίων.

Για να εντοπιστούν οι επιπλοκές της έκθεσης σε αυξημένη κορτιζόλη με το σύνδρομο του Itsenko Cushing, εκτελούνται τα ακόλουθα:

  • Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης για κατάγματα και σημάδια οστεοπόρωσης.
  • Η μελέτη ηλεκτρολυτών αίματος (K, Na, Cl).
  • Διαγνωστικές εξετάσεις για την ανίχνευση ή τη διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν μια αύξηση της κορτιζόλης προκαλείται από έναν όγκο στα επινεφρίδια, τότε αυτό αποτελεί άμεση ένδειξη για την απομάκρυνση αυτού του επινεφριδιακού αδένα. Αλλά η ανάκτηση του δεύτερου επινεφριδιακού αδένα εμφανίζεται μόνο στο 80% των περιπτώσεων. Ως εκ τούτου, μπορεί να είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα για θεραπεία αντικατάστασης - γλυκοκορτικοειδή και μεταλλοκορτικοειδή.

Ως πρόσθετη θεραπεία, μπορεί να είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, των υπογλυκαιμικών φαρμάκων και των φαρμάκων καλίου.

Πρόβλεψη

Εάν το σύνδρομο Cushing δεν αντιμετωπιστεί, τότε η θνησιμότητα κατά τα πρώτα 5 χρόνια από την εμφάνιση της νόσου είναι 30-50%. Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή όταν η κορτιζόλη αυξάνεται λόγω καλοήθων όγκων επινεφριδίων. Εάν ο όγκος είναι κακοήθης, τότε ο ρυθμός επιβίωσης εντός 5 ετών είναι έως 20-25%, το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 14 μήνες.

Πρόσθετες Άρθρα Για Το Θυρεοειδή

Ο θυρεοειδής αδένας στο σώμα μας εκτελεί μια σειρά από λειτουργίες, χωρίς τις οποίες η ζωτική δραστηριότητα είναι αδύνατη.

Χωρίς μύτη, ένα πρόσωπο - ο Θεός ξέρει τι: ένα πουλί δεν είναι ένα πουλί, ένας πολίτης δεν είναιπολίτης, πάρτε το και ρίξτε το έξω από το παράθυρο!Οι αμυγδαλές του παλατιού δεν είναι ο μόνος σχηματισμός λεμφοειδούς φάρυγγα.

Τα κύρια συμπτώματα της ασθένειας του θυρεοειδούςΓια τη θεραπεία του θυρεοειδούς, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν επιτυχώς μοναστικό τσάι. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.