Κύριος / Έρευνα

Θυροτοξίκωση [υπερθυρεοειδισμός] (E05)

Αποκλείεται:

  • χρόνια θυρεοειδίτιδα με παροδική θυρεοτοξίκωση (E06.2)
  • νεογνική θυρεοτοξίκωση (P72.1)

Εξωφθαλμική ή τοξική κλήση BDU

Διάχυτη τοξική βδομάδα

Θυροτοξικότητα με τοξική μονοτονική βδομάδα

Τοξικός οζώδης βρογχοκήλος NOS

Υπερέκκριση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς

Εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίστε την αιτία χρησιμοποιώντας έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Θυροτοξική καρδιακή νόσο † (I43.8 *)

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νόσων 10η αναθεώρηση (ICD-10), που εγκρίθηκε ως ένα ενιαίο κανονιστικό έγγραφο που ευθύνονται για την εμφάνιση, προκαλεί, ο πληθυσμός προσφυγές στα ιατρικά ιδρύματα όλων των φορέων, την αιτία του θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε όλη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 27 Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από την ΠΟΥ το 2022.

Θυροτοξίκωση [υπερθυρεοειδισμός]

Αποκλείεται:

  • χρόνια θυρεοειδίτιδα με παροδική θυρεοτοξίκωση (E06.2)
  • νεογνική θυρεοτοξίκωση (P72.1)

Θυροτοξικότητα με διάχυτη βρογχοκήλη

Εξωφθαλμική ή τοξική κλήση BDU

Διάχυτη τοξική βδομάδα

Θυροτοξική λοίμωξη με τοξικό μονοκλωνικό βλεννογόνο

Θυροτοξικότητα με τοξική μονοτονική βδομάδα

Θυροτοξική πάθηση με τοξική πολυσωματιδιακή βρογχοκήλη

Τοξικός οζώδης βρογχοκήλος NOS

Θυροτοξικότητας με έκτοπο θυρεοειδή ιστό

Θυρεοειδής κρίση ή κώμα

Άλλες μορφές θυρεοτοξικότητας

Υπερέκκριση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς

Εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίστε την αιτία χρησιμοποιώντας έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Θυροτοξικότητα, μη καθορισμένη

Θυροτοξική καρδιακή νόσο † (I43.8 *)

Αναζήτηση βάσει κειμένου ICD-10

Αναζήτηση βάσει κώδικα ICD-10

Κλάσεις ασθενειών ICD-10

απόκρυψη όλων | αποκαλύψτε όλα

Διεθνής στατιστική ταξινόμηση ασθενειών και προβλημάτων υγείας.
10η αναθεώρηση.
Με τις αλλαγές και τις προσθήκες που δημοσίευσε η ΠΟΥ το 1996-2018.

E05 Θυρεοτοξίκωση [υπερθυρεοειδισμός]

Αιτιολογία και παθογένεια

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια υπερβολική έκκριση θυρεοειδικών ορμονών, η οποία επιταχύνει πολλές διαδικασίες στο σώμα. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές ορμονικές ασθένειες. Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη του υπερθυρεοειδισμού εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 20 και 50 ετών. Ο υπερθυρεοειδισμός συχνά επηρεάζει τις γυναίκες. Μερικές φορές η προδιάθεση για υπερθυρεοειδισμό κληρονομείται. Ο τρόπος ζωής δεν έχει σημασία.

Όταν υπερβολική έκκριση θυρεοειδικών ορμονών, πολλές από τις διαδικασίες στο σώμα λαμβάνουν πρόσθετη διέγερση, η οποία οδηγεί στην επιτάχυνση τους. Σε περίπου 3 από τις 4 περιπτώσεις, η διαταραχή προκύπτει από τη νόσο του Graves, μια αυτοάνοση διαταραχή στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος παράγει αντισώματα που βλάπτουν τον ιστό του θυρεοειδούς, οδηγώντας σε αυξημένη έκκριση των ορμονών του. Η ασθένεια Graves κληρονομείται, πιστεύεται ότι μπορούμε να μιλήσουμε για τη γενετική βάση της. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να συσχετιστεί με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, ειδικά δερματικές παθήσεις λεύκης και ασθένειας του αίματος (κακοήθης αναιμία).

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του υπερθυρεοειδισμού:

- απώλεια βάρους παρά την αυξημένη όρεξη και την αυξημένη πρόσληψη τροφής.

- καρδιακές παλμούς, συχνά συνοδεύονται από αρρυθμία.

- τρόμος των χεριών?

- πολύ ζεστό, υγρό δέρμα, ως αποτέλεσμα της αυξημένης εφίδρωσης?

- κακή αντοχή στη θερμότητα.

- ανησυχία και αϋπνία.

- αυξημένη εντερική δραστηριότητα.

- νεοπλάσματα του λαιμού που προκαλούνται από τη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα.

- εμμηνορροϊκή διαταραχή.

Οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό που προκαλείται από τη νόσο του Graves μπορεί επίσης να έχουν μάτι σφάλματος.

Διάγνωση και θεραπεία

Αν υποπτεύεστε ότι η ανάπτυξη του υπερθυρεοειδισμού πρέπει να κάνει μια εξέταση αίματος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το αυξημένο επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και την παρουσία αντισωμάτων που βλάπτουν τον ιστό του θυρεοειδούς. Εάν ένας όγκος είναι ψηλαφημένος στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα, πρέπει να γίνει μια μελέτη ραδιονουκλιδίου για να ελέγξει τον αδένα για την παρουσία οζιδίων.

Για να μειώσετε το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών, υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι θεραπείας. Η πιο συνηθισμένη από αυτές είναι η χρήση αντιθυρεοειδικών φαρμάκων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού που προκαλείται από τη νόσο Graves. Η μέθοδος στοχεύει στην καταστολή της έκκρισης θυρεοειδικών ορμονών. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για το σχηματισμό οζιδίων στον θυρεοειδή αδένα. Η πορεία αποτελείται από δόσεις ραδιενεργού ιωδίου, που χρησιμοποιούνται από τον ασθενή με τη μορφή διαλύματος. Το ιώδιο συσσωρεύεται στον θυρεοειδή αδένα, καταστρέφοντάς το.

Πολλοί ασθενείς αναρρώνουν πλήρως ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Παρ 'όλα αυτά, μπορεί να εμφανιστεί υπερθυρεοειδισμός, ειδικά σε ασθενείς με νόσο του Graves. Κατά τη διεξαγωγή χειρουργικής θεραπείας ή θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο, το υπόλοιπο τμήμα του θυρεοειδούς αδένα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την παραγωγή επαρκούς ποσότητας ορμονών. Έτσι, μετά τη θεραπεία είναι πολύ σημαντικό να ελέγχετε τακτικά το επίπεδο των ορμονών.

με απόφαση του Υπουργείου Υγείας και Προστασίας των Καταναλωτών

της κοινωνικής ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 15ης Φεβρουαρίου 2006 αριθ. 83

ΠΡΟΤΥΠΟ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΤΗΡΕΙΤΟΞΥΚΩΣΗ

1. Μοντέλο ασθενούς:
Κατηγορία ηλικίας: παιδιά, ενήλικες
Νοσολογική μορφή: θυρεοτοξίκωση με διάχυτη βρογχοκήλη, θυρεοτοξίκωση με τοξικό γναθία μονής κόρης, θυρεοτοξίκωση με τοξική πολυκεντρική βρογχοκήλη, θυρεοτοξίκωση με έκτοπη θυρεοειδή ιστό, άλλες μορφές θυρεοτοξικότητας.
ICD-10 Κωδικός: E 05.0, E 05.1, E 05.2, E 05.3, E 05.8

Θυροτοξικότητα, μη καθορισμένη

ICD-10 Ονομασία: E05.9

Περιεχόμενο

Ορισμός και Γενικές Πληροφορίες [επεξεργασία]

Η θυρεοτοξίκωση είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από την επίδραση μιας περίσσειας Τ4 και Τ3 στον ιστό-στόχο. Σε ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται υπερθυρεοειδισμός, και ο όρος "θυρεοτοξίκωση" αναφέρεται σε μια κατάσταση που προκαλείται από μια περίσσεια εξωγενών θυρεοειδικών ορμονών.

Ο επιπολασμός της θυρεοτοξικότητας φτάνει το 0,5%. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η διάχυτη τοξική βδομάδα.

Αιτιολογία και παθογένεια [επεξεργασία]

Η ταξινόμηση των αιτίων της θυρεοτοξικότητας παρουσιάζεται στον Πίνακα. 29.2. Τα χαρακτηριστικά των διαφόρων μορφών θυρεοτοξικότητας περιγράφονται παρακάτω.

Α. Η διάχυτη τοξική βδομάδα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία θυρεοτοξικότητας. Ο πολυγωνικός τοξικός βλεννογόνος συνοδεύεται από θυρεοτοξίκωση κυρίως σε ασθενείς με μεσαία και γήρατος ηλικία.

Β. Ανόργανα (για παράδειγμα, ιωδιούχο κάλιο) ή οργανικές ενώσεις ιωδίου (για παράδειγμα, αμιωδαρόνη) μπορεί να προκαλέσουν παροδική θυρεοτοξίκωση σε ηλικιωμένους ασθενείς με θεραπευμένο πολυοριακό τοξικό βλεννογόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θυρεοτοξίκωση διαρκεί συνήθως αρκετούς μήνες.

Β. Η θυρεοτοξίκωση (ιώδιο-Basedow) που προκαλείται από ιώδιο εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των ασθενών με πολυσωματώδη μη τοξικό βρογχικό και υποθυρεοειδισμό που ζουν σε περιοχές ενδημικής βρογχίτιδας και λαμβάνουν συμπληρώματα ιωδίου.

Ζ. Τα τοξικά αδενοώματα του θυρεοειδούς, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από θυρεοτοξίκωση, αλλά αν το μέγεθος του αδενώματος (θερμός κόμβος) υπερβαίνει τα 3 cm, η πιθανότητα θυρεοτοξικότητας αυξάνεται.

Δ. Το αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει TSH είναι πολύ σπάνιο και συνήθως έχει μεγάλο μέγεθος. μπορεί να συνδυαστεί με άλλους όγκους της υπόφυσης, ιδιαίτερα με την έκκριση GH. Τα επίπεδα της TSH στον ορό είναι αυξημένα και αυξάνονται ελαφρά μετά τη διέγερση με θυρολιμπέρη.

Ε. Η επιλεκτική αντίσταση της υπόφυσης στις ορμόνες του θυρεοειδούς (βλέπε κεφάλαιο 2, σελ. IV.Ζ.2.β) χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό επίπεδο TSH, σημαντική αύξηση των επιπέδων Τ4 και t3 και θυρεοτοξίκωση (επειδή δεν επηρεάζεται η ευαισθησία άλλων ιστών-στόχων στις ορμόνες του θυρεοειδούς). Το επίπεδο TSH δεν μειώνεται, επειδή η κατασταλτική επίδραση του Τ4 και t3 στην αδένα της υπόφυσης. Ο όγκος της υπόφυσης σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι ορατός.

Η κυστική ολίσθηση και το χοριοκαρκίνωμα εκκρίνουν μεγάλες ποσότητες CG. Αυτή η ορμόνη είναι ένας ασθενής διεγέρτης του υποδοχέα TSH σε θυρεοκύτταρα. Όταν η συγκέντρωση χρόνιας ηπατίτιδας υπερβαίνει τις 300.000 μονάδες / λίτρο (που είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από τη μέγιστη συγκέντρωση χρόνιας ηπατίτιδας κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης), μπορεί να εμφανιστεί θυρεοτοξίκωση. Η απομάκρυνση της ολίσθησης ή της χημειοθεραπείας των χοριοκαρκινωμάτων εξαλείφει την θυρεοτοξίκωση. Το επίπεδο χρόνιας ηπατίτιδας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά σε περίπτωση τοξικότητας των εγκύων και να προκαλέσει θυρεοτοξίκωση.

I. Η υπερδοσολογία των θυρεοειδικών ορμονών είναι μια κοινή αιτία θυρεοτοξίκωσης. Συχνά ο γιατρός συνταγογραφεί υπερβολικές δόσεις ορμονών. σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς παίρνουν κρυφά υπερβολικές ποσότητες ορμονών, μερικές φορές για να χάσουν βάρος. Με υπερδοσολογία θυρεοειδικών ορμονών, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα είναι φυσιολογικό ή μειωμένο, μειώνεται η απορρόφηση του ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα και η περιεκτικότητα της θυρεοσφαιρίνης στον ορό. Αντίθετα, με υποξεία θυρεοειδίτιδα με χαμηλή απορρόφηση ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα και απουσία βλεννογόνου, το επίπεδο θυρεοσφαιρίνης είναι αυξημένο.

Κ. Τ4- και t3-η έκκριση του τερατώματος των ωοθηκών (ωοθηκική struma) και οι μεγάλες ορμονικά δραστικές μεταστάσεις του θυλακιοειδούς καρκίνου είναι πολύ σπάνιες αιτίες θυρεοτοξικότητας.

Κλινικές εκδηλώσεις [επεξεργασία]

Η κλινική εικόνα και η παθογένεια. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου.

Α. Νευρικό σύστημα. Συχνά συμπτώματα: νευρικότητα, συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, τρόμος, υπερρευστότητα, εφίδρωση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα εσωτερικής έντασης, αδυναμία συγκέντρωσης και συχνά δυσκολεύονται να επικοινωνούν με άλλους. Μερικές φορές υπάρχει κατάθλιψη. Για τα παιδιά και τους εφήβους η κακή απόδοση είναι χαρακτηριστική, για τους ενήλικες - μείωση της παραγωγικότητας της εργασίας.

Β. Καρδιαγγειακό σύστημα. Η άμεση επίδραση των θυρεοειδικών ορμονών στο σύστημα καρδιακής αγωγής προκαλεί υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, το κύριο σύμπτωμα θυρεοτοξικότητας. Η κολπική μαρμαρυγή ή ο κολπικός πτερυγισμός μπορεί να προκληθεί τόσο από καρδιακή νόσο όσο και από την ίδια την θυρεοτοξίκωση. Με παρατεταμένη θυρεοτοξίκωση, αναπτύσσεται συχνά καρδιομεγαλία, οδηγώντας σε καρδιακή ανεπάρκεια με υψηλή καρδιακή παροχή. Ο πρώτος τόνος καρδιάς είναι ενισχυμένος, ακούγεται ένα δυνατό συστολικό μούδιασμα. Με καρδιομεγαλία ακούγονται εξωκαρδιακοί θόρυβοι. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ονομάζεται θυρεοτοξική καρδιά.

Β. Μυοσκελετικό σύστημα. Ο αυξημένος καταβολισμός οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία και ατροφία (θυρεοτοξική μυοπάθεια). Οι ασθενείς φαίνονται εξαντλημένοι. Η μυϊκή αδυναμία εκδηλώνεται όταν περπατάτε, ανεβαίνοντας σε ένα λόφο, ανεβαίνοντας από τα γόνατα ή ανυψώνοντας τα βάρη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται παροδική θυρεοτοξική παράλυση, που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Η θυρεοτοξίκωση επιδεινώνει την πορεία της μυασθένειας και της οικογενής υποκαλιμαλικής περιοδικής παράλυσης. Η απορρόφηση των ιστών των οστών επικρατεί έναντι του σχηματισμού τους, επομένως η συγκέντρωση ασβεστίου στα ούρα αυξάνεται. Η υπερκαλιαιμία παρατηρείται μερικές φορές. Με παρατεταμένη, μη υποβληθείσα σε θεραπεία θυρεοτοξίκωση, μπορεί να αναπτυχθεί οστεοπενία.

G. Γαστρεντερική οδός. Η κατανάλωση τροφίμων αυξάνεται, μερικοί ασθενείς έχουν ακόρεστη όρεξη. Παρόλα αυτά, οι ασθενείς είναι συνήθως λεπτές. Λόγω της αυξημένης περισταλτικότητας, το σκαμνί είναι συχνό, αλλά η διάρροια είναι σπάνια. Οι βιοχημικοί δείκτες της ηπατικής λειτουργίας μπορεί να είναι μειωμένοι.

Δραστηριότητα. Τα κενά των οφθαλμών διευρύνονται σε μεγάλο βαθμό, το βλέμμα γίνεται πρόθυμο ή φοβισμένο. Όταν βλέπει κανείς άμεσα, η γραμμή του σκληρού χιτώνα μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας είναι μερικές φορές ορατή (σύμπτωμα Dalrymple). Όταν κοιτάζετε προς τα κάτω, χαμηλώνετε το άνω βλέφαρο πίσω από την κίνηση του βολβού (το σύμπτωμα Graefe). Αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στην αύξηση του τόνου των λείων μυών που σηκώνουν το ανώτερο βλέφαρο. Χαρακτηρίζεται από μια σπάνια αναλαμπή (σύμπτωμα Stellvag). Η οφθαλμοπάθεια του Graves συμβαίνει στο 15-18% των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχίτιδα. νόσο οφθαλμοπάθεια Graves' - μια αυτοάνοση ασθένεια όργανο ειδικά συνοδεύεται από λεμφοκυτταρική διήθηση όλων των σχηματισμών της τροχιάς και την οπισθοκογχική οίδημα. Το κύριο σύμπτωμα της οφθαλμοπάθειας του Graves είναι ο εξωφθαλμός. Οίδημα και ίνωση των μυών των ματιών οδηγούν στον περιορισμό της κινητικότητας του βολβού και της διπλωπίας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στα μάτια, φωτοφοβία, δακρύρροια. Λόγω της μη κλεισίματος των βλεφάρων, ο κερατοειδής στεγνώνει και μπορεί να εκδηλωθεί. Η συμπίεση του οπτικού νεύρου και η κερατίτιδα μπορούν να οδηγήσουν σε τύφλωση. Graves οφθαλμοπάθεια συμβαίνει σε 3-20% των ασθενών με χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα και σε ασθενείς με άλλες αυτοάνοσες παθολογίες. Η οφθαλμοπάθεια του Graves μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Ε. Το δέρμα είναι ζεστό, υγρό και βελούδινο, όπως και στα παιδιά. φοίνικες ιδρώτα, ζεστό. Η ονυόλυση δείχνει παρατεταμένη μη υποβληθείσα σε αγωγή θυρεοτοξίκωση. Περιστασιακά, συμβαίνει τοπικό οίδημα βλεννογόνου, κυρίως της πρόσθιας επιφάνειας των ποδιών (προφυτικό μυξοίδημα). Το δέρμα ταυτόχρονα είναι παχιά, με προεξέχοντα τριχοθυλάκια, υπερχρωματισμένα, μοιάζει με φλούδα πορτοκαλιού.

Ζ. Το αναπαραγωγικό σύστημα. Η θυρεοτοξίκωση στις γυναίκες μειώνει τη γονιμότητα και μπορεί να προκαλέσει ολιγομηνόρροια. Στους άνδρες, η σπερματογένεση καταστέλλεται και η ισχύς σπάνια μειώνεται. Γυναικομαστία παρατηρείται μερικές φορές λόγω της επιταχυνόμενης περιφερικής μετατροπής των ανδρογόνων σε οιστρογόνα (παρά τα υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης). Οι θυρεοειδείς ορμόνες αυξάνουν τη συγκέντρωση της σφαιρίνης που δεσμεύει τις ορμόνες φύλου, αυξάνοντας έτσι τα συνολικά επίπεδα τεστοστερόνης και οιστραδιόλης. Ταυτόχρονα, τα επίπεδα LH και FSH στον ορό μπορεί να είναι είτε αυξημένα είτε φυσιολογικά.

Η. Μεταβολισμός. Οι ασθενείς είναι συνήθως λεπτές. Η ανορεξία είναι συχνή στους ηλικιωμένους. Αντίθετα, ορισμένοι νεαροί ασθενείς έχουν αυξημένη όρεξη, κι έτσι κερδίζουν βάρος. Δεδομένου ότι οι θυρεοειδικές ορμόνες αυξάνουν την παραγωγή θερμότητας, η μεταφορά θερμότητας αυξάνεται λόγω της εφίδρωσης, γεγονός που οδηγεί σε εύκολη πολυδιψία. Πολλοί δεν ανέχονται θερμότητα. Σε ασθενείς με ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη με θυρεοτοξίκωση, η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται.

I. Ο θυρεοειδής αδένας συνήθως διευρύνεται. Το μέγεθος και η συνοχή του βλεννογόνου εξαρτάται από την αιτία της θυρεοτοξικότητας. Στον διευρυμένο και υπερλειτουργικό αδένα, η ροή του αίματος αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση τοπικού αγγειακού θορύβου.

Κωδικός διάχυτου τοξικού βλεννογόνου για ICB 10

Αιτίες του σχηματισμού και της θεραπείας της θυρεοειδούς κύστης

Για τη θεραπεία του θυρεοειδούς, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν επιτυχώς μοναστικό τσάι. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Μια κύστη, που είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, είναι μια κοιλότητα με ρευστό μέσα. Οι στατιστικές δείχνουν ότι περίπου το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια και οι περισσότεροι από αυτούς είναι γυναίκες. Παρά το γεγονός ότι η κύστη είναι αρχικά καλοήθης, η παρουσία της στον θυρεοειδή αδένα δεν είναι ο κανόνας και απαιτεί τη χρήση θεραπευτικών μέτρων.

Τύποι παθολογίας

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση αυτής της ασθένειας, εκχωρείται ο κωδικός D 34. Οι κύστες μπορεί να είναι:

  • ενιαία?
  • πολλαπλά;
  • τοξικό?
  • μη τοξικό.

Σύμφωνα με την πιθανή φύση της ροής, διαιρούνται σε καλοήθεις και κακοήθεις. Επομένως, σε περίπτωση θυρεοειδούς κύστης, ο κώδικας σύμφωνα με το ICD 10 προσδιορίζεται ανάλογα με τον τύπο αυτής της ενδοκρινικής παθολογίας.

Κυστική θεωρείται ένας τέτοιος σχηματισμός, η διάμετρος του οποίου υπερβαίνει τα 15 mm. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μια απλή επέκταση του ωοθυλακίου. Ο θυρεοειδής αδένας αποτελείται από πολλά ωοθυλάκια που γεμίζουν με ένα είδος υγρού ηλίου. Σε παραβίαση της εκροής, είναι σε θέση να συσσωρευτεί στην κοιλότητα του και τελικά να σχηματίσει μια κύστη.

Υπάρχουν οι εξής τύποι κύστεων:

  • Φυτικά Αυτός ο σχηματισμός αποτελείται από πολλά ωοθυλάκια με πυκνή δομή, αλλά χωρίς κάψουλες. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής του δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις και μπορεί να ανιχνευθεί οπτικά μόνο με σημαντική αύξηση του μεγέθους. Με την ανάπτυξη αρχίζει να αποκτά έντονα συμπτώματα. Αυτός ο τύπος νεοπλάσματος έχει τη δυνατότητα κακοήθους εκφυλισμού με σημαντικές παραμορφώσεις.
  • Κολλοειδές Έχει το σχήμα ενός κόμβου που περιέχει εσωτερικό πρωτεϊνικό υγρό. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται με μη τοξική βδομάδα. Αυτός ο τύπος κύστης οδηγεί στον σχηματισμό ενός διάχυτου οζιδιακού βρογχίου.

Ο κολλοειδής τύπος νεοπλάσματος γενικά έχει μια καλοήθη πορεία (περισσότερο από 90%). Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να μετατραπεί σε καρκίνο. Η ανάπτυξή του, προπάντων, προκαλεί έλλειψη ιωδίου, στη δεύτερη - κληρονομική προδιάθεση.

Όταν το μέγεθος της εκπαίδευσης αυτής είναι μικρότερο από 1 cm, δεν παρουσιάζει συμπτώματα εκδήλωσης και δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία. Το άγχος προκαλείται όταν η κύστη αρχίζει να μεγαλώνει σε μέγεθος. Λιγότερο ευνοϊκό μάθημα είναι ο θυλακιος τύπος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κύστη συχνά γίνεται κακοήθης όγκος απουσία θεραπείας.

Αιτίες και συμπτώματα

Διάφοροι παράγοντες είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό μιας κύστης στον ιστό του θυρεοειδούς. Το πιο συνηθισμένο και σημαντικό, σύμφωνα με τους ενδοκρινολόγους, είναι οι ακόλουθοι λόγοι:

  • γενετική προδιάθεση ·
  • έλλειψη ιωδίου στο σώμα.
  • διάχυτη τοξική βρογχοκήλη.
  • έκθεση σε τοξικές ουσίες ·
  • ακτινοθεραπεία;
  • έκθεση στην ακτινοβολία.

Συχνά, η ορμονική ανισορροπία γίνεται ο παράγοντας που επηρεάζει τον θυρεοειδή αδένα, προκαλώντας το σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων σε αυτό. Τόσο η υπερτροφία όσο και ο εκφυλισμός των ιστών του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να αποτελέσουν ένα είδος ώθησης στο σχηματισμό κύστεων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιοι σχηματισμοί δεν επηρεάζουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Η προσκόλληση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων συμβαίνει με ταυτόχρονες αλλοιώσεις οργάνων. Ο λόγος για την έκκληση στον ενδοκρινολόγο είναι μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος της εκπαίδευσης, η οποία παραμορφώνει τον αυχένα. Καθώς αυτή η παθολογία εξελίσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα στους ασθενείς:

  • αίσθημα κώμα στο λαιμό?
  • αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • χαλάρωση και απώλεια της φωνής.
  • δυσκολία στην κατάποση.
  • πόνος στον αυχένα?
  • αίσθημα πονόλαιμου,
  • πρησμένους λεμφαδένες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον τύπο της παθολογίας που εμφανίστηκε. Έτσι, με μια κολλοειδής κύστη, εντάσσονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ταχυκαρδία.
  • υπερβολική εφίδρωση.
  • πυρετός.
  • ρίγη?
  • κεφαλαλγία

Η θυλακοειδής κύστη έχει διακριτικά συμπτώματα:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • δυσφορία στο λαιμό?
  • συχνός βήχας.
  • ευερεθιστότητα.
  • κόπωση;
  • δραστική απώλεια βάρους.

Επιπλέον, ένας τέτοιος κοίλος σχηματισμός με μεγάλα μεγέθη είναι οπτικά αξιοπρόσεκτος και καλά ψηλαφητός, αλλά δεν υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση όγκων στον θυρεοειδή αδένα διεξάγεται με διάφορες μεθόδους. Μπορεί να είναι:

  • οπτική επιθεώρηση ·
  • ψηλάφηση;
  • υπερηχογράφημα.

Συχνά ανιχνεύονται τυχαία κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η φύση της εκπαίδευσης, μπορεί να συνταγογραφηθεί παρακέντηση της κύστης. Ως επιπλέον μέτρο της εξέτασης του ασθενούς, προσδιορίζεται η εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των θυρεοειδικών ορμονών - TSH, Τ3 και Τ4. Για διαφορική διάγνωση διεξάγονται:

  • ραδιενεργό σπινθηρογράφημα.
  • υπολογισμένη τομογραφία.
  • αγγειογραφία.

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι ατομική και εξαρτάται από τα συμπτώματα της εκδήλωσης και τη φύση του νεοπλάσματος (τύπος, μέγεθος). Εάν η ανιχνευόμενη κύστη δεν υπερβαίνει το 1 cm σε μέγεθος, τότε ο ασθενής παρουσιάζει μια δυναμική παρατήρηση, η οποία περιλαμβάνει μια εξέταση υπερήχων μία φορά κάθε 2-3 μήνες. Αυτό είναι απαραίτητο για να εντοπιστεί αν αυξάνεται σε μέγεθος.

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και άμεση. Εάν τα φύλλα είναι μικρά και δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των οργάνων, τότε συνταγογραφούνται τα ορμονικά παρασκευάσματα θυρεοειδούς. Επιπλέον, μπορείτε να επηρεάσετε την κύστη με μια διατροφή που περιέχει ιώδιο.

Τις περισσότερες φορές, η σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μεγάλων κύστεων. Αυτή η διαδικασία συνίσταται στην εκκένωση της κοιλότητας κύστης με ειδική λεπτή βελόνα. Χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται όταν η κύστη είναι σημαντικού μεγέθους. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκαλέσει ασφυξία, καθώς και τάση για εξόντωση, και επομένως, προκειμένου να αποφευχθούν πιο σοβαρές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να την αφαιρέσετε.

Επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η παθολογία έχει μια καλοήθη πορεία, η πρόγνωση θα είναι ανάλογα ευνοϊκή. Αλλά αυτό δεν αποκλείει την εμφάνιση της υποτροπής του. Συνεπώς, μετά από επιτυχή θεραπεία, είναι απαραίτητο να διεξάγεται κάθε χρόνο σάρωση με υπερήχους του θυρεοειδούς αδένα. Σε περίπτωση μετάβασης μιας κύστης σε μια κακοήθη, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από τον τόπο εντοπισμού και την παρουσία μεταστάσεων. Όταν εντοπιστούν οι τελευταίοι, ο θυρεοειδής αδένας απομακρύνεται εντελώς μαζί με τους λεμφαδένες.

Πόσο ασφαλής είναι η επέμβαση του καρκίνου του θυρεοειδούς

Συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού

Τι να κάνετε όταν ο σχηματισμός κόμβων στον θυρεοειδή αδένα

Αιτίες ανάπτυξης του αδενώματος στον θυρεοειδή αδένα

Υπερθυρεοειδισμός

Υπερθυρεοειδισμός: Σύντομη περιγραφή

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από μια περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Συχνότητα

Υπερθυρεοειδισμός: Αιτίες

Αιτιολογία

Παθογένεια

Παράγοντες κινδύνου

Υπερθυρεοειδισμός: Σημεία, συμπτώματα

Κλινική εικόνα

• • αλλαγές μεταβολική παρατηρήσαμε μια αύξηση στην βασικό μεταβολικό ρυθμό και την απώλεια βάρους παρά την καλή όρεξη • εφίδρωση και δυσανεξία στη ζέστη ώστε να αντικατοπτρίζει την παρουσία της γενιάς • υψηλή θερμότητα Συχνά - αναστρέψιμη υπεργλυκαιμία.

• Μεγάλου θυρεοειδούς αδένα • Με διάχυτη τοξική βρογχίτιδα, η διεύρυνση είναι ομοιόμορφη, ο αγγειακός θόρυβος μπορεί να ακουστεί πάνω από τον αδένα. • Όταν εντοπίζεται συνήθως οζώδης τοξικός βλεννογόνος, ανιχνεύονται ένα ή περισσότερα οζίδια. Διακρίνουν 5 μοίρες διεύρυνση θυρεοειδούς • I - σίδηρος δεν οπτικοποιείται υπό εξέταση, ψηλάφηση ισθμό • II - σιδήρου οπτικοποιούνται στην κατάποση ψηλαφείται πλευρική λοβούς • III - σιδήρου ορατές όταν παρατηρείται • IV - οπτικοποιούνται βρογχοκήλη, τροποποιημένο λαιμό διαμόρφωση • V - Struma γιγαντιαία.

• Καρδιαγγειακές επιδράσεις: • Αυξήσεις καρδιακού ρυθμού. υπάρχει μια επίμονη κολπική ταχυκαρδία με συχνότητα 120 ανά λεπτό ή περισσότερο (δεν εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και δύσκολο να θεραπευθούν) - ο ασθενής εμπειρίες αίσθημα παλμών στο λαιμό, το κεφάλι και την κοιλιά • Άλλες αρρυθμίες λόγω της αυξημένης διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου, όπως κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός • ανοδική τάση συστολική αρτηριακή πίεση και χαμηλότερη αρτηριακή πίεση (υψηλή παλμική πίεση) • Συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

• Συμπτώματα της γαστρεντερικής οδού • Αυξημένη όρεξη • Δυσκοιλιότητα ή διάρροια • Προσβολές κοιλιακού άλγους • Υπάρχει πιθανός έμετος • Σε σοβαρές περιπτώσεις - αναστρέψιμη ηπατική βλάβη (ηπατίτιδα: αύξηση μεγέθους, πόνος, πιθανός ίκτερος).

• Αλλαγές στο δέρμα και τα μαλλιά. Το δέρμα είναι ζεστό και υγρό λόγω της αγγειοδιαστολής των περιφερικών αγγείων και της αυξημένης εφίδρωσης. Χαρακτηρίζεται από λεπτές μεταξωτές τρίχες. πιθανά πρώιμα γκρίζα μαλλιά.

• Επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Συναισθηματική αστάθεια, διέγερση, άγχος και τρόμος μικρής κλίμακας.

• Διαταραχές της σεξουαλικής σφαίρας • Σε γυναίκες - διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (μέχρι την αμηνόρροια) • Σε άνδρες - μειωμένη ισχύ, η γυναικομαστία είναι δυνατή.

• Μυϊκή αδυναμία και κόπωση (λόγω ταυτόχρονης υποκορτισμό).

• οφθαλμοπάθεια - αυτοάνοση ασθένεια των ματιών (συνήθως διμερής) λόγω του σχηματισμού ειδικών αντισωμάτων και χαρακτηρίζεται από οίδημα περικογχικό ιστούς • «εκτυφλωτικό φως» και υστερούν αιώνα (δηλαδή αργή κλείσιμο του άνω βλεφάρου κατά τη διάρκεια κίνησης του ματιού προς τα κάτω εκθέτοντας την λωρίδων σκληρό χιτώνα μεταξύ του βλεφάρου και.. κερατοειδούς) παρατηρείται σε οποιαδήποτε μορφή υπερθυρεοειδισμού • Ο πραγματικός θυρεοτοξικός εξωφθαλμός παρατηρείται μόνο σε διάχυτο τοξικό βλεννογόνο (περίπου 50% των περιπτώσεων) ως αποτέλεσμα της βλεννώδους και κυτταρικής διήθησης σε uzhnyh οφθαλμικών μυών Σημειώνεται • επιπεφυκίτιδα και φλεγμονή του περιβάλλοντος ιστού (έχοντας ως εκδήλωση της αυτοάνοσης διεργασίας). Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για δακρύρροια, ερεθισμό των ματιών, πόνο και διπλωπία.

• Πρεβιαίο μυξέδημα (σε 3-4% των περιπτώσεων) - μονόπλευρη ή διπλής όψης σαφώς οριοθετημένη σφράγιση του πορφυρού - γαλαζωπού χρώματος στις πρόδρομες επιφάνειες των ποδιών.

Υπερθυρεοειδισμός: Διάγνωση

Εργαστηριακή διάγνωση • Αύξηση στον ορό συνολικής Τ4 και τριιωδοθυρονίνη (Τ3) • Αυξημένη πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα (μείωση στην υποξεία θυρεοειδίτιδα και σύνδρομο «ιωδο - Basedow») • επίπεδο TTG ορό είναι χαμηλή (υψηλή κατά τη διάρκεια υπερθυρεοειδισμός υπόφυση προέλευσης) • υποχοληστερολαιμία • Μέτρια υπεργλυκαιμία.

Φάρμακα που επηρεάζουν τα αποτελέσματα • Ανδρογόνα • Οιστρογόνα • Ηπαρίνη • Ενώσεις που περιέχουν ιώδιο • Φαινυτοΐνη • Ριφαμπικίνη • Σαλικυλικά άλατα.

Διαφορική διάγνωση

Υπερθυρεοειδισμός: Μέθοδοι θεραπείας

Θεραπεία

Διατροφή

Φαρμακευτική θεραπεία

Φάρμακα επιλογής. • Τιμαζόλη - 15-40 mg / ημέρα σε 1-2 δόσεις, παιδιά 20-30 mg / ημέρα σε 3 δόσεις (παιδιά ηλικίας 6-10 ετών 4, 4 mg / kg 1 p / ημέρα) • Προπυλοθειουρακίλη - για ενήλικες 100-900 mg / ημέρα από το στόμα σε 3 δόσεις (για τις έγκυες γυναίκες έως 300 mg / ημέρα). προτιμάται στους ηλικιωμένους, με καρδιακές παθήσεις, θυρεοτοξικές κρίσεις, σε έγκυες και θηλάζουσες. παιδιά: άνω των 10 ετών 50-100 mg / ημέρα σε 3 δόσεις ή 5-7 mg / kg / ημέρα. από 6 έως 10 έτη 50-150 mg / ημέρα σε 3 δόσεις ή 5-7 mg / kg / ημέρα.

Η θεραπεία συντήρησης εκτελείται για ένα έτος, μερικές φορές μέχρι 2 έτη.

Θεραπεία της θυρεοτοξικής κρίσης - βλ. Κρίση θυρεοτοξική. Επιπλέον, η προπρανολόλη χορηγείται σε δόση 40-240 mg / ημέρα από του στόματος καθημερινά έως ότου μειωθεί η συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών (για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, τη μείωση της σοβαρότητας της ταχυκαρδίας και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης)..

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (131I). Στο εξωτερικό προς το παρόν, αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται πολύ ευρέως. Είναι προτιμότερο για οζιδιακούς τοξικούς βλεννογόνους, καθώς και για διάχυτη τοξική βρογχίτιδα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, θηλασμός, παιδική ηλικία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο υποθυρεοειδισμός συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο. στο διορισμό των εγκύων στο έμβρυο μπορεί να υποθυρεοειδισμό ή αναπτυξιακή διαταραχή.

Χειρουργική θεραπεία

Παρατήρηση

Επιπλοκές

Εγκυμοσύνη

ICD-10 • E05 Θυροτοξική λοίμωξη [υπερθυρεοειδισμός] • P72. 1 Μεταβατικός υπερθυρεοειδισμός του νεογνού • E06. 2 Χρόνια θυρεοειδίτιδα με παροδική θυρεοτοξίκωση

Διάχυτος οζώδης βλεννογόνος ICB 10 - τι είναι αυτό;

Προκειμένου να καταλάβετε ποια κόπρανα έχει έναν κωδικό για το MKB 10 και τι σημαίνει αυτό, πρέπει να υπολογίσετε τι είναι η ονομασία "MKB 10". Πρόκειται για «διεθνή ταξινόμηση ασθενειών» και είναι ένα κανονιστικό έγγραφο, το καθήκον του οποίου είναι να συνδυάσει τις μεθοδολογικές προσεγγίσεις και τη σύγκριση των υλικών μεταξύ των ιατρών από όλο τον κόσμο. Δηλαδή, με απλά λόγια, αυτή είναι η διεθνής ταξινόμηση όλων των γνωστών ασθενειών. Το σχήμα 10 δείχνει την έκδοση της αναθεώρησης αυτής της κατάταξης, αυτή τη στιγμή είναι η 10η. Και η διάσπαση του κόλπου ως παθολογία ανήκει στην κατηγορία IV, η οποία περιλαμβάνει ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές και πέψη, οι οποίες έχουν αλφαριθμητικούς κωδικούς από E00 έως E90. Οι ασθένειες του θυρεοειδούς παίρνουν θέσεις από E00 σε E07.

Ταξινόμηση

Αν μιλάμε για διάχυτο οζιδιακό βρογχικό, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ταξινόμηση σύμφωνα με το MKB 10 ενώνει στην ομάδα διάφορες παθολογίες θυρεοειδούς, οι οποίες διαφέρουν τόσο στις αιτίες εμφάνισης όσο και στη μορφολογία. Αυτά είναι νεοπλάσματα των κόμβων στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα (μονόπλευρος και πολλαπλός) και ο παθολογικός πολλαπλασιασμός των ιστών του λόγω δυσλειτουργίας, καθώς και μικτές μορφές και κλινικά σύνδρομα που συνδέονται με ασθένειες του ενδοκρινικού οργάνου.

Μπορούν επίσης να διαγνωσθούν διαφορετικά, μερικές παθολογίες να «παραμορφώνουν» οπτικά το λαιμό, μερικές να αισθάνονται μόνο στη διαδικασία της ψηλάφησης, άλλοι, γενικά, καθορίζονται μόνο με τη χρήση υπερήχων.

Η μορφολογία των ασθενειών επιτρέπει να διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι: διάχυτος, οζώδης και διάχυτος οζώδης βρογχόσιος.

Μία από τις αλλαγές που έγιναν από τις 10 αναθεωρήσεις στο ICB ήταν η ταξινόμηση των ανωμαλιών του θυρεοειδούς όχι μόνο με μορφολογικά χαρακτηριστικά, αλλά και από τους λόγους εμφάνισης.

Έτσι, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βλεννογόνων:

  • ενδημική λόγω ανεπάρκειας ιωδίου ·
  • ευθυρεοειδές ή μη τοξικό.
  • θυρεοτοξικότητος.

Παραδείγματα ταξινόμησης ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα

Για παράδειγμα, εάν ληφθεί υπόψη η έλλειψη ιωδίου, στον ενδημικό βλαστού Mkb 10 του αποδίδεται ο κωδικός E01. Η επίσημη διατύπωση έχει ως εξής: «Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα που σχετίζονται με ανεπάρκεια ιωδίου και παρόμοιες καταστάσεις». Δεδομένου ότι η ομάδα αυτή συνδυάζει τις διάχυτες και οζιδιακές μορφές του ενδημικού βλεννογόνου, καθώς και τις μικτές τους μορφές, ο διάχυτος οζιδωτός βρογχοσκόπος μπορεί να αποδοθεί σε αυτόν τον διεθνή κώδικα ταξινόμησης, αλλά μόνο η μορφή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας ιωδίου.

Ο κώδικας mkb 10 Ε04 συνεπάγεται σποραδικές μη τοξικές μορφές βρογχοκήλης. Αυτό περιλαμβάνει τόσο τις διάχυτες όσο και τις κομβικές μορφές του - έναν κόμβο ή πολλούς. Δηλαδή, ένας διάχυτος οζιδωτός βρογχόσιος, που δεν έχει έλλειψη ιωδίου ως αιτία, αλλά, για παράδειγμα, μια γενετική προδιάθεση για δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, μπορεί να "επισημανθεί" με τον αλφαριθμητικό κωδικό Ε04.

Αν δώσετε προσοχή στην ομάδα ασθενειών με τον κωδικό mkb E05, η κύρια έννοια αυτών των παθολογιών θα είναι η θυρεοτοξίκωση. Η θυρεοτοξίκωση είναι μια κατάσταση στην οποία εμφανίζεται τοξική δηλητηρίαση του σώματος εξαιτίας της περίσσειας ορμονών του θυρεοειδούς στο αίμα, όπως είναι το αδενομίωμα του θυρεοειδούς. Οι κύριες αιτίες τέτοιων διεργασιών είναι τοξικοί τύποι βλεννογόνου: διάχυτος τοξικός βλεννογόνος, οζιδιακός τοξικός βλεννογόνος (μονήρης και πολυσωματικός) και η μικτή τους μορφή. Έτσι, ο τοξικός τύπος της διάχυτης οζιδιακής βρογχοκήλης ανήκει στην ομάδα Ε05.

Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να παρατηρήσετε έναν γιατρό. Υπάρχουν περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να μετακινηθείτε σε άλλη πόλη ή χώρα. Ή υπάρχει η ευκαιρία να συνεχίσετε τη θεραπεία σε μια ξένη κλινική με πιο έμπειρους ειδικούς. Και οι γιατροί πρέπει να μοιράζονται δεδομένα από τις έρευνες και τις εργαστηριακές εξετάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται αντιληπτή η σημασία και η χρησιμότητα ενός τέτοιου εγγράφου όπως το ICB 10. Χάρη σε αυτό, τα όρια μεταξύ των ιατρών των διαφόρων χωρών διαγράφονται, γεγονός που φυσικά εξοικονομεί χρόνο και πόρους. Και ο χρόνος, όπως γνωρίζουμε, είναι πολύ ακριβός.

Υποθυρεοειδισμός μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα

Χαιρετισμούς σε όλους στο blog μου. Η έλλειψη λειτουργίας του ενδοκρινικού οργάνου με τη μορφή πεταλούδας μπορεί να συμβεί όχι μόνο εξαιτίας μιας αυτοάνοσης ασθένειας, όπως πιστεύουν πολλοί.

Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να εμφανιστεί μετά τη λειτουργία της απομάκρυνσης του θυρεοειδούς αδένα και στην περίπτωση αυτή ο υποθυρεοειδισμός ονομάζεται μετεγχειρητικός, ο οποίος θα αποτελέσει αντικείμενο συζήτησης (κωδικός ICD 10, θεραπεία, πρόγνωση).

Στη διαχείριση τέτοιων ασθενών υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις και δυσκολίες στην κατανόηση, επομένως σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε προσεκτικά.

Υπελειτουργία μετά από χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα

Πιθανότατα θα ήταν περιττό να εξηγηθεί ότι ο μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός είναι ο υποθυρεοειδισμός (ανεπαρκής λειτουργία του αδένα), ο οποίος αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της μερικής ή πλήρους αφαίρεσης ενός οργάνου.

Με όλη τη μοναδικότητα του θέματος, ο μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός δεν είναι πάντα ξεκάθαρος. Αποδεικνύεται ότι έχει σημασία για ποιο λόγο εκτελέστηκε η λειτουργία στον θυρεοειδή αδένα. Από αυτές τις πληροφορίες εξαρτάται από τις περαιτέρω τακτικές διαχείρισης και την αποζημίωση για τον υποθυρεοειδισμό. Και τότε θα το πούμε, αλλά πρώτα θα αναφέρουμε μερικά σημεία...

Κωδικός ICD 10

Αυτή η νοσολογία αναφέρεται ως "άλλες μορφές υποθυρεοειδισμού", η οποία έχει κωδικό Ε 03.

Οι λόγοι για τους οποίους χειρουργικές παρεμβάσεις

  • καρκίνο (ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα)
  • οζώδης βρογχοκήλη (μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα ή αφαίρεση του προσβεβλημένου λοβού)
  • ρετροστεντερική βδομάδα (μερική τομή του θυρεοειδούς αδένα)
  • διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (υποεκτμητική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα)
  • λειτουργική αυτονομία (μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα ή αφαίρεση του προσβεβλημένου λοβού)
στο περιεχόμενο

Γιατί συμβαίνει υποθυρεοειδισμός μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα;

Είναι πολύ απλό. Ως αποτέλεσμα, η μείωση των λειτουργικών κυττάρων, λόγω χειρουργικής επέμβασης, μειώνει την παραγωγή ορμονών. Ο υποθυρεοειδισμός μετά από χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά κατανοητός.

Ανάλογα με την ποσότητα του ιστού που έχει αφαιρεθεί, η ανάγκη για θεραπεία αντικατάστασης είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, εάν αφαιρεθεί μόνο ένας λοβός, ο δεύτερος υγιής λοβός μπορεί να αναλάβει ολόκληρη τη λειτουργία της παροχής στο σώμα των ορμονών και ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να μην είναι ή δεν θα είναι πολύ έντονος. Εάν το υπόλοιπο ποσοστό είναι άρρωστο, η δόση θα είναι μεγαλύτερη.

Εάν γίνει μια εκτομή ή ολική απομάκρυνση του αδενικού ιστού, απαιτείται πάντοτε θεραπεία αντικατάστασης με συνθετικές ορμόνες, θυροξίνη και / ή λιοθυρονίνη. Τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται αμέσως μετά το χειρουργείο την επόμενη μέρα.

Στη συνέχεια, ένα άτομο θα πρέπει να διατηρήσει ένα κανονικό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών με αυτά τα φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής του.

Συμπτώματα υπολειτουργίας

Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις ανεπαρκούς λειτουργίας του θυρεοειδούς μετά την αφαίρεσή του δεν διαφέρουν από την εκδήλωση του υποθυρεοειδισμού για άλλο λόγο. Παρακάτω παραθέτω τα κύρια συμπτώματα και μια πιο εκτεταμένη λίστα στο άρθρο "Σημεία οποιουδήποτε υποθυρεοειδισμού". Εάν μετά την επέμβαση ένα άτομο δεν έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία αντικατάστασης, τότε πολύ σύντομα θα αρχίσει να αισθάνεται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • σοβαρή αδυναμία και αναπηρία
  • αύξηση του σωματικού βάρους
  • χαμηλή διάθεση και κατάθλιψη
  • ξηρό δέρμα και βλεννογόνους
  • πρήξιμο
  • κραταιότητα
  • χαμηλή αρτηριακή πίεση και παλμό
  • δυσκοιλιότητα

Όλες αυτές οι δυσάρεστες εκδηλώσεις της ανεπάρκειας της θυρεοειδικής ορμόνης αποβάλλονται εύκολα με τη λήψη συνθετικών υποκατάστατων και φυσικών θυρεοειδικών αδένων.

Πώς να θεραπεύσετε

Όπως είπαμε παραπάνω, κάθε θεραπεία είναι θεραπεία για την αντικατάσταση υποδοχής δια βίου. Για τους σκοπούς αυτούς, παίρνετε παρασκευάσματα θυροξίνης - της ορμόνης Τ4, καθώς και συνθετικών συνδυαστικών φαρμάκων ή φυσικού θυρεοειδούς. Τα εμπορικά ονόματα για την θυροξίνη, τα οποία γνωρίζουν πολλοί άνθρωποι:

  • L-θυροξίνη
  • Eutirox
  • Bagothyrox και άλλοι...

Ωστόσο, συχνά μια θυροξίνη δεν είναι αρκετή, δεν εξαλείφει εντελώς τα αρνητικά συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού. Αυτό μπορεί να οφείλεται τόσο στην πραγματική απομάκρυνση του ιστού του αδένα όσο και στην εξασθένιση της διαδικασίας μετασχηματισμού Τ4 έως Τ3 στους περιφερικούς ιστούς (ιστικός θυρεοειδισμός) του σώματος λόγω της ταυτόχρονης παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται επιπλέον φάρμακα Τ3 ή άμεσα συνδυασμένα φάρμακα.

Αλλά στη Ρωσία, τα παρασκευάσματα τριιωδοθυρονίνης δεν πωλούνται · επομένως, είναι απαραίτητο να φροντίσετε να αγοράσετε το φάρμακο μέσω συγγενών που διαμένουν στο εξωτερικό ή από διανομείς. Υπάρχουν κοινότητες στο Διαδίκτυο που βοηθούν τους ασθενείς, φέρνοντας φάρμακα από την Ευρώπη ή τις ΗΠΑ.

Οι δόσεις των φαρμάκων επιλέγονται ξεχωριστά και εξαρτώνται από την αιτία της χειρουργικής επέμβασης.

Για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση για κακοήθη καρκίνο, οι δόσεις θα πρέπει να είναι τέτοιες ώστε να προκαλούν ήπιο υπερθυρεοειδισμό, δηλ. Να καταστέλλουν σχεδόν πλήρως την TSH, επειδή προάγει την ανάπτυξη θυρεοειδικών και κακοηθών κυττάρων, τα οποία θα μπορούσαν καλά να αφεθούν και να μην απομακρυνθούν πλήρως. Ωστόσο, αυτό το θέμα είναι ήδη για το επόμενο άρθρο, εγγραφείτε σε ενημερώσεις blog, έτσι ώστε να μην χάσετε.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν τα φάρμακα είναι κατάλληλα και η δόση έχει επιλεγεί σωστά, τότε η ποιότητα ζωής του ατόμου δεν υποφέρει. Μια δυσμενής πρόγνωση μπορεί να οφείλεται στον καρκίνο, αλλά αυτός ο κίνδυνος προκαλείται από την ίδια την ασθένεια και όχι από τον υποθυρεοειδισμό μετά από χειρουργική επέμβαση.

Με ζεστασιά και φροντίδα, η ενδοκρινολόγος Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Θυρεοτοξίκωση με διάχυτη βρογχοκήλη (νόσο του Graves, τη νόσο του Graves-Basedow), εστιακά / τόπους βρογχοκήλη

Θυροτοξικότης με διάχυτη βρογχοκήλη (διάχυτη τοξική βρογχίτιδα
Ασθένεια Graves-Basedow)
κομβικό
πολυεπιφανειακή βρογχοκήλη

  • Ρωσική ένωση ενδοκρινολόγων

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

διάχυτη τοξική βδομάδα

πολυσωμικής τοξικής βρογχίτιδας

Συντομογραφίες

Διάχυτη τοξική βδομάδα

Θυρεοειδής υποδοχέας ορμόνης διέγερσης

Θυρεοειδής ορμόνη διέγερσης

Η κλίμακα της κλινικής δραστηριότητας της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας

[Βαθμός κλινικής δραστηριότητας]

Ευρωπαϊκή ομάδα για τη μελέτη της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας

Όροι και ορισμοί

Η θυρεοτοξίκωση είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από την υπερβολική περιεκτικότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και την τοξική τους επίδραση σε διάφορα όργανα και ιστούς.

«Νόσος (Graves» Graves ασθένεια / υπερθυρεοειδισμός) - μια αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω της παραγωγής αντισωμάτων στην tirotropnogo διέγερσης υποδοχέα ορμόνης (ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH)

Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια (EOP) - ένας ανεξάρτητος αυτοάνοση νόσος σχετίζεται στενά με αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς (θυρεοειδής)

1. Σύντομες πληροφορίες

Θυρεοτοξίκωση με διάχυτη βρογχοκήλη (νόσο του Graves, τη νόσο του Graves-Basedow) - συστημική αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω της παραγωγής αντισωμάτων στην τόνωση ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH, εκδηλώνεται κλινικά θυρεοειδούς ανάπτυξη αλλοιώσεων με σύνδρομο θυρεοτοξίκωση σε συνδυασμό με εξωθυρεοειδική παθολογία (EOC, pretibial μυξοίδημα, akropatiya). EOC μπορεί να προκύψουν ως προς την εμφάνιση των λειτουργικών διαταραχών του θυρεοειδούς (26,3%), και στο φόντο του υπερθυρεοειδισμού εκδήλωσης (18,4%), ή απλά να μείνετε στο ευθυρεοειδικοί ασθενή μετά τη διόρθωση του φαρμάκου. Η ταυτόχρονη συνδυασμός όλων των εξαρτημάτων συστημική αυτοάνοση διαδικασία είναι σχετικά σπάνια και δεν απαιτείται για τη διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, το πιο σημαντικό κλινικό θυρεοτοξίκωση με διάχυτη βρογχοκήλη έχει θυρεοειδούς βλάβη.

Η θυρεοτοξίκωση με κοχλιακό / πολυεστιακό βρογχικό οξύ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αυτόνομου, ανεξάρτητα από TSH, της λειτουργίας των οζιδίων του θυρεοειδούς.

1.1 Ορισμός

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (DTG) - αυτοάνοση νόσο θυρεοειδούς, του θυρεοειδούς αλλοιώσεις κλινικώς εκδηλώνεται με την ανάπτυξη του συνδρόμου θυρεοτοξίκωση.

Οζώδης / πολυσωμικός τοξικός βρογχόσιος - ασθένεια του θυρεοειδούς, κλινικά εκδηλωμένες οζιδιακές βλάβες του θυρεοειδούς αδένα με ανάπτυξη συνδρόμου θυρεοτοξικότητας.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια.

Το DTZ είναι μια μορφή θυρεοτοξικότητας που προκαλείται από την υπερέκκριση θυρεοειδικών ορμονών υπό την επίδραση αντισωμάτων στο rTTG [1,2]. Σε περιοχές με φυσιολογική πρόσληψη ιωδίου, η DTZ είναι η συχνότερη ασθένεια στην νοσολογική δομή του συνδρόμου θυρεοτοξικότητας. Οι γυναίκες παίρνουν 8-10 φορές συχνότερα, στις περισσότερες περιπτώσεις μεταξύ 30 και 50 ετών. Η επίπτωση είναι η ίδια μεταξύ των ευρωπαϊκών και ασιατικών φυλών. Στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, η ασθένεια είναι πολύ λιγότερο κοινή.

Σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου, η συχνότερη αιτία θυρεοτοξικότητας είναι η λειτουργική αυτονομία των θυρεοειδικών αδένων [3,4,5]. Η διαδικασία ανάπτυξης της λειτουργικής αυτονομίας διαρκεί για χρόνια και οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις λειτουργικής αυτονομίας, κυρίως στην ηλικιακή ομάδα (μετά από 45 χρόνια).

1.3 Επιδημιολογία

Το 2001, ο επιπολασμός του υπερθυρεοειδισμού στη Ρωσία ανήλθαν σε 18,4 περιπτώσεις ανά 100 000 κατοίκους. Η θυρεοτοξίκωση εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες. Συχνότητα θυρεοτοξίκωση προηγουμένως διαγνωστεί μεταξύ των γυναικών είναι 0,5%, η συχνότητα εμφάνισης της - 0,08% των γυναικών ετησίως. Η μελέτη NHANES III, (1988-1994, USA), συμπτωματική θυρεοτοξίκωση διαγνώστηκε σε 0,5% και υποκλινική - 0,8% του πληθυσμού ηλικίας 12 έως 80 ετών. Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη στη Δανία (περιοχή έλλειψη ιωδίου), ο επιπολασμός της πολυοζώδη τοξικών βρογχοκήλη ήταν 47,3%, η νόσος του Graves - 38,9%. Στην Ισλανδία, ο επιπολασμός της νόσου του Graves ήταν - 84,4% του συνόλου των περιπτώσεων υπερθυρεοειδισμού, οζώδης / πολυοζώδη βρογχοκήλη - 13%. Οι Ηνωμένες Πολιτείες και η Βρετανία το ποσοστό των νέων κρουσμάτων του Graves 'νόσου κυμαίνεται από 30 έως 200 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως, οι γυναίκες υποφέρουν από του Graves ασθένεια σε 10 -. 20 φορές συχνότερα από τους άνδρες [6]

1.4 Κωδικοποίηση της ICD 10

Θυροτοξίκωση (υπερθυρεοειδισμός) (E05):

E05.0 - Θυροτοξικότης με διάχυτη βρογχοκήλη.

E05.1 - Θυροτοξική πάθηση με τοξικό γόνατο μονής κόρης.

E05.2 - Θυροτοξίκωση με τοξική πολυεσωματική βρογχοκήλη.

1.5 Ταξινόμηση

Η παραδοσιακή μέθοδος προσδιορισμού του μεγέθους του θυρεοειδούς είναι ψηλάφηση. Για να εκτιμηθεί το μέγεθος της καλλιέργειας χρησιμοποιείται κατάταξης, η οποία από την ΠΟΥ το 2001. Εάν το μέγεθος καθενός από τους λοβούς του θυρεοειδούς ψηλάφηση είναι μικρότερη από την περιφερική φάλαγγα του αντίχειρα του υποκειμένου ασθενούς, το μέγεθος του προστάτη θεωρούνται ως φυσιολογικά. Εάν ψηλάφηση του αδένα μεγεθύνεται ή ορατά με το μάτι, είναι διαγνωστεί βρογχοκήλη (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Ταξινόμηση του βλεννογόνου (WHO, 2001)

Δεν υπάρχει γροθιά (ο όγκος των λοβών δεν υπερβαίνει την ένταση της απομακρυσμένης φάλαγγας του αντίχειρα του ατόμου)

Ο βλεννογόνος είναι αισθητός, αλλά δεν είναι ορατός όταν ο λαιμός είναι σε κανονική θέση (δεν υπάρχει ορατή αύξηση του θυρεοειδούς αδένα). Αυτό περιλαμβάνει επίσης κομβικούς σχηματισμούς που δεν οδηγούν σε αύξηση του ίδιου του θυρεοειδούς

Το Goiter είναι σαφώς ορατό όταν ο λαιμός είναι φυσιολογικός

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και των ορμονικών διαταραχών, διακρίνεται η έκδηλη και υποκλινική θυρεοτοξίκωση (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Ταξινόμηση της θυρεοτοξικότητας από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων

Σοβαρότητα

Κριτήρια

Διαπιστώνεται κυρίως με βάση τα δεδομένα της ορμονικής έρευνας με διαγραμμένη κλινική εικόνα. Το μειωμένο (κατασταλμένο) επίπεδο της TSH προσδιορίζεται σε κανονικούς ρυθμούς St T4 και TbT3.

Υπάρχει λεπτομερής κλινική εικόνα της νόσου και χαρακτηριστικές ορμονικές αλλαγές - μειωμένο επίπεδο TSH με υψηλό επίπεδο SVT4 και / ή svT3

Υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές: κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολή, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, χρόνια ηπατίτιδα, εκφυλιστικές αλλοιώσεις σε παρεγχυματικά όργανα, ψύχωση, καχεξία, και άλλα.

2. Διαγνωστικά

διάγνωση θυρεοτοξίκωση βασίζεται σε χαρακτηριστικά κλινικά και εργαστηριακά δείκτες (υψηλή svT4 και svT3 και χαμηλή περιεκτικότητα TSH στο αίμα). αντισώματα δείκτη DTZ Cpetsificheskim είναι ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH. Η κλινική διάγνωση της ανίχνευσης συμπτωμάτων υπερθυρεοειδισμού σημαίνει θυρεοειδική δυσλειτουργία, αξιολόγηση ψηλάφηση του μεγέθους και της δομής του θυρεοειδούς, ανίχνευση νόσων που σχετίζονται θυρεοειδούς παθολογία (EOF akropatiya, pretibial μυξοίδημα) ταυτοποίηση επιπλοκών θυρεοτοξίκωση [7,8].

2.1 Παράπονα και ιστορικό

Οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό παραπονούνται για ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, δάκρυα, άγχος, διαταραχές ύπνου, ανησυχία, ελάττωση της ικανότητας συγκέντρωσης, αδυναμία, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, τρέμουλο του σώματος, απώλεια βάρους. Συχνά, οι ασθενείς παρατηρούν αύξηση του θυρεοειδούς αδένα, συχνή κόπρανα, μειωμένο κύκλο εμμήνου ρύσεως, μειωμένη ισχύ. Πολύ συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για μυϊκή αδυναμία. Οι καρδιακές επιδράσεις της θυρεοτοξικότητας αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για τους ηλικιωμένους [9]. Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια τρομερή επιπλοκή της θυρεοτοξικότητας. Η κολπική μαρμαρυγή αναπτύσσεται όχι μόνο σε άτομα με εμφανή, αλλά και σε άτομα με υποκλινική θυρεοτοξίκωση, ειδικά σε άτομα με ταυτόχρονη καρδιαγγειακή παθολογία [10]. Στην αρχή της εμφάνισης, η κολπική μαρμαρυγή είναι συνήθως παροξυσμική στη φύση, αλλά με επίμονη θυρεοτοξίκωση αλλάζει σε μόνιμη μορφή. Οι ασθενείς με θυρεοτοξίκωση και κολπική μαρμαρυγή έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Με μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια, η οποία προκαλεί μείωση του λειτουργικού αποθεματικού της καρδιάς και εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας [11]. Περίπου το 40-50% των ασθενών με DTZ αναπτύσσει έναν ενισχυτή εικόνας, ο οποίος χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των μαλακών ιστών της τροχιάς: ιστό retrobulbar, οφθαλμοκινητικοί μύες, με την εμπλοκή του οπτικού νεύρου και της βοηθητικής συσκευής του οφθαλμού (βλεφάρων, κερατοειδών, επιπεφυκότα, δακρυϊκού αδένα). Οι ασθενείς που αναπτύσσουν πόνο αυθόρμητη οπισθοβολβικό, κινήσεις των ματιών, τα βλέφαρα ερύθημα, οίδημα ή πρήξιμο των βλεφάρων, υπεραιμία του επιπεφυκότα, χήμωση, πρόπτωση, περιορισμό της κίνησης των μυών των ματιών. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές του ΕΡΟ είναι: η νευροπάθεια του οπτικού νεύρου, η κερατοπάθεια με το σχηματισμό ενός ματιού, η διάτρηση του κερατοειδούς, η οφθαλμοπληγία, η διπλωπία [12,13].

Η ανάπτυξη της λειτουργικής αυτονομίας, κυρίως στους ηλικιωμένους, καθορίζει τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται συνήθως από καρδιαγγειακές και ψυχικές διαταραχές: απάθεια, κατάθλιψη, έλλειψη όρεξης, αδυναμία, αίσθημα παλμών, καρδιακές αρρυθμίες, συμπτώματα κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Οι ταυτόχρονες καρδιαγγειακές παθήσεις, η παθολογία της πεπτικής οδού, οι νευρολογικές διαταραχές μάσκουν την υποκείμενη αιτία της νόσου.

Σε αντίθεση με την λειτουργική αυτονομία των όζων του θυρεοειδούς, στην οποία υπάρχει μια μακρά μακρά ιστορία της οζώδους / πολυοζώδη βρογχοκήλη, η νόσος του Graves, όταν συνήθως υπάρχει μια μικρή ιστορία: την εμφάνιση των συμπτωμάτων και της προόδου γρήγορα και στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούν τον ασθενή σε γιατρό σε 6-12 μήνες από την έναρξη της νόσου.

2.2 Φυσική εξέταση

Εξωτερικές εκδηλώσεις: οι ασθενείς φαίνονται ανησυχητικοί, ανήσυχοι, ανήσυχοι. Το δέρμα είναι ζεστό και υγρό. Σε ορισμένες περιοχές του δέρματος, μερικές φορές καθορίζονται οι αποχρωματισμένες εστίες λεύκης). Τα μαλλιά είναι λεπτές και εύθραυστες, τα νύχια είναι μαλακά, λειασμένα και εύθραυστα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει δερματοπάθεια ή μυοκίδη.

Κατά την ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα, κατά κανόνα (80% των περιπτώσεων), διάχυτα αυξημένη, μέτρια πυκνότητα, ανώδυνη, κινητή. Όταν τοποθετείται ένα φωνοενδοσκόπιο, μπορεί να ακουστεί ένα συστολικό ρούμι, το οποίο προκαλείται από σημαντική αύξηση της παροχής αίματος στο όργανο.

Καρδιαγγειακό σύστημα: Κατά την εξέταση, εντοπίζονται ταχυκαρδία, αύξηση της πίεσης παλμού, συστολικό ρούμι, συστολική υπέρταση, κολπική μαρμαρυγή. Παρόλο που όλες αυτές οι αλλαγές υπάρχουν στην πλειοψηφία των ασθενών με θυρεοτοξίκωση, η κολπική μαρμαρυγή, η οποία αναπτύσσεται σε 5-15% των ασθενών, έρχεται στην πρώτη γραμμή με κλινική σημασία. Το ποσοστό αυτό είναι υψηλότερο μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών και των ασθενών με προηγούμενη οργανική καρδιακή νόσο. Η στεφανιαία νόσο, η υπέρταση, οι καρδιακές βλάβες μπορούν από μόνα τους να προκαλέσουν μια διαταραχή του ρυθμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θυρεοτοξίκωση επιταχύνει μόνο αυτή τη διαδικασία. Υπάρχει άμεση εξάρτηση της κολπικής μαρμαρυγής από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου. Κατά την έναρξη της νόσου, η κολπική μαρμαρυγή είναι παροξυσμική στη φύση, αλλά με την εξέλιξη της θυρεοτοξικότητας μπορεί να μετατραπεί σε μόνιμη μορφή. Με την αποτελεσματική θεραπεία της θυρεοτοξικότητας, συνήθως επαναρυθμίζεται ο φλεβοκομβικός ρυθμός μετά την επίτευξη του ευθυρεοειδισμού. Σε ασθενείς με προηγούμενη καρδιακή νόσο ή σε μεγαλύτερη διάρκεια κολπικής μαρμαρυγής, ο ρυθμός των φλεβοκομβικών περιοχών αποκαθίσταται πολύ λιγότερο συχνά. Το κολπικό πτερυγισμό είναι αρκετά σπάνιο (1,2-2,3%), η έξδυση - σε 5-7% των περιπτώσεων, η παροξυσμική ταχυκαρδία - σε 0,2-3,3% των περιπτώσεων. Σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε συγγενείς αλλαγές ή με την εξάντληση της λειτουργίας του κόλπου κόλου και την ανάπτυξη του συνδρόμου της αδυναμίας του.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει αγγειακή θρομβοεμβολή, ειδικά εγκεφαλική, η οποία απαιτεί τον καθορισμό αντιπηκτικής θεραπείας. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η θυρεοτοξίκωση μπορεί να συνδυαστεί με IHD [14]. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο μπορεί να εμφανίσει μια λανθάνουσα μορφή στηθάγχης και να οδηγήσει σε αποζημίωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Η ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος στην θυρεοτοξίκωση καθορίζει τη σοβαρότητα και την πρόγνωση της νόσου. Επιπλέον, η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος μετά την εξάλειψη της θυρεοτοξικότητας θα καθορίσει την ποιότητα ζωής και την ικανότητα εργασίας του "ανακτηθέντος" προσώπου. Είναι γνωστό ότι κατά τη διάρκεια της θυρεοτοξικότητας, το μυοκάρδιο αναπτύσσει την υπερλειτουργία ήδη σε ηρεμία και λόγω του παρέχει στο σώμα αυξημένη ζήτηση οξυγόνου. Από την άλλη πλευρά, κατά τη διάρκεια άσκησης ή σε κρίσιμη κατάσταση, το μυοκάρδιο θα πρέπει να αυξήσει δραματικά το έργο του, δηλ. χρησιμοποιήστε το λειτουργικό σας απόθεμα. Στο λειτουργικό απόθεμα της καρδιάς εξαρτάται η προσαρμογή του οργανισμού στις αυξημένες ανάγκες για θυρεοτοξίκωση. Σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, το λειτουργικό απόθεμα της καρδιάς μειώνεται σημαντικά, αλλά όταν φτάνει ο ευθυρεοειδισμός αυξάνεται, χωρίς να φθάσει στο αρχικό επίπεδο, το οποίο υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να καθορίσει την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας στο μέλλον [15].

Γαστρεντερική οδός: παρά την αυξημένη όρεξη, η θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται από προοδευτική απώλεια βάρους. Σπάνια στο υπόβαθρο της μη αντισταθμισμένης θυρεοτοξικότητας, το βάρος μπορεί να αυξηθεί, ενώ οι ασθενείς έχουν αυξημένο επίπεδο ανοσοαντιδραστικής ινσουλίνης, με φυσιολογικό επίπεδο c-πεπτιδίου.

Μυοσκελετικό σύστημα: διαταραχές εκδηλώνεται αυξανόμενη αδυναμία, εγγύς μυϊκή ατροφία, τρόμος μικρές ομάδες μυών του ολόκληρο το σώμα (σύμπτωμα της «τηλεφωνικό στύλο»), η ανάπτυξη των περιοδικών παροδική παράλυση και πάρεση, τη μείωση της μυοσφαιρίνης.

ΚΝΣ: υπάρχει αύξηση στην ταχύτητα των αντανακλαστικών, τρόμος των δακτύλων των τεντωμένων χεριών (σύμπτωμα της Μαρίας).

Τα οφθαλμικά συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης:

• Το σύμπτωμα του Graeff - η υστέρηση του άνω βλέφαρου από το άνω άκρο όταν κοιτάζει προς τα κάτω (λόγω της υπερτονικότητας του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο)

• Το σύμπτωμα του Kocher - η υστέρηση του άνω βλεφάρου από το ανώτερο άκρο όταν κοιτάζει από την κορυφή, το άνω βλέφαρο κινείται προς τα πάνω γρηγορότερα από το μάτι

• Σύμπτωμα Krause - βελτιωμένη λάμψη ματιών.

• Το σύμπτωμα του Dalrymple - Επέκταση της φλεβοκομβικής σχισμής με εμφάνιση λευκής ταινίας μεταξύ του ανώτερου άκρου και της άκρης του άνω βλεφάρου (σύσπαση των βλεφάρων)

• Σύμπτωμα Rosenbach - μικρό και γρήγορο τρόμο των χαμηλωμένων ή ελαφρώς κλειστών βλεφάρων.

• Σύμπτωμα του Stelvaga - Σπάνια αναβοσβήτητα των βλεφάρων σε συνδυασμό με την διαστολή της φλεβοκομβικής ρήξης. Κανονική σε υγιείς ανθρώπους υπάρχουν 3 λάμψεις σε 1 λεπτό.

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

  • Η μελέτη της λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα συνιστάται να διεξάγεται με βάση τον προσδιορισμό του βασικού επιπέδου της TSH και των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα: SVT4 και SVT3.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων A (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ia).

Σχόλια: Η συγκέντρωση της TSH στην θυρεοτοξίκωση πρέπει να είναι χαμηλή (123 I, σπάνια 131 I

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb).

Παρατηρήσεις: Το 99mTc έχει σύντομο χρόνο ημιζωής (6 ώρες), το οποίο μειώνει σημαντικά τη δόση ακτινοβολίας. Όταν ο DTZ διαπίστωσε διάχυτη ενίσχυση της σύλληψης του ισότοπου ολόκληρου του θυρεοειδούς. Σε λειτουργική αυτονομία, το ισότοπο συσσωρεύει έναν ενεργό κόμβο (ή κόμβους), ενώ ο περιβάλλοντος θυρεοειδής ιστός βρίσκεται σε κατάσταση καταστολής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυτονομία μπορεί να είναι διάχυτη, λόγω της διάδοσης των περιοχών που λειτουργούν αυτόνομα σε όλο τον θυρεοειδή αδένα. Από την συσσώρευση και τη διανομή του ισοτόπου μπορεί να κριθεί με βάση την λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, σχετικά με τη φύση του τραυματισμού της (διάχυτη ή οζώδης), σχετικά με το ύψος της εκτομής ιστού ή ολική θυρεοειδεκτομή, παρουσία έκτοπου ιστού. Η σπινθηρογραφία του θυρεοειδούς ενδείκνυται για οζώδη ή πολυσωματιδιακή βρογχοκήλη, εάν το επίπεδο της TSH είναι κάτω από το φυσιολογικό ή για το σκοπό της τοπικής διάγνωσης του εκτοπικού ιστού θυρεοειδούς ή του αναφυλακτικού βρογχίου. Σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου, εμφανίζεται σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς με οζιδιακό και πολυεστιακό βλεννογόνο, ακόμη και αν το επίπεδο της TSH βρίσκεται στο κατώτερο όριο του προτύπου. Μια σημαντική ένδειξη για την θυρεοειδή σπινθηρογράφημα είναι η διαφορική διάγνωση των θυρεοειδικών υπερλειτουργία με DTZ και πολυτοπικό τοξικών ασθενειών βρογχοκήλη συμβαίνουν με καταστροφική θυρεοτοξίκωση (σιωπηλή θυρεοειδίτιδα, θυρεοτοξίκωση αμιοδαρόνη προκαλούμενη τύπου 2) [17,18].

  • Συνιστάται η διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας για τη διάγνωση της βρογχόσπαστης, η διευκρίνιση της θέσης του βλεννογόνου σε σχέση με τον περιβάλλοντα ιστό, ο προσδιορισμός της μετατόπισης ή της συμπίεσης της τραχείας και του οισοφάγου.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIa).

Παρατηρήσεις: Σημαντικά λιγότερο ενημερωτικό από την άποψη αυτή, η ακτινολογική εξέταση με αντίθεση του βαρίου του οισοφάγου. Σημαντικά λιγότερο ενημερωτικό.

  • Συνιστάται να διεξάγεται βιοψία παρακέντησης και κυτταρολογική έρευνα παρουσία οζιδίων του θυρεοειδούς, η οποία συζητείται σε ξεχωριστές συστάσεις.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

2.5 Άλλα διαγνωστικά

Instrumental εξέταση οφθαλμίατρος με ταυτόχρονη οφθαλμοπάθεια περιλαμβάνει τόσο μεθόδους ρουτίνας - visometry, τονομετρία, εξέταση τροχιακή κατάσταση (exophthalmometer, τον προσδιορισμό του όγκου κινήσεις των ματιών, το πλάτος του μεσοβλεφάριας σχισμής, επανατοποθετώντας το μάτι και αϊ.), Βιομικροσκοπίας πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού, οφθαλμοσκόπηση, καθώς και μελέτη εξευγενισμένα πεδία όψεως (υπολογισμένη περίμετρος), έγχρωμη όραση σύμφωνα με τους πίνακες Rabkin και υπολογισμένη τομογραφία των τροχιών σε 2 προβολές με υποχρεωτική πυκνομετρία μαλακών ιστών, με χωρίς τη δυνατότητα υπολογιστικής τομογραφίας, είναι δυνατή μια σάρωση με υπερήχους Β.

Κατά τον προσδιορισμό χαρακτηριστικών οπτικής νευροπάθειας (ακόμη και λανθάνουσα στάδιο) διεξάγεται περαιτέρω οπτική τομογραφία συνοχής του οπτικού νεύρου και της ωχράς χαρτογράφηση περιοχή έγχρωμο Doppler, Doppler ισχύος και παλμικού Doppler για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στα αιμοφόρα του οφθαλμού και τροχιά. [19]

3. Θεραπεία

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις μέθοδοι αντιμετώπισης της θυρεοτοξικότητας με διάχυτη βρογχοκήλη (διάχυτη τοξική βρογχίτιδα, ασθένεια Graves-Basedow):

• θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο 131 I (RJT).

Μια σημαντική προϋπόθεση για τον προγραμματισμό της μακροχρόνιας θυρεοστατικής θεραπείας είναι η ετοιμότητα του ασθενούς να ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού (συμμόρφωση) και η διαθεσιμότητα ειδικής ενδοκρινολογικής φροντίδας.

3.1 Συντηρητική θεραπεία

  • Ανεξάρτητα από την επιλογή της μεθόδου θεραπείας του DTZ, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας της θυρεοτοξικότητας με το διορισμό των θυρεοστατικών.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

Παρατηρήσεις: Αυτά περιλαμβάνουν τα παράγωγα ιμιδαζόλης (tiamazole **) και thiouracil (propylthiourocyl) [20]. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τη δράση της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς, αναστέλλουν την οξείδωση ιωδίου, ιωδισμού θυρεοσφαιρίνης και τη συμπύκνωση ιωδοτυροσίνης, με αποτέλεσμα τη μείωση της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών. Επιπλέον, η προπυλοθειουρακίλη παραβιάζει τη μετατροπή του Τ4 σε Τ3. Ο χρόνος ημιζωής της θειαμαζόλης από το αίμα είναι 4-6 ώρες, η προπυλοθειουρακίλη -1-2 ώρες. Η διάρκεια της δράσης της θειαμαζόλης διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα, το propylthiouracil - 12-24 ώρες. Μεθιμαζόλη είναι το φάρμακο εκλογής για όλους τους ασθενείς, η οποία θα πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία του Graves ασθένεια, εκτός από τη θεραπεία του Graves νόσου κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η θυρεοτοξική κρίσης και των αρνητικών επιπτώσεων στην μεθιμαζόλη που θα πρέπει να προτιμηθεί propylthiouracil

Το Tiamazol στην αρχή συνταγογραφείται σε σχετικά μεγάλες δόσεις: 30 - 40 mg (για 2 δόσεις) ή propylthiouracil - 300 - 400 mg (για 3-4 δόσεις). Στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας, μετά από 4-6 εβδομάδες, το 90% των ασθενών με θυρεοτοξίκωση επιτυγχάνουν κατάσταση ευθυρεοειδούς, το πρώτο σημείο της οποίας είναι η ομαλοποίηση της ελεύθερης Τ4 και της ελεύθερης Τ3. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η ταχεία μείωση της δόσης της θειαμαζόλης στα 5 mg στην αρχή της θεραπείας συχνά οδηγεί σε αποεπένδυση της θυρεοτοξικότητας. Το επίπεδο TSH μπορεί να παραμείνει κάτω από το φυσιολογικό για 4 μήνες, παρά τις φυσιολογικές και ακόμη και τις χαμηλές συγκεντρώσεις θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, οπότε ο ορισμός του δεν έχει μεγάλη σημασία στην τακτική της διαχείρισης του ασθενούς τους πρώτους μήνες από την έναρξη της θεραπείας.

Για την περίοδο που επιτυγχάνεται ο ευθυρεοειδισμός και συχνά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ο διορισμός βήτα-αναστολέων συνιστάται σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση. Οι αναστολείς β-αδρενοϋποδοχέα χρησιμοποιούνται ως συμπτωματικό φάρμακο. Καθώς τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας εξαλείφονται, η δόση μειώνεται και κατά την επίτευξη του ευθυρεοειδισμού ακυρώνεται.

Μετά την ομαλοποίηση του επιπέδου των svT4 και svT3, ο ασθενής αρχίζει να μειώνει τη δόση των θυρεοστατικών και, μετά από περίπου 2-3 ​​εβδομάδες, μεταβαίνει στη δόση συντήρησης (10 mg ημερησίως).

  • Πριν από την έναρξη της θυρεοστατικής θεραπείας, συνιστάται να προσδιοριστεί η αρχική εκτεταμένη αιμογραφία με υπολογισμό του ποσοστού πέντε τύπων λευκοκυττάρων, καθώς και του ηπατικού προφίλ, συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης και των τρανσαμινασών

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων A (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ia.

  • Μετά την ομαλοποίηση των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης, είναι δυνατή η μετάβαση σε ένα από τα δύο προγράμματα θυρεοστατικής θεραπείας:
  1. Το σχήμα "μπλοκ" υποδηλώνει μονοθεραπεία με θυρεοστατικά σε σχετικά μικρή δόση (7,5-10 mg θειαμαζόλης) κάτω από τον μηνιαίο έλεγχο των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης. Το πλεονέκτημα αυτού του σχήματος είναι ο διορισμός μιας σχετικά μικρής δόσης θυρεοστατικής, ένα σχετικό μείον είναι ένας λιγότερο αξιόπιστος αποκλεισμός του θυρεοειδούς αδένα και επομένως η δόση πρέπει να αλλάζει συχνά (ο τρόπος τιτλοποίησης).
  2. Σχήμα «μπλοκ και αντικαταστήστε το» - tireostatiki ανατεθεί μια μεγαλύτερη δόση (10 - 15 -20 mg / ημέρα) και παράλληλα, ξεκινώντας από τη στιγμή που το επίπεδο ή την κανονικοποίηση svT4 αργότερα ασθενής έχει εκχωρηθεί λεβοθυροξίνη νατρίου ** μια δόση των 25 - 75 mg ανά ημέρα.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

Σχόλια: Η πιθανότητα ανάπτυξης σταθερής ύφεσης είναι η ίδια όταν χρησιμοποιείται το σχήμα "αποκλεισμού και αντικατάστασης" ή μονοθεραπεία με θυρεοστατική.

  • Δεν συνιστάται ο περιοδικός περιοδικός προσδιορισμός του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο υπόστρωμα της θυρεοστατικής θεραπείας.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb).

  • Σχόλια: η σύσταση βασίζεται σε μελέτες που δείχνουν ότι ο περιοδικός προσδιορισμός του επιπέδου των λευκοκυττάρων δεν είναι αποτελεσματικός όσον αφορά την ανίχνευση της ακοκκιοκυτταραιμίας. Οι ήπιες λευκοπενικές αντιδράσεις στις θυρεοστατικές δεν είναι σπάνιες, αλλά είναι σχεδόν πάντοτε παροδικές. Σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν θυρεοστατική θεραπεία για πυρετικές καταστάσεις και φαρυγγίτιδα, ο πονόλαιμος θα πρέπει να καθορίζει το επίπεδο των λευκοκυττάρων και της λευκοκυτταρικής φόρμουλας.

Εάν η Tiamazol επιλέγεται ως αρχική θεραπεία για DTZ, τότε η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να διαρκέσει περίπου 12-18 μήνες, μετά την οποία ακυρώνεται εάν ο ασθενής έχει φυσιολογικό επίπεδο TSH. Η μακροπρόθεσμη συντηρητική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνιστάται να πραγματοποιηθεί στις ακόλουθες ομάδες ασθενών (ένας συνδυασμός πολλών σημείων σημείων) (Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb):

  • σημαντική αύξηση στον όγκο του θυρεοειδούς (περισσότερο από 40 ml)
  • μακροχρόνιο ιστορικό θυρεοτοξικότητας (περισσότερο από 2 χρόνια), συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης ή υποτροπής της θυρεοτοξικότητας μετά από μια 1-2χρονη πορεία θυρεοστατικής θεραπείας
  • μεγαλύτερη από δέκα φορές αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH
  • σοβαρές επιπλοκές της θυρεοτοξικότητας (κολπική μαρμαρυγή)
  • ιστορικό ακοκκιοκυττάρωσης
  • η αδυναμία συχνής παρακολούθησης της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα και παρακολούθησης του ενδοκρινολόγου (μία φορά κάθε 1-2 μήνες), μεταξύ άλλων λόγω της χαμηλής προσκόλλησης του ασθενούς στη θεραπεία
  • Πριν την ακύρωση της θυρεοστατικής θεραπείας, συνιστάται να προσδιοριστεί το επίπεδο αντισωμάτων έναντι του rTTG, καθώς αυτό βοηθά στην πρόβλεψη της έκβασης της θεραπείας: οι ασθενείς με χαμηλά επίπεδα αντισωμάτων έναντι του rTTG είναι πιο πιθανό να έχουν σταθερή ύφεση

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

Σχόλια: Τα αντισώματα έναντι του rTTG μπορεί να έχουν όχι μόνο διεγερτικές αλλά και ιδιότητες αποκλεισμού. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να διατηρηθεί μία σταθερή ύφεση ακόμη και με ένα ανιχνεύσιμο επίπεδο αντισωμάτων έναντι του rTTG.

  • Εάν ένας ασθενής με DTZ αναπτύξει ξανά θυρεοτοξίκωση μετά τη διακοπή της θειοαζολίνης, συνιστάται να εξεταστεί το θέμα της θεραπείας με ραδιοϊό ή θυρεοειδεκτομή.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - III).

Σχόλια: Η συχνότητα θυρεοτοξικότητας μετά την αφαίρεση των θυρεοστατικών φαρμάκων και / ή των απομακρυσμένων υποτροπών τους είναι 70% ή περισσότερο.

3.2 Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Το REIT είναι μια αποτελεσματική, ασφαλής και οικονομικά αποδοτική μέθοδος για τη θεραπεία ασθενών με διάφορες μορφές τοξικής βρογχίτιδας.

Ο σκοπός της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο είναι η εξάλειψη της θυρεοτοξικότητας με την καταστροφή του υπερλειτουργικού ιστού θυρεοειδούς και την επίτευξη σταθερής υποθυρεοειδικής κατάστασης.

  • Σε ασθενείς σε ηλικία τεκνοποίησης, 48 ώρες πριν από τη θεραπεία με 131 Ι, συνιστάται η εξέταση της εγκυμοσύνης.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ib).

  • RIT με DTZ συνιστάται σε περίπτωση υποτροπής μετά θυρεοτοξίκωση διεξαχθεί κανονικά συντηρητικής θεραπείας (συνεχή θεραπεία θυρεοστατικά ευθυρεοειδικοί με επιβεβαιωμένη εντός 12-18 μηνών) όταν δεν λαμβάνει θυρεοστατικά (λευκοπενία, αλλεργική αντίδραση) απουσία συνθηκών για συντηρητική θεραπεία και την παρακολούθηση άρρωστοι [21].

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων A (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ia).

Παρατηρήσεις: Οι μόνες αντενδείξεις στη θεραπεία 131 Κύηση και θηλασμός.

RIT εκτελείται με μία ποικιλία πολύπλοκων διαδικασιών, αμοιβαία διασυνδεδεμένα: μια προκαταρκτική εξέταση, διαγνωστικό ραδιονουκλίδιο ενδοφλέβια ραδιοφαρμακευτικό σκεύασμα των ραδιοφαρμάκων, με τη χορήγηση peroralnym RIT ραδιοφαρμάκων, τεχνολογία εντοπισμού δοσιμετρία [22]. Το ITT μπορεί να διεξαχθεί μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα που είναι σε θέση να παρέχουν ακτινοβολία και περιβαλλοντική ασφάλεια για τους ασθενείς, τους υπαλλήλους και το περιβάλλον. Ryt. Ο υποθυρεοειδισμός στο διορισμό κατάλληλων δραστηριοτήτων συνήθως αναπτύσσεται μέσα σε 6-12 μήνες μετά την εισαγωγή του 131 Ι.

Πριν από το RJT, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας. Ο ασθενής πρέπει να λάβει επαρκείς δόσεις θυρεοστατικών φαρμάκων για την ομαλοποίηση της συγκέντρωσης των svT4 και svT3. Προκαταρκτική θεραπεία με θυρεοστατική είναι απαραίτητη, καθώς η ανάπτυξη της θυρεοειδίτιδας ακτινοβολίας μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας λόγω της απελευθέρωσης προηγουμένως συντιθέμενων θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα [23]. Η προηγούμενη χρήση της θυρεοστατικής δεν καταστέλλει τη διείσδυση του 131 Ι στον θυρεοειδή αδένα και δεν μειώνει την αποτελεσματικότητα του RET αν ακυρωθεί 10-14 ημέρες πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Σε υποκλινική θυρεοτοξίκωση, το RJT μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χορήγηση θυρεοστατικών φαρμάκων. Η επακόλουθη παρατήρηση κατά τη διάρκεια των πρώτων 1-2 μηνών μετά τη θεραπεία με 131 Ι θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του επιπέδου των svT4 και svT3. Εάν ο ασθενής έχει θυρεοτοξίκωση, η παρατήρηση πρέπει να συνεχιστεί με ένα διάστημα 4-6 εβδομάδων.

  • Εάν η θυρεοτοξίκωση με DTZ παραμείνει 6 μήνες μετά τη θεραπεία με 131 Ι, συνιστάται η επαναλαμβανόμενη θεραπεία 131 Ι

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb).

Παρατηρήσεις: εάν ο υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται νωρίς μετά τη θεραπεία με 131 Ι, δηλαδή μετά από περίπου 4-6 εβδομάδες, μπορεί να είναι παροδική στη φύση και η θυρεοτοξίκωση να ξαναρχίσει [24].

  • Οι ασθενείς με τοξικό βλεννογόνο οζώδους / πολυεστιακής στείρας συνιστώνται να υποβάλλονται σε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή θυροειδοκτονία μετά από προπόνηση με θυρεοστατική [25,26,27].

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb).

Παρατηρήσεις: Η μακροχρόνια θεραπεία με thiamazol συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις ανικανότητας να εκτελεστεί ριζική θεραπεία (γήρας, παρουσία σοβαρών συννοσηρότητας).

Οι ασθενείς που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για επιπλοκές λόγω της επιδείνωσης του υπερθυρεοειδισμού, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων και των ασθενών με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, ή σοβαρή υπερθυρεοειδισμό πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία; αποκλειστές και tireostatikami πριν από τη θεραπεία με 131 μου, και έως ότου μέχρι να φτάσετε ευθυρεοειδισμός. Ο στόχος του RJT ενός κόμβου με κόμβο / πολυσωμικής τοξικότητας είναι η καταστροφή αυτόνομου ιστού με αποκατάσταση του ευθυρεοειδισμού. Εάν η θυρεοτοξίκωση επιμείνει για 6 μήνες μετά την RHT, συνιστάται να επαναπροσδιορίσετε το 131 I.

Μετά από ανεπαρκή από την άποψη του όγκου χειρουργικής επέμβασης και τη διατήρηση της θυρεοτοξικότητας, η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας είναι η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

3.3 Χειρουργική θεραπεία

  • Ως στάδιο επιλογής συνιστάται συνολική θυρεοειδεκτομή [28,29,30]

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb.

Παρατηρήσεις: η περιθωριακή-ολική ή ολική θυροειδεκτομή είναι τεχνικά κάπως διαφορετική, αλλά δεν διαφέρουν από λειτουργική άποψη - και στις δύο περιπτώσεις το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι ο υποθυρεοειδισμός.

Εάν η επέμβαση επιλεγεί ως θεραπεία για το DTZ, ο ασθενής θα πρέπει να αναφερθεί σε ειδικό χειρουργό με θυρεοειδεκτομή.

Εάν ως έχει επιλεγεί μια μέθοδος θεραπείας των τοξικών οζώδους / πολυοζώδη λειτουργία βρογχοκήλη, ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό το δηλωτικό πρέπει να επιτευχθεί σε ένα πλαίσιο θεραπείας euthyrosis Thiamazolum (υπό την απουσία της αλλεργίας σε αυτό), ενδεχομένως σε συνδυασμό με Adrenoblokatorami;.

  • Πριν από την θυρεοειδεκτομή, συνιστάται να επιτευχθεί μια κατάσταση ευθυρεοειδούς (φυσιολογικό επίπεδο SVT3, SVT4) κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θυρεοστατική

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων A (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ia).

  • Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να επιτευχθεί ευθυρεοειδικοί κατάσταση (αλλεργικοί σε αντιθυρεοειδικά φάρμακα, ακοκκιοκυτταραιμία), και υπάρχει ανάγκη για επείγουσα θυρεοειδεκτομή, πλασμαφαίρεσης θα πρέπει να είναι ο διορισμός ή plammerunga (ιωδιούχο κάλιο χορήγηση στον ασθενή απ 'ευθείας στην προεγχειρητική περίοδο, σε συνδυασμό με το; Blockers)

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

  • Μετά τον προσδιορισμό θυρεοειδεκτομή συνιστώμενα επίπεδα του ασβεστίου και, αν είναι αναγκαίο, περαιτέρω εκχώρηση ασβεστίου και βιταμίνης D. Τα σκευάσματα της λεβοθυροξίνης νατρίου ** Οι αποδοθούν άμεσα σε ρυθμό δόσης πλήρης υποκατάσταση, περίπου, 1,7 g / kg του βάρους του ασθενούς. Ο προσδιορισμός του επιπέδου της TSH θα πρέπει να είναι 6-8 εβδομάδες μετά το χειρουργείο.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

4. Αποκατάσταση

Οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό πρέπει να βρίσκονται υπό την ενεργό επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου. Η κατάλληλη θεραπεία στο χρόνο συμβάλλει στην ταχύτερη ανάκαμψη της ευθυρεοειδικής κατάστασης και εμποδίζει την ανάπτυξη επιπλοκών. Πριν από τον ευθυρεοειδισμό, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική άσκηση και η πρόσληψη φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο, να σταματήσουν το κάπνισμα.

5. Πρόληψη και παρακολούθηση

Η πρωτοβάθμια πρόληψη απουσιάζει. Ωστόσο, σε ασθενείς με DTZ, υπάρχουν πολύ πιο αγχωτικά συμβάντα σε σύγκριση με τους ασθενείς με οζιδιακό τοξικό βλεννογόνο, στους οποίους ο αριθμός των καταστάσεων άγχους είναι παρόμοιος με αυτόν της ομάδας ελέγχου. Σε ασθενείς με λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς αδένα, η ανάπτυξη της θυρεοτοξικότητας μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική κατανάλωση ιωδίου, τη χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο. Η συντηρητική θεραπεία του DTZ διεξάγεται για 12-18 μήνες. Η κύρια προϋπόθεση είναι η αποκατάσταση της ευθυρεοειδούς κατάστασης και η εξομάλυνση του επιπέδου του St. T3, sv. Τ4 και TSH. Ο ασθενής παρουσιάζει τη μελέτη Τ3 και Τ4 τους πρώτους 4 μήνες. Κατόπιν προσδιορίστε το επίπεδο TSH. Μετά την εξομάλυνση της TSH, αρκεί να εξεταστεί μόνο το επίπεδό της. Πριν από την κατάργηση της συντηρητικής θεραπείας, προσδιορίζεται το επίπεδο των αντισωμάτων έναντι του rTTG. Σε περίπτωση υποτροπής της θυρεοτοξικότητας αποφασίστε το θέμα της ριζικής θεραπείας. Οι ασθενείς με λειτουργική αυτονομία (με οζιδιακούς / πολυσωματικούς τοξικούς βλεννογόνους) μετά την ομαλοποίηση των svT3 και svT4 αποστέλλονται σε θεραπεία με ραδιοϊό ή χειρουργική θεραπεία.

6. Πρόσθετες πληροφορίες που επηρεάζουν την πορεία και την έκβαση της νόσου

Οι ασθενείς με συμπτώματα ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας παραπέμπονται για διαβούλευση σε έναν οφθαλμίατρο. Οι ασθενείς με θυρεοειδή καρδιοπάθεια, καρδιακές αρρυθμίες πρέπει να παρακολουθούνται από έναν καρδιολόγο. Σε μη επεξεργασμένα θυρεοτοξίκωση, χωρίς αποζημίωση στο πλαίσιο της αγωγής, αποτυχία να συμμορφωθεί με τις συστάσεις του γιατρού αυξάνει τον κίνδυνο αρρυθμίας, κυκλοφορική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Ο υποθυρεοειδισμός δεν αποτελεί επιπλοκή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις ο στόχος της θεραπείας.

Επιπλοκές και παρενέργειες της θεραπείας.

Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για τις παρενέργειες και την ανάγκη θυρεοστατικά γυρίσει αμέσως στο γιατρό όταν ένα κνησμώδες εξάνθημα, ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος), αχολικά κόπρανα ή σκουρόχρωμα ούρα, αρθραλγίες, πόνος στην κοιλιά, ναυτία, πυρετό και φαρυγγίτιδα. Πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής και σε κάθε επόμενη επίσκεψη, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται ότι θα πρέπει να σταματήσει αμέσως τη λήψη των φαρμάκων και να συμβουλευτεί γιατρό εάν εμφανιστούν συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται με την παρουσία ακοκκιοκυττάρωσης ή ηπατικής βλάβης. Η ηπατική λειτουργία θα πρέπει να καθορίζεται σε ασθενείς που λαμβάνουν προπυλοθειοουρακίνη βιώνουν κνησμώδες εξάνθημα, ίκτερο, αποχρωματισμένα κόπρανα ή σκουρόχρωμα ούρα, αρθραλγία, κοιλιακό άλγος, απώλεια της όρεξης και ναυτία. Σε περίπτωση ελάσσονος δερματικής αντίδρασης, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν αντιισταμινικά χωρίς διακοπή της αντιθυρεοειδικής θεραπείας.

Παράρτημα Α1. Η σύνθεση της ομάδας εργασίας

Vanushko V.E. - Ph.D., μέλος του Δημόσιου Οργανισμού "ρωσική ένωση ενδοκρινολόγων",

Petunina Ν.Α. - Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, μέλος του Δημόσιου Οργανισμού "Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων",

Rumyantsev Ρ.Ο. - ιατρός ιατρικών επιστημών, μέλος της ρωσικής κοινωνίας ειδικών σε όγκους κεφαλής και τραχήλου, πυρηνική ιατρική, πλήρες μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Πυρηνικής Ιατρικής

Sviridenko N.Yu. - Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, μέλος του Δημόσιου Οργανισμού "Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων",

Troshina Ε.Α. - Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, μέλος του Δημόσιου Οργανισμού "Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων",

Fadeev V.V. - Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, μέλος του Δημοσίου Οργανισμού "Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων", μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Θυρεολογίας

Οι συγγραφείς δεν είχαν σύγκρουση συμφερόντων στη δημιουργία κλινικών κατευθυντήριων γραμμών.

Παράρτημα Α2. Μεθοδολογία για την ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων γραμμών

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή / επιλογή αποδεικτικών στοιχείων: έρευνα σε ηλεκτρονική βάση δεδομένων.

Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή / επιλογή αποδεικτικών στοιχείων: Βάση αποδεικτικών στοιχείων για τις συστάσεις είναι οι δημοσιεύσεις που περιλαμβάνονται στη βιβλιοθήκη Kohrayn, τις βάσεις δεδομένων EMBASE και MEDLINE. Το βάθος αναζήτησης ήταν 5 έτη.

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων:

  • Συναίνεση εμπειρογνωμόνων
  • Αξιολόγηση της σημασίας σύμφωνα με τα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων και κατηγοριών συστάσεων (Πίνακας 4).

Πίνακας 4. Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων (1) και επίπεδο συστάσεων (2)

1. Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων (Οργανισμός Πολιτικής και Έρευνας για την Ιατρική περίθαλψη (AHCPR 1992)

Στοιχεία που βασίζονται σε μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών

Στοιχεία που βασίζονται σε τουλάχιστον μία τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με καλό σχεδιασμό

Στοιχεία που βασίζονται σε τουλάχιστον μία μεγάλη, μη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή

Στοιχεία που βασίζονται σε τουλάχιστον μία οιονεί πειραματική μελέτη με καλό σχεδιασμό

Στοιχεία που βασίζονται σε καλά σχεδιασμένες μη πειραματικές περιγραφικές μελέτες, όπως συγκριτικές μελέτες, συσχετιστικές μελέτες και μελέτες ελέγχου περιπτώσεων

Στοιχεία που βασίζονται στη γνώμη των εμπειρογνωμόνων, την εμπειρία του δημιουργού ή τη γνώμη του

2. Επίπεδο σύστασης (συστάσεις του Οργανισμού για την Έρευνα και την Αξιολόγηση της Ποιότητας των Ιατρικών Υπηρεσιών (AHRQ 1994)

Πρόσθετες Άρθρα Για Το Θυρεοειδή

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να γίνει είναι να συνειδητοποιήσουμε ότι κάθε λάδι είναι, πρώτον, το φυτικό έλαιο και όλα τα οφέλη κάθε πετρελαίου συγκεντρώνονται σε αυτό το λίπος ή μάλλον στη χημική του σύνθεση.

Η υπόφυση είναι ένα σημαντικό μέρος του ανθρώπινου ενδοκρινικού συστήματος, το οποίο βρίσκεται στον εγκέφαλο. Βρίσκεται στη βάση στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας. Το μέγεθος της υπόφυσης είναι ασήμαντο και το βάρος του σε ενήλικα δεν υπερβαίνει τα 0,5 g.

Μια κύστη στήθους μπορεί να είναι ένας απλός ή πολλαπλός σχηματισμός σπηλαίων στον ιστό του μαστού, γεμάτος με ένα συγκεκριμένο υγρό. Τα περιεχόμενα της κύστης μπορεί να είναι πύον ή πλάσμα αίματος.