Κύριος / Υποπλασία

Παρασκευάσματα βιταμίνης D για οστεοπόρωση

Τα παρασκευάσματα βιταμίνης D έχουν πολύπλευρη επίδραση. Τα παρασκευάσματα βιταμίνης D εμπλέκονται στη ρύθμιση του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου, καθώς και στη διαδικασία σχηματισμού οστού.

Ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης αυτών των παρασκευασμάτων βιταμίνης D; Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζουν την απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωσή του στο αίμα. Τα συμπληρώματα βιταμίνης D διεγείρουν επίσης την εργασία των οστεοβλαστών (κύτταρα των οστών), βελτιώνοντας την ορυκτοποίηση των οστών.

Μετά την κατάποση, η βιταμίνη D μεταβολίζεται, δηλαδή μετατρέπεται σε άλλες ουσίες. Αυτοί οι μεταβολίτες είναι ενεργοί, δηλ. Έχουν την ικανότητα να ασκούν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα. Οι δραστικοί μεταβολίτες των παρασκευασμάτων βιταμίνης D περιλαμβάνουν καλσιτριόλη και αλφακαλσιδόλη. Αυτές οι ουσίες μπορούν ανεξάρτητα να δρουν υπό τη μορφή παρασκευασμάτων βιταμίνης D.

Υψηλά επίπεδα καλσιτριόλης, αλφακαλσιδόλη ενεργοποιεί τη δραστικότητα, και αυτό, με τη σειρά της, είναι μια σημαντική συμμετέχων στη διαδικασία επούλωσης της μικρορωγμών σχηματισμού mikromozoley, αυξάνοντας έτσι την αντοχή της πυκνότητας και του οστού.

Τα παρασκευάσματα βιταμίνης D χρησιμοποιούνται τόσο για θεραπευτικούς όσο και για προφυλακτικούς σκοπούς.

Επί του παρόντος, υπάρχουν 3 ομάδες φαρμάκων:

  1. φυσικές βιταμίνες - βιταμίνη D2 (εργοκασσιφερόλη) και βιταμίνη D3 (χοληκαλσιφερόλη)
  2. Τα ανάλογα βιταμίνης D - ταχιστίνη, χρησιμοποιούνται κυρίως με χαμηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα
  3. ενεργούς μεταβολίτες της βιταμίνης D - καλσιτριόλη και αλφακαλσιδόλη

Ανασκόπηση των κύριων παρασκευασμάτων της βιταμίνης D

Εργοκοκαλσιφερόλη

Η εργοκαλσιφερόλη είναι ένα από τα πρώτα παρασκευάσματα βιταμίνης D που χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ενεργά για τη θεραπεία των ραχίτιδων στα παιδιά και της οστεομαλακίας.

Κατά τα πρώτα 5-10 χρόνια μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, δεν είναι πρακτικό να συνταγογραφούνται παρασκευάσματα βιταμίνης D, επειδή η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης στην κατηγορία αυτή συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μείωσης και ανεπάρκειας των οιστρογόνων.

Ως αποτέλεσμα, οι μελέτες έχουν δείξει ότι ο διορισμός μικρών δόσεων γυναικών βιταμίνης D2 της ομάδας αυτής (400 IU D2 και 2 g του ασβεστίου) σε 4 μήνες, μια μείωση της καταστροφής των οστών, και στο διορισμό υψηλών δόσεων (50.000 IU) για ένα χρόνο όχι μόνο μείωσε την καταστροφή, αλλά και τη μείωση του ρυθμού σχηματισμού οστού.

Επομένως, ένα τέτοιο φάρμακο είναι καλά συνταγογραφημένο για γεροντική (γεροντική) οστεοπόρωση. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση του σε άτομα ηλικίας άνω των 75 ετών μείωσε τη συχνότητα των καταγμάτων.

Η βιταμίνη D2 μαζί με τα παρασκευάσματα ασβεστίου, τα οποία ανέφερα στο προηγούμενο άρθρο μου, χρησιμοποιούνται συχνότερα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Το Αμερικανικό Εθνικό Ίδρυμα για τη Μελέτη της Οστεοπόρωσης έχει αναπτύξει συστάσεις σχετικά με τη χρήση παρασκευασμάτων βιταμίνης D, τα οποία γίνονται δεκτά στη χώρα μας.

  • Για τον ορισμό παρασκευασμάτων βιταμίνης D και ασβεστίου δεν απαιτείται ο προσδιορισμός της οστικής πυκνότητας (BMD).
  • Ως μέσο πρόληψης, είναι οικονομικά αποδοτικές σε γυναίκες με κανονική BMD.
  • Ορισμός του ιδιαίτερα αποτελεσματικού τους στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία, που έχουν προδιάθεση σε ανεπάρκεια βιταμίνης D.
  • Όταν παίρνετε φάρμακα βιταμίνης D και ασβεστίου, ο κίνδυνος κατάγματα μειώνεται κατά τουλάχιστον 10%.
  • Ανεξάρτητα από την πρόσληψη άλλων αντιοστεοπορωτικών φαρμάκων, το ασβέστιο και η βιταμίνη D δεν θα πρέπει να παρουσιάζουν έλλειμμα στα τρόφιμα.

Οι αντενδείξεις για το διορισμό της βιταμίνης D2 είναι:

  1. υπερασβεστιαιμία (αυξημένο ασβέστιο αίματος)
  2. ενεργών μορφών πνευμονικής φυματίωσης
  3. ασθένειες της πεπτικής οδού (γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος)
  4. οξείες και χρόνιες ασθένειες του ήπατος και των νεφρών

Οι αντενδείξεις για το διορισμό της βιταμίνης D3 είναι:

  1. νεφρική ανεπάρκεια
  2. μυελώματος
  3. οστικές μεταστάσεις
  4. σαρκοείδωση
  5. υπερβολική δόση βιταμίνης D3
  6. οστεοπόρωση, η οποία προκαλείται από ακινητοποίηση (χύτευση γύψου)
  7. πέτρες στα νεφρά
  8. αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα

Οι δραστικοί μεταβολίτες της βιταμίνης D

Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η αποτελεσματικότητα των φυσικών παρασκευασμάτων της βιταμίνης D είναι πολύ χαμηλή και επομένως προτιμούν τους ενεργούς μεταβολίτες της βιταμίνης D.

Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν ένα λεγόμενο δοσοεξαρτώμενο αποτέλεσμα. Όσο μεγαλύτερη είναι η δόση του φαρμάκου, τόσο πιο έντονη είναι η αύξηση της οστικής μάζας (έως και 11%). Αλλά αυτό είναι ακόμα λιγότερο έντονο από αυτό των φυσικών παρασκευασμάτων της βιταμίνης D.

Μετά τη διακοπή των δραστικών μεταβολιτών, παρατηρείται ταχεία μείωση της BMD στους σπονδύλους. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτά τα φάρμακα έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα.

Η συχνότητα των καταγμάτων όταν μειώνεται η αλφαλκιδόλη και η καλσιτριόλη, αλλά μόνο τα σπονδυλικά κατάγματα, αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν τη συχνότητα των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού, σε αντίθεση με τα φάρμακα D3 και D2. Αλλά αν συγκρίνουμε την αλφακαλσιδόλη και την καλσιτριόλη μεταξύ τους, τότε, σύμφωνα με την πρόληψη των καταγμάτων, η καλσιτριόλη είναι κατώτερη από την αλφακαλσιδόλη.

Ενδείξεις για τη θεραπεία των ενεργών μεταβολιτών της βιταμίνης D:

  1. οστεοδυστροφία της νεφρικής γένεσης
  2. οστεοπόρωση με μείωση της απορρόφησης ασβεστίου στο έντερο
  3. γεροντική οστεοπόρωση
  4. υποπληθυσμός (έλλειψη ηλιακού φωτός)
  5. οστεοπόρωση με διαβήτη
  6. χειρουργική θεραπεία του υπερπαραθυρεοειδισμού
  7. ραχίτης

Αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων:

  1. υψηλό ασβέστιο αίματος
  2. υψηλά επίπεδα μαγνησίου στο αίμα
  3. αυξημένα επίπεδα φωσφόρου στο αίμα (εκτός από την κατάσταση που προκαλείται από υπερπαραθυρεοειδισμό)
  4. υπερβολική δόση βιταμίνης D

Η αρχική ημερήσια δόση καλσιτριόλης είναι 0,25 μg, μπορεί να αυξηθεί σε 0,5-1,0 μg την ημέρα μετά τη σταθεροποίηση του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα. Το φάρμακο συνταγογραφείται 2 φορές την ημέρα.

Η αλφακαλσιδόλη χορηγείται 1 φορά την ημέρα, αλλά εάν η ημερήσια δόση υπερβαίνει τα 0,5 μg, τότε χωρίζεται σε 2 δόσεις. Η αρχική δόση είναι παρόμοια με εκείνη της καλσιτριόλης.

Η θεραπεία με δραστικούς μεταβολίτες απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του ασβεστίου των ούρων, του φωσφόρου του αίματος και του ασβεστίου.

Με αύξηση του ασβεστίου αίματος πάνω από 0,75 mmol / l, είναι απαραίτητο να διακοπεί η πορεία για 1-1,5 εβδομάδες και στη συνέχεια να ξεκινήσει μια νέα πορεία με μειωμένη δόση.

Με τη σταθεροποίηση των δεικτών, ο έλεγχος του ασβεστίου, του φωσφόρου και του μαγνησίου θα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά σε 3 μήνες, η κρεατινίνη αίματος - 1 φορά σε 2-3 μήνες, ALT, AST, αλκαλική φωσφατάση - 1 φορά σε μισό χρόνο.

Στο επόμενο άρθρο θα συνεχίσω να μιλάω για φάρμακα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης και πιο συγκεκριμένα για μια τέτοια ομάδα όπως τα διφωσφονικά.

Με ζεστασιά και φροντίδα, η ενδοκρινολόγος Dilyara Lebedeva

Οι μεταβολίτες της βιταμίνης D (25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη και 1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη)

Προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ενδιάμεσων προϊόντων του μεταβολισμού της βιταμίνης D στο αίμα, που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της θεραπείας της ανεπάρκειας ή της περίσσειας αυτής της βιταμίνης στο σώμα.

Για ποια ανάλυση χρησιμοποιείται αυτή η ανάλυση;

  • Για να αξιολογήσετε την ισορροπία της βιταμίνης D στο σώμα,
  • για την παρακολούθηση της θεραπείας των ασθενών με παρασκευάσματα βιταμίνης D.

Πότε προγραμματίζεται μια μελέτη;

  • Με συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμίνης D σε βρέφη (ραχίτιδα) και ανεπάρκειας βιταμίνης D σε ενήλικες.
  • όταν παρατηρούνται ασθενείς που λαμβάνουν συμπληρώματα βιταμίνης D.
  • με συμπτώματα δηλητηρίασης από βιταμίνη D

Ρωσικά συνώνυμα

  • 25-υδροξυβιταμίνη D, 25-υδροξυβιταμίνη D3, καλσιφερόλη.
  • 1,25-διυδροξυβιταμίνη D, 1,25-διυδροξυβιταμίνη D3, calcitriol.

Αγγλικά συνώνυμα

  • 25-υδροξυβιταμίνη D, 25 (ΟΗ) ϋ, καλσιδιόλη,
  • 1,25-διυδροξυβιταμίνη D, 1,25 (ΟΗ) 2D, καλσιτριόλη.

Μέθοδος έρευνας

Υγρή χρωματογραφία υψηλής απόδοσης.

Μονάδες μέτρησης

PG / ml (picogram ανά χιλιοστόλιτρο), ng / ml (νανογραμμάριο ανά χιλιοστόλιτρο).

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Πώς να προετοιμαστείτε για τη μελέτη;

  • Εξαιρούνται από τη διατροφή αλκοόλ την ημέρα πριν από την ανάλυση.
  • Μην τρώτε για 8 ώρες πριν από την ανάλυση, μπορείτε να πίνετε καθαρό μη ανθρακούχο νερό.
  • Εξαλείψτε το σωματικό και συναισθηματικό στρες 30 λεπτά πριν από την ανάλυση.
  • Μην καπνίζετε για 3 ώρες πριν την ανάλυση.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη

Η βιταμίνη D είναι μια από τις λιποδιαλυτές βιταμίνες που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της ισορροπίας του ασβεστίου και του φωσφόρου στο σώμα. Διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό και την ανοργανοποίηση των οστικών ιστών, καθώς και στη διατήρηση του μυϊκού τόνου. Το 90% της βιταμίνης D σχηματίζεται στο δέρμα από 7-διϋδροχοληστερόλη υπό την επίδραση υπεριώδους ακτινοβολίας (ενδογενής βιταμίνη D), και μόνο ένα μικρό μέρος προέρχεται από τρόφιμα. Είναι τα πλουσιότερα σε κρόκους αυγών και λιπαρά ψάρια, καθώς και εμπλουτισμένα τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνη D τεχνητά εγχυμένη (γιαούρτι, γάλα, χυμό πορτοκαλιού κ.λπ.).

Η βιταμίνη D είναι μια προβιταμίνη, αποκτά την ικανότητα να ασκεί διάφορες φυσιολογικές επιδράσεις μόνο μετά από μερικούς βιοχημικούς μετασχηματισμούς που συμβαίνουν διαδοχικά στο ήπαρ και τους νεφρούς. Τα προϊόντα του μεταβολισμού της είναι 25-υδροξυβιταμίνη D (καλσιφερόλη) και 1,25-διϋδροξυβιταμίνη D (καλσιτριόλη). Η δραστική ένωση είναι η καλσιτριόλη, δηλαδή η βιταμίνη D.

Τόσο η περίσσεια όσο και η έλλειψη βιταμίνης D επηρεάζουν αρνητικά πολλά συστήματα και όργανα. Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα ανεπάρκειας βιταμίνης D κατά την παιδική ηλικία είναι η ραχίτιδα, η οποία παρατηρείται σπάνια. Πρόσφατα δόθηκε περισσότερη προσοχή στην ανεπάρκεια βιταμίνης D σε ενήλικες, χαρακτηριζόμενη από ασυμπτωματική πορεία ή με μη ειδική κλινική εικόνα δυσφορίας στο κάτω μέρος της πλάτης, πυελικά οστά ή κάτω άκρα, κοινό μυϊκό πόνο και αδυναμία. Η υποκλινική ανεπάρκεια βιταμίνης D επηρεάζει το 50-66% των ανθρώπων σε όλο τον κόσμο, και αυτό το ποσοστό φτάνει το 90% στην ομάδα των γυναικών ηλικίας άνω των 70 ετών. Έχουν ληφθεί ενδιαφέροντα στοιχεία σχετικά με τον ρόλο της ανεπάρκειας της βιταμίνης D στην ανάπτυξη ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Έτσι, η χαμηλή συγκέντρωσή του σχετίζεται με υψηλή αρτηριακή πίεση, γλυκόζη πλάσματος και δείκτη μάζας σώματος. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών στην ομάδα των υπερτασικών ασθενών με επίπεδο 25-υδροξυβιταμίνης D μικρότερο από 15 ng / ml είναι 62% υψηλότερος σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογική βιταμίνη D. Χαμηλά επίπεδα 25-υδροξυβιταμίνης D σε έγκυες γυναίκες συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο διαβήτη έγκυες γυναίκες, προεκλαμψία, καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης και βακτηριακή κολπίτιδα. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D πιστεύεται επίσης ότι παίζει ρόλο στην παθογένεση της κατάθλιψης και του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Για να αξιολογήσετε την ισορροπία της βιταμίνης D στο σώμα, καθορίστε τη συγκέντρωση των μεταβολικών προϊόντων της. Περίπου 50 μεταβολίτες αυτής της βιταμίνης είναι γνωστοί, δύο από τους οποίους έχουν διαγνωστική αξία. Ο ακριβέστερος δείκτης του επιπέδου της βιταμίνης D είναι η 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το 25 (OH) D χαρακτηρίζεται από έναν σχετικά μακρύ χρόνο ημίσειας ζωής (περίπου 3 εβδομάδες) σε σύγκριση με τη βιταμίνη D (περίπου 24 ώρες) και την 1,25-διυδροξυβιταμίνη D (4 ώρες). Το επίπεδο 25 (OH) D αντικατοπτρίζει το ρυθμό συσσώρευσης τόσο της ενδογενούς όσο και της εξωγενούς βιταμίνης D. Επιπλέον, η σύνθεση του 25 (OH) D στο ήπαρ ρυθμίζεται κυρίως από το υπόστρωμα, δηλαδή την ανενεργή μορφή βιταμίνης D και είναι λιγότερο ευαίσθητη σε χυμικές επιδράσεις. Για λόγους σύγκρισης, το επίπεδο της 1,25-διϋδροξυβιταμίνης D επηρεάζεται σημαντικά από την παραθυρεοειδή ορμόνη και ως εκ τούτου είναι ένας λιγότερο αξιόπιστος δείκτης της ποσότητας της βιταμίνης D στο σώμα. Έτσι, με ανεπάρκεια βιταμίνης D, η περιεκτικότητα σε 1,25 (OH) 2D μπορεί να αυξηθεί, κανονική ή μειωμένη. Πρέπει να σημειωθεί ότι στην πράξη στην μελέτη του επιπέδου της βιταμίνης D συχνά καθορίζουν και τους δύο δείκτες.

Οι περισσότεροι από τους μεταβολίτες της βιταμίνης D στο αίμα δεσμεύονται με λευκωματίνη (10-20%) ή πρωτεΐνη δέσμευσης βιταμίνης D (80-90%). Το σύμπλεγμα της βιταμίνης D και της πρωτεΐνης μεταφοράς είναι ικανό να δεσμεύεται σε συγκεκριμένους υποδοχείς και να εισέρχεται στο κύτταρο, όπου η απελευθερούμενη βιταμίνη D παρουσιάζει δραστικές ιδιότητες. Μόνο ένα μικρό κλάσμα (0,02-0,05% 25-υδροξυβιταμίνης D και 0,2-0,6% 1,25-διυδροξυβιταμίνης D) μεταβολιτών βιταμίνης D βρίσκεται στο αίμα σε ελεύθερη κατάσταση. Η συγκέντρωση μη πρωτεϊνικών μεταβολιτών της βιταμίνης D διατηρείται σε αρκετά σταθερό επίπεδο ακόμη και με ηπατική νόσο και μειωμένη παραγωγή πρωτεΐνης που δεσμεύεται με βιταμίνη D και επομένως δεν αποτελεί καλό δείκτη της δυναμικής της βιταμίνης D στο σώμα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην πραγματικότητα τόσο το 25 (ΟΗ) D όσο και το 1,25 (OH) 2D είναι ένα μείγμα μεταβολιτών βιταμίνης D2 και D3. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στην κλινική πρακτική δεν υπάρχει ανάγκη για ξεχωριστό προσδιορισμό των 25 (ΟΗ) ϋ2 και 25 (ΟΗ) ϋ3 (καθώς και του 1,25 (ΟΗ) 2ϋ2 και 1,25 (ΟΗ) 2ϋ3). Η μελέτη της συγκέντρωσης των ολικών 25 (OH) D και 1,25 (OH) 2D σας επιτρέπει να λάβετε όλες τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ισορροπίας της βιταμίνης D. Ξεχωριστός προσδιορισμός των βιταμινών D2 και D3 που διεξήχθη για την αξιολόγηση της δυναμικής της 25-υδροξυβιταμίνης D σε ασθενείς που λαμβάνουν σκευάσματα βιταμίνης D2. Πιστεύεται ότι η βιταμίνη D2 λιγότερο αποτελεσματικά αυξάνει το επίπεδο της 25-υδροξυβιταμίνης D στο αίμα από το D3. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η 25-υδροξυβιταμίνη D2 χαρακτηριζόμενη από μικρότερη αλληλεπίδραση με την πρωτεΐνη δέσμευσης βιταμίνης-D και κατά συνέπεια απομακρύνεται ταχύτερα από την κυκλοφορία του αίματος.

Για να αποκτηθούν οι πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς, η ανάλυση των μεταβολιτών της βιταμίνης D συμπληρώνεται με τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου, καθώς και της παραθυρεοειδούς ορμόνης και της καλσιτονίνης.

Τι χρησιμοποιείται για την έρευνα;

  • Για να αξιολογήσετε την ισορροπία της βιταμίνης D στο σώμα,
  • για την παρακολούθηση της θεραπείας των ασθενών με παρασκευάσματα βιταμίνης D.

Πότε προγραμματίζεται μια μελέτη;

  • Με συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμίνης D στα βρέφη - ραχίτιδα (μυϊκή υποτονία, οστεομαλάκυνση του στήθους, άκρα, οστά του κρανίου, υπερβολική οστεογένεση, καθώς και εφίδρωση και επίμονος κόκκινος δερματογράφος).
  • με συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμίνης D στους ενήλικες (διάχυτη μυαλγία και μυϊκή αδυναμία, πόνος στα οστά της λεκάνης, οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στα κάτω άκρα).
  • όταν παρατηρούνται ασθενείς που λαμβάνουν συμπληρώματα βιταμίνης D.
  • με συμπτώματα δηλητηρίασης από βιταμίνη D (πονοκέφαλος, μεταλλική γεύση, ναυτία, έμετος, οξεία παγκρεατίτιδα).

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

  • 1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη: 16 - 65 pg / ml.
  • 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη: 14-60 ng / ml.

Οι λόγοι για την αύξηση του επιπέδου της 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης:

Αιτίες μείωσης του επιπέδου της 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης:

  • ανεπάρκεια βιταμίνης D ·
  • χρήση φαινυτοΐνης.

Λόγοι για την αύξηση της 1,25-διϋδροξυχοληκαλσιφερόλης:

  • υπερβιταμίνωση D;
  • ανεπάρκεια βιταμίνης D ·
  • υπερπαραθυρεοειδισμός;
  • σαρκοείδωση;
  • ορισμένα λεμφώματα.
  • ανθεκτικές στην βιταμίνη D ραχίτιδα, τύπου 2,
  • τροφική ανεπάρκεια φωσφόρου και ασβεστίου.

Λόγοι για τη μείωση της 1,25-διϋδροξυχοληκαλσιφερόλης:

  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • ανθεκτικές στην βιταμίνη D ραχίτιδα, τύπου 1,
  • διάφορες μορφές υποφωσφαταιμικής ραχίτιδας.
  • Σύνδρομο Fanconi.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα;

  • Ο χρόνος που έχει περάσει από την έκθεση στο ηλιακό φως ή τη χρήση φαρμάκων ή τροφών πλούσιων σε βιταμίνη D (για τη 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλη).

Σημαντικές σημειώσεις

  • Το αποτέλεσμα της μελέτης πρέπει να αξιολογηθεί λαμβάνοντας υπόψη επιπλέον κλινικά, εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα.

Συνιστάται επίσης

Ποιος κάνει τη μελέτη;

Παιδίατρος, νευρολόγος, γενικός ιατρός.

Λογοτεχνία

  • Zerwekh JE. Βιοδείκτες αίματος της κατάστασης της βιταμίνης D. Am J Clin Nutr. 2008 Apr · 87 (4): 1087S-91S.
  • Aghajafari F, Nagulesapillai Τ, Ronksley ΡΕ, Tough SC, O'Beirne Μ, Rabi DM. Σχέση μεταξύ μητρικού ορού και νεογνών: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση μελετών παρατήρησης. BMJ. 2013 Mar 26 · 346: f1169.
  • Bordelon Ρ, Ghetu MV, Langan RC. Αναγνώριση και διαχείριση ανεπάρκειας βιταμίνης D. Am Fam Physician. 2009 Oct 15 · 80 (8): 841-6.
  • Chernecky C.C. Εργαστηριακές δοκιμές και διαγνωστικές διαδικασίες. Chernecky, V.J. Berger; 5η έκδοση. - Saunder Elsevier, 2008.

Παρασκευάσματα βιταμίνης D: τύποι, ονόματα και ενδείξεις χρήσης

Τα παρασκευάσματα βιταμίνης D χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία παθήσεων που προκαλούνται από την ανεπάρκεια της. Διατίθενται με τη μορφή καψουλών ή διαλύματος για χορήγηση από το στόμα και μπορεί να περιέχουν τόσο δραστικούς όσο και ανενεργούς μεταβολίτες. Η επιλογή του φαρμάκου πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους στόχους της χρήσης του, την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Η βιταμίνη D είναι μέρος πολλών σύνθετων συμπληρωμάτων για παιδιά και ενήλικες, καθώς και μερικά εργαλεία για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Η βιταμίνη D είναι μια ουσία διαλυτή στο λίπος. Οι προκάτοχοί του εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα με τροφή και παράγονται στο δέρμα υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας στον ήλιο. Για την εφαρμογή των βιολογικών επιπτώσεων απαιτείται σταδιακή μετατροπή των αδρανών μορφών σε ενεργή. Κατ 'αρχάς, η καλσιδιόλη σχηματίζεται στο ήπαρ και στη συνέχεια στα νεφρά, σχηματίζεται καλσιτριόλη (ϋ-ορμόνη), η οποία μπορεί να ασκήσει φυσιολογική δράση.

Το φαγητό περιέχει βιταμίνη Α με τη μορφή ergocalciferol (D2) και χοληκαλσιφερόλης (D3), μεγάλη ποσότητα των οποίων βρίσκεται στα γαλακτοκομικά προϊόντα - βούτυρο, τυρί, γάλα, ξινή κρέμα, κρόκος αυγού, συκώτι και μανιτάρια. Είναι πλούσια σε διάφορα είδη ψαριών - ρέγγα, γατόψαρο, σολομό, σαρδέλες, τόνο. Για την αποτροπή της έλλειψης D, το ιχθυέλαιο είναι χρήσιμο. Μόνο η χοληκαλσιφερόλη σχηματίζεται στο δέρμα.

Ο κύριος ρόλος της βιταμίνης είναι η διατήρηση της ισορροπίας του φωσφόρου-ασβεστίου. Η καλσιτριόλη προάγει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο και αποτρέπει την απόπλυση του ιχνοστοιχείου από τον οστικό ιστό. Επίσης, επηρεάζει άλλες διαδικασίες στο σώμα:

  • έχει ανοσορρυθμιστική δράση.
  • συμμετέχει στην ανανέωση των μαλλιών.
  • μειώνει την υπερβολική κατανομή των κυττάρων σε πολλαπλασιαστικές ασθένειες του δέρματος - ψωρίαση και άλλες;
  • εμποδίζει την εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων.
  • επιβραδύνει την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης και μειώνει την αρτηριακή πίεση.
  • προστατεύει από νευροεκφυλιστικές ασθένειες - ασθένεια Alzheimer, άνοια,
  • συμβάλλει στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης και της ανάπτυξης του παιδιού.

Υπάρχει κάποια καθημερινή ανάγκη για βιταμίνη ανάλογα με την ηλικία του ατόμου. Αυξάνεται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στους ηλικιωμένους. Ποσοστά κατανάλωσης D2 και D3 για παιδιά και ενήλικες:

Συνέπειες της έλλειψης βιταμίνης D

Οι κύριες ενδείξεις για τον διορισμό κονδυλίων που περιέχουν βιταμίνη D:

  • πρόληψη της υποσιταμίνωσης.
  • θεραπεία παθήσεων που σχετίζονται με ανεπάρκεια καλσιτριόλης - ραχίτιδα, οστεομαλακία,
  • την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Η έλλειψη βιταμινών είναι χαρακτηριστική για τους περισσότερους σύγχρονους ανθρώπους. Ο ανεπαρκής σχηματισμός στοιχείων οφείλεται στη χαμηλή πρόσληψη D2 και D3 στην τροφή, στην παραβίαση της απορρόφησής τους στο έντερο, στο υπέρβαρο, στη φαρμακευτική αγωγή - στα γλυκοκορτικοειδή, στα αντιεπιληπτικά, αντιμυκητιακά, αντιρετροϊκά φάρμακα, στη χολεστυραμίνη. Η χρήση μέσων μαυρίσματος μειώνει επίσης την παραγωγή χοληκαλσιφερόλης.

Η έλλειψη βιταμινών εκδηλώνεται από μια ανισορροπία του φωσφόρου και του ασβεστίου. Ένα επαρκές επίπεδο μικροστοιχείων στο αίμα διατηρείται λόγω της έκπλυσης από τον οστικό ιστό. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει κάτω από τη δράση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, η συγκέντρωση της οποίας αυξάνεται. Παρουσιάζεται δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός. Τα οστά γίνονται λιγότερο ανθεκτικά, στους ενήλικες υπάρχουν ενδείξεις οστεομαλακίας και στα παιδιά τα συμπτώματα της ραχίτιδας. Σε ηλικιωμένους, η ανεπαρκής λήψη βιταμινών αυξάνει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης και των σχετικών παθολογικών καταγμάτων.

Μεταξύ των ιατρικών φαρμάκων υπάρχουν προϊόντα που περιέχουν τόσο ανενεργές μορφές - D2 και D3, όσο και ενεργούς μεταβολίτες - καλσιτριόλη και αλφακαλσιδόλη. Κατά τη λήψη οποιουδήποτε από αυτά, είναι απαραίτητη η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου με φαγητό ή ως μέρος ειδικών συμπληρωμάτων. Η βιταμίνη D αποτελεί συχνά συστατικό συμπλέγματος πολυβιταμινών και μετάλλων για παιδιά, ενήλικες και έγκυες γυναίκες.

Τα φυσικά φάρμακα, η ergocalciferol και η χοληκαλσιφερόλη, συνιστώνται για την πρόληψη της υποσιταμίνωσης. Είναι δύσκολο να λάβουν υπερβολική δόση και μπορούν να συσσωρευτούν σε λιπώδη ιστό, όπου χρησιμεύουν ως αποθεματικό για τον σχηματισμό καλσιτριόλης. Για τη θεραπεία των συνθηκών που συνδέονται με την έλλειψη βιταμινών, δείχνει τη χρήση των κεφαλαίων, τα οποία περιλαμβάνουν D3.

Τα φάρμακα απελευθερώνονται με τη μορφή σταγόνων. Η δοσολογία τους υπολογίζεται σε διεθνείς μονάδες (IU) και προσαρμόζεται ξεχωριστά. Εξαρτάται από το σκοπό της πρόσληψης, την καθημερινή απαίτηση, το επίπεδο βιταμίνης στο αίμα. Η μέση προφυλακτική δόση για τα παιδιά είναι 1-2 σταγόνες ημερησίως, για ενήλικες - 1-4 σταγόνες ημερησίως ή 15-30 σταγόνες μία φορά την εβδομάδα.

Η πλήρωση του ελλείμματος της ουσίας πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των εργαστηριακών παραμέτρων. Η διαβούλευση και η επίβλεψη του γιατρού είναι απαραίτητες. Αρχικά, χρησιμοποιούνται δοσολογίες κορεσμού (μέχρι 400.000 IU), και στη συνέχεια μεταφέρονται σε συντηρητικές δόσεις. Σε άτομα με παχυσαρκία, μειωμένη απορρόφηση στο έντερο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν έως και 8 000 IU ανά ημέρα. Η ημερήσια δόση για τις έγκυες γυναίκες είναι 800-1000 IU.

Μεταβολισμός της βιταμίνης D στο σώμα

Βιταμίνη D

Για να μην πέσετε σε αδιέξοδο, όταν ονομάζετε επιστημονικά την ουσία ή αυτή την ουσία, πρέπει να γνωρίζετε το χημικό της όνομα. Εδώ είναι η βιταμίνη D, για παράδειγμα, άλλα ονόματα που ακούγονται σαν αντιραχιτική βιταμίνη, χολκακαλιρόλη, εργοκασιλίνη και βιτοστερόλη.

Η βιταμίνη D διαιρείται σε διάφορες βιταμίνες σε αυτήν την ομάδα. Έτσι, η βιταμίνη D3 ονομάζεται χοληκαλσελίνη, και απλά η βιταμίνη D ονομάζεται εργοκοκαλυόλη. Και οι δύο αυτές βιταμίνες μπορούν να βρεθούν σε τρόφιμα μόνο ζωικών ειδών. Επίσης, η βιταμίνη D παράγεται απευθείας από το σώμα, και αυτό συμβαίνει λόγω της επίδρασης των υπεριωδών ακτίνων στο δέρμα.

Η βιταμίνη D σχετίζεται άμεσα με μια ασθένεια όπως η ραχίτιδα. Το γεγονός είναι ότι τα ζωικά λίπη είναι σε θέση να εκκρίνουν τη βιταμίνη D, εάν εκτίθενται στο ηλιακό φως. Έτσι, ήδη από το 1936, η καθαρή βιταμίνη D εξήχθη από το λίπος του τόνου. Έτσι άρχισε να χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση της ραχίτιδας.

Χημική φύση και βιολογικά ενεργές μορφές βιταμίνης D

Βιταμίνη D - Ομαδική ονομασία διαφόρων ουσιών που ανήκουν στη χημική φύση των στερολών. Βιταμίνη D - κυκλική ακόρεστη υψηλή μοριακή αλκοόλη - εργοστερόλη.

Υπάρχουν αρκετές βιταμίνες της βιταμίνης D. Μεταξύ αυτών είναι η πιο δραστική η εργοκασσιφερόλη (D2), η χοληκαλσιφερόλη (D3), η διυδροεργοκαλοσιφερόλη (D4). Η βιταμίνη D2 σχηματίζεται από τον πρόδρομο φυτού (προβιταμίνη D) - εργοστερόλη. Βιταμίνη D3 - από 7-δεϋδροχοληστερόλη (που συντίθεται στο δέρμα ανθρώπων και ζώων) μετά από ακτινοβόληση με υπεριώδες φως. Η βιταμίνη D3 είναι η πιο βιολογικά ενεργή.

Βιταμερή λιγότερο ενεργή βιταμίνη D - D4, D5, D6, D7 - που σχηματίζεται από την ακτινοβόληση προδρόμων υπεριώδη λαχανικών (αντίστοιχα dihydroergosterol, degidrositosterina 7, 7 και 7 degidrostigmasterina degidrokampesterina). Η βιταμίνη D1 δεν βρίσκεται στη φύση. Οι βιολογικώς δραστικές μορφές ergo- και χοληκαλσιφερόλες σχηματίζονται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού.

Μεταβολισμός της βιταμίνης D

Τα τρόφιμα calciferols απορροφώνται σε ένα λεπτό έντερο με τη συμμετοχή των χολικών οξέων. Μετά την απορρόφηση, μεταφέρονται ως μέρος των χυλομικρών (60-80%), εν μέρει σε συνδυασμό με οσ2-γλυκοπρωτεΐνες στο ήπαρ. Η ενδογενής χοληκαλσιφερόλη παρέχεται επίσης με αίμα εδώ.

Το ήπαρ ενδοπλασματικό δίκτυο και χολοκαλσιφερόλη εργοκαλσιφερόλη υφίστανται υδροξυλίωση με 25-υδροξυλάσης χοληκαλσιφερόλη. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός του 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη και 25 gidroksiergokaltsiferol, μεταφορά τους θεωρείται ότι είναι η κύρια μορφή της βιταμίνης D. Δεδομένου ότι το αίμα μεταφέρεται σε μία ειδική σύνθεση των καλσιφερόλη δέσμευσης πρωτεΐνης πλάσματος στους νεφρούς, όπου με το ένζυμο που σχηματίζεται 1-α-υδροξυλάσης καλσιφερόλη 1,25- διϋδροξυκαλσιφερόλες. Είναι η δραστική μορφή της βιταμίνης D, που έχει μία gormonopodobnym‖ D-δράση - καλσιτριόλη, η οποία ρυθμίζει τον μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου. Στους ανθρώπους, η βιταμίνη D3 είναι πιο αποτελεσματική στην αύξηση των επιπέδων 25-υδροξυβιταμίνης D και 1,25-διυδροξυβιταμίνης D από τη βιταμίνη D2.

Στα κύτταρα, η βιταμίνη D3 εντοπίζεται σε μεμβράνες και υποκυτταρικά κλάσματα - λυσοσώματα, μιτοχόνδρια, πυρήνες. Η βιταμίνη D δεν συσσωρεύεται στους ιστούς, με εξαίρεση τον λιπώδη ιστό. Και η 25-υδροξυβιταμίνη D και η 1,25-διϋδροξυβιταμίνη D διασπώνται με κατάλυση με τη συμμετοχή του ενζύμου 24-υδροξυλάση. Η διαδικασία αυτή εμφανίζεται σε διάφορα όργανα και ιστούς. Γενικά, η ποσότητα της βιταμίνης D που κυκλοφορεί στο αίμα εξαρτάται από εξωγενείς πηγές (προϊόντα, θρεπτικά συστατικά), την ενδογενή παραγωγή (σύνθεση στο δέρμα) και τη δραστηριότητα των ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό της βιταμίνης.

Προέρχεται κυρίως από τα κόπρανα αμετάβλητα ή με οξειδωμένη μορφή ή με τη μορφή συζυγών.

Οι βιολογικές λειτουργίες της βιταμίνης D

Η βιολογική δραστικότητα της 1,25-υδροξυκαλσιφερόλης είναι 10 φορές υψηλότερη από τη δραστικότητα της αρχικής καλσιφερόλης. Ο μηχανισμός δράσης της βιταμίνης D είναι παρόμοιος με τη δράση των στεροειδών ορμονών: διεισδύει στο κύτταρο και ρυθμίζει τη σύνθεση συγκεκριμένων πρωτεϊνών ενεργώντας πάνω στη γενετική συσκευή.

Η βιταμίνη D ρυθμίζει τη μεταφορά ιόντων ασβεστίου και φωσφόρου διαμέσου των κυτταρικών μεμβρανών και συνεπώς το επίπεδο τους στο αίμα. Λειτουργεί ως συνεργάτης με παραθυρεοειδή ορμόνη και ως ανταγωνιστής με θυρεοκορτικοτροπική ορμόνη. Αυτός ο κανονισμός βασίζεται σε τουλάχιστον τρεις διαδικασίες στις οποίες εμπλέκεται η βιταμίνη D:

  1. Διεγείρει την απορρόφηση ιόντων ασβεστίου και φωσφορικών μέσω του επιθηλίου του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Η απορρόφηση ασβεστίου στο λεπτό έντερο συμβαίνει με τη διευκόλυνση της διάχυσης με τη συμμετοχή μιας ειδικής πρωτεΐνης δέσμευσης ασβεστίου (CaB - calbindin D) και της δραστικής μεταφοράς χρησιμοποιώντας Ca2 + -ATPase. 1,25-Διυδροξυαλσιφερόλες προκαλούν το σχηματισμό CaB και πρωτεϊνικών συστατικών της Ca2 + -ATPase των βλεννογόνων κυττάρων του λεπτού εντέρου. Το Kalbindin D βρίσκεται στην επιφάνεια του βλεννογόνου και, λόγω της υψηλής ικανότητάς του να δεσμεύει Ca2 +, διευκολύνει τη μεταφορά του στο κύτταρο. Το Ca2 + εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος με τη συμμετοχή της Ca2 + -ATPase.
  2. Διεγείρει (σε ​​συνδυασμό με παραθορμόνη) την κινητοποίηση του ασβεστίου από τον οστικό ιστό. Η σύνδεση της καλσιτριόλης με τους οστεοβλάστες αυξάνει τον σχηματισμό της αλκαλικής φωσφατάσης και η πρωτεΐνη δεσμεύσεως Ca της οστεο-ασβεστίνης, συμβάλλει επίσης στην απελευθέρωση του Ca + 2 από τα βαθιά απατίτιδα του οστού και την απόθεσή του στη ζώνη ανάπτυξης. Σε υψηλές συγκεντρώσεις, η καλσιτριόλη διεγείρει την απορρόφηση του Ca + 2 και του ανόργανου φωσφόρου από τα οστά, που δρουν στους οστεοκλάστες.
  3. Διεγείρει την επαναρρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου στα νεφρικά σωληνάρια, διεγείροντας την Ca2 + -ATP-α της βιταμίνης D των μεμβρανών των νεφρικών σωληναρίων. Επιπλέον, στους νεφρούς, η καλσιτριόλη αναστέλλει τη δική της σύνθεση.

Γενικά, η επίδραση της βιταμίνης D εκφράζεται σε μια αύξηση της περιεκτικότητας σε ιόντα ασβεστίου στο αίμα.

Πόση βιταμίνη D χρειάζεστε ανά ημέρα;

Η δόση της βιταμίνης D αυξάνεται, ανάλογα με την ηλικία του ατόμου και τα απόβλητα αυτής της βιταμίνης. Έτσι, τα παιδιά πρέπει να καταναλώνουν 10 mcg βιταμίνης D ανά ημέρα, οι ενήλικες - το ίδιο ποσό, και οι ηλικιωμένοι (μετά από 60 χρόνια) - περίπου 15 mcg βιταμίνης ανά ημέρα.

Πότε αυξάνεται η ανάγκη για βιταμίνη D;

Οι ηλικιωμένοι είναι καλύτεροι να αυξήσουν την ημερήσια δόση βιταμίνης D, το ίδιο ισχύει και για τους ανθρώπους που είναι μόλις στον ήλιο. Για να αποφευχθεί η ραχίτιδα, η βιταμίνη D θα πρέπει να λαμβάνεται από παιδιά. Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι γυναίκες που θηλάζουν, καθώς και κατά την εμμηνόπαυση, πρέπει να αυξήσουν την πρόσληψη αυτής της βιταμίνης.

Η απορρόφηση της βιταμίνης D

Με τη βοήθεια χυμών χυμών και λιπών, η βιταμίνη D απορροφάται καλύτερα στο στομάχι.

Η αλληλεπίδραση της βιταμίνης D με άλλα στοιχεία του σώματος

Η βιταμίνη D βοηθά στην απορρόφηση του ασβεστίου (Ca) και του φωσφόρου (P), και με τη βοήθεια του, το μαγνήσιο (Mg) και η βιταμίνη Α απορροφώνται καλά.

Τι καθορίζει την παρουσία βιταμίνης D σε τρόφιμα;

Δεν μπορείτε να ανησυχείτε για το σωστό μαγείρεμα των προϊόντων, επειδή κατά τη διάρκεια της θερμικής επεξεργασίας η βιταμίνη D δεν χάθηκε, αλλά παράγοντες όπως το φως και το οξυγόνο μπορούν να την καταστρέψουν εντελώς.

Γιατί υπάρχει έλλειψη βιταμίνης D;

Η απορρόφηση βιταμινών μπορεί να επηρεαστεί από την κακή ηπατική λειτουργία (ηπατική ανεπάρκεια και αποφρακτικό ίκτερο), καθώς η παροχή της σωστής ποσότητας χολής είναι σοβαρά μειωμένη.

Επειδή η βιταμίνη D παράγεται στο ανθρώπινο σώμα χρησιμοποιώντας μόνο το δέρμα και το φως του ήλιου (το λίπος στο δέρμα συνθέτει τη βιταμίνη D με την ανάπτυξη κάτω από την επίδραση του ήλιου, και στη συνέχεια και πάλι η βιταμίνη απορροφάται από το δέρμα), μετά την έκθεση στον ήλιο δεν μπορεί απλά να πάει στο ντους. Διαφορετικά, θα ξεπλύνετε όλη την βιταμίνη D από το δέρμα, από την οποία θα υπάρχει έλλειψη στο σώμα.

Σημάδια ανεπάρκειας βιταμίνης D

Σε μικρά παιδιά με έλλειψη ύπνου βιταμίνης D μπορεί να διαταραχθεί, εφίδρωση αυξάνεται, η κοπή δοντιών καθυστερεί, ο οστικός ιστός των νευρώσεων, των άκρων και της σπονδυλικής στήλης μπορεί να μαλακώσει. Τα παιδιά γίνονται ευερεθιστώμενα, οι μύες τους χαλαρώνουν, και στα βρέφη μια άνοιξη μπορεί να είναι κατάφυτη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε ενήλικες, τα σημάδια ανεπάρκειας βιταμινών είναι ελαφρώς διαφορετικά: αν και τα οστά τους μαλακώνουν, αυτοί οι άνθρωποι μπορούν ακόμη να χάσουν βάρος και να υποφέρουν από κόπωση.

Τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνη D

Εάν τρώτε περισσότερα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη D, τότε μπορείτε να διατηρήσετε πλήρως την ποσότητα αυτής της βιταμίνης στο σώμα. Τέτοια προϊόντα περιλαμβάνουν ήπατος (0,4 g), βούτυρο (0,2mkg), ξινό (0,2mkg), κρέμα (0,1 g) αυγά κοτόπουλου (2.2 g) και το λαβράκι (2,3mkg βιταμίνη D). Χρησιμοποιήστε αυτά τα προϊόντα πιο συχνά για να κρατήσετε τα οστά σας και το σώμα σας στο σύνολό τους ασφαλή!

Η βιταμίνη D βρίσκεται σε πολλά ζωικά προϊόντα: στο ήπαρ, το βούτυρο, το γάλα, αλλά και στα ζυμομύκητα και τα φυτικά έλαια. Το συκώτι των ψαριών είναι πλουσιότερο στη βιταμίνη D. Παράγει ιχθυέλαιο που χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία της έλλειψης βιταμινών D.

Σημάδια περίσσειας βιταμίνης D

Μια υπερβολική δόση βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει ναυτία, διάρροια, κοιλιακές κράμπες, σοβαρή κόπωση και πονοκεφάλους. Οι άνθρωποι που πάσχουν από υπερβολική βιταμίνη D έχουν συχνά πολύ κνησμώδες δέρμα, η καρδιά και το συκώτι τους διαταράσσονται, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί και τα μάτια τους να είναι πολύ φλεγμονώδη.

Θεραπεία της υπερβιταμίνωσης D:

  • απόσυρση φαρμάκων ·
  • μια διατροφή χαμηλή σε Ca2 +.
  • κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων ρευστού.
  • χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών, α-τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, ρετινόλη, θειαμίνη,
  • σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων διαλύματος NaCl 0,9%, φουροσεμίδη, ηλεκτρολύτες, αιμοκάθαρση.

Σύγχρονη άποψη για το μεταβολισμό και τις φυσιολογικές επιδράσεις της βιταμίνης D στο ανθρώπινο σώμα

σύγχρονη άποψη για το μεταβολισμό και τις φυσιολογικές επιδράσεις της βιταμίνης D στους ανθρώπους

Zakharova, Ι., Dmitrieva, Yu.A., Yablochkov, SV

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Παιδείας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Οι πρώτες ιδέες για τον φυσιολογικό ρόλο της βιταμίνης D ανήκουν στα μέσα του 17ου αιώνα. Η βιομηχανική επανάσταση και η μαζική μετανάστευση του πληθυσμού στις πόλεις οδήγησαν σε σημαντική αύξηση της συχνότητας ραχίτιδας μεταξύ των παιδιών. Η παθογένεια των ραχίτιδων εκείνη την εποχή παρέμεινε ασαφής, αν και σημειώθηκε ότι σε παιδιά από αγροτικές περιοχές, σε σύγκριση με κατοίκους των αστικών περιοχών, είναι λιγότερο κοινό. Η υπόθεση ότι το ηλιακό φως είναι ο σημαντικότερος παράγοντας στην πρόληψη και τη θεραπεία της νόσου αρχικά δεν βρήκε υποστήριξη μεταξύ των ιατρών. Μόνο κατά το πρώτο μισό του 19ου αιώνα ο K. Nishyshku απέδειξε ότι η ακτινοβόληση με λαμπτήρα χαλαζία μπορεί να αποτελέσει έναν αποτελεσματικό τρόπο αντιμετώπισης της ραχίτιδας. Σχεδόν ταυτόχρονα με την παρούσα E. Me1-1apu στα πειράματα σε σκύλους έδειξαν ότι η σοβαρή ραχίτιδα προκαλείται δίαιτα rahitogennoy θεραπευτεί ιχθυέλαιο. Ο συντάκτης πρότεινε ότι αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην παρουσία σε αυτό ενός είδους βιταμίνης. Αρχικά, οι ερευνητές πίστευαν ότι antirahiticheskoe επίδραση του ιχθυελαίου λόγω της παρουσίας σε αυτό της βιταμίνης Α Ωστόσο, στο μέλλον του λίπους γάδου μια βιταμίνη, με μια ισχυρή επιρροή του antirahiticheskim απομονώθηκε - βιταμίνη D. Το 1924 A.Hess έλαβε την πρώτη χοληκαλσιφερόλη από φυτικά έλαια μετά την ακτινοβόληση υπεριώδεις ακτίνες με μήκος κύματος 280-310 nm. Αργότερα, το 1937, ο Α. Windaus συνέθεσε για πρώτη φορά τη βιταμίνη D3 από την 7-δεϋδροχοληστερόλη. Σε 60-80 χρόνια του ΧΧ αιώνα, μια ομάδα ερευνητών με επικεφαλής τον HJ.De Luca μελετηθεί λεπτομερώς το μεταβολισμό της βιταμίνης D και περιγράφονται όλα γνωστά κατά τη στιγμή της ανταλλαγής-ενεργές μορφές του [1].

Είναι γνωστό ότι η βιταμίνη D εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με δύο τρόπους: με τρόφιμα και ως αποτέλεσμα της σύνθεσης στο δέρμα υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων. Η βιταμίνη D είναι ευρέως κατανεμημένη στη φύση με τη μορφή προβιταμίνης D ή στερολών, αποκτώντας τις ιδιότητες της δραστικής βιταμίνης υπό την επίδραση της ηλιακής ακτινοβολίας. Υπάρχουν διάφορες μορφές βιταμίνης D, οι κυριότερες από τις οποίες είναι η ergocalciferol (βιταμίνη D2) και η χοληκαλσιφερόλη (βιταμίνη D3). Οι πλουσιότερες πηγές χοληκαλσιφερόλης είναι το συκώτι του μπακαλιάρου, το ιχθυέλαιο τόνου, και σε μικρότερο βαθμό το βούτυρο, ο κρόκος αυγού και το γάλα. Η εργοκαλσιφερόλη απαντάται σε τρόφιμα φυτικής προέλευσης. Η βιταμίνη D απορροφάται κυρίως στο δωδεκαδάκτυλο και στην νήστιδα παρουσία χολικών οξέων. Στη συνέχεια, μεταφέρεται από το εντερικό λεμφικό σύστημα με τη μορφή χυλομικρών, οι οποίες σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αλληλεπίδρασης χοληκαλσιφερόλης με ταυροχολικό οξύ [2-5].

Η φωτοσύνθεση της βιταμίνης D στο δέρμα διεξάγεται σε διάφορα στάδια. Όταν η ακτινοβολία με μήκος κύματος 280310 nm φθάνει στην επιφάνεια του δέρματος, το 90% περίπου της διεισδύει στην επιδερμίδα και εξασφαλίζει τη μετατροπή της 7-δεϋδροχοληστερόλης (προβιταμίνη D3) σε προ-βιταμίνη D3. Στη συνέχεια, η προβιταμίνη D3 μετατρέπεται σε χολοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D3) υπό την επίδραση της θερμοκρασίας του δέρματος (Εικόνα 1).

Σχήμα 1. Σχηματισμός χοληκαλσιφερόλης στο δέρμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η προβιταμίνη D3 είναι ευαίσθητη τόσο στη θερμότητα όσο και στην υπεριώδη ακτινοβολία (UV). Μια άμεση σχέση μεταξύ της διάρκειας του UFO και του περιεχομένου της προ-βιταμίνης Α D3 στην επιδερμίδα σημειώθηκε μόνο στα αρχικά στάδια του σχηματισμού της. Με την περαιτέρω ακτινοβόληση του δέρματος, η αύξηση της προβιταμίνης D3 (και, κατά συνέπεια, η βιταμίνη D3) δεν συμβαίνει λόγω του μετασχηματισμού της σε βιολογικά αδρανή ισομερή (lumisterol, tachisterol). Η ίδια η βιταμίνη D3 είναι ευαίσθητη στην υπεριώδη ακτινοβολία. Όλη η χοληκαλσιφερόλη, η οποία σχηματίστηκε στο δέρμα και δεν εισήλθε στην συστηματική κυκλοφορία, μετασχηματίζεται επίσης σε αδρανείς ενώσεις μετά από περαιτέρω ακτινοβόληση. Λόγω μιας τόσο σφιχτής ρύθμισης της φωτοσύνθεσης, η ανάπτυξη της υπερβιταμίνωσης D είναι αδύνατη λόγω της παρατεταμένης έκθεσης στον ήλιο [6-8].

Η ταχύτητα της φωτοσύνθεσης της χοληκαλσιφερόλης στο δέρμα είναι περίπου 15-18 IU / cm2 / ώρα, γεγονός που επιτρέπει στους περισσότερους ανθρώπους να ικανοποιήσουν πλήρως την ανάγκη τους λόγω ενδογενούς σύνθεσης στο δέρμα με επαρκή έκπλυση [9]. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι κλιματολογικές συνθήκες, το γεωγραφικό πλάτος, το επίπεδο ατμοσφαιρικής ρύπανσης και ο βαθμός χρώσης του δέρματος έχουν σημαντική επίδραση στην αποτελεσματικότητα της σύνθεσης της βιταμίνης D στο ανθρώπινο δέρμα.

Το 1967, ο Loomis προώθησε τη θεωρία ότι η χρωστική του δέρματος είναι ένας παράγοντας που ρυθμίζει τη σύνθεση της βιταμίνης D3 στο δέρμα [10]. Βασίστηκε στο γεγονός ότι οι άνθρωποι που ζουν κοντά στον ισημερινό θα μπορούσαν να έχουν πεθάνει από τη δηλητηρίαση από βιταμίνη D, να εκτίθενται σε έντονη ηλιακή ακτινοβολία καθημερινά, αν όχι για σοβαρή δερματική χρώση. Ακολούθως δείχθηκε ότι μελανίνης μπορούν να ανταγωνιστούν αποτελεσματικά με προβιταμίνη D3 για φωτόνια UVB, σύμφωνα με την οποία οι κάτοικοι της Αφρικής και της Ασίας χρειάζονται μεγαλύτερο υπεριώδη ακτινοβολία για να συνθέσουν το ποσό της βιταμίνης D3, παρόμοια Καυκάσιο πληθυσμό [11,12]. Η ηλικία επηρεάζει σημαντικά την ικανότητα του ανθρώπινου δέρματος να σχηματίζεται

βιταμίνη D3. Υπάρχει αντίστροφη σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης προβιταμίνης D3 στην επιδερμίδα και την ηλικία [13]. Ο σχηματισμός προβιταμίνης D3 από την 7-δεϋδροχοληκαλσιφερόλη εξαρτάται επίσης από τη γωνία πρόσπτωσης της ηλιακής ακτινοβολίας, η οποία καθορίζει το περιεχόμενο των φωτονίων UV-B στο ηλιακό φάσμα. Η αύξηση της γωνίας πρόσπτωσης λόγω της ετήσιας περιστροφής της Γης ή η αλλαγή του γεωγραφικού πλάτους του εδάφους (απόσταση από τον ισημερινό) καθορίζει την υπεροχή της ακτινοβολίας με μεγαλύτερο μήκος κύματος. Ως αποτέλεσμα, λιγότερα φωτόνια UV-B φθάνουν στην επιφάνεια του δέρματος και διεγείρουν τη σύνθεση της βιταμίνης D, η οποία πρέπει να ληφθεί υπόψη σε διάφορες κλιματικές ζώνες της Ρωσίας. Φίλτρα φωτογραφίας, τα οποία προστατεύουν αποτελεσματικά το δέρμα από τις επιζήμιες επιπτώσεις της ηλιακής ακτινοβολίας, μειώνουν επίσης τη σύνθεση της βιταμίνης D3. Η χρήση φίλτρου με συντελεστή προστασίας 8 μπορεί να εμποδίσει εντελώς τον σχηματισμό προ-βιταμίνης Α D3. Όταν χρησιμοποιείται αυτό το φίλτρο μετά από ακτινοβόληση ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος με δόση ακτινοβολίας UV ισοδύναμη με το ελάχιστο ερύθημα, δεν υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης βιταμίνης D3 στη συστηματική κυκλοφορία [14].

Η χοληκαλσιφερόλη, η οποία σχηματίστηκε στο δέρμα και έφτασε με εντερικά χυλομικράνια της λεμφαδένιας από το έντερο, συνδέεται με μια συγκεκριμένη βιταμίνη D, μια πρωτεΐνη δέσμευσης που την μεταφέρει σε θέσεις περαιτέρω μεταβολισμού. Μέρος της βιταμίνης Β μεταφέρεται στους λιπώδεις και μυϊκούς ιστούς, όπου είναι σταθερό, αντιπροσωπεύοντας εφεδρική μορφή. Το μεγαλύτερο μέρος της ποσότητας μεταφέρεται στο ήπαρ, όπου συμβαίνει το πρώτο στάδιο μετασχηματισμού - υδροξυλίωσης με σχηματισμό καλσιδιόλης (25 (OH) h). Ο σχηματισμός της καλσιδιόλης καταλύεται από 25-υδροξυλάση που περιέχεται στην εσωτερική μεμβράνη των μιτοχονδρίων του ήπατος [3,4,8]. Η ενζυμική δραστικότητα διατηρείται επίσης σε σοβαρές χρόνιες παθήσεις του ήπατος, συνοδευόμενες από την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, γεγονός που εξηγείται από το υψηλό αντισταθμιστικό δυναμικό του οργάνου. Ωστόσο, η δραστηριότητα της υδροξυλάσης μπορεί να αποκλειστεί από μερικά φάρμακα, ιδιαίτερα από το φαινοβαρβιτάλη [1].

Calcidiol - η κύρια μορφή μεταφοράς της βιταμίνης - είναι μια αντανάκλαση - κατάσταση βιταμινών του σώματος. Η ημιζωή της καλσιδιόλης στο αίμα είναι 20-30 ημέρες [3]. Μια τέτοια μακροχρόνια κυκλοφορία του μεταβολίτη στο ανθρώπινο σώμα οφείλεται στην υψηλή συγγένεια των 25 (ΟΑΕ πρωτεΐνη δέσμευσης. Περιεχόμενο που κυκλοφορεί στην καλυδιόλη -SB πιθανότατα συλλαμβάνεται από τα κύτταρα, μετά την οποία η πρωτεΐνη, η οποία έχει μικρότερη ημιζωή, καταστρέφεται και 25 (ΟΗ) 3 απελευθερώνεται στην κυκλοφορία, όπου δεσμεύεται ξανά πρωτεΐνη δέσμευσης [15]. Μελέτες έχουν δείξει ότι η ενεργή ηλιακή ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της καλοκαιρινής περιόδου λίγων μόνο ωρών εξασφαλίζει το σχηματισμό ενός επαρκούς επιπέδου βιταμίνης που εμποδίζει την ανάπτυξη της υποσιταμινίωσης για αρκετούς μήνες [15].

Σχηματίζεται στο ήπαρ, μεταφέρεται η 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη πρωτεΐνη δέσμευσης στο νεφρό, όπου στο εγγύς σπειροειδές σωληνάριο είναι το δεύτερο στάδιο του μετασχηματισμού του, οδηγώντας στον σχηματισμό της ορμονικά ενεργής μορφής βιταμίνης - καλσιτριόλη (1,25 (OH) ^ h) ή εναλλακτικός μεταβολίτης 24,25 (OH) ^ h. Σε συνθήκες ανεπάρκειας του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου στο σώμα 25 (ΟΗ) 3 κινείται προς το σχηματισμό της 1,25 (ΟΗ) ^ z, το κύριο αποτέλεσμα των οποίων κατευθύνεται σε αυξανόμενες συγκεντρώσεις του ασβεστίου στον ορό με την αύξηση της απορρόφησης της από το έντερο και επαναρρόφηση στο νεφρό, καθώς και από απορρόφηση ασβεστίου από τα οστά. Ο σχηματισμός καλσιτριόλης καταλύεται από το ένζυμο άλφα-1-

υδροξυλάσης που υπάρχει στα μιτοχόνδρια νεφρικών σωληνοειδών κυττάρων. Σε φυσιολογικές ή αυξημένες συγκεντρώσεις ασβεστίου και φωσφόρου στον ορό αυξάνεται η δραστικότητα του ενζύμου 24-υδροξυλάσης, υπό τη δράση του οποίου σχηματίζεται ένας εναλλακτικός μεταβολίτης 25 (ΟΗ) s-24.25 (ΟΗ) s, εξασφαλίζοντας την σταθεροποίηση του ασβεστίου και του φωσφόρου στον ιστό του οστού. (Σχήμα 2).

απορρόφηση ασβεστίου στην απορρόφηση ασβεστίου του εντέρου στην απορρόφηση οστού νεφρού

Σχήμα 2. Μεταβολισμός της βιταμίνης Β.

υπόκεινται σε πολύ σφιχτή ρύθμιση, έτσι ώστε ο σχηματισμός 1.25 (ΟΗ) ^ s να συμβαίνει σύμφωνα με την ανάγκη του σώματος για ασβέστιο ή καλσιτριόλη για τη λειτουργία άλλων οργάνων και ιστών. Αυτό εξηγεί την υψηλή μεταβλητότητα του περιεχομένου αυτού του μεταβολίτη στον ορό, γεγονός που δεν επιτρέπει τη χρήση του ως δείκτη της διαθεσιμότητας βιταμίνης στο σώμα [4.16]. Οι κύριοι παράγοντες που παρέχουν ρύθμιση της σύνθεσης της 1,25 (ΟΗ) 2 ώρες είναι παραθυρεοειδής ορμόνη, διεγείροντας νεφρική παραγωγή επιπέδων καλσιτριόλης του ασβεστίου και του φωσφόρου στον ορό, και η συγκέντρωση του μεταβολίτη στο αίμα, αυτό συμβάλλει στη μείωση της παραγωγής μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης

Η παραθυρεοειδής ορμόνη που παράγεται από τους παραθυρεοειδείς αδένες σε απόκριση στη μείωση του ασβεστίου του ορού διεγείρει τη σύνθεση της καλσιτριόλης, άμεσα ή με ενεργοποίηση του άλφα -1-υδροξυλάση, και έμμεσα, μέσω αναστολής της δραστικότητας της 24-υδροξυλάσης αδρανοποιεί 1,25 (ΟΗ) 2 [18]. Μία μείωση των επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου στον ορό μπορεί επίσης να διεγείρει τη δράση της άλφα-1-υδροξυλάσης ανεξάρτητα από την παραθυρεοειδή ορμόνη [19]. Σημειώθηκε ότι το επίπεδο οιστρογόνου επηρεάζει τη δραστηριότητα της 1-υδροξυλάσης [20]. Η μείωση στο επίπεδο των 1,25 (ΟΗ) 2 Η 3 μετεμμηνοπαυσιακή νόσος παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης. Η διεξαγωγή θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης με οιστρογόνα αποκαθιστά την κανονική δραστηριότητα του ενζύμου. Υπάρχουν στοιχεία ότι κατά τη διάρκεια περιόδων ενεργού ανάπτυξης, εγκυμοσύνης και γαλουχίας, η σωματοτροπική ορμόνη και η προλακτίνη επηρεάζουν έμμεσα την παραγωγή καλσιτριόλης, η οποία παρέχει την αυξανόμενη ανάγκη του σώματος για ασβέστιο [21,22]. Η δραστικότητα της άλφα-1-υδροξυλάσης μειώνεται με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω της μείωσης του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν. Ταυτόχρονα, η μεταμόσχευση νεφρού αποκαθιστά την κανονική σύνθεση της καλσιτριόλης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η σύνθεση της καλσιτριόλης δεν εξαρτάται από τη συγκέντρωση

25 (OH) B3, με εξαίρεση τις περιόδους δραστικής ανάπτυξης και ανάκτησης της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β, όταν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ των συγκεντρώσεων και των δύο μεταβολιτών [23].

Από την ενεργή μελέτη του μεταβολισμού της βιταμίνης Β, έχει συγκεντρωθεί επαρκής ποσότητα δεδομένων που δείχνει την ομοιότητα μεταξύ της πιο δραστικής μορφής βιταμίνης Β, καλσιτριόλης και στεροειδών ορμονών. Η καλσιτριόλη ασκεί το βιολογικό της αποτέλεσμα μετά τη δέσμευση σε συγκεκριμένους υποδοχείς. Αυτός ο υποδοχέας είναι μια πρωτεΐνη με μοριακό βάρος 50 kDa, που έχει υψηλή συγγένεια για 1,25 (ΟΗ) 2Βz. Στην αρχική κατάσταση, η χολοκαλσιφερόλη και η εργοκοσιφαρόλη δεν είναι ικανές να δεσμεύονται σε αυτόν τον υποδοχέα και η απόδοση πρόσδεσης του 25 (OH) Bz είναι περίπου 0,10,3% [24]. Μετά την αλληλεπίδραση με τον υποδοχέα, η καλσιτριόλη διέρχεται μέσω της κυτταροπλασματικής μεμβράνης, συνδέεται επιλεκτικά με τις ρυθμιστικές περιοχές των αντίστοιχων γονιδίων. Το αποτέλεσμα αυτής της αλληλεπίδρασης είναι η ενεργοποίηση της σύνθεσης κάποιων πρωτεϊνών (ασβέστιο-δέσμευσης πρωτεΐνης, οστεοκαλσίνη, οστεοποντίνη, kalbidin, πρωτεΐνη σπερμίνη-δέσμευσης ornitinkarboksilaza 24-υδροξυλάση) και αναστολή του σχηματισμού των άλλων (π.χ., ιντερλευκίνες -2, -12, και άλλων προφλεγμονωδών κυτοκινών). Εκτός από τις γονιδιωματικές επιδράσεις, καλσιτριόλη κατέχει μη γονιδιωματικών επίδραση επί των υποδοχέων μεμβράνης που διαμεσολαβείται από τη σύνθεση των δεύτερων αγγελιαφόρων (cAMP, τριφωσφορική ινοσιτόλη, αραχιδονικό οξύ) [3,25] (Σχ. 3).

■ καλβιδίνη • 24-υδροκρυλικά

Σχήμα 3. Γονιδιωματικές και μη γονιδιωματικές επιδράσεις της καλσιτριόλης (PBB - ειδικός υποδοχέας βιταμίνης Β)

Η βιταμίνη Β, που είναι ο σημαντικότερος ρυθμιστής του μεταβολισμού του φωσφόρου-ασβεστίου, παρέχει το απαραίτητο επίπεδο αυτών των στοιχείων για επαρκή οστεογένεση. Στο έντερο, η καλσιτριόλη ρυθμίζει την απορρόφηση του ασβεστίου μετά τη δέσμευση σε συγκεκριμένους υποδοχείς εντερικών κυττάρων επιθηλίου. Στην περιοχή του περιγράμματος πινέλου των εντεροκυττάρων 1,25 (ΟΗ) 2Β3, τα κανάλια ασβεστίου ανοίγουν ταχέως και το ασβέστιο μεταφέρεται στο κύτταρο. Αυτή η διαδικασία προκαλείται από τη μη γονιδιωματική επίδραση της καλσιτριόλης και επιτυγχάνεται μέσα σε λίγα λεπτά. Μέσα στο κύτταρο, το 1,25 (ΟΗ) 2Β3 διεγείρει τον σχηματισμό πρωτεΐνης που δεσμεύεται με ασβέστιο, η οποία παρέχει ένα κατευθυνόμενο ρεύμα ιόντων ασβεστίου προς τη βαστολική μεμβράνη. Η καλσιτριόλη διεγείρει τη δράση μιας αντλίας ασβεστίου εξαρτώμενης από ΑΤΡ που μεταφέρει το Ca ++ από το εντεροκύτταρο στον εξωκυτταρικό χώρο [26,27]. Στο έντερο υπάρχει επίσης παθητική μεταφορά ασβεστίου, που πραγματοποιείται με τη διάχυσή της στην περιοχή

ενδοκυτταρικών επαφών, ωστόσο, δεν παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της ομοιόστασης του ασβεστίου. Σε συνθήκες επαρκούς διαθεσιμότητας του οργανισμού με χοληκαλσιφερόλη, το ασβέστιο που λαμβάνεται από τα τρόφιμα μπορεί να απορροφηθεί κατά 30-40%, ενώ με ανεπάρκεια βιταμίνης D η απορρόφησή του είναι μόνο 10-15% [25]. Η εφαρμογή της επίδρασης της καλσιτριόλης στο λεπτό έντερο είναι διφασικής φύσης και περιλαμβάνει την πρωταρχική ενεργοποίηση της απορρόφησης ασβεστίου για 6-18 ώρες και τη δευτερογενή ενίσχυση της απορρόφησής της μέσα σε 24-48 ώρες. Η πρώιμη επίδραση επιτυγχάνεται με την επίδραση της καλσιτριόλης στα εντεροκύτταρα που βρίσκονται στην κορυφή των νυχιών, η μετέπειτα δράση προκαλείται από την επίδραση στις κρύπτες όπου σχηματίζονται εντεροκύτταρα και μεταναστεύουν στην κορυφή των νυχιών. Σε μια σειρά μελετών σε ώριμους νεογέννητους αρουραίους, δείχθηκε ότι η επίδραση της καλσιτριόλης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στις ημέρες 14-16 από τη γέννηση του ζώου, γεγονός που εξηγείται από την ευαισθησία των εντερικών εντεροκυττάρων των αρουραίων σε 1,25 (ΟΗ) 2D3 νωρίτερα. Αυτά τα δεδομένα μπορούν έμμεσα να χρησιμεύσουν ως βάση για τον προσδιορισμό του χρονισμού της χορήγησης βιταμίνης D στα νεογέννητα [28].

Στα νεφρά, η καλσιτριόλη διεγείρει την επαναρρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου, η οποία μαζί με την εντερική απορρόφηση των στοιχείων οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητάς τους στον ορό σε επίπεδο που εξασφαλίζει επαρκή μεταλλοποίηση του οστεοειδούς.

Νέα δεδομένα σχετικά με τους μηχανισμούς απορρόφησης οστού αποκτήθηκαν με την ανακάλυψη νέων μελών της οικογένειας των παραγόντων νέκρωσης όγκων, τους συνδέτες και τους υποδοχείς τους. Ο RANK (ενεργοποιητής υποδοχέα του NF-kB), ένας ενεργοποιητής υποδοχέα του πυρηνικού παράγοντα kV, εκφράζεται στην επιφάνεια προδρομικών κυττάρων οστεοκλαστών, δενδριτικών κυττάρων και είναι ένας υποδοχέας για RANKL. Ο RANKL (υποδοχέας-ενεργοποιητής του συνδέσμου ΝΡ-κΒ) - ένα διαμεμβρανικό πρόσδεμα του ενεργοποιητή υποδοχέα του πυρηνικού παράγοντα kV - εκφράζεται στην επιφάνεια οστεοβλαστών, στρωματικών κυττάρων και επίσης ενεργοποιημένων Τ-λεμφοκυττάρων. Η καλσιτριόλη διεγείρει τους οστεοβλάστες, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση του συνδέτη του ενεργοποιητή υποδοχέα του πυρηνικού παράγοντα kV (RANKL). Το RANKL στη συνέχεια δεσμεύεται με το RANK στους προδρόμους των οστεοκλαστών, προκαλώντας τη διαφοροποίηση και την ωρίμανση τους και διεγείροντας την οστεοκλαστογένεση με επακόλουθη οστική επαναρρόφηση. Η επίδραση του RANKL εξουδετερώνεται από την οστεοπροτεγρίνη (OPG), η οποία δρα ως "παγίδα υποδοχέα" για το RANKL. Το ΟΡΟ-γλυκοπεπτίδιο αντιπροσωπεύεται ευρέως σε διάφορους ιστούς, έχει ισχυρή ανασταλτική δραστικότητα οστεοκλαστογένεσης, δηλ. είναι ένας ισχυρός αναστολέας της οστικής απορρόφησης [29, 30].

Έτσι, κάτω από τη δράση της καλσιτριόλης, δύο πηγαίνουν στο οστό, αφενός, πολυδιάστατη, από την άλλη - αλληλένδετη διαδικασία. Οι οστεοκλάστες εκτελούν επαναρρόφηση οστού, παρέχοντας αύξηση του επιπέδου του ασβεστίου και του φωσφόρου στον ορό, ακολουθούμενη από το σχηματισμό υδροξυαπατιτών. Ταυτόχρονα, μέσω της ενεργοποίησης των αντίστοιχων γονιδίων των οστεοβλαστών 1,25 (OH) 2D3, ενισχύει τη σύνθεση της οστεοκαλσίνης, της οστεοποντίνης, του κολλαγόνου, που είναι απαραίτητη για την ανοργανοποίηση και τη λειτουργία του νεοσχηματισμένου οστού.

Τα τελευταία χρόνια, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η χολοκαλσιφερόλη είναι σε θέση να ρυθμίζει όχι μόνο τον μεταβολισμό ασβεστίου και φωσφόρου και τις διεργασίες ανοργανοποίησης των οστών, αλλά επίσης να επηρεάζει τη λειτουργία πολλών οργάνων και συστημάτων σώματος. Ειδικοί υποδοχείς για καλσιτριόλη βρίσκονται σε περισσότερα από 30 διαφορετικά όργανα και ιστούς, συγκεκριμένα στις ίνες του δέρματος, των ριζοφόρων και των λείων μυών, του παγκρέατος, των αναπαραγωγικών οργάνων και

ενδοκρινικά συστήματα, καθώς και στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η δράση της ορμόνης που προκαλείται από αυτούς τους υποδοχείς έχει ως στόχο τη ρύθμιση των διαδικασιών πολλαπλασιασμού και διαφοροποίησης των κυττάρων, τη σύνθεση ορμονών, τη μεσολάβηση φλεγμονωδών και ανοσολογικών αντιδράσεων. Η βιταμίνη D3 έχει την επίδρασή της στις παραπάνω διεργασίες στο επίπεδο του γονιδιώματος. Η καλσιτριόλη είναι γνωστό ότι ρυθμίζει τη δράση περισσότερων από 200 γονιδίων που είναι υπεύθυνα για τη μετάφραση των αντίστοιχων πρωτεϊνών που εμπλέκονται σε μεταβολικές διεργασίες [24,25,31].

Οι υποδοχείς καλσιτριόλης έχουν ανιχνευθεί σε ίνες γραμμωτούς και λείου μυός, καρδιομυοκύτταρα, κερατινοκύτταρα και ινοβλάστες δέρματος, χονδροκύτταρα. Η δράση της ορμόνης που προκαλείται από αυτούς τους υποδοχείς έχει ως στόχο τη ρύθμιση των διαδικασιών ανάπτυξης και διαφοροποίησης των κυττάρων σε αυτά τα συστήματα.

Υπάρχουν ενδείξεις νευροπροστατευτικής επίδρασης της βιταμίνης D [3.32]. Διαπιστώθηκε ότι το τελευταίο είναι ικανό να διεισδύσει στον εγκέφαλο μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και να δεσμευτεί στους υποδοχείς για τη βιταμίνη D3. Οι πυρηνικοί υποδοχείς της καλσιτριόλης βρίσκονται στους νευρώνες του εγκεφάλου, των νευρογλοιακών κυττάρων, καθώς και στον νωτιαίο μυελό και στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Το νευροπροστατευτικό αποτέλεσμα της καλσιτριόλης συσχετίζεται με την καταστολή του ιονισμένου ασβεστίου στον εγκέφαλο. Τα επίπεδα ασβεστίου μειώνονται με το σχηματισμό πρωτεϊνών που δεσμεύουν ασβέστιο (παρβαλβουμίνη και καλβιδίνες D9k και D28k), καθώς και με αναστολή της έκφρασης διαύλων ασβεστίου τύπου L στον ιππόκαμπο. Ως αποτέλεσμα και των δύο διαδικασιών, οι νευρώνες προστατεύονται αποτελεσματικά από την τοξική βλάβη μειώνοντας παράλληλα το επίπεδο του ασβεστίου στα κύτταρα. Επιπλέον, η βιταμίνη D είναι ικανή να αναστέλλει το ένζυμο γ-γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση, η οποία είναι υπεύθυνη για το μεταβολισμό της γλουταθειόνης - ο σημαντικότερος παράγοντας στην αντιοξειδωτική προστασία των νευρώνων. Η ενίσχυση της αντιοξειδωτικής προστασίας του εγκεφάλου, η καλσιτριόλη προκαλεί μείωση του υπεροξειδίου του υδρογόνου και έχει έντονο νευροπροστατευτικό αποτέλεσμα.

Επί του παρόντος, αποδίδεται μεγάλη προσοχή στα ανοσοδιαμορφωτικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα της καλσιτριόλης. Η ανακάλυψη υποδοχέων καλσιτριόλης σε πολλά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και η ικανότητα των μονοπυρηνικών φαγοκυττάρων να παράγουν 1,25 (OH) 3, ήταν η ένδειξη της εμπλοκής της βιταμίνης D στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος [33]. Οι υποδοχείς βιταμίνης D βρίσκονται σε ενεργοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα, μακροφάγα. Οι μέγιστες συγκεντρώσεις τους παρατηρούνται σε ανώριμα θυμικά λεμφοκύτταρα και ώριμα CD8 κύτταρα [34]. Τα Β λεμφοκύτταρα εκφράζουν τους υποδοχείς για 1.25 (ΟΗ) ^ 3 σε ασήμαντες ποσότητες [35]. Η καλσιτριόλη αναστέλλει την έκκριση της IL12, μιας κυτοκίνης από μακροφάγα, η οποία καθορίζει τη διαφοροποίηση των «αφελών» Τ-βοηθών σε Τ-βοηθοί τύπου 1 [36]. Λόγω της άμεσης επίδρασης στα ενεργοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα, η 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλη μειώνει την παραγωγή προ-φλεγμονωδών κυτοκινών - IL2, IFNu, TNF-α, GM-CSF [37-39]. Η καλσιτριόλη είναι ικανή να αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων και κυττάρων φυσικών φονικών, καθώς επίσης και να διεγείρει τη δράση των καταστολέων Τ, διατηρώντας την αντίσταση του σώματος στα δικά της αντιγόνα [33,40]. Το 1,25 (OH) ^ 3 δεν έχει άμεση επίδραση στα Β-λεμφοκύτταρα, εντούτοις, αλληλεπιδρώντας με βοηθητικά Τ, τα επίπεδα ενεργοποίησης τους στην παραγωγή αντισωμάτων από τα Β-κύτταρα [40]. Η κλινικά ανοσορυθμιστική επίδραση της βιταμίνης D εκφράζεται στην ικανότητά της στο πείραμα να αποτρέψει την ανάπτυξη και να μειώσει τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων ασθενειών όπως η πολλαπλή σκλήρυνση, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,

σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι, ρευματοειδής αρθρίτιδα [37,41]. Η επίδραση της καλσιτριόλης σε αυτές τις καταστάσεις οφείλεται στη δράση της ορμόνης στα συστατικά των αντιδράσεων ανοσοαπόκρισης που μεσολαβούν από τους βοηθούς τύπου Τ [41].

Νέα στοιχεία σχετικά με τον φυσιολογικό ρόλο της βιταμίνης D στο σώμα οδήγησαν σε μια αλλαγή στις απόψεις της μόνο ως μια τυπική βιταμίνη. Παρά το γεγονός ότι πολλές πτυχές του μεταβολισμού της χοληκαλσιφερόλης παραμένουν άγνωστες έως τώρα, τα αποτελέσματα της μελέτης της επίδρασης της καλσιτριόλης σε πολλά συστήματα σώματος ανοίγουν νέες δυνατότητες για τη χρήση ενεργών μεταβολιτών της βιταμίνης D στη θεραπεία πολλών ασθενειών.

1. Zakharova Ι.Ν., Korovina Ν.Α., Borovik T.E., Dmitrieva Yu.A. Καρκίνος και υποβιταμίνωση D - μια νέα ματιά σε ένα μακροχρόνιο πρόβλημα. / Εγχειρίδιο για γιατρούς. -Moscow, 2011.-96 σελ.

2. Korovina Ν.Α., Zakharova Ι.Ν., Dmitrieva Yu.A. Σύγχρονες ιδέες για τον φυσιολογικό ρόλο της βιταμίνης D σε υγιή και άρρωστα παιδιά. // Pediatrics.-2008.-t.87.-№4.-σελ.124-129

3. Novikov P.V. Πικραλίδες και κληρονομικές ραχειώδεις ασθένειες στα παιδιά. M.: Triad-X, 2006. - 336 p.

4. Adams ND, Garthwaite TL, Gray RW, Hagen TC, Lemann J. Η αλληλεπίδραση μεταξύ της προλακτίνης, της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3 και της παραθυρεοειδούς ορμόνης στους ανθρώπους. J Clin Endocrinol Metab 1979, 49: 628-30.

5. Caniggia Α, Lore F, Di Cairano G, Nuti R. Κύριοι ενδοκρινοί διαμορφωτές υδροξυλάσεων βιταμίνης D στην ανθρώπινη παθοφυσιολογία. J Steroid Biochem. 1987, 27 (4-6): 815-24.

6. Cantorna ΜΤ, Mahon BD. D-ορμόνη και το ανοσοποιητικό σύστημα. J Rheumatol Suppl. 2005 Sep · 76: 11-20.

7. Cantorna MT, Zhu Y, Froicu Μ, Wittke Α. Κατάσταση βιταμίνης D, 1.25-διϋδροξυβιταμίνη D3 και το ανοσοποιητικό σύστημα. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (suppl): 1717S-1720S

8. Christakos S., Dhawan Ρ., Liu Y., Peng X., Porta Α. Νέες γνώσεις σχετικά με τους μηχανισμούς δράσης βιταμίνης D. J. Cell. Biochem. 2003, 88: 695-705,

9. DeLuca Η.Ρ. Επισκόπηση των γενικών χαρακτηριστικών και λειτουργιών του Δ. J. Clin. Nutr. 2004, 80 (Συμπλ.): 1689S-1696S.

10. DeLuca HF, Cantorna ΜΤ. Βιταμίνη D: ο ρόλος και οι χρήσεις της στην ανοσολογία. FASEB J. 2001 Dec. 15 (14): 2579-85.

11. DeLuca HF. Το ενδοκρινικό σύστημα της βιταμίνης D. J Steroid Biochem. 1979 Ιουλ · 11 (1Α): 35-52.

12. DeLuca HF. Μεταφορά ασβεστίου εξαρτώμενη από βιταμίνη D. Soc Gen Physiol Ser. 1985, 39: 159-76.

13. Fraser DR. Φυσιολογία της βιταμίνης D και της χο-μερόστασης του ασβεστίου. Rickets, ed.by Francis Η. Glorieux, Nestle Nutrition Workshop Series, τόμος 21, 1991. ρ. 23-34

14. Hayes CE, Nashold FE, Spach ΚΜ, Pedersen LB. Το ενδοκρινικό σύστημα. CellMol ΒίοΙ (Noisy-le-grand). 2003 Mar · 49 (2): 277-300.

15. Henry HL. Η 25-υδροξυ-ιταμίνη D 1 α-υδροξυλάση. Στο: Feldman D, Pike JW, Glorieux FH, eds. Βιταμίνη D. San Diego, CA: Elsevier Academic Press, 2005: 69-83;

16. Hofbauer LC, Heufelder ΑΕ. Ο ρόλος του ενεργοποιητή υποδοχέα του συνδέτη πυρηνικού παράγοντα-kappaB και της οστεοπροτεγερίνης στη βιολογία των οστικών κυττάρων. J Mol Med. 2001 Jun · 79 (5-6): 243-53.

17. Holick M.F. Ανάσταση ανεπάρκειας βιταμίνης D και ραχίτιδα. Clin. Invest. 2006; 116 (8): 2062-2072.

18. Holick MF, Adams JS. Μεταβολισμός της βιταμίνης D και βιολογική λειτουργία. Στο: Avioli L, Krane SM, eds. Μεταβολική οστική ασθένεια. 1990; 155-95.

19. Holick MF, MacLaughlin JA, Doppelt SH. Παράγοντες που επηρεάζουν τις φωτογραφίες κοπής της προβιταμίνης D3. Science 1981 · 211: 590-3.

20. HolickMF. Η επιδημία της βιταμίνης D και οι επιπτώσεις της στην υγεία. JNutr. 2005, 135 (11): 2739S-2748S,

21. Johnson JA, Kumar R. Πρωτεΐνες μετανάστευσης ασβεστίου και εντέρου. Semin Nephrol. 1994 Mar · 14 (2): 119-28.

22. Kizaki Μ, Norman AW, Bishop JE, Lin CW, Karmakar Α, Koeffler ΗΡ. 1,25-διυδροξυβιταμίνη D3 υποδοχέα RNA: έκφραση σε αιματοποιητικά κύτταρα. Αίμα. 1991 Mar 15 · 77 (6): 1238-47.

23. Kumar R, Merimee TJ, Sliva σ Η επίδραση της χρόνιας περίσσεια αυξητικής ορμόνης ή ανεπάρκεια στο πλάσμα 1,25-διυδροφλαβονόλης-droxyvitamin επίπεδα D3 στον άνθρωπο. Στο: Norman AW, Schaefer Κ, νοη Herrath D, et αϊ., Eds. Βιταμίνη D, βασική έρευνα και κλινική εφαρμογή. Νέα Υόρκη: Walter de Gruyter, 1979, 1005-9.

24. Kumar R. Μεταβολισμός της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3. Physiol Rev. 1984 Απρ, 64 (2): 478-504.

25. Lemire JM. 1,25-διυδροξυβιταμίνη D3 - μια ορμόνη με ανοσοδιαμορφωτικές ιδιότητες. Z Rheumatol. 2000 · 59 suppl 1: 24-7.

26. Lemire JM. Ανοσορυθμιστικός ρόλος της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D3. J Cell Biochem. 1992 May, 49 (1): 26-31.

27. Loomis F. Ρύθμιση της δερματικής χρωστικής της βιοσύνθεσης της βιταμίνης D στον άνθρωπο. Science 1967, 157: 501-6.

28. MacLaughlin J.A., Anderson R.R., Holick Μ.Ρ. Ρυθμίζει την προ-βιταμίνη D3 και τα φωτοϊσομερή της στο ανθρώπινο δέρμα.. Επιστήμη. 1982, 216: 1001-1003,

29. MacLaughlin JA et αϊ. Ρυθμίζει τη φωτοσύνθεση της προβιταμίνης D3 και των φωτογραφιών της στο ανθρώπινο δέρμα. Science 1982, 216: 1001-3

30. MacLaughlin JA, Holick ΜΡ. Μειώστε την ποσότητα πρωτεΐνης που χρειάζεται για την παραγωγή βιταμίνης D3. J Clin Invest 1985 · 76: 1536-8.

31. Norman A.W. Από τη βιταμίνη D στην ορμόνη D: ενδοκρινικό σύστημα απαραίτητο για καλή υγεία. American Journal of Clinical Nutrition, νοΙ. 88, Όχι. 2, 491S-499S.

32. Prentice Α., Goldberg G.R., Schoenmakers Ι. Βιταμίνη D σε όλο τον τρόπο ζωής: φυσιολογία και βιοδείκτες. Am. J. Clin. Nutr.2008 · 88: 500S-506S · Webb AR, Engelson Ο. Pho-tochem Photobiol. 2007 · 82 (6): 1697-1703

33. Rausch-Fan X, Leutmezer F, Willheim Μ, Spittler Α

et αϊ. ρύθμιση της παραγωγής κυτοκίνης σε ανθρώπινα μονοπύρηνα κύτταρα περιφερικού αίματος και αλλεργιογόνο ειδικό th κυτταρικοί κλώνοι από 1alpha, 25-διυδροξυβιταμίνη D3. Int Arch Allergy Immunol. 2002 May · 128 (1): 33-41.

34. Sivri S.K. Μεταβολισμός της βιταμίνης D. Σε μεταβολισμό ασβεστίου και βιταμίνης D ed. από τον A.Hasanoglu που δημοσιεύθηκε από την Ένωση Danone Institute Turkey, 2010, σ. 5-13;

35. Smith EL, Holick MF. Το δέρμα για τον μεταβολίτη, 1,25-διυδροξυβιταμίνη D3. Steroids 1987, 49: 103-7.

36. Stern PH, Taylor ΑΒ, Bell ΝΗ, Epstein S. Απόδειξη ότι κυκλοφορούν 1,25-διυδροξυβιταμίνη D3 είναι χαλαρά ρυθμίζεται σε φυσιολογικά παιδιά. J Clin Invest 1981 · 68: 1374-7.

37. Thomasset Μ. Βιταμίνη D και το ανοσοποιητικό σύστημα. Pathol Biol (Παρίσι). 1994 Feb, 42 (2): 163-72.

38. Wada Τ, Nakashima Τ, Hiroshi Ν, Penninger JM. RANKL-RANK σηματοδοτεί την οστεοκλαστογένεση και την οστική ασθένεια. Τάσεις Mol Med. 2006Jan · 12 (1): 17-25. Epub 2005 Δεκ 13;

39. Wasserman RH, Fuller CS. Ο μηχανισμός μεταφοράς του εντερικού ασβεστίου. Adv Exp Med Biol. 1989, 249: 45-65

40. Kazyulin Α.Ν. Βιταμίνη D. Μ.: OOO NTTs ΑΜΤ, 2007, 74s.

41. Maydannik V.G. Πρακτική στα παιδιά: σύγχρονες πτυχές. Nezhin. Aspect-Polygraph. 2006. c. 21-22, 26-31.

Agzadagy Δ derumenshsch fiziologiyalsch ROLI turaly νεφρίτη melimetter onsch kedimri derumen repndep kezkarasty ezgertp. Agzansch keptegen zhuyelershe kaltsitrioldsch Σοσιαλεπαναστατικό exyi turaly zertteudsch korytyndysy boyynsha keptegen aurulardy emdeude D derumenshsch belsendi metabolitsh koldanudyd νεφρίτη mumkshshshkgersh tugyzady.

Tyyindi Shdeder: D Darumen, Μεταβολισμός, Balalar

Οδηγεί σε ένα πρότυπο χαρακτηριστικής βιταμίνης. Υπάρχει μια πιθανότητα ότι θα μάθετε πώς να μεταβολίσετε τη βιταμίνη D στη θεραπεία πολλών ασθενειών.

Λέξεις-κλειδιά: βιταμίνη D, μεταβολισμός, παιδιά

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΖΟΜΕΝΗ ΕΠΙΔΡΑΣΗ POWER ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΣΤΗΝ Zakharova, Dmitriev YA, Σουρκόφ EN

SBEI APE Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Τα τελευταία χρόνια, ο μεγαλύτερος αριθμός επιστημονικών μελετών στην παιδιατρική έχει αφιερωθεί στη διατροφή των παιδιών. Αν αρχικά η κύρια προσοχή έχει στραφεί στη μελέτη των διατροφικών προτύπων για τα τρόφιμα με βάση, η ανάπτυξη βέλτιστα ισορροπημένη διατροφή και την πρόληψη των καταστάσεων ανεπάρκειας, η προσέγγιση του προβλήματος των παιδιών διατροφής που άλλαξε με πολλούς τρόπους τα τελευταία είκοσι χρόνια. Τα τελευταία χρόνια άρχισε να αναπτύσσεται η έννοια του προγραμματισμού των τροφίμων μεταξύ των παιδίατροι και διαιτολόγοι, σύμφωνα με την οποία η φύση της διατροφής του παιδιού κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής καθορίζει την (προγραμματιζόμενη) λειτουργία του μεταβολισμού της σε όλη την μετέπειτα ζωή, και, κατά συνέπεια, μια προδιάθεση σε ορισμένες ασθένειες και τα χαρακτηριστικά της ροής τους. Υπό το πρίσμα αυτής της έννοιας, η ανάπτυξη συστάσεων για τη διατροφή των παιδιών

μια πρώιμη ηλικία θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι μόνο από τη σκοπιά της βελτιστοποίησης ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της δίαιτας, παρέχοντας τις ανάγκες του αυξανόμενου οργανισμού αυτή τη στιγμή, αλλά με τη δυνατότητα της επίδρασης της διατροφής επί του μεταβολισμού του χαρακτήρα σε ένα επακόλουθο [1,2].

Η βάση για την εμφάνιση της υπόθεσης του προγραμματισμού τροφίμων ήταν τα αποτελέσματα της έρευνας που διεξήχθη στα μέσα του εικοστού αιώνα. Το 1964 ο G.Rose ανέφερε ότι μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, τα ποσοστά νεογνικής θνησιμότητας είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερα από ό, τι στην ομάδα ελέγχου. Αυτά τα δεδομένα του επέτρεψαν να υποθέσει ότι οι ασθενείς με IHD είναι αρχικά απόγονοι ενός «συνταγματικά ασθενέστερου» είδους [3]. Αυτές οι μελέτες έχουν εντοπίσει την ανάγκη για περαιτέρω μελέτη της σχέσης

Βιταμίνη D και μεταβολισμός: γεγονότα, μύθοι και προκαταλήψεις

Βιταμίνη D και μεταβολισμός: γεγονότα, μύθοι και προκαταλήψεις

Plescheva Α.ν., Pigarova Ε.Α., Dzeranova L.K.

Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Ίδρυμα "Κέντρο Ενδοκρινολογικής Έρευνας" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας

(Διευθυντής - Ακαδημαϊκός της RAS και RAMS I.I.Dedov)

Περίληψη Η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για ένα ευρύ φάσμα φυσιολογικών διεργασιών και βέλτιστης υγείας. Κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία, απαιτούνται επαρκή επίπεδα βιταμίνης D για την εξασφάλιση της κυτταρικής ανάπτυξης, του σκελετικού σχηματισμού και της ανάπτυξης. Η βιταμίνη D είναι μια λιποδιαλυτή βιταμίνη που βρίσκεται σε πολύ λίγες τροφές. Η κύρια πηγή αυτών είναι τα εμπλουτισμένα τρόφιμα και τα συμπληρώματα διατροφής. Η βιταμίνη D παράγεται στο σώμα όταν η υπεριώδης ακτινοβολία πλήττει το δέρμα. Η επαρκής πρόσληψη βιταμίνης D και σε μεγάλο βαθμό ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία-εξαρτώμενη και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων και συζήτησε λεπτομερώς σε αυτό το άρθρο. Πρόσφατες επιδημιολογικά και πειραματικά δεδομένα έχουν δείξει ότι τα χαμηλά επίπεδα της βιταμίνης D είναι στενά συνδεδεμένη με το επίπεδο της συνολικής θνησιμότητας, των καρδιαγγειακών παθήσεων και του καρκίνου (κυρίως του μαστού, του προστάτη, και του παχέος εντέρου), υπέρταση, μεταβολικό σύνδρομο, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2. Ωστόσο, τα δεδομένα που υποστηρίζουν την προστατευτική επίδραση της βιταμίνης D πέραν των παθήσεων των οστών, όπως η ραχίτιδα, οστεομαλακία και οστεοπόρωση, δεν έχουν υψηλή εμπιστοσύνη, έτσι ώστε μόνο οι συνεχιζόμενες μεγάλες ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές θα βοηθήσει να απαντηθούν αυτά τα ερωτήματα. Λέξεις-κλειδιά: ανεπάρκεια βιταμίνης Β, 25 (ΟΗ) Β, χοληκαλσιφερόλη, οστεοπόρωση, ογκολογικές παθήσεις.

Η βιταμίνη D και το μεταβολισμό: γεγονότα, μύθους και παρανοήσεις Plescheva Α.ν., Pigarova Ε.Α. *, Dzeranova Ε.Κ.

Συνεχίστε. Είναι απαραίτητο για μια υγιή υγεία. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι είναι απαραίτητο. Η βιταμίνη D είναι μια λιποδιαλυτή βιταμίνη που είναι φυσικά αποδεκτή ως συμπλήρωμα διατροφής. Παράγεται ενδογενώς όταν το υπεριώδες φως χτυπά στο δέρμα. Είναι σύμφωνο με το παρεμφερές στο βάθος του άρθρου. Πρόσφατες επιδημιολογικές και πειραματικές αποδείξεις έχει προταθεί ότι χαμηλές συγκεντρώσεις βιταμίνης D φαίνεται να σχετίζονται σημαντικά με τη θνησιμότητα από κάθε αίτιο, καρδιαγγειακή νόσο, καρκίνο (κυρίως του μαστού, του προστάτη και του παχέος), υπέρταση, μεταβολικό σύνδρομο, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Ωστόσο Οι συνθήκες για τη βιταμίνη D, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των σκελετικών ασθενειών όπως η ραχίτιδα, η οστεοπόρωση και η οστεομαλακία είναι πολύ περιορισμένες. Λέξεις-κλειδιά: ανεπάρκεια βιταμίνης D, 25 (OH) D, χοληκαλσιφερόλη, οστεοπόρωση, καρκίνος.

* Συγγραφέας για το nepenucKu / συγγραφέας αλληλογραφίας - [email protected]

Η βιταμίνη D είναι μια λιποδιαλυτή βιταμίνη που είναι φυσικά παρούσα μόνο σε πολύ περιορισμένες ποσότητες τροφίμων. Στους ανθρώπους, παράγεται μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, όταν οι υπεριώδεις ακτίνες του ηλιακού φωτός πέφτουν στο δέρμα. Η βιταμίνη D, που σχηματίζεται από την έκθεση στον ήλιο, των τροφίμων και ως πρόσθετα σε τρόφιμα και βιολογικά αδρανή για την ενεργοποίηση του σώματος πρέπει να υποβάλλονται σε δύο υδροξυ διαδικασία κανονι. Το πρώτο συμβαίνει στο ήπαρ και μετατρέπει τη βιταμίνη D σε 25-υδροξυβιταμίνη D [25 (OH) D], επίσης γνωστή ως καλσιδιόλη. Η δεύτερη υδροξυλίωση εμφανίζεται κυρίως στα νεφρά,

και το αποτέλεσμά της είναι η σύνθεση του φυσιολογικώς δραστικού 1,25-διυδροξυβιταμίνη D [1,25 ^^^], ή καλσιτριόλη [1].

Η βιταμίνη D προάγει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο και διατήρηση των αναγκαίων επιπέδων ασβεστίου και φωσφορικών στο αίμα για την ανοργανοποίηση των οστών, και της πρόληψης της υποασβεσταιμική τετανίας. Είναι επίσης απαραίτητο για την ανάπτυξη των οστών και τη διαδικασία αναμόρφωσης οστού, δηλ. έργα οστεοβλαστών και οστεοκλαστών [1, 2]. Χωρίς αρκετή βιταμίνη D, τα οστά μπορούν να λερωθούν και να σπάσουν εύκολα. Ένα επαρκές επίπεδο βιταμίνης D εμποδίζει την ανάπτυξη ραχίτιδας στα παιδιά και οστεομαλακία σε ενήλικες [1]. Μαζί

ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ 2'2012

ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ 2'2012

Συγκεντρώσεις ορού 25-υδροξυβιταμίνης D [25 (OH) E] και η επίδρασή τους στην ανθρώπινη υγεία * [1]

nmol / l ** ng / ml * Υγεία

125> 50 Ενδεχόμενα σχετίζονται με ανεπιθύμητες ενέργειες υψηλών συγκεντρώσεων βιταμίνης D, ειδικότερα,> 150 nmol / L (> 60 ng / ml)

* Οι συγκεντρώσεις στον ορό 25 (OH) D δίνονται σε δύο μονάδες, νανογραμμομόρια ανά λίτρο (nmol / l) και νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο (ng / ml)

** 1 nmol / l = 0.4 ng / ml

με ασβέστιο, η βιταμίνη D χρησιμοποιείται επίσης για την προφύλαξη και ως μέρος σύνθετης θεραπείας της οστεοπόρωσης.

λειτουργίες της βιταμίνης D δεν περιορίζονται στον έλεγχο του μεταβολισμού του ασβεστίου-φωσφόρου, επηρεάζει επίσης άλλες φυσιολογικές διαδικασίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της διαμόρφωσης της κυτταρικής ανάπτυξης, της νευρομυϊκής αγωγής, ανοσία και φλεγμονή [1, 3, 4]. Έκφραση πολλών γονιδίων που κωδικοποιούν πρωτεΐνες που εμπλέκονται στον πολλαπλασιασμό, τη διαφοροποίηση και την απόπτωση, ρυθμίζονται από πολλά κύτταρα βιταμίνης D. έχουν υποδοχείς για τη βιταμίνη D, και μερικά κύτταρα μπορεί ακόμη και να μετατρέψει 25 (ΟΗ) D σε 1,25 (ΟΗ) 2D [1].

Ορός συγκέντρωση 25 (ΟΗ) Ο είναι η καλύτερη ένδειξη της κατάστασης της βιταμίνης D, εφόσον αντικατοπτρίζει το συνολικό ποσό της βιταμίνης D, που παράγεται στο δέρμα και που λαμβάνονται από τα συμπληρώματα διατροφής και τα τρόφιμα (βιταμίνης D με τη μορφή μονοθεραπείας ή πολυβιταμινών και βιταμίνες και ανόργανα άλατα συμπληρώματα), και έχει ένα σχετικά ένας μακρύς χρόνος ημίσειας ζωής στο αίμα είναι περίπου 15 ημέρες [1, 5]. Αν και πρέπει να λάβετε υπόψη ότι τα επίπεδα του 25 (OH) O στον ορό δεν αντικατοπτρίζουν άμεσα τα αποθέματα βιταμίνης D στους ιστούς του σώματος. Σε αντίθεση, 25 (ΟΗ) Ο, η δραστική μορφή της βιταμίνης D (1,25 (OH) 2D), κατά κανόνα, δεν είναι ενδεικτική των καταστημάτων της βιταμίνης D, επειδή έχει μικρό χρόνο ημίσειας-ζωής (λιγότερο από 15 ώρες) και ρυθμίζεται στενά τα επίπεδα της παραθυρεοειδούς ορμόνης, ασβέστιο και φωσφορικό άλας [5]. Η συγκέντρωση στον ορό του 1,25 (OH) 2D συνήθως δεν μειώνεται μέχρις ότου η ανεπάρκεια βιταμίνης D φθάσει σε κρίσιμες τιμές [2, 6].

Πολλές αντιπαραθέσεις προκαλούνται από τα βέλτιστα επίπεδα 25 (ΟΗ) Ο στον ορό του αίματος για να εξασφαλιστεί η υγεία των οστών και η βέλτιστη συνολική υγεία. Σήμερα πιστεύεται ότι τα άτομα διατρέχουν κίνδυνο ανεπάρκειας βιταμίνης D σε συγκέντρωση 25 (ΟΗ) Ο σε ορό 20 ng / ml). Εκτιμάται ότι ένα επίπεδο 25 (ΟΗ) Ο πάνω από 50 nmol / l καλύπτει την ανάγκη για βιταμίνη D για το 97,5% του πληθυσμού. Συγκέντρωση

25 (OH) O> 125 nmol / l (> 50 ng / ml) μπορεί να σχετίζεται με δυνητικά ανεπιθύμητες ενέργειες [1] (Πίνακας 1).

Πρόσθετες δυσκολίες στην εκτίμηση της κατάστασης της βιταμίνης D αντιπροσωπεύουν την ακρίβεια της μέτρησης της συγκέντρωσης του 25 (ΟΗ) Ο με τη βοήθεια διαφόρων εμπορικών κιτ. Υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα μεταξύ των διαφόρων μεθόδων (οι δύο συνηθέστερες μέθοδοι είναι η ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων και η υγρή χρωματογραφία) και μεταξύ των εργαστηρίων που πραγματοποιούν την ανάλυση [1, 7, 8]. Αυτό σημαίνει ότι, σε σύγκριση με την πραγματική συγκέντρωση 25 (ΟΗ) Ο σε δείγμα ορού, ανάλογα με τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο ανάλυσης και το εργαστήριο, μπορούν να ληφθούν ψευδώς χαμηλές ή ψευδώς υψηλές τιμές [9]. Ο πρότυπος εργαστηριακός έλεγχος για το 25 (ΟΗ) О έγινε διαθέσιμος τον Ιούλιο του 2009. Η χρήση του επιτρέπει την τυποποίηση των αποτελεσμάτων [1, 10].

Η ανάγκη για βιταμίνη Ο

Η ανάγκη για βιταμίνη D ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και το φύλο και μπορεί να εκπροσωπείται από διάφορες μεταβλητές, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη (IUA): μέση ημερήσια δόση πρόσληψης επαρκής για την κάλυψη των διατροφικών αναγκών σχεδόν όλων (97% -98%) υγιείς ανθρώπους.

• το επίπεδο επαρκούς κατανάλωσης (A1): διαπιστώνεται όταν δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την ανάπτυξη ενός QAA, σε επίπεδο που υποτίθεται ότι οι εμπειρογνώμονες επαρκούν για την κάλυψη της ανάγκης ·

Συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη βιταμίνης D [1]

Ηλικία Άνδρες Γυναίκες Γάλα Εγκυμοσύνης

) -12 μήνες * 400 IU (10 μg) 400 IU (10 μg)

Ηλικίας 1-13 ετών 600 IU (15 μg) 600 IU (15 μg)

14-18 ετών 600 IU (15 μg) 600 IU (15 μg) 600 IU (15 μg) 600 IU (15 μg)

Ηλικίας 19-50 ετών 600 IU (15 μg) 600 IU (15 μg) 600 IU (15 μg) 600 IU (15 μg)

Ηλικίας 51-70 ετών 600 IU (15 μg) 600 IU (15 μg)

> 70 έτη 800 IU (20 μg) 800 IU (20 μg)

* Επίπεδο επαρκούς κατανάλωσης

Πίνακας 3 Ορισμένες πηγές βιταμίνης D

Προϊόντα Περιεκτικότητα σε βιταμίνη D, IU / 100 g

Ήπαρ βοείου κρέατος 45

Χοιρινό συκώτι 44

Πουλερικά ήπατος 55

Βούτυρο 10-150

Μεσογειακό γάλα 2

Γάλα εμπλουτισμένο με βιταμίνη D 57-62

• Μέγιστο επιτρεπόμενο επίπεδο πρόσληψης (ib): η μέγιστη ημερήσια δόση που είναι πιθανότερο να μην προκαλεί δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία [1]. Η συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη βιταμίνης Ο, που θεωρείται επαρκής για τη διατήρηση υγιών οστών και κανονικού μεταβολισμού ασβεστίου σε υγιείς ανθρώπους, παρουσιάζεται στον πίνακα 2. Παρά το γεγονός ότι το ηλιακό φως μπορεί να είναι μια από τις κύριες πηγές βιταμίνης Ο για μερικούς ανθρώπους, επαρκή επίπεδα πρόσληψης βιταμίνης Ο με βάση την ελάχιστη έκθεση στον ήλιο [1].

Πηγές βιταμίνης Ο

Πολύ λίγα τρόφιμα στην φύση περιέχουν βιταμίνη O. Οι λίγες ποσότητες κρέατος ψαριών (όπως ο σολομός, τα ψάρια τόνου, το σκουμπρί) και το έλαιο του ήπατος ψαριών είναι από τις καλύτερες πηγές [1, 11]. Μια μικρή ποσότητα βιταμίνης Ο μπορεί να βρεθεί στο συκώτι του βοείου κρέατος, στο τυρί και στον κρόκο αυγού. Η βιταμίνη Ο στα προϊόντα αυτά βρίσκεται κυρίως στη μορφή βιταμίνης Ο3 και του μεταβολίτη 25 (ΟΗ) Ο3 [12]. Ορισμένα μανιτάρια μπορεί να είναι πηγή βιταμίνης 02, αλλά το περιεχόμενό τους σε αυτά, κατά κανόνα, είναι πολύ μεταβλητό [13, 14].

Τα εμπλουτισμένα τρόφιμα μπορούν να παράσχουν το μεγαλύτερο μέρος της βιταμίνης Ο στη διατροφή [1, 14]. Για παράδειγμα, για το σκοπό αυτό, σχεδόν όλο το γάλα στις ΗΠΑ εμπλουτίζεται με βιταμίνη Ο με ρυθμό 100 IU / 200 ml [1]. Στον Καναδά, το γάλα εμπλουτίζεται σύμφωνα με τη νομοθεσία της χώρας του 35-40 IU / 100 ml, καθώς και η μαργαρίνη> 530 IU / 100 g γάλακτος πρόγραμμα εμπλουτισμού βιταμίνης D στις Ηνωμένες Πολιτείες ξεκίνησε το 1930 για την καταπολέμηση της ραχίτιδα είναι αυτή τη στιγμή το κύριο πρόβλημα της παγκόσμιας υγείας [1].

Στη Ρωσία δεν υπάρχει επίσημο πρόγραμμα εμπλουτισμού των προϊόντων με βιταμίνη O, εκτός από αυτά που χρησιμοποιούνται για παιδικές τροφές. Ταυτόχρονα, οι κατασκευαστές μερικών προϊόντων τροφίμων εμπλουτίζουν τους ενεργά με διάφορα συμπληρώματα βιταμινούχου ορυκτού, συμπεριλαμβανομένων και βιταμίνη Ο

(γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, προϊόντα αρτοποιίας, έτοιμα δημητριακά για πρωινό κ.λπ.).

Μείνετε στον ήλιο

Οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν τουλάχιστον κάποια από τη βιταμίνη O που χρειάζονται όταν εκτίθενται στο ηλιακό φως [1, 2]. Η υπεριώδης ακτινοβολία (UV) βήτα με μήκος κύματος 290-320 nm διαπερνά το δέρμα και μετατρέπει την 7-δεϋδροχοληστερόλη σε προβιταμίνη O3, η οποία με τη σειρά της μετατρέπεται σε βιταμίνη O3 [1]. Συντέθηκε στο δέρμα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός κατά τη διάρκεια των ανοιξιάτικων, καλοκαιρινών και φθινοπωρινών μηνών, η βιταμίνη Ο μπορεί να αποθηκευτεί στο ήπαρ και στον λιπώδη ιστό και να παρέχει επαρκή επίπεδα αίματος κατά τη διάρκεια του χειμώνα ακόμη και στα μακρινά βόρεια πλάτη [1].

Η εποχή, η ώρα της ημέρας, η διάρκεια του φωτός της ημέρας, η θολότητα, η παρουσία smog, η περιεκτικότητα σε μελανίνη στο δέρμα και η χρήση αντηλιακών είναι μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν την ποσότητα της UV ακτινοβολίας και τη σύνθεση της βιταμίνης O [1]. Μπορεί να φαίνεται περίεργο, αλλά το γεωγραφικό πλάτος της κατοικίας δεν μπορεί πάντα να προβλέπει ένα μέσο όρο του ορού 25 (ΟΗ) Ο στον πληθυσμό. Για παράδειγμα, στις χώρες της Εγγύς και Άπω Ανατολής, τα επίπεδα βιταμινών Ο μπορεί να αντιστοιχούν σε αυτά των κατοίκων βόρειου γεωγραφικού πλάτους, τα οποία συνδέονται με τις ιδιαιτερότητες της εθνικής ένδυσης και διατροφής.

Η πλήρης θολότητα μειώνει την ενέργεια UV κατά 50%, σκιάζει κατά 60% [16]. Η υπεριώδης ακτινοβολία δεν διεισδύει στη γυάλινη επιφάνεια, συνεπώς η έκθεση στο ηλιακό φως σε μια αίθουσα μέσω ενός παραθύρου δεν οδηγεί στη σύνθεση βιταμίνης Ο [17]. Αντιηλιακά με παράγοντα ηλιοπροστασίας (SPF) 8 ή περισσότερων υπεριωδών ακτίνων, το μήκος κύματος του οποίου ενεργοποιεί τη σύνθεση της βιταμίνης. Παρόλο που στην πράξη οι άνθρωποι δεν τις εφαρμόζουν σε επαρκείς ποσότητες, καθώς δεν εφαρμόζονται σε όλες τις περιοχές του δέρματος που εκτίθενται στον ήλιο ή δεν ανανεώνουν την εφαρμογή αντηλιακού [1, 18]. Ως εκ τούτου, είναι πιθανό ότι το δέρμα συνθέτει κάποια ποσότητα βιταμίνης Ο, ακόμη και όταν χρησιμοποιείται αντηλιακό.

Ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων που επηρεάζουν την ακτινοβολία με υπεριώδη ακτινοβολία δεν επιτρέπει την ανάπτυξη οποιωνδήποτε συστάσεων σχετικά με την έκθεση στον ήλιο, που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση επαρκούς επιπέδου βιταμίνης Ο. Η παραμονή στον ήλιο περιορίζεται επίσης από τις αρνητικές επιπτώσεις της ηλιακής ακτινοβολίας στην εμφάνιση ορισμένων τύπων καρκίνου. Έχει προταθεί ότι τα 5-30 λεπτά έκθεσης στον ήλιο μεταξύ 10 π.μ. και 3 μ.μ., τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα με γυμνό πρόσωπο, χέρια, πόδια ή πίσω χωρίς αντηλιακό, οδηγούν στη σύνθεση επαρκούς ποσότητας βιταμίνης Ο και ότι η μέτρια επίσκεψη τα κρεβάτια μαυρίσματος που εκπέμπουν το 2-6% των βήτα βήτα UV είναι επίσης αποτελεσματικά [6, 19]. Σε άτομα

ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ 2'2012

ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ 2'2012

Ωστόσο, με περιορισμένη έκθεση στον ήλιο, πρέπει να συμπεριλάβετε πηγές βιταμίνης Ο στη διατροφή σας ή να λάβετε συμπληρώματα για να επιτύχετε το συνιστώμενο επίπεδο πρόσληψης βιταμινών.

Παρά τη αναμφισβήτητη σημασία του ηλιακού φωτός για τη σύνθεση βιταμίνης Ο, η σύγχρονη ιατρική συνιστά περιορισμό των επιπτώσεών της στο δέρμα [18], η χρήση δεξαμενών μαυρίσματος επίσης δεν συνιστάται [20]. Η υπεριώδης ακτινοβολία είναι καρκινογόνος παράγοντας υπεύθυνος για τους περισσότερους τύπους καρκίνου του δέρματος και θάνατο από μεταστατικό μελάνωμα [18]. Η σωρευτική βλάβη της υπεριώδους ακτινοβολίας καθ 'όλη τη ζωή στα κύτταρα του δέρματος είναι σε μεγάλο βαθμό υπεύθυνη για την ξηρότητα που οφείλεται στην ηλικία και άλλες καλλυντικές αλλαγές. Διάφοροι δερματολογικοί σύλλογοι συνιστούν την ενεργή φωτοπροστασία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αντηλιακού όταν ένα άτομο εκτίθεται στον ήλιο [21]. Μελέτες σχετικά με την ασφάλεια του δέρματος για την επαγόμενη από UV σύνθεση της βιταμίνης Ο δεν έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα [1].

Βιολογικά ενεργά συμπληρώματα διατροφής

Κατά κανόνα, η βιταμίνη Ο προστίθεται στα τρόφιμα ως μια από τις δύο μορφές: O2 (εργοκασσιφερόλη) ή O3 (χοληκαλσιφερόλη), οι οποίες διαφέρουν μόνο στη δομή της πλευρικής αλυσίδας. Η βιταμίνη Ο2 παράγεται με υπεριώδη ακτινοβολία της εργοστερόλης σε ζυμομύκητες και η βιταμίνη Ο3 παράγεται με ακτινοβόληση της 7-δεϋδροχοληστερόλης που προέρχεται από τη λανολίνη, με περαιτέρω χημική μετατροπή στη χοληστερόλη [6]. Αυτές οι δύο μορφές θεωρούνται παραδοσιακά ως ισοδύναμες στην αποτελεσματικότητά τους για την πρόληψη και θεραπεία της ραχίτιδας και, πράγματι, οι περισσότερες από τις μεταβολικές οδούς της βιταμίνης Ο2 και της βιταμίνης Ο3 είναι οι ίδιες. Και οι δύο μορφές, καθώς και η βιταμίνη Ο σε τρόφιμα και συντίθενται στο δέρμα, αυξάνουν αποτελεσματικά τα επίπεδα ορού 25 (ΟΗ) Ο [2] και δεν υπάρχουν σαφείς διαφορές στη δράση τους. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι η θρεπτική δόση των βιταμινών O2 και O3 είναι ισοδύναμη, αν είναι απαραίτητο, η χρήση υψηλών δόσεων βιταμίνης 02 φαίνεται να είναι λιγότερο αποτελεσματική [1].

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, καθώς και οι παιδολογικές οργανώσεις από διάφορες χώρες του κόσμου, συνιστούν τα παιδιά σε πλήρη και μερικό θηλασμό να προσθέτουν 400 IU / ημέρα (10 μg) βιταμίνης Ο στη διατροφή από 1 έως 1,5 μήνες μετά τη γέννηση έως 3 ετών ή πριν όταν απογαλακτισθούν, με την προϋπόθεση ότι τα παιδιά θα λαμβάνουν> 1000 ml ημερησίως τροφών που έχουν εμπλουτιστεί με βιταμίνες Ο (γαλακτοκομικά προϊόντα, υποκατάστατα του μητρικού γάλακτος) [22]. Συνιστάται επίσης τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι

οι οποίοι δεν λαμβάνουν 400 IU / ημέρα με εμπλουτισμένο γάλα και άλλα προϊόντα, πρέπει να λαμβάνουν επιπλέον 400 IU βιταμίνης D καθημερινά με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής. Ωστόσο, οι πρόσφατες συστάσεις που εξέδωσε η Ένωση για την Ενδοκρινική Κλινική τον Ιούνιο του 2011 υποδεικνύουν την ανάγκη λήψης υψηλότερων δόσεων βιταμίνης D (600 IU / ημέρα) σε άτομα ηλικίας από 1 έως 70 ετών [23].

Η λήψη βιταμίνης D με τροφή

και τα επίπεδα του αίματός του

Η έρευνα NHANES των ΗΠΑ για την εθνική υγεία και διατροφή, που διεξήχθη το 2005-2006, συμπεριλαμβανομένης της κατανάλωσης βιταμίνης D σε τρόφιμα και με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής [4]. Το μέσο επίπεδο πρόσληψης βιταμινών με προϊόντα διατροφής για άνδρες κυμαίνεται από 204 έως 288 IU / ημέρα, για τις γυναίκες - από 144 έως 276 IU / ημέρα, ανάλογα με την ηλικία. Λαμβάνοντας υπόψη τα συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν βιταμίνη D, τα οποία κατανάλωναν περίπου το 37% του πληθυσμού των ΗΠΑ και, συχνότερα, οι ηλικιωμένες γυναίκες, τα επίπεδα της μέσης κατανάλωσης ήταν σημαντικά υψηλότερα. Έτσι, η μέση κατανάλωση βιταμίνης D μόνο από τρόφιμα για γυναίκες ηλικίας 51-70 ετών ήταν 156 IU / ημέρα, και με συμπληρώματα - 404 IU / ημέρα. Για τις γυναίκες άνω των 70 ετών, οι αντίστοιχοι αριθμοί ήταν 180 IU / ημέρα και 400 IU / ημέρα [1].

Η εκτίμηση της άμεσης επίδρασης της βιταμίνης D, που λαμβάνεται από τα τρόφιμα ή τα συμπληρώματα βιταμινών, σε συγκέντρωση 25 (OH) D είναι πολύ προβληματική. Ένας λόγος για αυτό είναι ότι η σύγκριση μπορεί να γίνει μόνο με βάση τις μέσες τιμές σε ομάδες και όχι σε άτομα. Ένας άλλος λόγος είναι η επίδραση της ηλιακής ακτινοβολίας και τα επίπεδα ορού αίματος των 25 (OH) D είναι συνήθως υψηλότερα από τα αναμενόμενα από την πρόσληψη βιταμίνης D [1]. Η μελέτη NHANES διαπίστωσε ότι τα μέσα επίπεδα των 25 (OH) D στον πληθυσμό των ΗΠΑ υπερβαίνουν τα 56 nmol / L (22,4 ng / ml). Τα υψηλότερα επίπεδα (71,4 nmol / l ή 28,6 ng / ml) καταγράφηκαν για κορίτσια ηλικίας 1-3 ετών και τα χαμηλότερα (56,5 nmol / l ή 22,6 ng / ml) για τις γυναίκες ηλικίας 71 ετών και άνω. Στους νέους, τα επίπεδα των 25 (OH) D ήταν γενικά υψηλότερα από ό, τι στους ηλικιωμένους, και υψηλότερα στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες. Τα επίπεδα 25 (OH) D της τάξης των 50 nmol / l (20 ng / ml) είναι σύμφωνα με την κατανάλωση βιταμίνης D από τα τρόφιμα και τα πρόσθετα τροφίμων ισοδύναμα με το RDA [1].

Τα τελευταία 20 χρόνια, η μέση συγκέντρωση των 25 (OH) D στις Ηνωμένες Πολιτείες μειώθηκε ελαφρά μεταξύ των ανδρών, αλλά όχι των γυναικών. Αυτή η μείωση της ταχύτητας

Πάνω απ 'όλα, σχετίζεται με την ταυτόχρονη αύξηση του σωματικού βάρους, την ανεπαρκή πρόσληψη γάλακτος και την αυξημένη χρήση αντηλιακών [24].

Ανεπάρκεια βιταμίνης Ο

Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών είναι συνήθως αποτέλεσμα ανεπαρκούς διατροφής, μειωμένης απορρόφησης, αυξημένης ανάγκης, αδυναμίας σωστής χρήσης βιταμίνης Ο ή αύξησης της απέκκρισης. Η ανεπάρκεια της βιταμίνης Ο μπορεί να συμβεί όταν η βιταμίνη Ο καταναλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα κάτω από το συνιστώμενο επίπεδο όταν η ηλιακή ακτινοβολία στο δέρμα είναι περιορισμένη ή οι νεφροί δεν μπορούν να μετατρέψουν την 25 (ΟΗ) Ο στη δραστική τους μορφή, καθώς και η ανεπαρκής απορρόφηση της βιταμίνης Ο από το γαστρεντερικό οδού. Η διατροφή, εξαντλημένη στη βιταμίνη O, συνήθως συνδέεται με αλλεργίες στη πρωτεΐνη του γάλακτος, δυσανεξία στη λακτόζη, ογκο-χορτοφαγία και αυστηρό veganism [1].

Οι ραχίτιδες και η οστεομαλακία είναι οι κλασικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας βιταμίνης Ο.Στην παιδική ηλικία, η έλλειψη βιταμίνης Ο προκαλεί ραχίτιδα, μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ανοργανοποίηση του οστικού ιστού, με αποτέλεσμα το σχηματισμό μαλακών οστών και σκελετικών παραμορφώσεων [16]. Η Rickets περιγράφηκε για πρώτη φορά στα μέσα του 17ου αιώνα από βρετανούς ερευνητές [16, 25]. Στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ου αιώνα, γερμανοί γιατροί σημείωσαν ότι η καθημερινή κατανάλωση 1-3 κουταλιών του γλυκού ιχθυελαίου μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη αυτής της νόσου [25].

Ο παρατεταμένος θηλασμός αποτελεί σοβαρή αιτία ραχίτιδας στα παιδιά, καθώς το μητρικό γάλα περιέχει πολύ λίγη βιταμίνη Ο, ειδικά όταν τα επίπεδα βιταμίνης Ο της μητέρας δεν είναι επίσης βέλτιστα [26]. Άλλες αιτίες ραχίτιδας περιλαμβάνουν τη διαδεδομένη χρήση αντηλιακών και παιδιών που επισκέπτονται προσχολικά ιδρύματα, όπου τα παιδιά δαπανούν λιγότερο χρόνο στον ήλιο [16, 25]. Η ραχίτιδα είναι επίσης πιο συχνή στους ανθρώπους από την Ασία, την Αφρική και τη Μέση Ανατολή, πιθανώς λόγω γενετικών διαφορών στο μεταβολισμό της βιταμίνης Ο ή πολιτιστικών χαρακτηριστικών που μειώνουν τις επιπτώσεις του ηλιακού φωτός στο δέρμα.

Σε ενήλικες, η έλλειψη βιταμίνης Ο μπορεί να οδηγήσει σε οστεομαλακία [1, 5]. Η παρουσία οστικού πόνου και μυϊκής αδυναμίας μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια στα επίπεδα βιταμίνης Ο, αλλά αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι βαρετά και συχνά παραμένουν απαρατήρητα στο αρχικό στάδιο της νόσου.

Ομάδες κινδύνου ανεπάρκειας βιταμίνης Β

Η λήψη αρκετής βιταμίνης Ο από φυσικές πηγές τροφίμων είναι όμορφη

είναι δύσκολο. Για πολλούς ανθρώπους, η κατανάλωση τροφίμων εμπλουτισμένων με βιταμίνη O και η έκθεση στον ήλιο είναι σημαντικά για τη διατήρηση επαρκών επιπέδων βιταμίνης Ο. Ορισμένες ομάδες χρειάζονται συμπληρώματα διατροφής για να καλύψουν τις καθημερινές ανάγκες τους για βιταμίνη O.

Η ανάγκη για βιταμίνη Ο δεν μπορεί να πληρωθεί μόνο με το μητρικό γάλα [1, 27], το οποίο παρέχει από 100 nmol / l ή> 40 ng / ml) [49].

Η βιταμίνη D αποδείχθηκε ότι είναι ένας προστατευτικός παράγοντας σε μια προοπτική μελέτη διασταυρούμενης δόσης 3121 ενηλίκων ηλικίας> 50 ετών (96% των ασθενών ήταν άνδρες) που υποβλήθηκαν σε κολονοσκόπηση. Η μελέτη έδειξε ότι το 10% αυτών είχαν τουλάχιστον έναν κοινό καρκίνο. Σε άτομα με την υψηλότερη πρόσληψη βιταμίνης D (> 645 IU / ημέρα), βρέθηκε σημαντικά χαμηλότερος κίνδυνος αυτών των βλαβών [50]. Ωστόσο, στην ευρέως αναφερθείσα Γυναικεία Πρωτοβουλία για την Υγεία, η οποία περιελάμβανε 36.282 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες διαφόρων φυλών και εθνοτικών ομάδων που τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν 400 IU βιταμίνης D συν 1000 mg ασβεστίου ημερησίως ή εικονικό φάρμακο, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ ομάδες στην επίπτωση του καρκίνου του παχέος εντέρου εντός 7 ετών από την παρακολούθηση [51]. Σε μια πρόσφατη κλινική μελέτη για την υγεία των οστών σε 1.179 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που ζούσαν στην αγροτική Νεμπράσκα (ΗΠΑ), διαπιστώθηκε ότι μεταξύ εκείνων που έλαβαν καθημερινά συμπληρώματα ασβεστίου (1.400-1.500 mg) και βιταμίνης D3 (1.100 IU), η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε διάστημα 4 ετών ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε σύγκριση με τις γυναίκες που έλαβαν εικονικό φάρμακο [52]. Ένας μικρός αριθμός καραβίδων (50), καταχωρημένος

Επιτρεπόμενα μέγιστα επίπεδα πρόσληψης (UL) βιταμίνης D [1]

Ηλικία Άνδρες Γυναίκες Γάλα Εγκυμοσύνης

0-6 μήνες 1.000 IU (25 μg) 1.000 IU (25 μg)

7-12 μήνες 1.500 IU (38 μg) 1.500 IU (38 μg)

1-3 έτη 2.500 IU (63 μg) 2.500 IU (63 μg)

4-8 έτη 3.000 IU (75 μg) 3.000 IU (75 μg)

> 9 έτη 4.000 IU (100 μg) 4.000 IU (100 μg) 4.000 IU (100 μg) 4.000 IU (100 μg)

ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ 2'2012

ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ 2'2012

Δεν είναι δυνατή η διάδοση αυτών των δεδομένων σε ολόκληρο τον πληθυσμό. Αυτός ο περιορισμός ισχύει και για την ανάλυση των 16.618 συμμετεχόντων στο NHANES III (1988-1994), όπου η συνολική θνησιμότητα από τον καρκίνο βρέθηκε να σχετίζεται με την αρχική κατάσταση της βιταμίνης D [53]. Ωστόσο, η θνησιμότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου ήταν αντιστρόφως σχετιζόμενη με τις συγκεντρώσεις ορού 25 (ΟΗ) ϋ. Μια μεγάλη μελέτη παρατηρήσεων με συμμετέχοντες από 10 χώρες της Δυτικής Ευρώπης έδειξε επίσης μια ισχυρή αντίστροφη σχέση μεταξύ των βασικών επιπέδων 25 (OH) D και του κινδύνου καρκίνου του παχέος εντέρου [54].

Είναι απαραίτητο να διερευνηθούν περαιτέρω, μεταξύ άλλων, εάν η έλλειψη βιταμίνης D αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου, αν η αύξηση της πρόσληψης βιταμίνης D μπορεί να έχει προληπτικό αποτέλεσμα και αν τα άτομα που λαμβάνουν βιταμίνη D μπορούν να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου [46, 55]. Γενικά, μελέτες μέχρι σήμερα δεν υποστηρίζουν το ρόλο της βιταμίνης D, με ή χωρίς συμπληρώματα ασβεστίου, στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης ογκολογικών ασθενειών [1].

Όλο και περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η βιταμίνη D μπορεί να παίξει ρόλο στην πρόληψη και τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη 1 [56] και του τύπου 2 [57], της υπέρτασης [58], της διαταραχής της ανοχής στη γλυκόζη [59], της πολλαπλής σκλήρωσης [60] [61, 62]. Ωστόσο, μεγάλο μέρος των στοιχείων για αυτόν τον ρόλο της βιταμίνης D ελήφθη σε in vitro μελέτες, σε ζωικά μοντέλα και σε επιδημιολογικές μελέτες, αντί σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, οι οποίες θεωρούνται ως η πιο τεκμηριωμένη [1]. Ενώ διεξάγονται τέτοιες δοκιμές, οι επιδράσεις της βιταμίνης D στη δημόσια υγεία και τους ασθενείς θα συζητηθούν ενεργά. Μια μετα-ανάλυση έδειξε ότι η χρήση βιταμίνης D σχετίζεται με μια στατιστικά σημαντική μείωση της συνολικής θνησιμότητας από όλες τις αιτίες [63, 64], αλλά η επανειλημμένη ανάλυση δεδομένων δεν βρήκε μια τέτοια συσχέτιση [43]. Μια συστηματική ανασκόπηση αυτών και άλλων επιπτώσεων στην υγεία που συνδέονται με την κατανάλωση βιταμίνης D και ασβεστίου, τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό, δημοσιεύθηκε τον Αύγουστο του 2009 [43].

Κίνδυνοι για την υγεία από την υπερβολική πρόσληψη

Η τοξικότητα της βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει μη ειδικά συμπτώματα, όπως ανορεξία, απώλεια βάρους, πολυουρία και εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών. Η βιταμίνη D μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε ασβεστοποίηση

των αγγείων και των μαλακών ιστών, με επακόλουθη βλάβη στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τους νεφρούς [1]. Η χρήση συμπληρωμάτων ασβεστίου (1000 mg / ημέρα) και βιταμίνης D (400 IU) στην μετεμμηνοπαυσιαία συσχετίστηκε με αύξηση κατά 17% του κινδύνου πέτρων στα νεφρά για 7 χρόνια στη μελέτη Woman's Health Initiative [65]. Ένα επίπεδο ορού 25 (OH) D> 500 nmol / L (> 200 ng / ml) θεωρείται δυνητικά τοξικό [5].

Η υπερβολική έκθεση στον ήλιο δεν προκαλεί τοξικότητα της βιταμίνης D, καθώς με την παρατεταμένη θέρμανση του δέρματος, σύμφωνα με ορισμένες υποθέσεις, η φωτοαποικοδόμηση της προβιταμίνης D3 και της βιταμίνης D3 συμβαίνει τη στιγμή του σχηματισμού τους [6]. Επιπλέον, η θερμική ενεργοποίηση της προβιταμίνης D3 στο δέρμα οδηγεί στο σχηματισμό διαφόρων άλλων στεροειδών, τα οποία περιορίζουν τον σχηματισμό βιταμίνης D3. Ορισμένες ισομορφές της βιταμίνης D3 μετατρέπονται επίσης σε αδρανείς ουσίες [1]. Η λήψη τοξικών δόσεων βιταμίνης D με τα τρόφιμα είναι πολύ απίθανη. Η λήψη υψηλών δόσεων βιταμίνης D με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής με πολύ μεγαλύτερη συχνότητα μπορεί να οδηγήσει σε τοξικά επίπεδα της βιταμίνης στο αίμα.

Η μακροχρόνια λήψη βιταμίνης D πάνω από τα μέγιστα επιτρεπτά επίπεδα (UL) αυξάνει τον κίνδυνο δυσμενών επιπτώσεων στην υγεία [1] (Πίνακας 4). Στις περισσότερες μελέτες, το κατώτατο όριο για την τοξικότητα της βιταμίνης D είναι από 10.000 έως 40.000 IU / ημέρα και τα επίπεδα ορού 25 (ΟΗ) ϋ είναι της τάξεως των 500-600 nmol / l (200-240 ng / ml). Παρόλο που τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι απίθανοι με ημερήσια πρόσληψη λιγότερων από 10.000 IU / ημέρα, υπάρχουν επιστημονικά δεδομένα από μελέτες παρατήρησης και κλινικές δοκιμές που δείχνουν ότι ακόμη χαμηλότερες δόσεις πρόσληψης βιταμίνης D και επίπεδα ορού αίματος 25 (OH) D μπορεί να έχουν αρνητικές επιπτώσεις για την υγεία με την πάροδο του χρόνου. Οι ειδικοί από την Επιτροπή Τροφίμων και Θρεπτικών Προϊόντων των Η.Π.Α. κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι πρέπει να αποφεύγονται επίπεδα ορού 25 (OH) D πάνω από 125-150 nmol / L (50-60 ng / ml), καθώς ακόμη και επίπεδα κάτω από 75-120 nmol / L ή 30- Τα 48 ng / ml μπορεί να σχετίζονται με αυξημένη θνησιμότητα από όλα τα αίτια, με υψηλότερο κίνδυνο ορισμένων καρκίνων, όπως ο καρκίνος του παγκρέατος, μεγαλύτερος κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων και αυξημένη συχνότητα πτώσεων και καταγμάτων στους ηλικιωμένους. Η επιτροπή διεξήγαγε μια μελέτη που έδειξε ότι όταν λαμβάνεται βιταμίνη D σε δόση 5.000 IU / ημέρα, τα επίπεδα ορού 25 (ΟΗ) D φθάνουν στη σειρά των 100-150 nmol / l (40-60 ng / ml), αλλά όχι υψηλότερα. Η εφαρμογή ενός συντελεστή αβεβαιότητας 20% της πρόσληψης βιταμίνης D έδωσε τιμή UL 4000 IU, η οποία σχετίζεται με παιδιά ηλικίας 9 ετών και άνω, με κατάλληλο

λιγότερο για τα μικρά παιδιά.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Τα παρασκευάσματα βιταμίνης Ο μπορούν δυνητικά να αλληλεπιδράσουν με διάφορους τύπους φαρμάκων. Επομένως, η λήψη τους πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν συνταγογραφούνται παρασκευάσματα βιταμίνης Ο.

Τα φάρμακα με κορτικοστεροειδή, όπως η πρεδνιζολόνη, συχνά συνταγογραφούνται για τη μείωση της φλεγμονής σε αυτοάνοσες ασθένειες. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να μειώσουν την απορρόφηση του ασβεστίου [66, 67, 68] και να διαταράξουν τον μεταβολισμό της βιταμίνης Ο. Αυτές οι επιδράσεις

μπορεί να συμβάλει περαιτέρω στην απώλεια οστικής μάζας και την ανάπτυξη οστεοπόρωσης που σχετίζεται με παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων.

Το φάρμακο για την απώλεια βάρους, η ορλιστάτη (εμπορικές ονομασίες Xenical και Orsoten), καθώς και το φάρμακο για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα, συν-λεριστεμίνη (εμπορική ονομασία Questran), μπορούν να μειώσουν την απορρόφηση βιταμίνης Ο και άλλων λιποδιαλυτών βιταμινών [69, 70]. Τα φάρμακα φαινοβαρβιτάλη και φαινυτοΐνη, τα οποία χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία επιληπτικών κρίσεων, αυξάνουν το μεταβολισμό στο ήπαρ της βιταμίνης Ο σε αδρανείς ενώσεις και μειώνουν την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο [71].

1. Ινστιτούτο Ιατρικής, Συμβούλιο Τροφίμων και Διατροφής. Διαιτητικές αναφορές κατανάλωσης ασβεστίου και βιταμίνης D. Washington, DC: Εθνικό Ακαδημαϊκό Ίδρυμα, 2010.

2. Cranney C, Horsely Τ, O'Donnell S, Weiler Η, Ooi D, Atkinson S, et αϊ. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της βιταμίνης D. Έκθεση αποδείξεων / Αξιολόγηση τεχνολογίας Κέντρου Πρακτικής με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία της Οττάβα βάσει του συμβολαίου αριθ. 158 290-02.0021. Αριθμός δημοσίευσης AHRQ 07-Ε013. Rockville, MD: Υπηρεσία Έρευνας και Ποιότητας Υγείας, 2007.

3. Holick MF. Βιταμίνη Δ. Σε: Shils ME, Shike Μ, Ross AC, Caballero Β, Cousins ​​RJ, eds. Σύγχρονη Διατροφή στην Υγεία και Ασθένεια, 10η έκδ. Φιλαδέλφεια: Lippincott Williams Wilkins, 2006.

4. Norman AW, Henry ΗΗ. Βιταμίνη D. Στο: Bowman ΒΑ, Russell RM, eds. Present Knowledge in Nutrition, 9th ed. Washington DC: ILSI Press, 2006.

5. Jones G. Φαρμακοκινητική της τοξικότητας της βιταμίνης D. Am J Clin Nutr 2008 · 88: 582S-6S.

6. Holick MF. Ανεπάρκεια βιταμίνης D. N Engl J Med 2007; 357: 266-81.

7. Carter GD. Δοκιμασίες 25-υδροξυβιταμίνης D: η αναζήτηση για ακρίβεια. Clin Chem 2009, 55: 1300-02.

8. Hollis BW. Σύνταξη: ο προσδιορισμός της κυκλοφορούσας 25-υδροξυβιταμίνης D: καμία εύκολη εργασία. J. Clin Endocrinol Metab 2004 · 89: 3149-3151.

9. Binkley Ν, Krueger D, Cowgill CS, Plum L, Lake Ε, Hansen ΚΕ, et αϊ. Ποσοστό ποσοτικού προσδιορισμού για τη διάγνωση της υπογλυκαιμίας D: πρόσκληση για τυποποίηση. J Clin Endocrinol Metab 2004 · 89: 3152-57.

10. Εθνικό Ινστιτούτο Προτύπων και Τεχνολογίας. Το NIST απελευθερώνει το πρότυπο υλικό αναφοράς βιταμίνης D, το 2009. http://www.nist.gov/public_affairs/techbeat/ tb2009_0714.htm; Διατίθεται στις 28/3/2012.

11. U.S. Τμήμα Γεωργίας, Υπηρεσία Γεωργικής Έρευνας. 2011. USDA Εθνική βάση δεδομένων θρεπτικών συστατικών για την πρότυπη αναφορά, έκδοση 24. Εργαστήριο δεδομένων θρεπτικών στοιχείων Αρχική σελίδα? http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl, διαθέσιμο στη διεύθυνση

12. Ovesen L, Brot C, Jakobsen J. Υδροξυξυβιταμίνη D: ένας μεταβολίτης της βιταμίνης D που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη; Ann Nutr Metab 2003 · 47: 107-13.

13. Mattila ΡΗ, Piironen VI, Uusi-Rauva EJ, Koivistoinen ΡΕ. Περιεχόμενο βιταμίνης D σε βρώσιμα μανιτάρια. J Agric Food Chem 1994, 42: 2449-53.

14. Calvo MS, Whiting SJ, Barton CN. Οχύρωση βιταμίνης D στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά: τρέχουσα κατάσταση και ανάγκες δεδομένων. Am J Clin Nutr 2004 · 80: 1710S-6S.

15. Byrdwell WC, DeVries J, Exler J, Harnly JM, Holden JM, Holick MF, et αϊ. Ανάλυση της βιταμίνης D σε τρόφιμα και συμπληρώματα: μεθοδολογικές προκλήσεις. Am J Clin Nutr 2008 · 88: 554S-7S.

16. Wharton B, ο επίσκοπος Ν. Rickets. Lancet 2003, 362: 1389-400.

17. Holick MF. Φωτοβιολογία της βιταμίνης D. Στο: Feldman D, Pike JW, Glorieux FH, eds. Βιταμίνη D, δεύτερη έκδοση, τόμος Ι. Burlington, ΜΑ: Elsevier, 2005.

18. Wolpowitz D, Gilchrest ΒΑ. Βιταμίνη D Ερωτήσεις: Πώς να το πάρετε; J Am Acad Dermatol 2006, 54: 301-17.

19. Holick MF. Βιταμίνη D: η υποτιμημένη D-φωτεινή ορμόνη που είναι σημαντική για την σκελετική και κυτταρική υγεία. Curr Opin Endocrinol Diabetes 2002, 9: 87-98.

20. Διεθνής Οργανισμός για τον υπεριώδη (UV) φωτισμό και τον καρκίνο του δέρματος. Μελάνωμα και άλλοι καρκίνοι του δέρματος: μια συστηματική ανασκόπηση. Int J Cancer 2006, 120: 1116-22.

21. Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας. Δήλωση θέσης σχετικά με τη βιταμίνη D. 1η Νοεμβρίου 2008 · http://www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Vitamin%20D.pdf, διατίθεται στις 28/3/2012.

22. Wagner CL, Greer FR. Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής για το θηλασμό. Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Επιτροπή Διατροφής. Πρόληψη της έλλειψης ραχίτιδας και βιταμίνης D σε βρέφη, παιδιά και εφήβους, Pediatrics 2008 · 122: 1142-1152.

23. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari ΗΑ, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad ΜΗ, Weaver CM. Ενδοκρινολογική κοινωνία. Αξιολόγηση, θεραπεία και πρόληψη της ανεπάρκειας της βιταμίνης D: κατευθυντήρια γραμμή για την πρακτική της κλινικής πρακτικής της Κοινωνίας της Ενδοκρινικής. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Ιουλ · 96 (7): 1911-30.

24. Looker AC, Pfeiffer CM, Lacher DA, Schleicher RL, Picciano MF, Yetley ΕΑ. Κατάσταση 25-υδροξυβιταμίνης D στον ορό του πληθυσμού των ΗΠΑ: 1988-1994 σε σύγκριση με το 2000-2004. Am J Clin Nutr 2008 · 88: 1519-27.

25. Chesney R. Rickets: Μια παλιά μορφή. Pediatr Ιηί 2003 · 45: 509-11.

26. Goldring SR, Krane δ, Avioli LV. Διαταραχές ασβεστοποίησης: οστεομαλακία και ραχίτιδα. Στο: DeGroot LJ, Besser Μ, Burger HG, Jameson JL, Loriaux DL, Marshall JC, et αϊ., Eds. Ενδοκρινολογία. 3η έκδοση. Φιλαδέλφεια: WB Saunders, 1995: 1204-27.

27. Picciano MF. Σύνθεση θρεπτικών συστατικών του ανθρώπινου γάλακτος. Pediatr Clin North Am 2001, 48: 53-67.

28. Weisberg Ρ, Scanlon Κδ, Li R, Cogswell ΜΕ. Διατροφικές ραχίτιδες μεταξύ παιδιών στις Ηνωμένες Πολιτείες: ανασκόπηση των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν μεταξύ 1986 και 2003. Am J Clin Nutr 2004 · 80: 1697S-705S.

29. Ward LM, Gaboury I, Ladhani Μ, Zlotkin S. Ανεπάρκεια βιταμίνης D μεταξύ παιδιών στον Καναδά. CMAJ 2007, 177: 161-166.

30. Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Επιτροπή για την Περιβαλλοντική Υγεία. Υπεριώδες φως: κίνδυνος για τα παιδιά. Pediatrics 1999, 104: 328-33.

31. Webb AR, Kline L, Holick MF. Επίδραση της βιταμίνης D3 στο δέρμα στον ήλιο. J Clin Endocrinol Metab 1988 · 67: 373-8.

32. Webb AR, Pilbeam C, Hanafin Ν, Holick MF. Έχει σημειωθεί ότι έχει γίνει μια εκτίμηση για το ποσοστό του πληθυσμού στη Βοστώνη. Am J Clin Nutr 1990 · 51: 1075-81.

33. Lo CW, Παρίσι PW, Clemens TL, Nolan J, Holick MF. Σύνδρομα δυσαπορρόφησης εντέρου. Am J Clin Nutr 1985, 42: 644-49.

34. Malone M. Συνιστώμενα συμπληρώματα διατροφής για ασθενείς με βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Ann Pharmacother 2008, 42: 1851-8.

35. Compher CW, Badellino KO, Boullata JI. Η βιταμίνη D και ο βαριατρικός χειρουργικός ασθενής: μια ανασκόπηση. Obes Surg 2008, 18: 220-4.

36. Vieth R, Bischoff-Ferrari Η, Boucher BJ, Dawson-Hughes Β, Garland CF, Heaney RP, et αϊ. Είναι απαραίτητο να σας προτείνουμε να το χρειαστείτε. Am J Clin Nutr 2007 · 85: 649-50.

37. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας Οστεοπόρωσης και Οστικών Νόσων του Εθνικού Κέντρου Ερευνών. Επισκόπηση Οστεοπόρωσης. Οκτώβριος 2010; http: // www. niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/overview.asp, διαθέσιμη στο

ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ 2'2012

ΕΛΛΑΔΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ 2'2012

38. Heaney RP. Η ασθένεια ανεπάρκειας με μεγάλη καθυστέρηση: ασβέστιο και βιταμίνη D. Am J Clin Nutr 2003, 78: 912-9.

39. LeBoff MS, Kohlmeier L, Hurwitz S, Franklin J, Wright J, Glowacki J. Αποκλειστική έλλειψη βιταμίνης D σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες των ΗΠΑ με κάταγμα ισχίου. JAMA 1999, 251: 1505-11.

40. Kirschstein R. Εμμηνόπαυση ορμονοθεραπεία: περίληψη επιστημονικού εργαστηρίου. Ann Intern Med 2003 · 138: 361-4.

41. Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη θεραπεία ορμονών. Με βάση την έκθεση Task Force της ACOG για τη θεραπεία ορμονών, 2004. http://www.acog.org/Resources_And_ Publications / Task_Force_and_Work_Group_Reports_List. Διατίθεται στις 28/3/2012.

42. Εταιρεία εμμηνόπαυσης της Βόρειας Αμερικής. Ο ρόλος της θεραπείας με προσταγγονική ορμόνη για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες: θέση της κοινωνίας της εμμηνόπαυσης στη Βόρεια Αμερική. Menopause 2003, 10: 113-32.

43. Chung Μ, Balk EM, Brendel Μ, Ip S, Lau J, Lee J, et αϊ. Βιταμίνη D και ασβέστιο: μια συστηματική ανασκόπηση των αποτελεσμάτων της υγείας, το 2009; http://www.ahrq.gov/clinic/tp/vita-dcaltp.htm#Report, διατίθεται στις 28/3/2012.

44. Bischoff-Ferrari ΗΑ, Dawson-Hughes Β, Staehelin ΗΒ, Orav JE, Stuck ΑΕ, Theiler R, et αϊ. Πτώση της πρόληψης: Μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. BMJ 2009, 339: b3692.

45. Ensrud ΚΕ, Ewing SK, Fredman L, Hochberg MC, Cauley JA, Hillier ΤΑ, et αϊ. Κυκλοφορούντα επίπεδα 25-υδροξυβιταμίνης D και κατάσταση αδυναμίας σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. J ClinEndocrinolMetab 2010, 95: 5266-5273.

46. ​​Davis CD. Βιταμίνη D και καρκίνος: τρέχουσες ερευνητικές ανάγκες. Am J Clin Nutr 2008 · 88: 565S-9S.

47. Davis CD, Hartmuller V, Freedman Μ, Hartge Ρ, Picciano MF, Swanson CA, Milner JA. Βιταμίνη D και καρκίνος: τρέχοντα διλήμματα και μελλοντικές ανάγκες. Nutr Rev 2007. 65: S71-S74.

48. Stolzenberg-Solomon RZ, Vieth R, Azad Α, Pietinen Ρ, Taylor PR, Virtamo J, et αϊ. Μια μελλοντική ένθετη μελέτη περίπτωσης-ελέγχου της βιταμίνης D. Cancer Res 2006 · 66: 10213-9.

49. Kathy J. Helzlsouer για τη διευθύνουσα επιτροπή του VDPP. Επισκόπηση του σχεδίου συγκέντρωσης βιταμίνης D της κοινοπραξίας συνεταιρισμών Am J Epidemiol 2010, 172: 4-9.

50. Lieberman DA, Prindiville S, Weiss DG, Willett W. Παράγοντες κινδύνου για νεοπλασία αποικιών και υπερπλαστικών πολυπόδων. JAMA 2003, 290: 2959-67.

51. Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL, Assaf AR, Brunner RL, O'Sullivan MJ, et αϊ. Συμπλήρωμα ασβεστίου και βιταμίνης D και κίνδυνος καρκίνου. N Engl J Med 2006, 354: 684-96.

52. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Γραφείο συμπληρωμάτων διατροφής. Φύλλο πληροφοριών για το διαιτητικό συμπλήρωμα: Βιταμίνη D (έκδοση 24/6/2011). http://ods.od.nih.gov/factsheets/ VitaminD-HealthProfessional /, διαθέσιμο από τις 03/28/2012.

53. Freedman DM, Looker AC, Chang S-C, Graubard BI. Μια προοπτική μελέτη της βιταμίνης D και της θνησιμότητας από καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. J Natl Cancer Inst 2007, 99: 1594-602.

54. Jenab M, Bueno-de-Mesquita ΗΒ, Ferrari Ρ, van Duijnhoven FJB, Norat Τ, Pischon Τ, et αϊ. Η συσχέτιση μεταξύ της προ-διαγνωστικής κυκλοφορίας της συγκέντρωσης βιταμίνης D

έλεγχος στρέψης στους ευρωπαίους πληθυσμούς: μια ένθετη μελέτη ελέγχου των περιπτώσεων. BMJ 2010, 340: b5500.

55. Davis CD, Dwyer JT. Η «βιταμίνη του ήλιου»: τα οφέλη πέρα ​​από τα οστά; J Natl Cancer Inst 2007, 99: 1563-5.

56. Hypponen Ε, Laara Ε, Reunanen Α, Jarvelin MR, Virtanen SM. Η πρόσληψη βιταμίνης D και η μελέτη γέννησης-κοόρτης. Lancet 2001, 358: 1500-3.

57. Pittas AG, Dawson-Hughes Β, Li Τ, Van Dam RM, Willett WC, Manson JE, et αϊ. Βιταμίνη D και διαβήτη ασβεστίου στις γυναίκες. Diabetes Care 2006 · 29: 650-6.

58. Krause R, Buhring Μ, Hopfenmuller W, Holick MF, Sharma ΑΜ. Υπεριώδη Β και αρτηριακή πίεση. Lancet 1998, 352: 709-10.

59. Chiu KC, Chu Α, Go VL, Saad MF. Η υποσιταμίνωση D σχετίζεται με την αντίσταση στην ινσουλίνη και τη δυσλειτουργία των β-κυττάρων. Am J Clin Nutr 2004, 79: 820-5.

60. Munger KL, Levin LI, Hollis BW, Howard NS, Ascherio Α. 25-υδροξυβιταμίνη ορού. JAMA 2006, 296: 2832-8.

61. Merlino LA, Curtis J, Mikuls TR, Cerhan JR, Criswell LA, Saag K. Η πρόσληψη βιταμίνης D αντιστρόφως συνδέεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα: αποτελέσματα από τη μελέτη υγείας γυναικών της Αϊόβα. Arthritis Rheum 2004, 50: 72-7.

62. Schleithoff SS, Zittermann Α, Tenderich G, Berthold HK, Stehle Ρ, Koerfer R. Βιταμίνη D: Μια διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή. Am J Clin Nutr 2006 · 83: 754-9.

63. Autier P, Gandini S. Βιταμίνη D συμπλήρωση και συνολική θνησιμότητα: μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Arch Intern Med 2007 · 167: 1730-7.

64. Giovannucci E. Μπορεί η βιταμίνη D να μειώσει τη συνολική θνησιμότητα; Arch Intern Med 2007 · 167: 1709-10.

65. Jackson RD, LaCroix ΑΖ, Gass Μ, Wallace RB, Robbins J, Lewis CE, et αϊ. Συμπλήρωμα ασβεστίου και βιταμίνης D και ο κίνδυνος κατάγματα. N Engl J Med 2006, 354: 669-83.

66. Buckley LM, Leib ES, Cartularo KS, Vacek ΡΜ, Cooper SM. Συμπλήρωση ασβεστίου και βιταμίνης D3 για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή. Ann Intern Med 1996 · 125: 961-8.

67. Lukert BP, Raisz LG. Οστεοπόρωση προκαλούμενη από γλυκοκορτικοειδή: παθογένεση και διαχείριση. Ann Intern Med 1990 · 112: 352-64.

68. de Sevaux RGL, Hoitsma AJ, Corstens FHM, Wetzels JFM. Νεφρική μεταμόσχευση: τυχαιοποιημένη μελέτη. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 1608-14.

69. McDuffie JR, Calis ΚΑ, Booth SL, Uwaifo ΟΙ, Yanovski JA. Επιδράσεις του orlistat σε λιποδιαλυτές βιταμίνες σε παχύσαρκους εφήβους. Pharmacotherapy 2002, 22: 814-22.

70. Compston JE, Horton LW. Στοματική 25-υδροξυβιταμίνη D3 σε θεραπεία οστεομαλακίας που σχετίζεται με θεραπεία εκτομής και χοληστυραμίνης. Gastroenterology 1978, 74: 900-2.

71. Gough Η, Goggin Τ, Bissessar Α, Baker Μ, Crowley Μ, Callaghan Ν. Calcium Corp. και η επιληψία. Q J Med 1986, 59: 569-77.

Plescheva A.V. Μεταπτυχιακός Φοιτητής, Τμήμα Νευροενδοκρινολογίας και Οστεοπαθητικής, Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Ίδρυμα "Ενδοκρινολογία

Επιστημονικό Κέντρο »Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο: [email protected]

Pigarova Ε.Α. Ph.D., st.n. Τμήμα Νευροενδοκρινολογίας και Οστεοπαθητικής, Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Ίδρυμα "Ενδοκρινολογικά

Επιστημονικό Κέντρο »Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο: [email protected]

Dzeranova L.K. Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, επικεφαλής επιστήμονας Τμήμα Νευροενδοκρινολογίας και Οστεοπαθητικής, Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Ίδρυμα "Ενδοκρινολογικά

Επιστημονικό Κέντρο »Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο: [email protected]

Κόσμος της επιστήμης

Βιταμίνη D (Calciferol - δηλαδή, που μεταφέρουν ασβέστιο, ελληνικά.) - Ονομασία ομάδας προέρχονται στερόλες φυτικής και ζωικής προέλευσης, οι οποίες χαρακτηρίζονται από antirahiticheskim δράση. Είναι γνωστό

περισσότερες από 6 βιταμίνες βιταμίνης D, από τις οποίες η βιταμίνη D2 (εργοκοσιφαρόλη) και η βιταμίνη D3 (χολελική-ciferol) θεωρούνται οι πιο δραστικές για τον άνθρωπο και τα ζώα. Η εργοκαλσιφερόλη συντίθεται σε χερσαία φυτά, φύκια και φυτο-ζωοπλαγκτόν από την εργοστρολίνη πρόδρομης (προβιταμίνης). Το δέρμα ανθρώπων και ζώων παράγει μόνο βιταμίνη D3 με προβιταμίνη 7-δεϋδροχοληστερόλη. Για να μετατρέψει μια προβιταμίνες μορφή βιταμίνης πρέπει ακτινοβολία με υπεριώδες φως (με μήκος κύματος 290-315 nm), η οποία λαμβάνει χώρα υπό την επίδραση της διασπάσεως δεσμού μεταξύ του 9ου και του 10ου άτομα άνθρακα των δακτυλίων Β Μακροπρόθεσμες επιδράσεις της υπεριώδους ακτινοβολίας για το ανθρώπινο δέρμα δεν είναι μόνο ενισχύει τη μετατροπή της προβιταμίνης σε βιταμίνη D3, αλλά ακόμη και καταστέλλει αυτή τη διαδικασία και οδηγεί στον σχηματισμό ανενεργών μεταβολιτών.

Η βιολογική επίδραση της βιταμίνης Δ. Βιολογικά ενεργές μορφές βιταμίνης D σχηματίζονται στο σώμα κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού. Κατ 'αρχάς, στο ήπαρ σχηματίζεται χαμηλής δραστικότητας 25-υδροξυκαλσιφερόλη (καλσιδιόλη) και στο νεφρό σχηματίζεται 1,25-διυδροξυαλσιφερόλη (καλσιτριόλη) και 24,25-διυδροξυαλσιφερόλη - 24,25 (ΟΗ) 2-D3 στο ήπαρ. Η διαδικασία μετατροπής της καλσιδιόλης σε καλσιτριόλη ρυθμίζεται από το παραθυρεοειδές μονομόριο των παραθυρεοειδών αδένων. Η 1,25-διϋδροξυαλσιφερόλη και η 24,25-διϋδροξυκαλσιφερόλη θεωρούνται σήμερα ρυθμιστές ορμονών πολλών λειτουργιών στο ανθρώπινο σώμα.

Η κύρια λειτουργία της βιταμίνης D - ρύθμιση του ορυκτού μεταβολισμού, δηλαδή η ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφόρου. Αυτή η ρύθμιση βασίζεται σε τρεις διεργασίες, που περιλαμβάνουν τη βιταμίνη D: 1) μεταφορά ιόντων ασβεστίου και φωσφορικών μέσω του επιθηλίου του εντερικού βλεννογόνου όταν αναρρόφησης 2) κινητοποίηση ασβεστίου από τα οστά, 3) η επαναπορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου σε σωληνάρια των νεφρών.

Ο μηχανισμός δράσης των μεταβολιτών της βιταμίνης D (καλσιτριόλη και 24.25 (ΟΗ) 2-D3) στις διεργασίες απορρόφησης ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων συσχετίζεται με φαινόμενο γονιδίου-φαντασίας. Προφανώς, αυτές οι ενώσεις είναι παρόμοιες με τις στεροειδείς ορμόνες που δρουν στο επίπεδο της ρύθμισης της μεταγραφής. Μετά την αλληλεπίδραση με συγκεκριμένους ενδοκυτταρικούς υποδοχείς, είναι γνωστό ότι μπορούν να εισέλθουν στον πυρήνα, να απελευθερώσουν γονίδια και έτσι να διεγείρουν τη σύνθεση πρωτεϊνών, ειδικά εκείνων που εμπλέκονται στη μεταφορά ασβεστίου και φωσφορικού άλατος μέσω των επιθηλιακών κυττάρων του εντερικού βλεννογόνου και των νεφρικών κυττάρων Πρωτεΐνες δέσμευσης ασβεστίου), καθώς και πρωτεΐνες calbidiniv στα κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου, δεσμεύουν την περίσσεια ασβεστίου και προστατεύουν τα κύτταρα από τις επιζήμιες επιδράσεις τους.

Και οι δύο μεταβολίτες ενεργοποιούν τις διαδικασίες διαφοροποίησης και πολλαπλασιασμού των χονδροκυττάρων και των οστεοβλαστών των οστών. Επιπλέον, η βιταμίνη D όχι μόνο παρέχει ανοργανοποίηση του οστικού ιστού, αλλά επηρεάζει επίσης την σύνθεση σε οστεοβλάστες μιας συγκεκριμένης οργανικής μήτρας - κολλαγόνου. Το κολλαγόνο που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας διακρίνεται από ένα ορισμένο "άγευστο" ένα, το οποίο είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εναπόθεση φωσφορικών αλάτων ασβεστίου, δηλ. ορυκτοποίηση των οστών. Για την κανονική ανάπτυξη και λειτουργία των οστών, είναι απαραίτητες ταυτόχρονες επιδράσεις στο μεταβολισμό τους τόσο της καλσιτριόλης όσο και της 24.25 (OH) 2-D3. Η καλσιτριόλη σε φυσιολογικές συγκεντρώσεις συμβάλλει στην εναπόθεση ασβεστίου στα κύτταρα του ιστού των οστών, με αυξανόμενη συγκέντρωση στο πλάσμα αίματος, αυξάνει την κινητοποίηση ασβεστίου από τα οστά. Θεωρείται ως ορμόνη "επείγουσας ανάγκης" που δρα σε ασθενείς με σοβαρή υπασβεστιαιμία, αποκαθιστώντας γρήγορα τα κανονικά επίπεδα ασβεστίου ενεργοποιώντας την απορρόφηση από το έντερο και απορρόφηση των οστών.

24.25 (ΟΗ) 2-Ο3 τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε αυξημένες ποσότητες οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας του Ca2 + στον ιστό του οστού, χωρίς να προκαλεί την επαναρρόφηση του. Θεωρείται ως ορμόνη που δρα υπό συνθήκες κανονικοκαιμίας και παρέχει φυσιολογική οστεογένεση και ανοργανοποίηση των οστών. Γενικά, η επίδραση της βιταμίνης D στον μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου στοχεύει στην υποστήριξη της ομοιόστασης φωσφόρου-ασβεστίου. Είναι γνωστό ότι ο λόγος Ca: ​​P = 2: 1 διατηρείται στο αίμα · επομένως, η παραβίαση της απορρόφησης ασβεστίου ή η μείωση της επαναρρόφησης του αναπόφευκτα οδηγεί στην απώλεια φωσφορικών από το σώμα.

Το φάσμα των βιολογικών επιδράσεων της βιταμίνης D δεν περιορίζεται στη ρύθμιση του ανόργανου μεταβολισμού. Οι υποδοχείς των μεταβολιτών της βρίσκονται σε πολλά όργανα και ιστούς, γεγονός που επέτρεψε τη συμμετοχή της βιταμίνης D σε άλλες ζωτικές διεργασίες.

1) Συμμετέχει στη ρύθμιση του πολλαπλασιασμού και διαφοροποίησης των κυττάρων όλων των οργάνων και ιστών, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του αίματος, των ανοσοκαταστροφικών κυττάρων.

2) Είναι ένας από τους κύριους ρυθμιστές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, που συμμετέχουν στη σύνθεση των πρωτεϊνών υποδοχέα, των ενζύμων, των ορμονών και όχι μόνο της ρύθμισης του ασβεστίου αλλά και της θυρεοτροπίνης, της γλυκοκορτικοειδούς, της προλακτίνης, της γαστρίνης, της ινσουλίνης κλπ.

3) Συμμετέχει στο σχηματισμό του ATP. Από τη μία πλευρά, η βιταμίνη D επηρεάζει τις διαδικασίες της αναπνοής των ιστών, ειδικότερα, στην οξείδωση των υδατανθράκων: ρυθμίζει την ανταλλαγή κιτρικού οξέος και τις αντιδράσεις TCA που συνδέονται με αυτήν. Από την άλλη πλευρά, η βιταμίνη D, ενεργώντας στη συσσώρευση Ca2 + από τα μιτοχόνδρια, ρυθμίζει τη σύζευξη της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης στην αλυσίδα αναπνοής ιστών.

4) Επηρεάζει τη δομή και τη λειτουργική δραστηριότητα των κυτταρικών μεμβρανών και των υποκυτταρικών δομών. Το φαινόμενο αυτό είναι μη γονιδιωματικής φύσης και σχετίζεται προφανώς με την ενεργοποίηση των μεμβρανικών φωσφολιπασών (φωσφολιπάσες Α2), με τη συμπερίληψη ρυθμιστικών μηχανισμών ασβεστίου, με την ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης λιπιδίων μεμβράνης (προ-οξειδωτικό αποτέλεσμα).

Η ανεπάρκεια βιταμινών μπορεί να παρατηρηθεί με ανεπάρκεια βιταμίνης D στα τρόφιμα (συνήθως σε βρέφη με τεχνητή σίτιση), ανεπαρκή έκθεση στον ήλιο (ασθένεια των κελαριών), νεφρική νόσο και ανεπαρκής παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης (διαταραχή της υδροξυλίωσης στα νεφρά). Ένα σημαντικό σημάδι έλλειψης βιταμινών D είναι παραβίαση του σχηματισμού οστικού ιστού λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε ασβέστιο και φώσφορο. Ταυτόχρονα, αυξάνονται τα μαξιλάρια του οστού και καθυστερείται η ασβεστοποίηση. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, αναπτύσσεται η οστεοπόρωση, τα οστά χάνουν τη σκληρότητα τους, το μαλάκωμα τους συμβαίνει - οστεομαλακία και, ως εκ τούτου, σκελετική παραμόρφωση. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικός της ανεπάρκειας της βιταμίνης D στην πρώιμη παιδική ηλικία και είναι γνωστός ως ραχίτιδα. Σε ενήλικες μπορεί να εμφανιστεί οστεομαλακία και τερηδόνα (ειδικά σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Όταν η υπερβιταμίνωση D εμφανίζει υπερασβεστιαιμία και υπερφωσφαταιμία λόγω απομεταλλώσεως του οστικού ιστού, ενεργοποίηση της απορρόφησης Ca2 + στο έντερο και επαναρρόφηση στα νεφρά. Η επαναρρόφηση των οστών εκδηλώνεται με αυθόρμητα κατάγματα και η υπερασβεστιαιμία οδηγεί στην ασβεστοποίηση των εσωτερικών οργάνων (μέσω της κακής διαλυτότητας του ασβεστίου) - αγγεία, πνεύμονες, νεφρά, κλπ. Πηγές βιταμίνης D Φαρμακευτικά σκευάσματα. Το ιχθυέλαιο, το βούτυρο, ο κρόκος αυγού, το ζωικό ήπαρ, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, η ζύμη, τα φυτικά έλαια αποτελούν πηγές βιταμίνης D για τον άνθρωπο.

Το Ergo και η χοληκαλσιφερόλη και οι συνθετικές ουσίες - ανάλογα της βιταμίνης D και του μεταβολίτη ασβεστίου-τριόλης, χρησιμοποιούνται ως φάρμακα. Η συνταγογράφηση φαρμάκων ενδείκνυται για την πρόληψη και τη θεραπεία της ραχίτιδας και των όμοιων με ραχίτιδα συνθηκών που απαιτούν διόρθωση του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου, θεραπεία ασθενειών των νεφρών, του ήπατος, κάποιες μορφές φυματίωσης κλπ.

Πρόσθετες Άρθρα Για Το Θυρεοειδή

Ο επικεφαλής ενδοκρινολόγος της περιοχής για την πείνα με ιώδιο και τον κίνδυνο αυτοθεραπείαςΣτον περιοδικό πίνακα, το περιοδικό ιώδιο παρατίθεται στον αριθμό 53. Αλλά το αποτέλεσμα για την υγεία και το σχηματισμό των σωματικών και πνευματικών ικανοτήτων του ανθρώπινου σώματος, αυτό το στοιχείο είναι πρωταρχικής σημασίας.

Συνήθως, η ανάλυση της αντι-Muller ορμόνης (ή AMG για σύντομο χρονικό διάστημα) συνταγογραφείται για να αποσαφηνίσει δεδομένα από άλλες ορμονικές μελέτες για τον προσδιορισμό των αιτίων της στειρότητας ή για να προβλέψει με μεγαλύτερη ακρίβεια την επιτυχία της in vitro γονιμοποίησης.

Η φλεγμονή των αμυγδαλών είναι μολυσματική παθολογία που χαρακτηρίζεται από βλάβη στα στοιχεία του λεμφοφάρυγγα δακτυλίου. Οι αμυγδαλές είναι ένα όργανο του ανθρώπινου λεμφοειδούς συστήματος που παρέχει την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού.