Κύριος / Έρευνα

Κωδικός διάχυτου τοξικού βλεννογόνου για ICB 10

Αποκλείεται:

  • χρόνια θυρεοειδίτιδα με παροδική θυρεοτοξίκωση (E06.2)
  • νεογνική θυρεοτοξίκωση (P72.1)

Θυροτοξικότητα με διάχυτη βρογχοκήλη

Εξωφθαλμική ή τοξική κλήση BDU

Διάχυτη τοξική βδομάδα

Θυροτοξική λοίμωξη με τοξικό μονοκλωνικό βλεννογόνο

Θυροτοξικότητα με τοξική μονοτονική βδομάδα

Θυροτοξική πάθηση με τοξική πολυσωματιδιακή βρογχοκήλη

Τοξικός οζώδης βρογχοκήλος NOS

Θυροτοξικότητας με έκτοπο θυρεοειδή ιστό

Θυρεοειδής κρίση ή κώμα

Άλλες μορφές θυρεοτοξικότητας

Υπερέκκριση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς

Εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίστε την αιτία χρησιμοποιώντας έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Θυροτοξικότητα, μη καθορισμένη

Θυροτοξική καρδιακή νόσο † (I43.8 *)

Αναζήτηση βάσει κειμένου ICD-10

Αναζήτηση βάσει κώδικα ICD-10

Κλάσεις ασθενειών ICD-10

απόκρυψη όλων | αποκαλύψτε όλα

Διεθνής στατιστική ταξινόμηση ασθενειών και προβλημάτων υγείας.
10η αναθεώρηση.
Με τις αλλαγές και τις προσθήκες που δημοσίευσε η ΠΟΥ το 1996-2018.

Θυροτοξίκωση [υπερθυρεοειδισμός] (E05)

Αποκλείεται:

  • χρόνια θυρεοειδίτιδα με παροδική θυρεοτοξίκωση (E06.2)
  • νεογνική θυρεοτοξίκωση (P72.1)

Εξωφθαλμική ή τοξική κλήση BDU

Διάχυτη τοξική βδομάδα

Θυροτοξικότητα με τοξική μονοτονική βδομάδα

Τοξικός οζώδης βρογχοκήλος NOS

Υπερέκκριση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς

Εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίστε την αιτία χρησιμοποιώντας έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Θυροτοξική καρδιακή νόσο † (I43.8 *)

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νόσων 10η αναθεώρηση (ICD-10), που εγκρίθηκε ως ένα ενιαίο κανονιστικό έγγραφο που ευθύνονται για την εμφάνιση, προκαλεί, ο πληθυσμός προσφυγές στα ιατρικά ιδρύματα όλων των φορέων, την αιτία του θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε όλη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 27 Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από την ΠΟΥ το 2022.

Θυρεοτοξίκωση με διάχυτη βρογχοκήλη (νόσο του Graves, τη νόσο του Graves-Basedow), εστιακά / τόπους βρογχοκήλη

Θυροτοξικότης με διάχυτη βρογχοκήλη (διάχυτη τοξική βρογχίτιδα
Ασθένεια Graves-Basedow)
κομβικό
πολυεπιφανειακή βρογχοκήλη

  • Ρωσική ένωση ενδοκρινολόγων

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

διάχυτη τοξική βδομάδα

πολυσωμικής τοξικής βρογχίτιδας

Συντομογραφίες

Διάχυτη τοξική βδομάδα

Θυρεοειδής υποδοχέας ορμόνης διέγερσης

Θυρεοειδής ορμόνη διέγερσης

Η κλίμακα της κλινικής δραστηριότητας της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας

[Βαθμός κλινικής δραστηριότητας]

Ευρωπαϊκή ομάδα για τη μελέτη της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας

Όροι και ορισμοί

Η θυρεοτοξίκωση είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από την υπερβολική περιεκτικότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και την τοξική τους επίδραση σε διάφορα όργανα και ιστούς.

«Νόσος (Graves» Graves ασθένεια / υπερθυρεοειδισμός) - μια αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω της παραγωγής αντισωμάτων στην tirotropnogo διέγερσης υποδοχέα ορμόνης (ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH)

Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια (EOP) - ένας ανεξάρτητος αυτοάνοση νόσος σχετίζεται στενά με αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς (θυρεοειδής)

1. Σύντομες πληροφορίες

Θυρεοτοξίκωση με διάχυτη βρογχοκήλη (νόσο του Graves, τη νόσο του Graves-Basedow) - συστημική αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω της παραγωγής αντισωμάτων στην τόνωση ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH, εκδηλώνεται κλινικά θυρεοειδούς ανάπτυξη αλλοιώσεων με σύνδρομο θυρεοτοξίκωση σε συνδυασμό με εξωθυρεοειδική παθολογία (EOC, pretibial μυξοίδημα, akropatiya). EOC μπορεί να προκύψουν ως προς την εμφάνιση των λειτουργικών διαταραχών του θυρεοειδούς (26,3%), και στο φόντο του υπερθυρεοειδισμού εκδήλωσης (18,4%), ή απλά να μείνετε στο ευθυρεοειδικοί ασθενή μετά τη διόρθωση του φαρμάκου. Η ταυτόχρονη συνδυασμός όλων των εξαρτημάτων συστημική αυτοάνοση διαδικασία είναι σχετικά σπάνια και δεν απαιτείται για τη διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, το πιο σημαντικό κλινικό θυρεοτοξίκωση με διάχυτη βρογχοκήλη έχει θυρεοειδούς βλάβη.

Η θυρεοτοξίκωση με κοχλιακό / πολυεστιακό βρογχικό οξύ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αυτόνομου, ανεξάρτητα από TSH, της λειτουργίας των οζιδίων του θυρεοειδούς.

1.1 Ορισμός

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (DTG) - αυτοάνοση νόσο θυρεοειδούς, του θυρεοειδούς αλλοιώσεις κλινικώς εκδηλώνεται με την ανάπτυξη του συνδρόμου θυρεοτοξίκωση.

Οζώδης / πολυσωμικός τοξικός βρογχόσιος - ασθένεια του θυρεοειδούς, κλινικά εκδηλωμένες οζιδιακές βλάβες του θυρεοειδούς αδένα με ανάπτυξη συνδρόμου θυρεοτοξικότητας.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια.

Το DTZ είναι μια μορφή θυρεοτοξικότητας που προκαλείται από την υπερέκκριση θυρεοειδικών ορμονών υπό την επίδραση αντισωμάτων στο rTTG [1,2]. Σε περιοχές με φυσιολογική πρόσληψη ιωδίου, η DTZ είναι η συχνότερη ασθένεια στην νοσολογική δομή του συνδρόμου θυρεοτοξικότητας. Οι γυναίκες παίρνουν 8-10 φορές συχνότερα, στις περισσότερες περιπτώσεις μεταξύ 30 και 50 ετών. Η επίπτωση είναι η ίδια μεταξύ των ευρωπαϊκών και ασιατικών φυλών. Στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, η ασθένεια είναι πολύ λιγότερο κοινή.

Σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου, η συχνότερη αιτία θυρεοτοξικότητας είναι η λειτουργική αυτονομία των θυρεοειδικών αδένων [3,4,5]. Η διαδικασία ανάπτυξης της λειτουργικής αυτονομίας διαρκεί για χρόνια και οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις λειτουργικής αυτονομίας, κυρίως στην ηλικιακή ομάδα (μετά από 45 χρόνια).

1.3 Επιδημιολογία

Το 2001, ο επιπολασμός του υπερθυρεοειδισμού στη Ρωσία ανήλθαν σε 18,4 περιπτώσεις ανά 100 000 κατοίκους. Η θυρεοτοξίκωση εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες. Συχνότητα θυρεοτοξίκωση προηγουμένως διαγνωστεί μεταξύ των γυναικών είναι 0,5%, η συχνότητα εμφάνισης της - 0,08% των γυναικών ετησίως. Η μελέτη NHANES III, (1988-1994, USA), συμπτωματική θυρεοτοξίκωση διαγνώστηκε σε 0,5% και υποκλινική - 0,8% του πληθυσμού ηλικίας 12 έως 80 ετών. Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη στη Δανία (περιοχή έλλειψη ιωδίου), ο επιπολασμός της πολυοζώδη τοξικών βρογχοκήλη ήταν 47,3%, η νόσος του Graves - 38,9%. Στην Ισλανδία, ο επιπολασμός της νόσου του Graves ήταν - 84,4% του συνόλου των περιπτώσεων υπερθυρεοειδισμού, οζώδης / πολυοζώδη βρογχοκήλη - 13%. Οι Ηνωμένες Πολιτείες και η Βρετανία το ποσοστό των νέων κρουσμάτων του Graves 'νόσου κυμαίνεται από 30 έως 200 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως, οι γυναίκες υποφέρουν από του Graves ασθένεια σε 10 -. 20 φορές συχνότερα από τους άνδρες [6]

1.4 Κωδικοποίηση της ICD 10

Θυροτοξίκωση (υπερθυρεοειδισμός) (E05):

E05.0 - Θυροτοξικότης με διάχυτη βρογχοκήλη.

E05.1 - Θυροτοξική πάθηση με τοξικό γόνατο μονής κόρης.

E05.2 - Θυροτοξίκωση με τοξική πολυεσωματική βρογχοκήλη.

1.5 Ταξινόμηση

Η παραδοσιακή μέθοδος προσδιορισμού του μεγέθους του θυρεοειδούς είναι ψηλάφηση. Για να εκτιμηθεί το μέγεθος της καλλιέργειας χρησιμοποιείται κατάταξης, η οποία από την ΠΟΥ το 2001. Εάν το μέγεθος καθενός από τους λοβούς του θυρεοειδούς ψηλάφηση είναι μικρότερη από την περιφερική φάλαγγα του αντίχειρα του υποκειμένου ασθενούς, το μέγεθος του προστάτη θεωρούνται ως φυσιολογικά. Εάν ψηλάφηση του αδένα μεγεθύνεται ή ορατά με το μάτι, είναι διαγνωστεί βρογχοκήλη (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Ταξινόμηση του βλεννογόνου (WHO, 2001)

Δεν υπάρχει γροθιά (ο όγκος των λοβών δεν υπερβαίνει την ένταση της απομακρυσμένης φάλαγγας του αντίχειρα του ατόμου)

Ο βλεννογόνος είναι αισθητός, αλλά δεν είναι ορατός όταν ο λαιμός είναι σε κανονική θέση (δεν υπάρχει ορατή αύξηση του θυρεοειδούς αδένα). Αυτό περιλαμβάνει επίσης κομβικούς σχηματισμούς που δεν οδηγούν σε αύξηση του ίδιου του θυρεοειδούς

Το Goiter είναι σαφώς ορατό όταν ο λαιμός είναι φυσιολογικός

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και των ορμονικών διαταραχών, διακρίνεται η έκδηλη και υποκλινική θυρεοτοξίκωση (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Ταξινόμηση της θυρεοτοξικότητας από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων

Σοβαρότητα

Κριτήρια

Διαπιστώνεται κυρίως με βάση τα δεδομένα της ορμονικής έρευνας με διαγραμμένη κλινική εικόνα. Το μειωμένο (κατασταλμένο) επίπεδο της TSH προσδιορίζεται σε κανονικούς ρυθμούς St T4 και TbT3.

Υπάρχει λεπτομερής κλινική εικόνα της νόσου και χαρακτηριστικές ορμονικές αλλαγές - μειωμένο επίπεδο TSH με υψηλό επίπεδο SVT4 και / ή svT3

Υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές: κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολή, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, χρόνια ηπατίτιδα, εκφυλιστικές αλλοιώσεις σε παρεγχυματικά όργανα, ψύχωση, καχεξία, και άλλα.

2. Διαγνωστικά

διάγνωση θυρεοτοξίκωση βασίζεται σε χαρακτηριστικά κλινικά και εργαστηριακά δείκτες (υψηλή svT4 και svT3 και χαμηλή περιεκτικότητα TSH στο αίμα). αντισώματα δείκτη DTZ Cpetsificheskim είναι ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH. Η κλινική διάγνωση της ανίχνευσης συμπτωμάτων υπερθυρεοειδισμού σημαίνει θυρεοειδική δυσλειτουργία, αξιολόγηση ψηλάφηση του μεγέθους και της δομής του θυρεοειδούς, ανίχνευση νόσων που σχετίζονται θυρεοειδούς παθολογία (EOF akropatiya, pretibial μυξοίδημα) ταυτοποίηση επιπλοκών θυρεοτοξίκωση [7,8].

2.1 Παράπονα και ιστορικό

Οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό παραπονούνται για ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, δάκρυα, άγχος, διαταραχές ύπνου, ανησυχία, ελάττωση της ικανότητας συγκέντρωσης, αδυναμία, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, τρέμουλο του σώματος, απώλεια βάρους. Συχνά, οι ασθενείς παρατηρούν αύξηση του θυρεοειδούς αδένα, συχνή κόπρανα, μειωμένο κύκλο εμμήνου ρύσεως, μειωμένη ισχύ. Πολύ συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για μυϊκή αδυναμία. Οι καρδιακές επιδράσεις της θυρεοτοξικότητας αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για τους ηλικιωμένους [9]. Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια τρομερή επιπλοκή της θυρεοτοξικότητας. Η κολπική μαρμαρυγή αναπτύσσεται όχι μόνο σε άτομα με εμφανή, αλλά και σε άτομα με υποκλινική θυρεοτοξίκωση, ειδικά σε άτομα με ταυτόχρονη καρδιαγγειακή παθολογία [10]. Στην αρχή της εμφάνισης, η κολπική μαρμαρυγή είναι συνήθως παροξυσμική στη φύση, αλλά με επίμονη θυρεοτοξίκωση αλλάζει σε μόνιμη μορφή. Οι ασθενείς με θυρεοτοξίκωση και κολπική μαρμαρυγή έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Με μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια, η οποία προκαλεί μείωση του λειτουργικού αποθεματικού της καρδιάς και εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας [11]. Περίπου το 40-50% των ασθενών με DTZ αναπτύσσει έναν ενισχυτή εικόνας, ο οποίος χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των μαλακών ιστών της τροχιάς: ιστό retrobulbar, οφθαλμοκινητικοί μύες, με την εμπλοκή του οπτικού νεύρου και της βοηθητικής συσκευής του οφθαλμού (βλεφάρων, κερατοειδών, επιπεφυκότα, δακρυϊκού αδένα). Οι ασθενείς που αναπτύσσουν πόνο αυθόρμητη οπισθοβολβικό, κινήσεις των ματιών, τα βλέφαρα ερύθημα, οίδημα ή πρήξιμο των βλεφάρων, υπεραιμία του επιπεφυκότα, χήμωση, πρόπτωση, περιορισμό της κίνησης των μυών των ματιών. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές του ΕΡΟ είναι: η νευροπάθεια του οπτικού νεύρου, η κερατοπάθεια με το σχηματισμό ενός ματιού, η διάτρηση του κερατοειδούς, η οφθαλμοπληγία, η διπλωπία [12,13].

Η ανάπτυξη της λειτουργικής αυτονομίας, κυρίως στους ηλικιωμένους, καθορίζει τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται συνήθως από καρδιαγγειακές και ψυχικές διαταραχές: απάθεια, κατάθλιψη, έλλειψη όρεξης, αδυναμία, αίσθημα παλμών, καρδιακές αρρυθμίες, συμπτώματα κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Οι ταυτόχρονες καρδιαγγειακές παθήσεις, η παθολογία της πεπτικής οδού, οι νευρολογικές διαταραχές μάσκουν την υποκείμενη αιτία της νόσου.

Σε αντίθεση με την λειτουργική αυτονομία των όζων του θυρεοειδούς, στην οποία υπάρχει μια μακρά μακρά ιστορία της οζώδους / πολυοζώδη βρογχοκήλη, η νόσος του Graves, όταν συνήθως υπάρχει μια μικρή ιστορία: την εμφάνιση των συμπτωμάτων και της προόδου γρήγορα και στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούν τον ασθενή σε γιατρό σε 6-12 μήνες από την έναρξη της νόσου.

2.2 Φυσική εξέταση

Εξωτερικές εκδηλώσεις: οι ασθενείς φαίνονται ανησυχητικοί, ανήσυχοι, ανήσυχοι. Το δέρμα είναι ζεστό και υγρό. Σε ορισμένες περιοχές του δέρματος, μερικές φορές καθορίζονται οι αποχρωματισμένες εστίες λεύκης). Τα μαλλιά είναι λεπτές και εύθραυστες, τα νύχια είναι μαλακά, λειασμένα και εύθραυστα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει δερματοπάθεια ή μυοκίδη.

Κατά την ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα, κατά κανόνα (80% των περιπτώσεων), διάχυτα αυξημένη, μέτρια πυκνότητα, ανώδυνη, κινητή. Όταν τοποθετείται ένα φωνοενδοσκόπιο, μπορεί να ακουστεί ένα συστολικό ρούμι, το οποίο προκαλείται από σημαντική αύξηση της παροχής αίματος στο όργανο.

Καρδιαγγειακό σύστημα: Κατά την εξέταση, εντοπίζονται ταχυκαρδία, αύξηση της πίεσης παλμού, συστολικό ρούμι, συστολική υπέρταση, κολπική μαρμαρυγή. Παρόλο που όλες αυτές οι αλλαγές υπάρχουν στην πλειοψηφία των ασθενών με θυρεοτοξίκωση, η κολπική μαρμαρυγή, η οποία αναπτύσσεται σε 5-15% των ασθενών, έρχεται στην πρώτη γραμμή με κλινική σημασία. Το ποσοστό αυτό είναι υψηλότερο μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών και των ασθενών με προηγούμενη οργανική καρδιακή νόσο. Η στεφανιαία νόσο, η υπέρταση, οι καρδιακές βλάβες μπορούν από μόνα τους να προκαλέσουν μια διαταραχή του ρυθμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θυρεοτοξίκωση επιταχύνει μόνο αυτή τη διαδικασία. Υπάρχει άμεση εξάρτηση της κολπικής μαρμαρυγής από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου. Κατά την έναρξη της νόσου, η κολπική μαρμαρυγή είναι παροξυσμική στη φύση, αλλά με την εξέλιξη της θυρεοτοξικότητας μπορεί να μετατραπεί σε μόνιμη μορφή. Με την αποτελεσματική θεραπεία της θυρεοτοξικότητας, συνήθως επαναρυθμίζεται ο φλεβοκομβικός ρυθμός μετά την επίτευξη του ευθυρεοειδισμού. Σε ασθενείς με προηγούμενη καρδιακή νόσο ή σε μεγαλύτερη διάρκεια κολπικής μαρμαρυγής, ο ρυθμός των φλεβοκομβικών περιοχών αποκαθίσταται πολύ λιγότερο συχνά. Το κολπικό πτερυγισμό είναι αρκετά σπάνιο (1,2-2,3%), η έξδυση - σε 5-7% των περιπτώσεων, η παροξυσμική ταχυκαρδία - σε 0,2-3,3% των περιπτώσεων. Σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε συγγενείς αλλαγές ή με την εξάντληση της λειτουργίας του κόλπου κόλου και την ανάπτυξη του συνδρόμου της αδυναμίας του.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει αγγειακή θρομβοεμβολή, ειδικά εγκεφαλική, η οποία απαιτεί τον καθορισμό αντιπηκτικής θεραπείας. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η θυρεοτοξίκωση μπορεί να συνδυαστεί με IHD [14]. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο μπορεί να εμφανίσει μια λανθάνουσα μορφή στηθάγχης και να οδηγήσει σε αποζημίωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Η ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος στην θυρεοτοξίκωση καθορίζει τη σοβαρότητα και την πρόγνωση της νόσου. Επιπλέον, η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος μετά την εξάλειψη της θυρεοτοξικότητας θα καθορίσει την ποιότητα ζωής και την ικανότητα εργασίας του "ανακτηθέντος" προσώπου. Είναι γνωστό ότι κατά τη διάρκεια της θυρεοτοξικότητας, το μυοκάρδιο αναπτύσσει την υπερλειτουργία ήδη σε ηρεμία και λόγω του παρέχει στο σώμα αυξημένη ζήτηση οξυγόνου. Από την άλλη πλευρά, κατά τη διάρκεια άσκησης ή σε κρίσιμη κατάσταση, το μυοκάρδιο θα πρέπει να αυξήσει δραματικά το έργο του, δηλ. χρησιμοποιήστε το λειτουργικό σας απόθεμα. Στο λειτουργικό απόθεμα της καρδιάς εξαρτάται η προσαρμογή του οργανισμού στις αυξημένες ανάγκες για θυρεοτοξίκωση. Σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, το λειτουργικό απόθεμα της καρδιάς μειώνεται σημαντικά, αλλά όταν φτάνει ο ευθυρεοειδισμός αυξάνεται, χωρίς να φθάσει στο αρχικό επίπεδο, το οποίο υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να καθορίσει την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας στο μέλλον [15].

Γαστρεντερική οδός: παρά την αυξημένη όρεξη, η θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται από προοδευτική απώλεια βάρους. Σπάνια στο υπόβαθρο της μη αντισταθμισμένης θυρεοτοξικότητας, το βάρος μπορεί να αυξηθεί, ενώ οι ασθενείς έχουν αυξημένο επίπεδο ανοσοαντιδραστικής ινσουλίνης, με φυσιολογικό επίπεδο c-πεπτιδίου.

Μυοσκελετικό σύστημα: διαταραχές εκδηλώνεται αυξανόμενη αδυναμία, εγγύς μυϊκή ατροφία, τρόμος μικρές ομάδες μυών του ολόκληρο το σώμα (σύμπτωμα της «τηλεφωνικό στύλο»), η ανάπτυξη των περιοδικών παροδική παράλυση και πάρεση, τη μείωση της μυοσφαιρίνης.

ΚΝΣ: υπάρχει αύξηση στην ταχύτητα των αντανακλαστικών, τρόμος των δακτύλων των τεντωμένων χεριών (σύμπτωμα της Μαρίας).

Τα οφθαλμικά συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης:

• Το σύμπτωμα του Graeff - η υστέρηση του άνω βλέφαρου από το άνω άκρο όταν κοιτάζει προς τα κάτω (λόγω της υπερτονικότητας του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο)

• Το σύμπτωμα του Kocher - η υστέρηση του άνω βλεφάρου από το ανώτερο άκρο όταν κοιτάζει από την κορυφή, το άνω βλέφαρο κινείται προς τα πάνω γρηγορότερα από το μάτι

• Σύμπτωμα Krause - βελτιωμένη λάμψη ματιών.

• Το σύμπτωμα του Dalrymple - Επέκταση της φλεβοκομβικής σχισμής με εμφάνιση λευκής ταινίας μεταξύ του ανώτερου άκρου και της άκρης του άνω βλεφάρου (σύσπαση των βλεφάρων)

• Σύμπτωμα Rosenbach - μικρό και γρήγορο τρόμο των χαμηλωμένων ή ελαφρώς κλειστών βλεφάρων.

• Σύμπτωμα του Stelvaga - Σπάνια αναβοσβήτητα των βλεφάρων σε συνδυασμό με την διαστολή της φλεβοκομβικής ρήξης. Κανονική σε υγιείς ανθρώπους υπάρχουν 3 λάμψεις σε 1 λεπτό.

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

  • Η μελέτη της λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα συνιστάται να διεξάγεται με βάση τον προσδιορισμό του βασικού επιπέδου της TSH και των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα: SVT4 και SVT3.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων A (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ia).

Σχόλια: Η συγκέντρωση της TSH στην θυρεοτοξίκωση πρέπει να είναι χαμηλή (123 I, σπάνια 131 I

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb).

Παρατηρήσεις: Το 99mTc έχει σύντομο χρόνο ημιζωής (6 ώρες), το οποίο μειώνει σημαντικά τη δόση ακτινοβολίας. Όταν ο DTZ διαπίστωσε διάχυτη ενίσχυση της σύλληψης του ισότοπου ολόκληρου του θυρεοειδούς. Σε λειτουργική αυτονομία, το ισότοπο συσσωρεύει έναν ενεργό κόμβο (ή κόμβους), ενώ ο περιβάλλοντος θυρεοειδής ιστός βρίσκεται σε κατάσταση καταστολής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυτονομία μπορεί να είναι διάχυτη, λόγω της διάδοσης των περιοχών που λειτουργούν αυτόνομα σε όλο τον θυρεοειδή αδένα. Από την συσσώρευση και τη διανομή του ισοτόπου μπορεί να κριθεί με βάση την λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, σχετικά με τη φύση του τραυματισμού της (διάχυτη ή οζώδης), σχετικά με το ύψος της εκτομής ιστού ή ολική θυρεοειδεκτομή, παρουσία έκτοπου ιστού. Η σπινθηρογραφία του θυρεοειδούς ενδείκνυται για οζώδη ή πολυσωματιδιακή βρογχοκήλη, εάν το επίπεδο της TSH είναι κάτω από το φυσιολογικό ή για το σκοπό της τοπικής διάγνωσης του εκτοπικού ιστού θυρεοειδούς ή του αναφυλακτικού βρογχίου. Σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου, εμφανίζεται σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς με οζιδιακό και πολυεστιακό βλεννογόνο, ακόμη και αν το επίπεδο της TSH βρίσκεται στο κατώτερο όριο του προτύπου. Μια σημαντική ένδειξη για την θυρεοειδή σπινθηρογράφημα είναι η διαφορική διάγνωση των θυρεοειδικών υπερλειτουργία με DTZ και πολυτοπικό τοξικών ασθενειών βρογχοκήλη συμβαίνουν με καταστροφική θυρεοτοξίκωση (σιωπηλή θυρεοειδίτιδα, θυρεοτοξίκωση αμιοδαρόνη προκαλούμενη τύπου 2) [17,18].

  • Συνιστάται η διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας για τη διάγνωση της βρογχόσπαστης, η διευκρίνιση της θέσης του βλεννογόνου σε σχέση με τον περιβάλλοντα ιστό, ο προσδιορισμός της μετατόπισης ή της συμπίεσης της τραχείας και του οισοφάγου.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIa).

Παρατηρήσεις: Σημαντικά λιγότερο ενημερωτικό από την άποψη αυτή, η ακτινολογική εξέταση με αντίθεση του βαρίου του οισοφάγου. Σημαντικά λιγότερο ενημερωτικό.

  • Συνιστάται να διεξάγεται βιοψία παρακέντησης και κυτταρολογική έρευνα παρουσία οζιδίων του θυρεοειδούς, η οποία συζητείται σε ξεχωριστές συστάσεις.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

2.5 Άλλα διαγνωστικά

Instrumental εξέταση οφθαλμίατρος με ταυτόχρονη οφθαλμοπάθεια περιλαμβάνει τόσο μεθόδους ρουτίνας - visometry, τονομετρία, εξέταση τροχιακή κατάσταση (exophthalmometer, τον προσδιορισμό του όγκου κινήσεις των ματιών, το πλάτος του μεσοβλεφάριας σχισμής, επανατοποθετώντας το μάτι και αϊ.), Βιομικροσκοπίας πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού, οφθαλμοσκόπηση, καθώς και μελέτη εξευγενισμένα πεδία όψεως (υπολογισμένη περίμετρος), έγχρωμη όραση σύμφωνα με τους πίνακες Rabkin και υπολογισμένη τομογραφία των τροχιών σε 2 προβολές με υποχρεωτική πυκνομετρία μαλακών ιστών, με χωρίς τη δυνατότητα υπολογιστικής τομογραφίας, είναι δυνατή μια σάρωση με υπερήχους Β.

Κατά τον προσδιορισμό χαρακτηριστικών οπτικής νευροπάθειας (ακόμη και λανθάνουσα στάδιο) διεξάγεται περαιτέρω οπτική τομογραφία συνοχής του οπτικού νεύρου και της ωχράς χαρτογράφηση περιοχή έγχρωμο Doppler, Doppler ισχύος και παλμικού Doppler για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στα αιμοφόρα του οφθαλμού και τροχιά. [19]

3. Θεραπεία

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις μέθοδοι αντιμετώπισης της θυρεοτοξικότητας με διάχυτη βρογχοκήλη (διάχυτη τοξική βρογχίτιδα, ασθένεια Graves-Basedow):

• θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο 131 I (RJT).

Μια σημαντική προϋπόθεση για τον προγραμματισμό της μακροχρόνιας θυρεοστατικής θεραπείας είναι η ετοιμότητα του ασθενούς να ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού (συμμόρφωση) και η διαθεσιμότητα ειδικής ενδοκρινολογικής φροντίδας.

3.1 Συντηρητική θεραπεία

  • Ανεξάρτητα από την επιλογή της μεθόδου θεραπείας του DTZ, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας της θυρεοτοξικότητας με το διορισμό των θυρεοστατικών.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

Παρατηρήσεις: Αυτά περιλαμβάνουν τα παράγωγα ιμιδαζόλης (tiamazole **) και thiouracil (propylthiourocyl) [20]. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τη δράση της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς, αναστέλλουν την οξείδωση ιωδίου, ιωδισμού θυρεοσφαιρίνης και τη συμπύκνωση ιωδοτυροσίνης, με αποτέλεσμα τη μείωση της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών. Επιπλέον, η προπυλοθειουρακίλη παραβιάζει τη μετατροπή του Τ4 σε Τ3. Ο χρόνος ημιζωής της θειαμαζόλης από το αίμα είναι 4-6 ώρες, η προπυλοθειουρακίλη -1-2 ώρες. Η διάρκεια της δράσης της θειαμαζόλης διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα, το propylthiouracil - 12-24 ώρες. Μεθιμαζόλη είναι το φάρμακο εκλογής για όλους τους ασθενείς, η οποία θα πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία του Graves ασθένεια, εκτός από τη θεραπεία του Graves νόσου κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η θυρεοτοξική κρίσης και των αρνητικών επιπτώσεων στην μεθιμαζόλη που θα πρέπει να προτιμηθεί propylthiouracil

Το Tiamazol στην αρχή συνταγογραφείται σε σχετικά μεγάλες δόσεις: 30 - 40 mg (για 2 δόσεις) ή propylthiouracil - 300 - 400 mg (για 3-4 δόσεις). Στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας, μετά από 4-6 εβδομάδες, το 90% των ασθενών με θυρεοτοξίκωση επιτυγχάνουν κατάσταση ευθυρεοειδούς, το πρώτο σημείο της οποίας είναι η ομαλοποίηση της ελεύθερης Τ4 και της ελεύθερης Τ3. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η ταχεία μείωση της δόσης της θειαμαζόλης στα 5 mg στην αρχή της θεραπείας συχνά οδηγεί σε αποεπένδυση της θυρεοτοξικότητας. Το επίπεδο TSH μπορεί να παραμείνει κάτω από το φυσιολογικό για 4 μήνες, παρά τις φυσιολογικές και ακόμη και τις χαμηλές συγκεντρώσεις θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, οπότε ο ορισμός του δεν έχει μεγάλη σημασία στην τακτική της διαχείρισης του ασθενούς τους πρώτους μήνες από την έναρξη της θεραπείας.

Για την περίοδο που επιτυγχάνεται ο ευθυρεοειδισμός και συχνά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ο διορισμός βήτα-αναστολέων συνιστάται σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση. Οι αναστολείς β-αδρενοϋποδοχέα χρησιμοποιούνται ως συμπτωματικό φάρμακο. Καθώς τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας εξαλείφονται, η δόση μειώνεται και κατά την επίτευξη του ευθυρεοειδισμού ακυρώνεται.

Μετά την ομαλοποίηση του επιπέδου των svT4 και svT3, ο ασθενής αρχίζει να μειώνει τη δόση των θυρεοστατικών και, μετά από περίπου 2-3 ​​εβδομάδες, μεταβαίνει στη δόση συντήρησης (10 mg ημερησίως).

  • Πριν από την έναρξη της θυρεοστατικής θεραπείας, συνιστάται να προσδιοριστεί η αρχική εκτεταμένη αιμογραφία με υπολογισμό του ποσοστού πέντε τύπων λευκοκυττάρων, καθώς και του ηπατικού προφίλ, συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης και των τρανσαμινασών

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων A (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ia.

  • Μετά την ομαλοποίηση των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης, είναι δυνατή η μετάβαση σε ένα από τα δύο προγράμματα θυρεοστατικής θεραπείας:
  1. Το σχήμα "μπλοκ" υποδηλώνει μονοθεραπεία με θυρεοστατικά σε σχετικά μικρή δόση (7,5-10 mg θειαμαζόλης) κάτω από τον μηνιαίο έλεγχο των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης. Το πλεονέκτημα αυτού του σχήματος είναι ο διορισμός μιας σχετικά μικρής δόσης θυρεοστατικής, ένα σχετικό μείον είναι ένας λιγότερο αξιόπιστος αποκλεισμός του θυρεοειδούς αδένα και επομένως η δόση πρέπει να αλλάζει συχνά (ο τρόπος τιτλοποίησης).
  2. Σχήμα «μπλοκ και αντικαταστήστε το» - tireostatiki ανατεθεί μια μεγαλύτερη δόση (10 - 15 -20 mg / ημέρα) και παράλληλα, ξεκινώντας από τη στιγμή που το επίπεδο ή την κανονικοποίηση svT4 αργότερα ασθενής έχει εκχωρηθεί λεβοθυροξίνη νατρίου ** μια δόση των 25 - 75 mg ανά ημέρα.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

Σχόλια: Η πιθανότητα ανάπτυξης σταθερής ύφεσης είναι η ίδια όταν χρησιμοποιείται το σχήμα "αποκλεισμού και αντικατάστασης" ή μονοθεραπεία με θυρεοστατική.

  • Δεν συνιστάται ο περιοδικός περιοδικός προσδιορισμός του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο υπόστρωμα της θυρεοστατικής θεραπείας.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb).

  • Σχόλια: η σύσταση βασίζεται σε μελέτες που δείχνουν ότι ο περιοδικός προσδιορισμός του επιπέδου των λευκοκυττάρων δεν είναι αποτελεσματικός όσον αφορά την ανίχνευση της ακοκκιοκυτταραιμίας. Οι ήπιες λευκοπενικές αντιδράσεις στις θυρεοστατικές δεν είναι σπάνιες, αλλά είναι σχεδόν πάντοτε παροδικές. Σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν θυρεοστατική θεραπεία για πυρετικές καταστάσεις και φαρυγγίτιδα, ο πονόλαιμος θα πρέπει να καθορίζει το επίπεδο των λευκοκυττάρων και της λευκοκυτταρικής φόρμουλας.

Εάν η Tiamazol επιλέγεται ως αρχική θεραπεία για DTZ, τότε η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να διαρκέσει περίπου 12-18 μήνες, μετά την οποία ακυρώνεται εάν ο ασθενής έχει φυσιολογικό επίπεδο TSH. Η μακροπρόθεσμη συντηρητική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνιστάται να πραγματοποιηθεί στις ακόλουθες ομάδες ασθενών (ένας συνδυασμός πολλών σημείων σημείων) (Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb):

  • σημαντική αύξηση στον όγκο του θυρεοειδούς (περισσότερο από 40 ml)
  • μακροχρόνιο ιστορικό θυρεοτοξικότητας (περισσότερο από 2 χρόνια), συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης ή υποτροπής της θυρεοτοξικότητας μετά από μια 1-2χρονη πορεία θυρεοστατικής θεραπείας
  • μεγαλύτερη από δέκα φορές αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH
  • σοβαρές επιπλοκές της θυρεοτοξικότητας (κολπική μαρμαρυγή)
  • ιστορικό ακοκκιοκυττάρωσης
  • η αδυναμία συχνής παρακολούθησης της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα και παρακολούθησης του ενδοκρινολόγου (μία φορά κάθε 1-2 μήνες), μεταξύ άλλων λόγω της χαμηλής προσκόλλησης του ασθενούς στη θεραπεία
  • Πριν την ακύρωση της θυρεοστατικής θεραπείας, συνιστάται να προσδιοριστεί το επίπεδο αντισωμάτων έναντι του rTTG, καθώς αυτό βοηθά στην πρόβλεψη της έκβασης της θεραπείας: οι ασθενείς με χαμηλά επίπεδα αντισωμάτων έναντι του rTTG είναι πιο πιθανό να έχουν σταθερή ύφεση

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

Σχόλια: Τα αντισώματα έναντι του rTTG μπορεί να έχουν όχι μόνο διεγερτικές αλλά και ιδιότητες αποκλεισμού. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να διατηρηθεί μία σταθερή ύφεση ακόμη και με ένα ανιχνεύσιμο επίπεδο αντισωμάτων έναντι του rTTG.

  • Εάν ένας ασθενής με DTZ αναπτύξει ξανά θυρεοτοξίκωση μετά τη διακοπή της θειοαζολίνης, συνιστάται να εξεταστεί το θέμα της θεραπείας με ραδιοϊό ή θυρεοειδεκτομή.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - III).

Σχόλια: Η συχνότητα θυρεοτοξικότητας μετά την αφαίρεση των θυρεοστατικών φαρμάκων και / ή των απομακρυσμένων υποτροπών τους είναι 70% ή περισσότερο.

3.2 Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Το REIT είναι μια αποτελεσματική, ασφαλής και οικονομικά αποδοτική μέθοδος για τη θεραπεία ασθενών με διάφορες μορφές τοξικής βρογχίτιδας.

Ο σκοπός της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο είναι η εξάλειψη της θυρεοτοξικότητας με την καταστροφή του υπερλειτουργικού ιστού θυρεοειδούς και την επίτευξη σταθερής υποθυρεοειδικής κατάστασης.

  • Σε ασθενείς σε ηλικία τεκνοποίησης, 48 ώρες πριν από τη θεραπεία με 131 Ι, συνιστάται η εξέταση της εγκυμοσύνης.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ib).

  • RIT με DTZ συνιστάται σε περίπτωση υποτροπής μετά θυρεοτοξίκωση διεξαχθεί κανονικά συντηρητικής θεραπείας (συνεχή θεραπεία θυρεοστατικά ευθυρεοειδικοί με επιβεβαιωμένη εντός 12-18 μηνών) όταν δεν λαμβάνει θυρεοστατικά (λευκοπενία, αλλεργική αντίδραση) απουσία συνθηκών για συντηρητική θεραπεία και την παρακολούθηση άρρωστοι [21].

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων A (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ia).

Παρατηρήσεις: Οι μόνες αντενδείξεις στη θεραπεία 131 Κύηση και θηλασμός.

RIT εκτελείται με μία ποικιλία πολύπλοκων διαδικασιών, αμοιβαία διασυνδεδεμένα: μια προκαταρκτική εξέταση, διαγνωστικό ραδιονουκλίδιο ενδοφλέβια ραδιοφαρμακευτικό σκεύασμα των ραδιοφαρμάκων, με τη χορήγηση peroralnym RIT ραδιοφαρμάκων, τεχνολογία εντοπισμού δοσιμετρία [22]. Το ITT μπορεί να διεξαχθεί μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα που είναι σε θέση να παρέχουν ακτινοβολία και περιβαλλοντική ασφάλεια για τους ασθενείς, τους υπαλλήλους και το περιβάλλον. Ryt. Ο υποθυρεοειδισμός στο διορισμό κατάλληλων δραστηριοτήτων συνήθως αναπτύσσεται μέσα σε 6-12 μήνες μετά την εισαγωγή του 131 Ι.

Πριν από το RJT, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας. Ο ασθενής πρέπει να λάβει επαρκείς δόσεις θυρεοστατικών φαρμάκων για την ομαλοποίηση της συγκέντρωσης των svT4 και svT3. Προκαταρκτική θεραπεία με θυρεοστατική είναι απαραίτητη, καθώς η ανάπτυξη της θυρεοειδίτιδας ακτινοβολίας μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας λόγω της απελευθέρωσης προηγουμένως συντιθέμενων θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα [23]. Η προηγούμενη χρήση της θυρεοστατικής δεν καταστέλλει τη διείσδυση του 131 Ι στον θυρεοειδή αδένα και δεν μειώνει την αποτελεσματικότητα του RET αν ακυρωθεί 10-14 ημέρες πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Σε υποκλινική θυρεοτοξίκωση, το RJT μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χορήγηση θυρεοστατικών φαρμάκων. Η επακόλουθη παρατήρηση κατά τη διάρκεια των πρώτων 1-2 μηνών μετά τη θεραπεία με 131 Ι θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του επιπέδου των svT4 και svT3. Εάν ο ασθενής έχει θυρεοτοξίκωση, η παρατήρηση πρέπει να συνεχιστεί με ένα διάστημα 4-6 εβδομάδων.

  • Εάν η θυρεοτοξίκωση με DTZ παραμείνει 6 μήνες μετά τη θεραπεία με 131 Ι, συνιστάται η επαναλαμβανόμενη θεραπεία 131 Ι

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb).

Παρατηρήσεις: εάν ο υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται νωρίς μετά τη θεραπεία με 131 Ι, δηλαδή μετά από περίπου 4-6 εβδομάδες, μπορεί να είναι παροδική στη φύση και η θυρεοτοξίκωση να ξαναρχίσει [24].

  • Οι ασθενείς με τοξικό βλεννογόνο οζώδους / πολυεστιακής στείρας συνιστώνται να υποβάλλονται σε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή θυροειδοκτονία μετά από προπόνηση με θυρεοστατική [25,26,27].

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb).

Παρατηρήσεις: Η μακροχρόνια θεραπεία με thiamazol συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις ανικανότητας να εκτελεστεί ριζική θεραπεία (γήρας, παρουσία σοβαρών συννοσηρότητας).

Οι ασθενείς που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για επιπλοκές λόγω της επιδείνωσης του υπερθυρεοειδισμού, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων και των ασθενών με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, ή σοβαρή υπερθυρεοειδισμό πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία; αποκλειστές και tireostatikami πριν από τη θεραπεία με 131 μου, και έως ότου μέχρι να φτάσετε ευθυρεοειδισμός. Ο στόχος του RJT ενός κόμβου με κόμβο / πολυσωμικής τοξικότητας είναι η καταστροφή αυτόνομου ιστού με αποκατάσταση του ευθυρεοειδισμού. Εάν η θυρεοτοξίκωση επιμείνει για 6 μήνες μετά την RHT, συνιστάται να επαναπροσδιορίσετε το 131 I.

Μετά από ανεπαρκή από την άποψη του όγκου χειρουργικής επέμβασης και τη διατήρηση της θυρεοτοξικότητας, η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας είναι η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

3.3 Χειρουργική θεραπεία

  • Ως στάδιο επιλογής συνιστάται συνολική θυρεοειδεκτομή [28,29,30]

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IIb.

Παρατηρήσεις: η περιθωριακή-ολική ή ολική θυροειδεκτομή είναι τεχνικά κάπως διαφορετική, αλλά δεν διαφέρουν από λειτουργική άποψη - και στις δύο περιπτώσεις το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι ο υποθυρεοειδισμός.

Εάν η επέμβαση επιλεγεί ως θεραπεία για το DTZ, ο ασθενής θα πρέπει να αναφερθεί σε ειδικό χειρουργό με θυρεοειδεκτομή.

Εάν ως έχει επιλεγεί μια μέθοδος θεραπείας των τοξικών οζώδους / πολυοζώδη λειτουργία βρογχοκήλη, ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό το δηλωτικό πρέπει να επιτευχθεί σε ένα πλαίσιο θεραπείας euthyrosis Thiamazolum (υπό την απουσία της αλλεργίας σε αυτό), ενδεχομένως σε συνδυασμό με Adrenoblokatorami;.

  • Πριν από την θυρεοειδεκτομή, συνιστάται να επιτευχθεί μια κατάσταση ευθυρεοειδούς (φυσιολογικό επίπεδο SVT3, SVT4) κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θυρεοστατική

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων A (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Ia).

  • Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να επιτευχθεί ευθυρεοειδικοί κατάσταση (αλλεργικοί σε αντιθυρεοειδικά φάρμακα, ακοκκιοκυτταραιμία), και υπάρχει ανάγκη για επείγουσα θυρεοειδεκτομή, πλασμαφαίρεσης θα πρέπει να είναι ο διορισμός ή plammerunga (ιωδιούχο κάλιο χορήγηση στον ασθενή απ 'ευθείας στην προεγχειρητική περίοδο, σε συνδυασμό με το; Blockers)

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

  • Μετά τον προσδιορισμό θυρεοειδεκτομή συνιστώμενα επίπεδα του ασβεστίου και, αν είναι αναγκαίο, περαιτέρω εκχώρηση ασβεστίου και βιταμίνης D. Τα σκευάσματα της λεβοθυροξίνης νατρίου ** Οι αποδοθούν άμεσα σε ρυθμό δόσης πλήρης υποκατάσταση, περίπου, 1,7 g / kg του βάρους του ασθενούς. Ο προσδιορισμός του επιπέδου της TSH θα πρέπει να είναι 6-8 εβδομάδες μετά το χειρουργείο.

(Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Δ (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - IV).

4. Αποκατάσταση

Οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό πρέπει να βρίσκονται υπό την ενεργό επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου. Η κατάλληλη θεραπεία στο χρόνο συμβάλλει στην ταχύτερη ανάκαμψη της ευθυρεοειδικής κατάστασης και εμποδίζει την ανάπτυξη επιπλοκών. Πριν από τον ευθυρεοειδισμό, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική άσκηση και η πρόσληψη φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο, να σταματήσουν το κάπνισμα.

5. Πρόληψη και παρακολούθηση

Η πρωτοβάθμια πρόληψη απουσιάζει. Ωστόσο, σε ασθενείς με DTZ, υπάρχουν πολύ πιο αγχωτικά συμβάντα σε σύγκριση με τους ασθενείς με οζιδιακό τοξικό βλεννογόνο, στους οποίους ο αριθμός των καταστάσεων άγχους είναι παρόμοιος με αυτόν της ομάδας ελέγχου. Σε ασθενείς με λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς αδένα, η ανάπτυξη της θυρεοτοξικότητας μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική κατανάλωση ιωδίου, τη χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο. Η συντηρητική θεραπεία του DTZ διεξάγεται για 12-18 μήνες. Η κύρια προϋπόθεση είναι η αποκατάσταση της ευθυρεοειδούς κατάστασης και η εξομάλυνση του επιπέδου του St. T3, sv. Τ4 και TSH. Ο ασθενής παρουσιάζει τη μελέτη Τ3 και Τ4 τους πρώτους 4 μήνες. Κατόπιν προσδιορίστε το επίπεδο TSH. Μετά την εξομάλυνση της TSH, αρκεί να εξεταστεί μόνο το επίπεδό της. Πριν από την κατάργηση της συντηρητικής θεραπείας, προσδιορίζεται το επίπεδο των αντισωμάτων έναντι του rTTG. Σε περίπτωση υποτροπής της θυρεοτοξικότητας αποφασίστε το θέμα της ριζικής θεραπείας. Οι ασθενείς με λειτουργική αυτονομία (με οζιδιακούς / πολυσωματικούς τοξικούς βλεννογόνους) μετά την ομαλοποίηση των svT3 και svT4 αποστέλλονται σε θεραπεία με ραδιοϊό ή χειρουργική θεραπεία.

6. Πρόσθετες πληροφορίες που επηρεάζουν την πορεία και την έκβαση της νόσου

Οι ασθενείς με συμπτώματα ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας παραπέμπονται για διαβούλευση σε έναν οφθαλμίατρο. Οι ασθενείς με θυρεοειδή καρδιοπάθεια, καρδιακές αρρυθμίες πρέπει να παρακολουθούνται από έναν καρδιολόγο. Σε μη επεξεργασμένα θυρεοτοξίκωση, χωρίς αποζημίωση στο πλαίσιο της αγωγής, αποτυχία να συμμορφωθεί με τις συστάσεις του γιατρού αυξάνει τον κίνδυνο αρρυθμίας, κυκλοφορική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Ο υποθυρεοειδισμός δεν αποτελεί επιπλοκή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις ο στόχος της θεραπείας.

Επιπλοκές και παρενέργειες της θεραπείας.

Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για τις παρενέργειες και την ανάγκη θυρεοστατικά γυρίσει αμέσως στο γιατρό όταν ένα κνησμώδες εξάνθημα, ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος), αχολικά κόπρανα ή σκουρόχρωμα ούρα, αρθραλγίες, πόνος στην κοιλιά, ναυτία, πυρετό και φαρυγγίτιδα. Πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής και σε κάθε επόμενη επίσκεψη, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται ότι θα πρέπει να σταματήσει αμέσως τη λήψη των φαρμάκων και να συμβουλευτεί γιατρό εάν εμφανιστούν συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται με την παρουσία ακοκκιοκυττάρωσης ή ηπατικής βλάβης. Η ηπατική λειτουργία θα πρέπει να καθορίζεται σε ασθενείς που λαμβάνουν προπυλοθειοουρακίνη βιώνουν κνησμώδες εξάνθημα, ίκτερο, αποχρωματισμένα κόπρανα ή σκουρόχρωμα ούρα, αρθραλγία, κοιλιακό άλγος, απώλεια της όρεξης και ναυτία. Σε περίπτωση ελάσσονος δερματικής αντίδρασης, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν αντιισταμινικά χωρίς διακοπή της αντιθυρεοειδικής θεραπείας.

Παράρτημα Α1. Η σύνθεση της ομάδας εργασίας

Vanushko V.E. - Ph.D., μέλος του Δημόσιου Οργανισμού "ρωσική ένωση ενδοκρινολόγων",

Petunina Ν.Α. - Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, μέλος του Δημόσιου Οργανισμού "Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων",

Rumyantsev Ρ.Ο. - ιατρός ιατρικών επιστημών, μέλος της ρωσικής κοινωνίας ειδικών σε όγκους κεφαλής και τραχήλου, πυρηνική ιατρική, πλήρες μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Πυρηνικής Ιατρικής

Sviridenko N.Yu. - Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, μέλος του Δημόσιου Οργανισμού "Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων",

Troshina Ε.Α. - Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, μέλος του Δημόσιου Οργανισμού "Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων",

Fadeev V.V. - Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, μέλος του Δημοσίου Οργανισμού "Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων", μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Θυρεολογίας

Οι συγγραφείς δεν είχαν σύγκρουση συμφερόντων στη δημιουργία κλινικών κατευθυντήριων γραμμών.

Παράρτημα Α2. Μεθοδολογία για την ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων γραμμών

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή / επιλογή αποδεικτικών στοιχείων: έρευνα σε ηλεκτρονική βάση δεδομένων.

Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή / επιλογή αποδεικτικών στοιχείων: Βάση αποδεικτικών στοιχείων για τις συστάσεις είναι οι δημοσιεύσεις που περιλαμβάνονται στη βιβλιοθήκη Kohrayn, τις βάσεις δεδομένων EMBASE και MEDLINE. Το βάθος αναζήτησης ήταν 5 έτη.

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων:

  • Συναίνεση εμπειρογνωμόνων
  • Αξιολόγηση της σημασίας σύμφωνα με τα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων και κατηγοριών συστάσεων (Πίνακας 4).

Πίνακας 4. Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων (1) και επίπεδο συστάσεων (2)

1. Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων (Οργανισμός Πολιτικής και Έρευνας για την Ιατρική περίθαλψη (AHCPR 1992)

Στοιχεία που βασίζονται σε μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών

Στοιχεία που βασίζονται σε τουλάχιστον μία τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με καλό σχεδιασμό

Στοιχεία που βασίζονται σε τουλάχιστον μία μεγάλη, μη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή

Στοιχεία που βασίζονται σε τουλάχιστον μία οιονεί πειραματική μελέτη με καλό σχεδιασμό

Στοιχεία που βασίζονται σε καλά σχεδιασμένες μη πειραματικές περιγραφικές μελέτες, όπως συγκριτικές μελέτες, συσχετιστικές μελέτες και μελέτες ελέγχου περιπτώσεων

Στοιχεία που βασίζονται στη γνώμη των εμπειρογνωμόνων, την εμπειρία του δημιουργού ή τη γνώμη του

2. Επίπεδο σύστασης (συστάσεις του Οργανισμού για την Έρευνα και την Αξιολόγηση της Ποιότητας των Ιατρικών Υπηρεσιών (AHRQ 1994)

Πρόσθετες Άρθρα Για Το Θυρεοειδή

Στο ανθρώπινο σώμα παράγονται συνεχώς συγκεκριμένες ουσίες - ορμόνες. Πρόκειται για οργανικές ενώσεις των οποίων τα καθήκοντα περιλαμβάνουν τη διαχείριση όλων των λειτουργιών των εσωτερικών συστημάτων (τα συντονίζουν και ρυθμίζουν).

Μία από τις συχνές ασθένειες είναι η τραχειίτιδα, η οποία μπορεί να διαγνωστεί τόσο σε ενήλικες ασθενείς όσο και σε παιδιά.

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των αμυγδαλών και πονόλαιμο. Επηρεάζει την ασθένεια απολύτως όλους τους ενήλικες, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία.