Κύριος / Δοκιμές

Ορμονική θεραπεία αντικατάστασης για την εμμηνόπαυση - όλα τα υπέρ και τα κατά

Στις γυναίκες, προκειμένου να προληφθούν και να διορθωθούν οι παθολογικές διαταραχές που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση, χρησιμοποιούνται διάφοροι μη ναρκωτικοί, φάρμακο και ορμονικοί παράγοντες.

Κατά τα τελευταία 15-20 χρόνια, η ειδική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση (HRT) έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Σε αντίθεση με το γεγονός ότι εδώ και πολύ καιρό υπήρξαν συζητήσεις όπου εκφράστηκε μια διφορούμενη άποψη σχετικά με αυτό το ζήτημα, η συχνότητα χρήσης του έφθασε το 20-25%.

Ορμονική θεραπεία - τα υπέρ και τα κατά

Η αρνητική στάση των μεμονωμένων ερευνητών και επαγγελματιών δικαιολογείται από τις ακόλουθες δηλώσεις:

  • ο κίνδυνος παρεμβολής στο "λεπτό" σύστημα ορμονικής ρύθμισης.
  • έλλειψη ικανότητας ανάπτυξης των σωστών θεραπευτικών αγωγών.
  • παρεμβολή στη φυσική διαδικασία γήρανσης του σώματος.
  • η αδυναμία ακριβούς δοσολογίας των ορμονών, ανάλογα με τις ανάγκες του σώματος.
  • παρενέργειες ορμονικής θεραπείας με τη μορφή της πιθανότητας ανάπτυξης κακοήθων όγκων, καρδιαγγειακών παθήσεων και αγγειακής θρόμβωσης,
  • η έλλειψη αξιόπιστων δεδομένων σχετικά με την αποτελεσματικότητα της πρόληψης και θεραπείας των όψιμων επιπλοκών της εμμηνόπαυσης.

Μηχανισμοί ορμονικής ρύθμισης

Η διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος και η δυνατότητα της επαρκούς λειτουργίας του ως συνόλου παρέχεται από το αυτορυθμιζόμενο ορμονικό σύστημα άμεσης και ανατροφοδότησης. Υπάρχει μεταξύ όλων των συστημάτων, των οργάνων και των ιστών - του εγκεφαλικού φλοιού, του νευρικού συστήματος, των ενδοκρινών αδένων κ.λπ.

Η περιοδικότητα και η διάρκεια του εμμηνορρυσιακού κύκλου, η έναρξη της κλιμακωρικής περιόδου ρυθμίζονται από το υποθάλαμο-υπόφυτο-ωοθηκικό σύστημα. Η λειτουργία των μεμονωμένων συνδέσεών της, οι κύριες από τις οποίες είναι οι υποθαλαμικές δομές του εγκεφάλου, βασίζεται επίσης στην αρχή της άμεσης και αντίστροφης επικοινωνίας μεταξύ τους και με τον οργανισμό ως σύνολο.

Υποθάλαμο συνεχώς σε μια ορισμένη κατάσταση λειτουργίας παλμού διατεθεί εκλυτικής ορμόνης γοναδοτροπίνης (GnRH), η οποία διεγείρει την σύνθεση και έκκριση από το πρόσθιο λοβό της υπόφυσης ωοθυλακιοτρόπου και ωχρινοτρόπου ορμονών (FSH και LH)). Υπό την επίδραση της τελευταίας, οι ωοθήκες (κυρίως) παράγουν ορμόνες φύλου - οιστρογόνα, ανδρογόνα και προγεστερόνες (προγεσταγόνα).

Η αύξηση ή η μείωση του επιπέδου των ορμονών ενός συνδέσμου, η οποία επηρεάζεται επίσης από εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες, αντίστοιχα, συνεπάγεται αύξηση ή μείωση της συγκέντρωσης ορμονών που παράγονται από τους ενδοκρινείς αδένες άλλων συνδέσμων και αντιστρόφως. Αυτή είναι η γενική έννοια του άμεσου μηχανισμού και του μηχανισμού ανάδρασης.

Αιτιολόγηση της ανάγκης για HRT

Το Climax είναι ένα φυσιολογικό μεταβατικό στάδιο στη ζωή μιας γυναίκας, το οποίο χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες αλλαγές στο σώμα και από την εξαφάνιση της ορμονικής λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του 1999, κατά τη διάρκεια της εμμηνοπαυσιακής περιόδου, ξεκινώντας από 39-45 έτη και διαρκούν μέχρι 70-75 χρόνια, αναγνωρίζονται τέσσερις φάσεις - προμηνόπαυση, εμμηνόπαυση, μετεμμηνοπαυσιακές και περιμενοπάθειες.

Ο κύριος κινητήριος μοχλός στην εμμηνόπαυση ανάπτυξη είναι εξάντληση ηλικία του τριχοθυλάκιο και ορμονικές λειτουργίας των ωοθηκών, καθώς επίσης και αλλαγές στους νευρικούς ιστούς του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε μείωση της παραγωγής από τις ωοθήκες αρχικά προγεστερόνης, και στη συνέχεια τα οιστρογόνα, και σε μια μείωση στην υποθαλαμική ευαισθησία σε αυτούς, και επομένως σε μείωση του GnRg.

Ταυτόχρονα, σύμφωνα με την αρχή του μηχανισμού ανάδρασης, η υπόφυση «ανταποκρίνεται» σε αύξηση της FSH και της LH σε απόκριση αυτής της μείωσης των ορμονών για να τονώσει την παραγωγή τους. Χάρη σε αυτή την «κτυπώντας» των ωοθηκών, φυσιολογική συγκέντρωση των ορμονών του φύλου στο αίμα διατηρείται, αλλά με λειτουργία σκληρά υπόφυσης και την αύξηση της ορμόνης του αίματος συντίθενται με αυτούς, η οποία εκδηλώνεται σε εξετάσεις αίματος.

Ωστόσο, τα οιστρογόνα με την πάροδο του χρόνου καθίστανται ανεπαρκή για την αντίστοιχη αντίδραση της υπόφυσης, και βαθμιαία εμφανίζεται η εξάντληση αυτού του αντισταθμιστικού μηχανισμού. Όλες αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε δυσλειτουργία άλλων ενδοκρινών αδένων, ορμονική ανισορροπία στο σώμα με εκδήλωση με τη μορφή διαφόρων συνδρόμων και συμπτωμάτων, τα κυριότερα από τα οποία είναι:

  • το μετεμμηνοπαυσιακό σύνδρομο που εμφανίζεται στις γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση στο 37% των γυναικών, στο 40% κατά την εμμηνόπαυση, στο 20% - 1 έτος μετά την εμφάνισή του και στο 2% - 5 έτη μετά την εμφάνισή του. σύνδρομο εμμηνόπαυσης εκδηλώνεται από μια ξαφνική αίσθηση των εξάψεων και της εφίδρωσης (50-80%), εξάρσεις ρίγη, ψυχολογική και συναισθηματική αστάθεια και πίεση ασταθή αίματος (συνήθως υψηλή), αίσθημα παλμών, μούδιασμα των δακτύλων, τσούξιμο και πόνο στην καρδιά, εξασθένηση της μνήμης και διαταραχές του ύπνου, κατάθλιψη, κεφαλαλγία, άλλα συμπτώματα.
  • διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος - μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας, ξηρότητα της βλεννώδους μεμβράνης του κόλπου, συνοδεύεται από κάψιμο, κνησμό και δυσπαρειακή νόσο, πόνος κατά την ούρηση, ακράτεια ούρων,
  • δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα και τα εξαρτήματά του - διάχυτη αλωπεκία, ξηρό δέρμα και αυξημένη ευθραυστότητα των νυχιών, εμβάπτιση των ρυτίδων και πτυχών του δέρματος.
  • μεταβολικές μεταβολικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με την αύξηση του σωματικού βάρους με μειωμένη όρεξη, τη συγκράτηση υγρών στους ιστούς με την εμφάνιση του πάθους του προσώπου και το πρήξιμο των ποδιών, τη μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη κλπ.
  • καθυστερημένες εκδηλώσεις - μείωση της οστικής πυκνότητας και ανάπτυξη οστεοπόρωσης, υπέρτασης και ισχαιμικής καρδιακής νόσου, ασθένειας Alzheimer κ.λπ.

Έτσι, σε σχέση με τις ηλικιακές αλλαγές σε πολλές γυναίκες (37-70%), όλες οι φάσεις της εμμηνοπαυσιακής περιόδου μπορεί να συνοδεύονται από ένα ή άλλο κυρίαρχο σύμπλεγμα παθολογικών συμπτωμάτων και συνδρόμων ποικίλης σοβαρότητας και σοβαρότητας. Προκαλούνται από την έλλειψη ορμονών φύλου με αντίστοιχη σημαντική και παρατεταμένη αύξηση της παραγωγής γοναδοτροπικών ορμονών της ωχριτικής υπόφυσης - ωχρινοποιητικής (LH) και διεγερτικής ωοθυλακιορρηξίας (FSH).

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης κατά την εμμηνόπαυση, λαμβάνοντας υπόψη τους μηχανισμούς της ανάπτυξής του, είναι παθογενετικά τεκμηριωμένη μέθοδος για την πρόληψη, εξάλειψη ή μειώνουν σημαντικά δυσλειτουργία των οργάνων και των συστημάτων και να μειώσουν τον κίνδυνο σοβαρών ασθενειών που σχετίζονται με ανεπάρκεια των ορμονών του φύλου.

Ορμονική θεραπεία για την εμμηνόπαυση

Οι κύριες αρχές της HRT είναι:

  1. Χρησιμοποιήστε μόνο φάρμακα παρόμοια με τις φυσικές ορμόνες.
  2. Η χρήση χαμηλών δοσολογιών που αντιστοιχούν στη συγκέντρωση ενδογενούς οιστραδιόλης σε νεαρές γυναίκες μέχρι 5-7 ημέρες του έμμηνου κύκλου, δηλαδή στην πολλαπλασιαστική φάση.
  3. Η χρήση οιστρογόνων και προγεσταγόνων σε διάφορους συνδυασμούς, επιτρέποντας την εξαίρεση των διαδικασιών υπερπλασίας του ενδομητρίου.
  4. Σε περιπτώσεις μετεγχειρητικής απουσίας της μήτρας - τη δυνατότητα χρήσης μόνο οιστρογόνων διαλείπων ή συνεχών μαθημάτων.
  5. Η ελάχιστη διάρκεια της ορμονοθεραπείας για την πρόληψη και τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου και της οστεοπόρωσης πρέπει να είναι 5-7 χρόνια.

Το κύριο συστατικό των φαρμάκων για ορμονοθεραπεία είναι το οιστρογόνο και η προσθήκη γεσταγόνων που διεξάγεται προκειμένου να αποφευχθούν οι υπερπλαστικές διεργασίες στην βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας και να ελεγχθεί η κατάσταση της.

Τα δισκία για θεραπεία αντικατάστασης για την εμμηνόπαυση περιέχουν τις ακόλουθες ομάδες οιστρογόνων:

  • συνθετικά, τα οποία αποτελούν αναπόσπαστα συστατικά των από του στόματος αντισυλληπτικών - αιθυνυλοιστραδιόλη και διαιθυλοστιλβεστρόλη,
  • συζευγμένες ή μικροποιημένες μορφές (για καλύτερη απορρόφηση στην πεπτική οδό) των φυσικών ορμονών οιστριόλη, οιστραδιόλη και οιστρόνη. Αυτές περιλαμβάνουν μικρονισμένη 17-βητα-οιστραδιόλη, η οποία είναι μέρος τέτοιων φαρμάκων όπως Clikogest, Femoston, Estrofen και Trisequens.
  • παράγωγα αιθέρα - ηλεκτρικός εστέριο, οιστρόνη-θειικός εστέρας και οιστραδιόλη, τα οποία αποτελούν συστατικά των παρασκευασμάτων Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova και Cycloproginova.
  • φυσικά οιστρογόνα συζευγμένα και το μείγμα τους, καθώς και παράγωγα αιθέρα στα παρασκευάσματα Hormplex και Premarin.

Για παρεντερική (δερματική) χορήγηση υπό την παρουσία σοβαρή ηπατική και ασθενειών του παγκρέατος, προσβολών ημικρανίας, υπέρταση πάνω mm Hg 170 χρησιμοποιούνται πηκτώματα ( «Estrazhel», «Divigel») και τα μπαλώματα ( «CLIMAR») που περιέχει οιστραδιόλη. Όταν χρησιμοποιούνται και η άθικτη (συντηρημένη) μήτρα με προσθήκες, είναι απαραίτητο να προστεθούν παρασκευάσματα προγεστερόνης ("Utrogestan", "Duphaston").

Φάρμακα υποκατάστασης που περιέχουν γεσταγόνα

Οι προγεστερόνες παράγονται με ποικίλους βαθμούς δραστικότητας και έχουν αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων. Επομένως, χρησιμοποιούνται στην ελάχιστη δοσολογία που απαιτείται για ρύθμιση από τη λειτουργία της ενδομητρικής έκκρισης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διδροεστερόνη (Duphaston, Femoston), η οποία δεν έχει μεταβολικά και ανδρογόνα αποτελέσματα.
  • Οξική νορεθιστερόνη (Norkolut) με ανδρογόνο δράση - συνιστάται για οστεοπόρωση.
  • Livial ή Tibolon, στη δομή του κοντά στο Norkolut και θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα στην πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης.
  • Diane-35, Androkur, Klimene, που περιέχει οξική κυπροτερόνη, η οποία έχει αντι-ανδρογόνο δράση.

Τα συνδυασμένα φάρμακα υποκατάστασης που περιλαμβάνουν οιστρογόνα και προγεσταγόνα περιλαμβάνουν τα Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, κλπ.

Τρόποι λήψης ορμονικών φαρμάκων

Έχουν αναπτυχθεί διάφορα σχήματα και σχήματα ορμονοθεραπείας για την εμμηνόπαυση, τα οποία χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των πρώιμων και όψιμων επιδράσεων που σχετίζονται με την έλλειψη ή την απουσία ορμονικής ωοθηκικής λειτουργίας. Τα κύρια συνιστώμενα σχήματα είναι:

  1. Βραχυπρόθεσμα, με στόχο την πρόληψη του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου - εξάψεις, ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές, ουρογεννητικές διαταραχές κλπ. Η διάρκεια της θεραπείας σύμφωνα με ένα βραχυπρόθεσμο πρόγραμμα είναι από τρεις μήνες έως έξι μήνες με τη δυνατότητα επανάληψης μαθημάτων.
  2. Μακριά - για 5-7 χρόνια ή περισσότερο. Στόχος του είναι η πρόληψη των καθυστερημένων διαταραχών που περιλαμβάνουν την οστεοπόρωση, τη νόσο του Αλτσχάιμερ (ο κίνδυνος ανάπτυξης του μειώνεται κατά 30%), οι καρδιακές και αγγειακές παθήσεις.

Υπάρχουν τρεις τρόποι λήψης φαρμάκων στα δισκία:

  • μονοθεραπεία με οιστρογονικούς ή προγεσταγόνους παράγοντες σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο ·
  • διφασικά και τριφασικά παρασκευάσματα οιστρογόνου-προγεστίνης σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο.
  • συνδυασμός οιστρογόνου με ανδρογόνα.

Ορμονική θεραπεία για τη χειρουργική εμμηνόπαυση

Εξαρτάται από την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης και την ηλικία της γυναίκας:

  1. Μετά την αφαίρεση των ωοθηκών και αποθηκεύονται μήτρας σε γυναίκες κάτω των 51 συστήθηκε υποδοχή κυκλικού οιστραδιόλης λειτουργία 2 mg tsiprateronom 1 mg ή levonorgestrel σε 0, 15 mg, ή μεδροξυπρογεστερόνη έως 10 mg, ή δυδρογεστερόνη 10mg ή οιστραδιόλη 1 mg με διδρογεστερόνη 10 mg.
  2. Υπό τις ίδιες συνθήκες, αλλά σε γυναίκες 51 ετών και άνω, καθώς και μετά από υψηλές supravaginal υστερεκτομή με αποφύσεις - μια μονοφασική λειτουργία, λαμβάνουν 2 mg οιστραδιόλης με 1 mg νοραιθιστερόνη την ή μεδροξυπρογεστερόνης 2,5 ή 5 mg, ή σε diegnostom 2 mg ή 2 mg Δροσυρενόνης ή 1 mg οιστραδιόλης με 5 mg διδωδερόνης. Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση της Τιβολόνης (αναφέρεται στα φάρμακα της ομάδας STEAR) στα 2,5 mg την ημέρα.
  3. Μετά την χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης με τον κίνδυνο υποτροπής - λήψης ενός μονοφασική οιστραδιόλης λειτουργία με 2 mg dienogest από την οιστραδιόλη ή 1 mg έως 5 mg δυδρογεστερόνη, ή κρατώντας stear-θεραπεία.

Παρενέργειες της HRT και αντενδείξεις για τη χρήση της

Πιθανές παρενέργειες της ορμονοθεραπείας για την εμμηνόπαυση:

  • υπερμετρωπία και τρυφερότητα στους μαστικούς αδένες, ανάπτυξη όγκων σε αυτά.
  • αυξημένη όρεξη, ναυτία, κοιλιακό άλγος, χολική δυσκινησία,
  • παρωδικότητα του προσώπου και των κάτω άκρων λόγω κατακράτησης υγρών στο σώμα, αύξηση βάρους,
  • κολπική ξηρότητα του κόλπου ή αύξηση της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, ακανόνιστη μήτρα και εμμηνορροϊκή αιμορραγία.
  • πόνο της ημικρανίας, κόπωση και γενική αδυναμία.
  • μυϊκοί σπασμοί των κάτω άκρων.
  • την εμφάνιση ακμής και σμηγματόρροιας.
  • θρόμβωση και θρομβοεμβολή.

Οι κύριες αντενδείξεις για την ορμονοθεραπεία για την εμμηνόπαυση έχουν ως εξής:

  1. Κακοήθη νεοπλάσματα των μαστικών αδένων ή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στην ιστορία.
  2. Αιμορραγία από τη μήτρα άγνωστης προέλευσης.
  3. Σοβαρός διαβήτης.
  4. Ηπατική νεφρική ανεπάρκεια.
  5. Αυξημένη πήξη αίματος, τάση θρόμβωσης και θρομβοεμβολή.
  6. Παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων (ίσως η εξωτερική χρήση των ορμονών).
  7. Η παρουσία ενδομητρίωσης των ωοθηκών ή αδενομύωσης (αντενδείκνυται για τη χρήση οιστρογονικής μονοθεραπείας).
  8. Υπερευαισθησία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.
  9. Ανάπτυξη ή επιδείνωση τέτοιων ασθενειών όπως η μαστοπάθεια, αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού, ρευματισμοί, επιληψία, βρογχικό άσθμα.

Η έγκαιρη και κατάλληλα χρησιμοποιούμενη και μεμονωμένα επιλεγμένη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης αποτρέπει τις σοβαρές αλλαγές στο σώμα της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, βελτιώνει όχι μόνο τη φυσική αλλά και την ψυχική της κατάσταση και βελτιώνει σημαντικά το επίπεδο ποιότητας.

Θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης: τύποι Χ.Σ.Τ., χαρακτηριστικά θεραπείας, φάρμακα

Ορμονικό υπόβαθρο στο σώμα μιας γυναίκας αλλάζει διαρκώς σε όλη τη ζωή. Με την έλλειψη σεξουαλικών ορμονών, η πορεία των βιοχημικών διεργασιών είναι περίπλοκη. Μόνο ειδική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει. Οι απαραίτητες ουσίες εισάγονται τεχνητά. Με αυτόν τον τρόπο, η βιωσιμότητα και η δραστηριότητα του θηλυκού σώματος παρατείνεται. Οι προετοιμασίες συνταγογραφούνται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο σχήμα, διότι, αν δεν λάβετε υπόψη τις πιθανές συνέπειες, μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την κατάσταση των μαστικών αδένων και των γεννητικών οργάνων. Η απόφαση για τη διεξαγωγή αυτής της θεραπείας γίνεται με βάση έρευνα.

Χαρακτηριστικά και τύποι θεραπείας

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT) γίνεται για την αναπλήρωση των ορμονών που λείπουν από το σώμα, η παραγωγή των οποίων για κάποιο λόγο μειώνεται ή σταματά.

Οι ορμόνες είναι ρυθμιστές όλων των διαδικασιών που συμβαίνουν στο σώμα. Χωρίς αυτούς, ο σχηματισμός αίματος και ο σχηματισμός κυττάρων διαφόρων ιστών είναι αδύνατος. Με την έλλειψή τους, το νευρικό σύστημα και ο εγκέφαλος υποφέρουν · εμφανίζονται σοβαρές αποκλίσεις στη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος.

Χρησιμοποιούνται 2 τύποι ορμονοθεραπείας:

  1. Η απομονωμένη HRT θεραπεύεται με φάρμακα που περιέχουν μία μόνο ορμόνη, για παράδειγμα μόνο οιστρογόνα (θηλυκές ορμόνες) ή ανδρογόνα (αρσενικά).
  2. Συνδυασμένη HRT - πολλές ουσίες ορμονικής δράσης εισάγονται ταυτόχρονα στο σώμα.

Υπάρχουν διάφορες μορφές παραγωγής τέτοιων κεφαλαίων. Ορισμένα από αυτά αποτελούν μέρος γελών ή αλοιφών που εφαρμόζονται στο δέρμα ή τοποθετούνται στον κόλπο. Τα φάρμακα αυτού του τύπου διατίθενται επίσης σε μορφή χαπιού. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικά μπαλώματα, καθώς και ενδομήτριες συσκευές. Εάν είναι απαραίτητο, μακροχρόνια χρήση ορμονικών παραγόντων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή εμφυτευμάτων που εγχέονται κάτω από το δέρμα.

Σημείωση: Ο στόχος της θεραπείας δεν είναι η πλήρης αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας του σώματος. Με τη βοήθεια ορμονών, εξαλείφονται τα συμπτώματα που προκύπτουν από την λανθασμένη ροή των σημαντικότερων διαδικασιών υποστήριξης της ζωής στο σώμα μιας γυναίκας. Αυτό σας επιτρέπει να βελτιώσετε σημαντικά την υγεία της, για να αποφύγετε την εμφάνιση πολλών ασθενειών.

Η αρχή της θεραπείας είναι ότι, για να επιτευχθεί η μέγιστη επιτυχία, πρέπει να συνταγογραφείται έγκαιρα, μέχρις ότου οι ορμονικές διαταραχές να είναι μη αναστρέψιμες.

Οι ορμόνες λαμβάνονται σε μικρές δόσεις, και στις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες φυσικές ουσίες, αντί των συνθετικών ομολόγων τους. Συνδυάζονται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να μειώνεται ο κίνδυνος αρνητικών παρενεργειών. Η θεραπεία, κατά κανόνα, είναι μεγάλη.

Βίντεο: Όταν η ορμονική θεραπεία συνταγογραφείται στις γυναίκες

Ενδείξεις χρήσης της HRT

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • όταν μια γυναίκα έχει πρώιμη εμμηνόπαυση εξαιτίας της εξάντλησης του ωοθηκικού αποθεματικού των ωοθηκών και της μείωσης της παραγωγής οιστρογόνων.
  • όταν είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς ηλικίας 45-50 ετών όταν έχει εμμηνοπαυσιακές παθήσεις που σχετίζονται με την ηλικία (ζάλη, πονοκέφαλος, ξηρότητα του κόλπου, νευρικότητα, μειωμένη λίμπιντο κλπ.) ·
  • μετά την απομάκρυνση των ωοθηκών, που διεξάγεται σε συνδυασμό με πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, κακοήθεις όγκους,
  • στη θεραπεία της οστεοπόρωσης (εμφάνιση επαναλαμβανόμενων καταγμάτων των άκρων λόγω παραβίασης της σύνθεσης του οστικού ιστού).

Η θεραπεία με οιστρογόνα συνταγογραφείται επίσης σε έναν άνδρα, αν θέλει να αλλάξει το σεξ και να γίνει γυναίκα.

Αντενδείξεις

Η χρήση ορμονικών παραγόντων αντενδείκνυται εντελώς παρουσία μιας γυναίκας με κακοήθεις όγκους του εγκεφάλου, μαστικούς αδένες και γεννητικά όργανα. Η ορμονική θεραπεία δεν πραγματοποιείται παρουσία ασθενειών του αίματος και των αιμοφόρων αγγείων και ευαισθησία στη θρόμβωση. Η HRT δεν συνταγογραφείται εάν η γυναίκα έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή, καθώς και εάν υποφέρει από επίμονη υπέρταση.

Η απόλυτη αντένδειξη σε μια τέτοια θεραπεία είναι η παρουσία ηπατικής νόσου, διαβήτη και αλλεργιών στα συστατικά που αποτελούν τα φάρμακα. Η θεραπεία με ορμόνες δεν συνταγογραφείται, εάν η γυναίκα έχει αιμορραγία της μήτρας άγνωστης φύσης.

Μια τέτοια θεραπεία δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις στη χρήση αυτής της θεραπείας.

Μερικές φορές, παρά τις πιθανές αρνητικές συνέπειες της ορμονικής θεραπείας, εξακολουθεί να συνταγογραφείται εάν ο κίνδυνος επιπλοκών της ίδιας της νόσου είναι πολύ μεγάλος. Για παράδειγμα, η θεραπεία είναι ανεπιθύμητη όταν ο ασθενής έχει ημικρανίες, επιληψία, ινομυώματα και επίσης μια γενετική προδιάθεση για την εμφάνιση καρκίνου του μαστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση παρασκευασμάτων οιστρογόνων χωρίς την προσθήκη προγεστερόνης (για παράδειγμα, για ενδομητρίωση).

Πιθανές επιπλοκές

Η αντικατάσταση της θεραπείας για πολλές γυναίκες είναι ο μόνος τρόπος για να αποφύγετε τις σοβαρές εκδηλώσεις έλλειψης ορμονών στο σώμα. Ωστόσο, η επίδραση των ορμονικών φαρμάκων δεν είναι πάντα προβλέψιμη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πάχυνση του αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία διαφόρων οργάνων. Υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης των υπαρχουσών καρδιαγγειακών παθήσεων, μέχρι και καρδιακή προσβολή ή αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Πιθανή επιπλοκή των χολόλιθων. Ακόμα και μια μικρή υπερβολική δόση οιστρογόνων μπορεί να προκαλέσει καρκίνο στη μήτρα, ωοθήκη ή στήθος, ειδικά σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Η εμφάνιση όγκων παρατηρείται συχνότερα σε μη γεννημένες γυναίκες που έχουν γενετική προδιάθεση.

Η ορμονική μετατόπιση οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές και σε απότομη αύξηση του σωματικού βάρους. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η διεξαγωγή μιας τέτοιας θεραπείας για περίοδο μεγαλύτερη των 10 ετών.

Βίντεο: Ενδείξεις και αντενδείξεις για HRT

Προκαταρκτική διάγνωση

Η θεραπεία ορμονικής αντικατάστασης συνταγογραφείται μόνο μετά από ειδική εξέταση με τη συμμετοχή τέτοιων ειδικών ως γυναικολόγος, μαστολόγος, ενδοκρινολόγος, θεραπευτής.

Δοκιμές αίματος για θρόμβωση και περιεχόμενο των ακόλουθων συστατικών:

  1. Ορμόνες υπόφυσης: FSH και LH (ρύθμιση της εργασίας των ωοθηκών), καθώς και προλακτίνη (υπεύθυνη για την κατάσταση των μαστικών αδένων) και TSH (ουσία που καθορίζει την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών).
  2. Σεξουαλικές ορμόνες (οιστρογόνο, προγεστερόνη, τεστοστερόνη).
  3. Πρωτεΐνη, λίπος, γλυκόζη, ένζυμα του ήπατος και πάγκρεας. Είναι απαραίτητο να μελετηθεί ο μεταβολικός ρυθμός και η κατάσταση διαφόρων εσωτερικών οργάνων.

Διεξάγεται μαστογραφία, οστεοενιστομετρία (ακτινολογική εξέταση της πυκνότητας των οστών). Προκειμένου να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν κακοήθεις όγκοι της μήτρας, διεξάγεται μια δοκιμή PAP (κυτταρολογική ανάλυση ενός επιχρίσματος από τον κόλπο και τον τράχηλο της μήτρας) και του υπεραχοληψίας.

Διεξαγωγή θεραπείας αντικατάστασης

Ο ορισμός συγκεκριμένων φαρμάκων και η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος γίνεται μεμονωμένα και μόνο μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς.

Λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

  • την ηλικία και την περίοδο ζωής της γυναίκας ·
  • τη φύση του κύκλου (εάν υπάρχει εμμηνόρροια) ·
  • η παρουσία ή απουσία της μήτρας και των ωοθηκών.
  • την παρουσία ινομυωμάτων και άλλων όγκων.
  • κατάσταση του ενδομητρίου.
  • την παρουσία αντενδείξεων.

Η θεραπεία γίνεται με διαφορετικές μεθόδους, ανάλογα με τους στόχους και τη φύση των συμπτωμάτων.

Είδη HRT, φάρμακα που χρησιμοποιούνται

Μονοθεραπευτικά φάρμακα με βάση τα οιστρογόνα. Είναι συνταγογραφείται μόνο σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας), δεδομένου ότι στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η HRT διεξάγεται από φάρμακα όπως το Estrogel, Divigel, Proginova ή Estrimax. Η θεραπεία αρχίζει αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Διαρκεί 5-7 χρόνια. Εάν η ηλικία της γυναίκας που υποβλήθηκε σε μια τέτοια επέμβαση είναι κοντά στην εμμηνόπαυση, η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Διακεκομμένη κυκλική HRT. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται κατά την έναρξη των συμπτωμάτων της προμηνόπαυσης σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 55 ετών ή με την έναρξη της πρώιμης εμμηνόπαυσης. Χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό οιστρογόνου και προγεστερόνης, διεξάγεται μια απομίμηση 28 ημερών του φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου.

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται συνδυασμένα μέσα, όπως το femoston ή το κλινομορφικό, για τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Στη συσκευασία climonorm υπάρχουν κίτρινες σταγόνες με οιστραδιόλη και καφέ με προγεστερόνη (levonorgestrel). Για 9 ημέρες, πάρτε κίτρινα χάπια, στη συνέχεια 12 ημέρες - καφέ, μετά από τα οποία θα κάνουν ένα διάλειμμα για 7 ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων εμφανίζεται η εμμηνόρροια αιμορραγία. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται συνδυασμοί φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνης (για παράδειγμα, οιστρογόνο και ουτροφεσταντ).

Συνεχής κυκλική HRT. Μια παρόμοια τεχνική χρησιμοποιείται στην περίπτωση που η εμμηνόρροια σε μια γυναίκα 46-55 ετών απουσιάζει για περισσότερο από 1 χρόνο (δηλαδή αρχίζει η εμμηνόπαυση), υπάρχουν σοβαρές εκδηλώσεις του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου. Σε αυτή την περίπτωση, οι ορμονικοί παράγοντες λαμβάνονται εντός 28 ημερών (χωρίς απομίμηση της εμμήνου ρύσεως).

Η συνδυασμένη κυκλική διακεκομμένη HRT με οιστρογόνα και προγεστίνες πραγματοποιείται σε διαφορετικούς τρόπους.

Ίσως η θεραπεία των μηνιαίων μαθημάτων. Ταυτόχρονα, ξεκινάει με την καθημερινή λήψη παρασκευασμάτων οιστρογόνων και από τα μέσα του μήνα προστίθενται επίσης προϊόντα με βάση την προγεστερόνη για την πρόληψη της υπερδοσολογίας και της ύπαρξης υπερενεργειών.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί ια θεραπεία 91 ημερών. Ταυτόχρονα, τα οιστρογόνα λαμβάνονται για 84 ημέρες, η προγεστερόνη προστίθεται από τις 71 ημέρες, στη συνέχεια λαμβάνεται ένα διάλειμμα για 7 ημέρες, μετά την οποία επαναλαμβάνεται ο κύκλος θεραπείας. Μια τέτοια θεραπεία αντικατάστασης συνταγογραφείται σε γυναίκες ηλικίας 55-60 ετών που έχουν μετεμμηνοπαυσιακές.

Συνδυασμένη μόνιμη HRT οιστρογόνου-προγεστίνης. Τα ορμονικά φάρμακα λαμβάνονται χωρίς διακοπή. Η τεχνική χρησιμοποιείται για γυναίκες άνω των 55 ετών και μετά από 60 χρόνια οι δόσεις των φαρμάκων μειώνονται κατά το ήμισυ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας συνδυασμός οιστρογόνου με ανδρογόνα.

Εξετάσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία

Οι τύποι και οι δόσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται μπορεί να αλλάξουν όταν εμφανιστούν σημεία επιπλοκών. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επικίνδυνων συνεπειών, η υγεία του ασθενούς παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η πρώτη εξέταση πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, μετά από 3 και 6 μήνες. Στη συνέχεια, μια γυναίκα πρέπει να πάει στον γυναικολόγο κάθε έξι μήνες για να ελέγξει την κατάσταση των αναπαραγωγικών οργάνων. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις του μαστού, καθώς και να επισκέπτεστε τον ενδοκρινολόγο.

Η αρτηριακή πίεση ελέγχεται. Το καρδιογράφημα αφαιρείται περιοδικά. Διεξάγεται βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκόζη, λίπος, ένζυμα ήπατος. Ελέγχεται η πήξη του αίματος. Σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, η θεραπεία προσαρμόζεται ή ακυρώνεται.

HRT και εγκυμοσύνη

Μια από τις ενδείξεις για το διορισμό της ορμονοθεραπείας είναι η έναρξη της πρώιμης εμμηνόπαυσης (αυτό συμβαίνει μερικές φορές σε 35 χρόνια και νωρίτερα). Ο λόγος είναι η έλλειψη οιστρογόνων. Η ανάπτυξη του ενδομητρίου, στην οποία πρέπει να συνδέεται το φύτρο, εξαρτάται από το επίπεδο αυτών των ορμονών στο σώμα μιας γυναίκας.

Τα συνδυασμένα φάρμακα συνταγογραφούνται σε ασθενείς σε ηλικία τεκνοποίησης για να αποκατασταθούν τα ορμονικά επίπεδα (συχνότερα το femoston). Εάν το επίπεδο των οιστρογόνων μπορεί να αυξηθεί, τότε η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας αρχίζει να παχύνει και σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατόν να συλλάβει. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από λίγους μήνες θεραπείας, η γυναίκα σταματά να παίρνει το φάρμακο. Εάν υπάρχει υποψία ότι έχει έρθει η εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να διακοπεί η θεραπεία και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με τη σκοπιμότητα της διατήρησής του, καθώς οι ορμόνες μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου.

Προσθήκη: Μια γυναίκα συνήθως προειδοποιείται για την ανάγκη για πρόσθετη χρήση προφυλακτικών ή άλλων αντισυλληπτικών με μη ορμονική δράση πριν από την έναρξη της θεραπείας με παρόμοια μέσα (ιδιαίτερα το femoston).

Τα φάρμακα HRT μπορούν να συνταγογραφηθούν για την υπογονιμότητα που προκαλείται από την έλλειψη ωορρηξίας, καθώς και κατά τον προγραμματισμό της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η ικανότητα μιας γυναίκας να φέρει παιδιά, καθώς και οι πιθανότητες μιας κανονικής εγκυμοσύνης, αξιολογούνται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Σύγχρονη φαρμακολογική αγορά για φάρμακα αντικατάστασης ορμονών

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
Πρόληψη γήρανσης »» Τεύχος 4 2001 D.Ya. Sizov, Κ.Ο. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας και Οδοντιατρική

Ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων για ορμονική θεραπεία στη ρωσική φαρμακευτική αγορά επιτρέπει την ορθολογική χρήση και επιλογή του απαραίτητου φαρμάκου σε κάθε περίπτωση. Πριν από το διορισμό του HRT και στη διαδικασία θεραπείας, είναι απαραίτητη η εξέταση γυναικολόγου, εξέταση υπεζωκότα των γεννητικών οργάνων, εξέταση του μαστού, ογκοκυτταρολογία, ενδομήτρια βιοψία, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ύψος, σωματικό βάρος, αιμόσταση και λιπιδικό προφίλ. Οι αντενδείξεις για την HRT είναι: θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο ιστορικό και σήμερα, κακοήθεις όγκοι του ενδομητρίου, μήτρα, μαστό, σοβαρές μορφές ηπατικής δυσλειτουργίας και σοβαρός διαβήτης, κολπική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας. Κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας με HRT, μπορεί να εμφανιστεί τρυφερότητα του μαστού, σε σπάνιες περιπτώσεις ναυτία, κεφαλαλγία, οίδημα και κάποιες άλλες παρενέργειες, συνήθως παροδικές και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου. Κατά την εμφάνιση ασυνήθιστα ισχυρών ή συχνά εμφανιζόμενων πονοκεφάλων, σε περίπτωση εξασθένισης της όρασης ή της ακοής, τα πρώτα σημάδια θρόμβωσης, εμφάνιση ίκτερου ή επιληπτικών κρίσεων, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα φάρμακα HRT πρέπει να ακυρωθούν και να διεξαχθεί κατάλληλη εξέταση.

Εμμηνόπαυση - η περίοδος της τελευταίας εμμηνόρροιας, η οποία καθιερώθηκε αναδρομικά μετά από 12 μήνες απουσίας. Η ηλικία κατά την οποία αναπτύσσεται η φυσική εμμηνόπαυση είναι 45-55 χρόνια. Ωστόσο, η εμμηνόπαυση μπορεί να συμβεί νωρίτερα: μετά από χειρουργική επέμβαση, έκθεση σε ακτινοβολία, κλπ Η εμμηνόπαυση χαρακτηρίζεται από έλλειψη οιστρογόνων, η οποία συμβάλλει στην απότομη αύξηση του κινδύνου εμφάνισης και εξέλιξης διαφόρων δυσλειτουργικών καταστάσεων. Τα κλινικά συμπτώματα των εμμηνοπαυσιακών διαταραχών εξαρτώνται από την ηλικία της γυναίκας και από την έναρξη της εμμηνόπαυσης, οι κληρονομικοί, περιβαλλοντικοί παράγοντες και η σωματική κατάσταση της εμμηνόπαυσης παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων [2, 6, 7].

Η εμμηνόπαυση διαιρεί την εμμηνόπαυση σε 2 φάσεις: προμηνόπαυση (πριν την εμμηνόπαυση) και μετεμμηνοπαυσιακές (μετά την εμμηνόπαυση). Η δυνατότητα διεξαγωγής της HRT σε γυναίκες με στεροειδείς σεξουαλικές ορμόνες στην προ- και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο είναι αναμφισβήτητη. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά της γυναίκας και τη σωστή επιλογή του φαρμάκου. Το φάσμα των ορμονικών φαρμάκων επεκτείνεται συνεχώς, καθώς το εύρος των ενδείξεων για τη χρήση τους επεκτείνεται [2, 5, 6].

Οι περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι περισσότερο από το 80% των γυναικών πάσχουν από κάποιο είδος εμμηνοπαυσιακών διαταραχών (πίνακας 1), αλλά μόνο το 10-15% αυτών αναζητούν ιατρική βοήθεια.

Πίνακας 1
Τα πιο κοινά εμμηνόπαυστα παράπονα σε γυναίκες ηλικίας 45-54 ετών

Κατά κανόνα, η ωοθηκική δυσλειτουργία αρχίζει σε σχετικά μικρή ηλικία. Ως αποτέλεσμα, πολλές γυναίκες, για περισσότερο από το ένα τρίτο της ζωής τους, πρέπει να υπομείνουν τις εκδηλώσεις ανεπάρκειας οιστρογόνων, οι οποίες συχνά νεφελώνουν τη ζωή τους. Σε σχεδόν το 90% των γυναικών, η έλλειψη οιστρογόνων που συνοδεύει την εμμηνόπαυση επηρεάζει αρνητικά τη φυσική τους κατάσταση και οδηγεί σε αύξηση της βιολογικής τους ηλικίας [3, 4].

Επί του παρόντος, οι γυναίκες έχουν την ευκαιρία να περάσουν από την εμμηνόπαυση χωρίς παθολογικές εκδηλώσεις ή τυχόν αλλαγές στον τρόπο ζωής τους, ενώ παραμένουν νέοι, ενεργητικοί, σέξι και ελκυστικοί χάρη σε μια σειρά φαρμάκων που εισάγονται στην ιατρική πρακτική στη Ρωσική Ομοσπονδία. Η θεραπεία και η πρόληψη των εμμηνοπαυσιακών διαταραχών περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων σεξουαλικής ορμόνης και μη ορμονικών φαρμάκων. Ένα συγκεκριμένο ορμονικό φάρμακο θα πρέπει να επιλέγεται από γιατρό λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία και τη συγκέντρωση ορμονών στο αίμα [6].

Η χρήση συζευγμένων οιστρογόνων, οξεικής οιστραδιόλης και βαλερικού εστέρα, 17-β-οιστραδιόλης, οιστριόλης, ηλεκτρικού εστέριου και οξικής κυπροτερόνης είναι κοινός στον κόσμο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα συζευγμένα οιστρογόνα χρησιμοποιούνται ευρέως, στις ευρωπαϊκές χώρες - οξική οιστραδιόλη και βαλεριάτη. Σε αντίθεση με τα συνθετικά, τα καταχωρημένα οιστρογόνα δεν έχουν έντονη επίδραση στο ήπαρ, παράγοντες πήξης, μεταβολισμό υδατανθράκων κλπ., Παρατηρείται η θετική τους επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Είναι απαραίτητη η κυκλική προσθήκη στα αυξητικά των προγεσταγόνων για 10-12-14 ημέρες, γεγονός που επιτρέπει την αποφυγή υπερπλασίας του ενδομητρίου [4, 7, 9].

Φαρμακοοικονομικές μελέτες δείχνουν ότι η παρατεταμένη χρήση της HRT είναι πιο αποτελεσματική όσον αφορά το κόστος της θεραπείας από τη συμπτωματική θεραπεία ορισμένων εκδηλώσεων της εμμηνόπαυσης [8]. Μια έρευνα σε ιαπωνικές γυναίκες έδειξε ότι η HRT είναι πιο αποτελεσματική για την ανακούφιση της εμμηνόπαυσης από τα παραδοσιακά μέσα και μεθόδους της ανατολικής ιατρικής [10, 11]. Horisberber et αϊ. (1993) συνέκρινε διάφορα σχήματα για τη συμπτωματική θεραπεία της εμμηνόπαυσης. Οι συγγραφείς έδειξαν ότι η χρήση στοματικών οιστρογόνων είναι η πλέον συμφέρουσα από οικονομική άποψη, η οποία οδηγεί στην πλήρη εξάλειψη παθολογικών συμπτωμάτων. Από τις διαδερμικές μορφές, η γέλη οιστραδιόλης ήταν η φθηνότερη και πιο βολική, κάτι που δεν συμβαίνει με το διαδερμικό έμπλαστρο [12].

Στις περισσότερες φαρμακοοικονομικές αξιολογήσεις, υποτίθεται ότι τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης επηρεάζουν μόνο έμμεσα το κόστος της θεραπείας λόγω της επίδρασής τους στην ποιότητα ζωής. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι η χρήση της HRT σας επιτρέπει να αποφύγετε περισσότερο από το ένα τέταρτο όλων των ιατρικών συνταγών που γίνονται σε γυναίκες στην προ- και μετά την εμμηνόπαυση περίοδο [13, 14].

ΕΤΟΙΜΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΤΗΝ HRT

Για να επιτευχθεί το πλήρες θετικό αποτέλεσμα της HRT, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της οστεοπόρωσης και των καρδιαγγειακών παθήσεων, απαιτείται παρατεταμένη θεραπεία (περίπου 10 έτη). Ωστόσο, το 5-50% των γυναικών σταματούν να παίρνουν φάρμακα HRT κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους θεραπείας, ενώ ο κύριος λόγος για την άρνηση των γυναικών είναι η απροθυμία να επιστρέψουν σε μηνιαία αιμορραγία [15], ενώ η στάση του γιατρού στην Χ.Ο.Τ. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα της HRT, είναι απαραίτητο να ζητηθεί η συγκατάθεση των ασθενών για τη διεξαγωγή αυτού του τύπου θεραπείας. Πρέπει να ακολουθείται προσεκτική επιλογή φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαίτερες ανάγκες των γυναικών.

Με μια απροθυμία να επιστρέψουν στον μηνιαίο κύκλο εμμηνορρυσίας, οι γυναίκες μπορούν να επιλέξουν την HRT, στην οποία παρατηρείται αιμορραγία κάθε τρεις μήνες. Η διαδερμική θεραπεία μπορεί επίσης να παρέχει αποδεκτό ρυθμό αιμορραγίας [1, 4].

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΕΩΝ

Συζευγμένα οιστρογόνα ιπποειδών λαμβάνονται από τα ούρα των φοράδων. Η σύνθεσή τους περιλαμβάνει ένα μείγμα: θειική οιστρόνη - 25% και συγκεκριμένα οιστρογόνα των ιπποειδών: θειικό ιπποειδές - 25% και διϋδροεquilin - 15%.

Για φάρμακα που περιέχουν συζευγμένα οιστρογόνα, αναφέρονται [2, 4]:

Premarin (ΗΠΑ) - 0,625 mg, 20, 40, 60 τεμάχια ανά συσκευασία. Η συνήθης δόση για κυκλική χρήση είναι 0,625-1,25 mg την ημέρα. Εναλλακτική λήψη για 3 εβδομάδες με διάλειμμα 1 εβδομάδας. Σε περίπτωση εμμηνορρυσιακής αιμορραγίας, η πρόσληψη αρχίζει από την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και από 15 έως 25 ημέρες συνταγογραφείται ένα πρόσθετο παρασκεύασμα γεσταγόνου.

Hormplex (Γιουγκοσλαβία) - Φασόλια 1,25 mg, 20 τεμάχια ανά κουτί. Αντιπροσωπεύει ένα μείγμα συζευγμένων οιστρογόνων (κυρίως οιστρόνης και θειικών ισοβινών). Η συνιστώμενη ημερήσια δόση των 1,25 mg, 20 ή 29 ημερών με διαλείμματα 7 ημερών.

Οιστροφαρμακευτικά (Γερμανία) - κάψουλες που περιέχουν 0,3, 0,6 ή 1,25 mg συζευγμένα οιστρογόνα. Προορίζεται για κυκλική θεραπεία σε δόση 0,6-1,25 mg για 21 ημέρες με διάλειμμα 7 ημερών.

Τα φυσικά οιστρογόνα, ανάλογα με την οδό χορήγησης, διαιρούνται σε 2 ομάδες: για στοματική χορήγηση και παρεντερική. Διαδεδομένες στον κόσμο έχουν λάβει φάρμακα για ορμονική θεραπεία που περιέχει οιστρογόνα και προγεστερόνη. Αυτά περιλαμβάνουν μονοφασικά, διφασικά και τριφασικά φάρμακα.

Τα φάρμακα δύο φάσεων για ορμονοθεραπεία που παρέχονται στη ρωσική φαρμακευτική αγορά περιλαμβάνουν [2, 3, 5]:

Φαρμακείο Divina (Φινλανδία) - ημερολόγιο με 21 δισκία: 11 λευκά δισκία περιέχουν 2 mg βαλεριανής οιστραδιόλης και 10 μπλε δισκία που αποτελούνται από 2 mg βαλεριανής οιστραδιόλης και 10 mg οξικής μεδροξυπρογεστερόνης. Το δοσολογικό σχήμα αυτού του φαρμάκου, καθώς και άλλα φάρμακα του τύπου δύο φάσεων, έχει ως εξής: 1 ταμπλέτα ημερησίως, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου και έπειτα σε κλίμακα ημερολογίου, μετά 7 ημέρες διακόπτονται.

Klimonorma (Γερμανία) - συσκευασία ημερολογίου 21 σακχαρόπηκτα: 9 σακχαρόπηκτα κίτρινο, που περιέχει 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 12 σακχαρόπηκτων κυανό, τα οποία περιέχουν 2 mg βαλεριανικής οιστραδιόλης και 0.15 mg της λεβονοργεστρέλης.

Clim (Γερμανία) - συσκευασία ημερολογίου 21 σφαιριδίων, 11 σφαιρίδια λευκό περιέχουν 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 10 σακχαρόπηκτα ροζ - 2 mg οιστραδιόλης και 1 mg οξικής valeraga κυπροτερόνη.

Η Cyclo-proginova (Γερμανία) είναι ένα ημερολογιακό πακέτο 21 σακχαρόπηκτων, από τα οποία 11 λευκά σακχαρόπηκτα περιέχουν 2 mg βαλερικού εστέρα της οιστραδιόλης και 10 ανοιχτόχρωμα καφέ δάφνες περιέχουν 2 mg βαλερικού εστέρα της οιστραδιόλης και 0,5 mg νοργεστρέλης το καθένα.

Το Femoston (Γερμανία) είναι ένα ημερολογιακό πακέτο 28 δισκίων, από τα οποία 14 πορτοκαλί δισκία περιέχουν 2 mg οιστραδιόλης το καθένα και 14 δισκία κίτρινου χρώματος περιέχουν 2 mg οιστραδιόλης και 10 mg διυδροεστερόνης το καθένα. Το φάρμακο αντισταθμίζει την έλλειψη σεξουαλικών ορμονών στο σώμα μιας γυναίκας, ανακουφίζει από τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης κατά τη διάρκεια της φυσικής εμμηνόπαυσης, μετά από χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών. Επίσης, το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και πρόληψη της οστεοπόρωσης μετά την εμμηνόπαυση.

Το φάρμακο επηρεάζει τον μεταβολισμό των λιπιδίων σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από άλλα φάρμακα για ορμονική θεραπεία, ομαλοποιεί το μεταβολισμό των λιπιδίων, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και άλλων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Το Femoston δεν επηρεάζει τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Ακόμη και με μακροχρόνια θεραπεία, το φάρμακο δεν προκαλεί θρόμβωση ή θρομβοεμβολικές διαταραχές. Προκαλεί επαρκή εκκριτική φάση του ενδομητρίου. Βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών, μειώνει τον αριθμό των καταγγελιών και αντικειμενικά ανιχνεύσιμα εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα. Το Femoston είναι ένα βασικό φάρμακο για την HRT παρουσία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Divitren (Φινλανδία) - τροποποιημένο φάρμακο ημερολόγιο πακέτο 91 σακχαρόπηκτα: 70 χάπια λευκού χρώματος περιέχει 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης, 14 σακχαρόπηκτα μπλε - 2 mg βαλεριανικής οιστραδιόλης και 20 mg του οξικού της προγεστερόνης και 7 δισκία κίτρινο χρώμα χωρίς δραστική ουσία (placebo). Το φάρμακο λαμβάνεται σε συνεχή λειτουργία, η εμμηνόρροια αιμορραγία είναι μόνο 1 φορά σε τρεις μήνες.

Παρασκευάσματα τριφασικό της HRT στην φαρμακολογικών αγορά της Ρωσικής Ομοσπονδίας παρουσιάζονται Trisekvensom και Trisekvens forte (Νονο Nordisk, Denmark) που περιέχει οιστραδιόλη και οξική νορεθιστερόνη, τα οποία παρέχουν την πρόσληψη της οιστραδιόλης κατά τη διάρκεια όλων 28 ημέρες του κύκλου. Χάρη σε αυτή τη γυναίκα δεν βιώνει την επανάληψη των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, όπως εξάψεις και νυχτερινή εφίδρωση κατά τη φάση της έμμηνου κύκλου [4, 5].

Trisequens - 28 δισκία το καθένα σε συσκευασία σε μορφή ημερολογιακού δίσκου: 12 μπλε δισκία που περιέχουν 2 mg οιστραδιόλης, 10 λευκά δισκία - 2 mg οιστραδιόλης και 1 mg οξικής νορεθιστερόνης και 6 ερυθρά δισκία - οιστραδιόλη 1 mg.

Trisequens Forte - 28 δισκία επιβράδυνσης ανά συσκευασία: 12 κίτρινα δισκία - 4 mg οιστραδιόλης, 10 λευκά δισκία - 4 mg οιστραδιόλης και 1 mg οξικής νορεθιστερόνης και 6 δισκία κόκκινου - 1 mg οιστραδιόλης.

Τα μονοφασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα στην μετεμμηνόπαυση και συνιστάται η έναρξη θεραπείας όχι νωρίτερα από ένα έτος μετά την εμμηνόπαυση, σε συνεχή δεν προκαλούν πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου. Η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων τις καθιστά πιο αποδεκτές σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς. Αυτά είναι φάρμακα όπως [2-4]:

Cliogest (Novo Nordisk, Δανία) - ανά συσκευασία 28 δισκίων. 1 δισκίο περιέχει 1 mg οιστραδιόλης και 2 mg οξικής νορεθιστερόνης. Αυτό το φάρμακο είναι επίσης μια ευνοϊκή επίδραση στο λιπιδικό προφίλ: μείωση της ολικής χοληστερόλης και της LDL χοληστερόλης κατά 20% περίπου, χωρίς σημαντική επίδραση στην συγκέντρωση της HDL και την ίδια στιγμή ιδιαίτερα αποτελεσματική για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Livial (Κάτω Χώρες) - στη συσκευασία 28 λευκών δισκίων που αποτελούνται από 2,5 mg tibolone. Αυτό το φάρμακο έχει οιστρογόνο, προγεσταγόνο και ασθενή ανδρογόνο δράση, διευκολύνει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και συμβάλλει στη διατήρηση της ακεραιότητας του οστικού ιστού.

Τα μονο-συστατικά παρασκευάσματα για στοματική χορήγηση περιλαμβάνουν [3]:

Η Proginova (Γερμανία) είναι ένα ημερολογιακό πακέτο με 21 λευκά σακχαρόπηκτα, το καθένα από τα οποία περιέχει 2 mg βαλεριανής οιστραδιόλης.

Estrofem (Novo Nordisk, Δανία) - 2 mg μπλε δισκία, 28 τεμάχια ανά συσκευασία.

Estrofem Forte - κίτρινα χάπια 4 mg, 28 τεμάχια ανά συσκευασία.

Όταν η παρεντερική χορήγηση φαρμάκων εξαλείφει τον κύριο μεταβολισμό του οιστρογόνου στο ήπαρ, συνεπώς, απαιτούνται μικρότερες δόσεις του φαρμάκου για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με τα παρασκευάσματα για στοματική χορήγηση. Η παρεντερική χορήγηση φυσικών οιστρογόνων χρησιμοποιεί διάφορες οδούς χορήγησης: ενδομυϊκή, δερματική, διαδερμική και υποδόρια. Η χρήση αλοιφών, υπόθετων, δισκίων με Estriol επιτρέπει την επίτευξη τοπικής επίδρασης στις ουρο-ηπατοπαθείς διαταραχές [1, 5, 6].

Το συνδυασμένο φάρμακο HRT για ενδομυϊκή χορήγηση έχει αναπτυχθεί και παρέχεται στη Ρωσική Ομοσπονδία από τη Γερμανία - Ginodian-Depot, 1 ml από το οποίο περιέχει 200 ​​mg ενανθρακικής πρεστερόνης και 4 mg βαλερικής οιστραδιόλης σε ένα διάλυμα ελαίου. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε 1 ml κάθε 4 εβδομάδες.

Οι διαδερμικές και δερματικές οδοί χορήγησης οιστραδιόλης στο σώμα είναι δυνατές όταν χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα [1, 4]:

Estderm TTS (Ελβετία) - δραστική ουσία: οιστραδιόλη 17-b. Το διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα είναι ένα επίθεμα με επιφάνεια επαφής 5, 10 και 20 cm2 και ονομαστική ποσότητα απελευθερούμενης οιστραδιόλης 25, 50 και 100 μg / ημέρα, αντίστοιχα. Το έμπλαστρο σε 6 τεμάχια ανά συσκευασία. Το έμπλαστρο εφαρμόζεται σε μια καθαρή και ξηρή περιοχή της πλάτης, της κοιλιάς, των γλουτών ή των μηρών, οι θέσεις των εφαρμογών εναλλάσσονται. Η θεραπεία αρχίζει με δόση 50 μg, η δόση προσαρμόζεται περαιτέρω ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής επίδρασης. Για τη θεραπεία συντήρησης χρησιμοποιείται συνήθως ένα επίθεμα που περιέχει 25 μg της δραστικής ουσίας. Το φάρμακο χρησιμοποιείται κυκλικά, η θεραπεία συμπληρώνεται από γεσταγόνα. Στην περίπτωση της υστερεκτομής, το φάρμακο συνταγογραφείται συνεχώς.

CLIMAR (Γερμανία) - είναι ένα διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα σε μορφή εμπλάστρου, που αποτελείται από τρία στρώματα: ένα ημιδιαφανές φιλμ πολυαιθυλενίου, ένα ακρυλικό συγκολλητικό με ένα τμήμα επιφάνειας που περιλαμβάνει οιστριόλη προστατευτική ταινία από πολυεστέρα. Το επίθεμα 12,5 cm 2 περιέχει 3,9 mg οιστραδιόλης. Στη συσκευασία - 4 και 12 τεμάχια.

Το Klimara-Forte (Γερμανία) - ένα παρόμοιο έμπλαστρο με περιοχή 25 cm 2 περιέχει 7,8 mg οιστραδιόλης, σε συσκευασία 4 και 12 τεμαχίων.

Το Menorerest (ΗΠΑ-Γερμανία) είναι ένα διαδερμικό έμπλαστρο που περιέχει 17-β-οιστραδιόλη. Μορφή προϊόντος: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Η απελευθέρωση ανά ημέρα, αντιστοίχως, 25, 50, 75, 100 μg. Το δοσολογικό σχήμα είναι παρόμοιο όταν χρησιμοποιείται Esttedm TTS.

Οιστρογόνο (Φινλανδία) - γέλη δέρματος που περιέχει 0,6-1 mg οιστραδιόλης, 80 mg σε σωλήνες με σπάτουλα μέτρησης. Το πήκτωμα εφαρμόζεται σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος (με εξαίρεση τα γεννητικά όργανα και τους μαστικούς αδένες), στη μεγαλύτερη δυνατή περιοχή. Εφαρμόζεται σε συνεχή ή κυκλική μορφή, η δόση ρυθμίζεται ξεχωριστά, η θεραπεία συμπληρώνεται με παρασκευάσματα γεσταγόνου.

Το Divigel (Φινλανδία) είναι ένα πήκτωμα δέρματος που περιέχει 500 μg ημιένυδρης οιστραδιόλης σε 1 φακελίσκο, σε συσκευασία των 25 φακελίσκων. Το δοσολογικό σχήμα είναι παρόμοιο με το estrogel.

Για τη θεραπεία τοπικών ουρογεννητικών διαταραχών, χρησιμοποιείται το φάρμακο Ovestin (Κάτω Χώρες), το οποίο είναι ένα δισκίο από στόματος 30 τεμαχίων ανά συσκευασία που περιέχει 1 ή 2 mg οιστριόλης. κολπική κρέμα σε σωλήνες των 15 g. κεριά κολπικό 0,5 mg οιστριόλη.

Αυτές οι συνθέσεις υποδεικνύονται στον βλεννογόνου ατροφία του κατώτερου γεννητικού συστήματος προκαλείται από ανεπάρκεια οιστρογόνων, για προ- και μετεγχειρητική αγωγή με μετεμμηνοπαυσιακή κολπική λειτουργίες, καθώς επίσης και για διαγνωστικούς σκοπούς σε ασαφή αποτελέσματα των κολπικού επιχρίσματος [4].

Ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων για ορμονική θεραπεία στη ρωσική φαρμακευτική αγορά επιτρέπει την ορθολογική χρήση και επιλογή του απαραίτητου φαρμάκου σε κάθε περίπτωση. Ωστόσο, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι πριν από το διορισμό HRT και στη διαδικασία της θεραπείας είναι απαραίτητη γυναικολογική εξέταση, εξέταση με υπερήχους των γεννητικών οργάνων, η εξέταση του μαστού, oncocitology, Paypel-βιοψία του ενδομητρίου (Paypel Cornier - Pharma med, Καναδάς), η μέτρηση της πίεσης του αίματος, ύψος, δείκτης μάζας σώματος, τη μελέτη του συστήματος αιμοστασία και λιπιδικό προφίλ, σάκχαρο αίματος, ανάλυση ούρων. Η πρώτη εξέταση από έναν γυναικολόγο είναι ένα μήνα μετά την έναρξη της ορμονοθεραπείας, στη συνέχεια μετά από 3 μήνες για 1 χρόνο και στη συνέχεια 2 φορές το χρόνο [4].

Αντενδείξεις για HRT περιλαμβάνουν: μια ιστορία θρομβοεμβολικών επιπλοκών, και επί του παρόντος, ένα κακοήθη όγκο του ενδομητρίου, της μήτρας, του μαστού, σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία και σοβαρή μορφή διαβήτη, κολπική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας [5, 6].

Θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι στους πρώτους μήνες θεραπείας μπορεί να εμφανιστεί τρυφερότητα του μαστού, σε σπάνιες περιπτώσεις ναυτία, κεφαλαλγία, οίδημα και κάποιες άλλες παρενέργειες. Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως μεταβατικά και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου. Ωστόσο, με την εμφάνιση των ασυνήθιστα ισχυρή ή ημικρανίες συμβαίνουν συχνά, διαταραχές της όρασης ή ακοής, τα πρώτα σημάδια της θρόμβωσης, ίκτερο ή επιληπτικές κρίσεις, η εμφάνιση της προετοιμασίας της εγκυμοσύνης της HRT θα πρέπει να διακοπεί και κατάλληλα για τη διεξαγωγή έρευνας.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. και άλλα. Δερματικό γύψο "Estderm". Mat 21st Scientific. Ινστιτούτο Ερευνών Συνεδρίων. και ένα gynec. 1992, σελ. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov Α.Α., Popkov S.A. Θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης για προ- και μετεμμηνοπαυσιακές διαταραχές. Farmateka, 2001. Νο. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT στη διόρθωση λειτουργικών και μεταβολικών διαταραχών σε γυναίκες με καρδιακή παθολογία κατά την εμμηνόπαυση. - Ντις. Ph.D. Μ., 1997. - 247 ρ.
4. Popkov S.A. (Ed.) Η χρήση φαρμάκων ορμονοθεραπείας στην κλινική πρακτική. Στο βιβλίο. Πραγματικά προβλήματα της κλινικής σιδηροδρομικής ιατρικής. Μ., 1999, σελ. 308-316.
5. Smetnik V.P. Η λογική και οι αρχές της HRT στην εμμηνόπαυση. Προβλήματα αναπαραγωγής, 1996. № 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Θεραπεία και πρόληψη διαταραχών της εμμηνόπαυσης. Σφήνα. φάρμακο. και τερ., 1997. Ν ° 6 (2). Pp. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Στοματική θεραπεία των εμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων με φυσικό οιστρογόνο. Acta Obst. Gynecol. Scand. 1995. S.43. Π.1-11.
8. Cheung Α.Ρ., Wreng B.G. Μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας της ορμονοθεραπείας στην εμμηνόπαυση. Med J. 1992. V. 152. Ρ. 312-316.
9. Daly Ε., Roche Μ et al. HRT: ανάλυση των οφελών, του κινδύνου και του κόστους. Br. Med. Bull 1992. V. 42. σελ. 368-400.
10. Fujino S., Sato Κ. Et al. Ποιοτική ανάλυση βελτίωσης των συμπτωμάτων των εμμηνοπαυσιακών διαταραχών. Yakuri προς Chiryo, 1992. V.20. Ρ.5115-5134.
11. Fujino S., Sato Κ. Et al. Τα παρακάτω είναι μια ποιοτική ανάλυση των κλινικών δοκιμών. Σε: Ιατρικές πτυχές της ορμονοθεραπείας. Ν.Υ.: Parthenon Publ. Gr., 1993. Ρ. 97-130.
12. Horisberger Β., Gessner U., Berger D. Αποφυγή των συνεπειών της εμμηνόπαυσης. Πώς και τι τιμή; Αποτελέσματα μελέτης σχετικά με τις πορτογαλικές γυναίκες. Σε: Ιατρικές πτυχές της ορμονοθεραπείας. Ν.Υ.: Parthenon Publ. Gr., 1993, σελ. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Εμμηνόπαυση: Κοινωνικοοικονομική ανάλυση της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών. Ένωση για την υγεία Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Κοινωνικοοικονομική ανάλυση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Σε: Ιατρικές πτυχές της ορμονοθεραπείας. Ν.Υ.: Parthenon Publ. Gr., 1993. Ρ. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Ορμονική θεραπεία αντικατάστασης. Μια φαρμακοοικονομική αξιολόγηση των συμπτωμάτων και της ουρογεννητικής ανεπάρκειας οιστρογόνων. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. Ρ. 419-445.

Η ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΑΓΟΡΑ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ ΤΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΗΣ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (SHT)

Syzov D.J., Gurevich Κ.Ο., Popkov S.A.
Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας και Οδοντιατρική

Για καθεμία από αυτές τις εταιρείες, έχει αποδειχθεί ότι είναι δυνατή η επιλογή της σωστής επιλογής. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί η διαδικασία. Paypel-βιοψία ενδομητρίου, μέτρηση HELL, ύψος σώματος.

Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών

Ο γιατρός σας διαγνώστηκε με εμμηνόπαυση και πρότεινε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT). Αλλά φοβάσαι τον πανικό να ξεκινήσεις τη θεραπεία, έχεις ήδη φωτιστεί στο διαδίκτυο με ιστορίες τρόμου για επικίνδυνες και ύπουλες ορμόνες. Πόσο δικαιολογημένος είναι αυτός ο φόβος; Και αξίζει τον κίνδυνο; Για την αλήθεια για την HRT, απευθυνθήκαμε στην Olga Glazkova, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, υποψήφια για ιατρικές επιστήμες.

- Olga Leonidovna, υπάρχει η άποψη ότι η HRT είναι πανάκεια για γήρας.
- Η HRT βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής, αλλά σχεδόν δεν αυξάνει τη διάρκεια της. Αυτή η θεραπεία με σεξουαλικές ορμόνες, κυρίως οιστρογόνα, και τη γήρανση του σώματος είναι μια διαδικασία μεγάλης κλίμακας στην οποία συμβαίνει κρίση σε όλους τους ορμονικούς άξονες. Για παράδειγμα, το επίπεδο των ορμονών των επινεφριδίων μειώνεται με την ηλικία. Είναι πιθανό ότι στο μέλλον θα δημιουργήσουν χάπια για την πολύπλοκη HRT, η οποία μπορεί πραγματικά να γίνει το ελιξίριο της νεολαίας, αλλά στη συνέχεια θα αποτελείται όχι μόνο από οιστρογόνα και γεσταγόνα. Αν και ήδη η HRT λύνει όχι μόνο καθαρά ιατρική, αλλά και μερικά καλλυντικά προβλήματα, για παράδειγμα, βελτιώνει την κατάσταση του δέρματος.
"Γιατί λοιπόν είναι η επίμονη μεροληψία κατά των ορμονών;"
- Οι άνθρωποι φοβούνται πάντα τα χημικά ονόματα. Αλλά μετά από όλα, οποιαδήποτε ουσία, ακόμη και τα συμπληρώματα διατροφής, και τέτοιες απολύτως αποδεκτές ουσίες όπως το ελαιόλαδο, έχουν πολύπλοκες χημικές φόρμουλες. Ένας άλλος λόγος: η έλλειψη επαρκών πληροφοριών. Έχετε ακούσει ποτέ ότι ένα κορίτσι, λόγω αιμορραγίας που δεν σχετίζεται με την ογκολογία, απομακρύνεται σε μήτρα ηλικίας 16 ετών; Όχι, επειδή τέτοιοι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ορμονική ομοιόσταση, δηλαδή, τίθενται σε ορμόνες. Έτσι μέχρι τη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα στην ομάδα των κοριτσιών με λεγόμενη νεανική αιμορραγία (ηλικίας έως 18 ετών) με σοβαρή υποτροπή της νόσου, το 15% αναγκάστηκε να αφαιρέσει τη μήτρα! Και όλα αυτά επειδή δεν υπήρχαν ορμόνες. Ποιος θα υποστήριζε ότι οι ορμόνες έχουν φέρει επανάσταση στο θέμα αυτό; Η ίδια επαναστατική HRT έχει κάνει στη θεραπεία του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου και ασθένειες που σχετίζονται με τη γήρανση. Πριν αποφύγετε την ορμονοθεραπεία, πρέπει να ξέρετε τι έχετε να κάνετε και ποιες είναι οι συνέπειες. Η ιδέα της λήψης οιστρογόνων ήρθε στο μυαλό των γυναικών πολύ πριν από τη δημιουργία της HRT. Οι ηλικιωμένοι, οι ηθοποιούς έλαβαν οιστρογόνα αποδεκτά μόνο από τους νέους και ως εκ τούτου είχαν σοβαρά προβλήματα: είχαν είτε όγκο που αναπτύχθηκε είτε πνευμονική εμβολή, αγγεία του αμφιβληστροειδούς ή εγκέφαλο.
Επί του παρόντος, υπάρχουν ήδη καλά φάρμακα HRT που περιέχουν τρεις παραλλαγές οιστρογόνου. Τα οιστρογόνα των αλόγων είναι δημοφιλείς στις ΗΠΑ, όπου εφευρέθηκαν, το βαλερικό οιστραδιόλη είναι κυρίως ένα ευρωπαϊκό φάρμακο. Στη χώρα μας χρησιμοποιούνται κυρίως 17-βήτα οιστραδιόλη και ισοερογόνα. Είναι πολύ αποτελεσματικές και σε σύγκριση με τα παλαιά, συνθετικά, έχουν μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών, όπως για παράδειγμα θρόμβωση.
- Καταρχήν, η HRT είναι απάτη του σώματος. Οι ορμόνες, τις οποίες ο ίδιος δεν παράγει πλέον, εισάγονται από το εξωτερικό με τη μορφή δισκίων, πηκτωμάτων, μπαλών. Αλλά είναι δυνατόν να εξαπατήσετε το σώμα χωρίς συνέπειες;
- Είναι δυνατόν, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και ζωτικής σημασίας. Το σώμα δεν επαναστατεί ενάντια στις ορμόνες, αλλά ανταποκρίνεται καλά σε ένα χάπι. Ας υποθέσουμε ότι πρέπει να προσαρμόσετε τον κύκλο για αιμορραγία της μήτρας που δεν σχετίζεται με την ογκολογία, αλλά είναι αδύνατο να λάβετε αντισυλληπτικά κατά ηλικία και αυτή είναι ακριβώς η κατάσταση όταν η HRT γίνεται σωτηρία. Το ίδιο ισχύει και για την υπερπλασία του ενδομητρίου: ένας από τους πιθανούς τρόπους αντιμετώπισης της κατά την ενηλικίωση είναι η HRT με ένα συστατικό γεσταγόνο. Ή, ας πούμε, μια γυναίκα στην ηλικία των 35 ετών άρχισε μια πρώιμη εμμηνόπαυση, και πρέπει επειγόντως να έχει HRT.

Τα αποτελέσματα της χρήσης της HRT
Σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, ο υποαισθησιογόνος παράγοντας προκαλεί απώλεια μνήμης, η οποία επηρεάζει την εργασία. Και η HRT βοηθά στην επίλυση του προβλήματος της ψυχικής δυσλειτουργίας. Λόγω της έλλειψης οστικής μάζας, οι ηλικιωμένοι είναι επιρρεπείς σε κατάγματα. Στις γυναίκες, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται δραματικά μετά την εμμηνόπαυση. Η προσπάθεια λήψης τόνων ασβεστίου είναι άχρηστη: δεν απορροφάται από το υπόστρωμα υποεστολικής κατάστασης. Εάν μια γυναίκα έχει προδιάθεση για οστεοπόρωση, τότε η HRT είναι ζωτικής σημασίας.
Κλασικό οστεοπορωτικό τύπο: μια ξανθιά γραμματέας με ένα φλιτζάνι καφέ μπροστά από έναν υπολογιστή. Αυτή η εικόνα είναι ζωγραφισμένη για τους φοιτητές στο τμήμα για την ευκολία απομνημόνευσης. Με άλλα λόγια, αυτή είναι μια γυναίκα με χαμηλή σωματική μάζα, έχει καθιστική δουλειά, πίνει πολύ καφέ και καπνίζει. Ο δεύτερος τύπος - οι βόρειοι λαοί (Evenks, Chukchi) - γενετικά λεπτό οστά, τα οποία εύκολα σπάνε στο γήρας. Και τότε υπάρχουν οικογένειες όπου τα κατάγματα εμφανίζονται σε πολλές γενεές ηλικιωμένων και γεροντικών. Εάν αυτές οι ομάδες κινδύνου αρχίσουν να λαμβάνουν οιστρογόνα, τότε η οστική τους μάζα θα ανακάμψει, πράγμα που σημαίνει ότι η πιθανότητα κατάγματα θα αναβληθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Εκτός από την οστεοπόρωση, οι ηλικιωμένες γυναίκες περιμένουν όχι λιγότερο επικίνδυνες παγίδες: στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση. Μετά την εμμηνόπαυση, η αθηροσκλήρωση προχωράει απότομα. Το μόνο πράγμα που μπορεί να προστατεύσει μια γυναίκα σε αυτή την κατάσταση είναι το οιστρογόνο, το οποίο θα επιβραδύνει την ανάπτυξη αυτών των ασθενειών. Έχει αποδειχθεί σαφώς ότι με υψηλή συγκέντρωση οιστρογόνων στο αίμα μειώνονται σημαντικά οι κίνδυνοι της νόσου του Alzheimer και του καρκίνου του εντέρου. Η HRT επιλύει το πρόβλημα της ακράτειας ούρων, της ξηρασίας του κόλπου, το οποίο καθιστά δύσκολη τη σεξουαλική ζωή, καθιστά ακόμη αδύνατη.
Αλλά πάνω απ 'όλα, μια γυναίκα υποφέρει από βλαπτική δυσλειτουργία, από τις καυτές λάμψεις, όταν το πρόσωπο γίνεται χρώμα βρώμικο σε δευτερόλεπτο, από ευερεθιστότητα, νυχτερινές εφιδρώσεις. Αυτά τα σημάδια εμμηνόπαυσης καθιστούν την κοινωνία άβολα, ακόμα και ανυπόφορη. Υπάρχουν γυναίκες που για 6 έως 10 χρόνια πάσχουν από σοβαρή εμμηνόπαυση. Και όλα τα δεινά τους αφαιρούνται από το ZGT.


- Αλλά τελικά, η HRT ενεργεί συστηματικά, δηλαδή άμεσα σε όλα τα όργανα και όχι επιλεκτικά σε κάποια προβληματική περιοχή. Πώς να το αντιμετωπίσετε αυτό;
- Πράγματι, τα ορμονικά φάρμακα επηρεάζουν τόσο την καρδιά, όσο και τον μαστικό αδένα και άλλα όργανα, αλλά αυτό δεν είναι μειονέκτημα, είναι η ιδιαιτερότητα τους. Οι γιατροί της το χρησιμοποιούν απλά, επειδή η γήρανση πηγαίνει σε όλα τα μέτωπα, όλα τα συστήματα σώματος υπόκεινται σε αυτό. Και εδώ το κυριότερο είναι να επιλέξετε τη σωστή ατομική δόση και το σωστό φάρμακο για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
- Πώς μπορώ να υπολογίσω την ατομική δόση στη βιομηχανική παραγωγή ορμονικών φαρμάκων; Εξάλλου, ένα χάπι δεν μπορεί να παραγγελθεί με ιατρική συνταγή στο φαρμακείο του φαρμακείου.
- Κατά κανόνα, στην παραγωγή φαρμάκων καθοδηγείται από το μέσο όρο, αν και κάθε χρόνο τα δισκία κάνουν όλες τις χαμηλότερες δόσεις. Αυτό σας επιτρέπει να λάβετε υπόψη τις επιθυμίες της γυναίκας: ανάλογα με τα συστατικά και τις δόσεις τους, μπορείτε να έχετε κυκλική αιμορραγία και μπορείτε επίσης να αποκλείσετε την εμμηνόρροια. Επιπλέον, υπάρχει καθαρά χημική πρόοδος. Η HRT για τις γυναίκες αποτελείται από οιστρογόνα και gestogen (εάν η μήτρα δεν αφαιρεθεί). Κατά την τελευταία δεκαετία, έχουν ήδη καταλάβει ότι η συνιστώσα της προγεστίνης είναι ιδιαίτερα σημαντική και η βελτίωση της θεραπείας αντικατάστασης ορμόνης πηγαίνει προς αυτήν την κατεύθυνση. Με τη βοήθεια των προγεσταγόνων, μπορείτε να αντιμετωπίσετε οίδημα, παχυσαρκία, υπερβολική ανάπτυξη τριχών. Το πρόβλημα είναι στον υπολογισμό της δόσης και του χρόνου εισαγωγής.
Τα πρώτα επιστημονικά έργα για την HRT έδειξαν ότι σχεδόν μέχρι την ηλικία των 80 ετών υπήρχαν ορμονικά χάπια. Στη συνέχεια, η άποψη αυτή υποβλήθηκε σε σοβαρές επικρίσεις. Στην Ευρώπη και τα κράτη διεξήγαγε μια μελέτη: παρακολούθησε εκατό χιλιάδες γυναίκες που είχαν συνταγογραφηθεί για την HRT. Και αποδείχθηκε ότι μετά από πέντε χρόνια χρήσης, πολλοί από αυτούς είχαν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Επομένως, σήμερα η γενική τάση είναι ότι για την HRT μια υπό όρους ασφαλής περίοδος είναι 5 χρόνια. Σε 1 - 2 χρόνια, η HRT συνταγογραφείται για να αντιμετωπίσει τις παλίρροιες και σε 5 χρόνια - για να αντιμετωπίσει την οστεοπόρωση. Όσον αφορά τη δόση, αρχικά η θεραπεία ακολουθεί τη διαδρομή για τη συνταγογράφηση της χαμηλότερης δοσολογίας του φαρμάκου. Και επιπλέον, αν δεν είναι αρκετό, συνταγογραφούν περισσότερα από τα δοσολογικά.

Αριθμοί
Στη Ρωσία, το 0,2% των ώριμων και των ηλικιωμένων γυναικών λαμβάνουν HRT. Στη Μόσχα - 3%.
Το 20-30% των γυναικών είναι αρκετά εύκολο, χωρίς εμφανή συμπτώματα, να περάσει από το αρχικό στάδιο της εμμηνόπαυσης και επομένως να μην στραφεί εγκαίρως σε έναν γυναικολόγο. Επιτρέπουν στην εμμηνόπαυση να παρασύρεται, έχοντας την πεποίθηση ότι το κύριο πράγμα είναι να είστε υπομονετικοί και να περιμένετε μια φυσική καταστροφή.
Στη Δύση, πάνω από το 35% των γυναικών άνω των 45 ετών χρησιμοποιούν την HRT με επιτυχία.


- Σε ποια ηλικία επιτρέπεται η HRT; Είναι δυνατόν να το χρησιμοποιήσετε για την πρόληψη των μη υφιστάμενων εμμηνοπαυσιακών διαταραχών; Συχνά, οι γυναίκες στις ηλικίες των 40 και 45 χρειάζονται έναν γιατρό για να συνταγογραφήσουν την HRT, παραπονούνται για αϋπνία, ότι έχουν αυξημένη αρτηριακή πίεση ή μειωμένη λίμπιντο.
- Υπάρχει πολλή διαμάχη σχετικά με την εξάρτηση της σεξουαλικότητας από την υποαισθησία, συμπεριλαμβανομένης και της προφανής κερδοσκοπίας. Το πρόβλημα της λίμπιντο είναι περισσότερο ένα πρόβλημα της ψυχολογίας από την ορμονική ανεπάρκεια. Το ίδιο αμφιλεγόμενο ερώτημα παραμένει: να παίρνουμε την HRT σε περιμενοπάθεια ή σε εμμηνόπαυση; Κανείς δεν μπορεί να απαντήσει με ακρίβεια, επειδή τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης εμφανίζονται όχι μόνο όταν σταματήσουν οι περίοδοι της εμμήνου ρύσεως, αλλά μπορούν να ξεκινήσουν λίγο νωρίτερα. Η κλασική εκδοχή, όπως συνιστάται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO), είναι μια εποχή κοντά στην εμμηνόπαυση, όταν μια γυναίκα παραπονείται για καθυστερήσεις διάρκειας μίας και μισής έως δύο μηνών. Λαμβάνουν αίμα για ορμόνες από αυτήν, βλέπουν χαμηλά οιστρογόνα και υψηλή FSH - και πιστεύεται ότι αυτό είναι αρκετό για τη συνταγογράφηση της HRT. Αν όμως εξακολουθεί να υπάρχει αποδεκτό επίπεδο οιστρογόνου, τότε είναι καλύτερο να αφιερώσετε χρόνο και να μην πάρετε την HRT για να σώσετε σε μελλοντικό αποθεματικό πέντε χρόνια. Εάν η κατάσταση είναι πλήρως ανεκτή, τότε τα συμπτώματα μπορούν να διορθωθούν με αντικαταθλιπτικά, βλαστικά διορθωτικά, βιταμίνες και με HRT να περιμένουν, να αναβληθούν μέχρι χειρότερους χρόνους.
Αλλά αν οι περίοδοι έχουν σταματήσει εντελώς και τα συμπτώματα έχουν γίνει πολύπλοκα, τότε ήρθε η ώρα να ξεκινήσετε την ορμονοθεραπεία. Είναι δύσκολο να επιλέξετε ένα σχήμα HRT, εάν μια γυναίκα δεν έχει εμμηνορροϊκή επί πολλά χρόνια. Πιστεύω ότι δεν είναι απαραίτητο να περιμένουμε ένα χρόνο από τη στιγμή λήξης της εμμήνου ρύσεως για να είμαστε σίγουροι για τη διάγνωση της εμμηνόπαυσης και να ξεκινήσουμε την HRT. Εάν δεν υπάρχουν περισσότεροι από τρεις μήνες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να αποφασίσετε τι να κάνετε.
- Είναι αλήθεια ότι μετά από 60 χρόνια, η HRT είναι απολύτως μη αποτελεσματική και ακόμη και επικίνδυνη;
- Μπορείτε να επιλέξετε ένα σχέδιο, αλλά είναι πιο δύσκολο. Στους Σοβιετικούς χρόνους, όταν δεν υπήρχαν ακόμα προετοιμασίες HRT, οι ίδιες οι γυναίκες συνθλίβαν αντισυλληπτικά υψηλής δόσης, πήραν με σιτηρά την ημέρα και αισθάνθηκαν υπέροχα. Ήθελαν να φτύνουν τους κινδύνους από τον καρκίνο, επειδή απλά δεν μπορούσαν να ζήσουν έξω από αυτά τα φάρμακα. Εάν ο ασθενής υπέφερε πολύ, οι γιατροί την συμβούλεψαν να συνθλίψει το αντισυλληπτικό χάπι, να προσθέσει σε αυτό σκόνη ζάχαρης, έτσι ώστε ήταν πιο βολικό να το διαιρέσει σε μερίδες, να διαιρέσει το μείγμα σε 32 μέρη και να πίνει μια δόση την ημέρα. Αυτό, φυσικά, ήταν ένας τεράστιος κίνδυνος.
- Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών έχει τόσα πολλά αντενδείξεις που αποδεικνύεται ότι μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο για σχετικά υγιείς ανθρώπους;
- Η HRT μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη θεραπεία ορισμένων μορφών αρτηριακής υπέρτασης και ορισμένων άλλων μορφών ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Πώς μπορείτε να μιλήσετε για τη σχετική υγεία; Και για τους κινδύνους... Κάθε χάπι είναι πάντα ένας κίνδυνος. Οι Ρώσοι έχουν μια τέτοια νοοτροπία: αφήστε τον γιατρό να λάβει μια απόφαση για μένα, και τότε θα απαντήσει για το αποτέλεσμα. Είναι απαραίτητο να κατανοεί κάποιος: οτιδήποτε κάνει με τον εαυτό του είναι ένας κίνδυνος. Όσο για την HRT, ο ασθενής πρέπει να λάβει μια απόφαση, επειδή δεν πρόκειται για ζήτημα ζωής και θανάτου, αλλά συχνότερα για την πρόληψη των ασθενειών και τη βελτίωση της υγείας. Και όταν ο γιατρός της λέει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, πρέπει η γυναίκα να σκεφτεί αν θα δεχτεί ορμονική θεραπεία ή όχι; Ας υποθέσουμε ότι έρχεται σε γυναικολόγο και λέει: "Λέτε ότι πρέπει να φροντίσω τα οστά μου και είναι καλό να πίνω HRT για αυτό. Και ποια είναι η πιθανότητα να σπάσω το πόδι μου; "Πολύ μικρό", απαντά ο γιατρός. - Ίσως να μην ξοδεύω τόσο πολύ χρήματα για τις ορμόνες, αν ακόμα δεν σπάσω το πόδι μου; Θα περπατήσω προσεκτικά, θα σταματήσω το σκι ", ρωτάει ο ασθενής. Έτσι, επίσης, μπορείτε να θέσετε την ερώτηση. Δεδομένου ότι το κύριο καθήκον της HRT είναι η πρόληψη ασθενειών γήρατος, η τελική απόφαση παραμένει πάντοτε με τη γυναίκα.

Κίνδυνοι χρήσης HRT
Υπάρχουν αντενδείξεις στη ΧΧΘ και υπάρχει πολύ σοβαρός κίνδυνος. Τα οιστρογόνα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου εάν ληφθούν χωρίς γεσταγόνα. Για να αποφευχθεί αυτό, εισάγουμε ένα δεύτερο - gestagenny - συστατικό στο σχήμα της ορμονοθεραπείας. Ωστόσο, δημιουργείται μια παγίδα: το γεγονός είναι ότι το συστατικό γεσταγόνο ελαττώνει ελαφρώς τη θετική επίδραση του οιστρογόνου στην καρδιά. Και εκτός αυτού, ο γεσταγόνος μπορεί να οδηγήσει, αρκετά παράξενα, σε πολύ δυσάρεστες συνέπειες για το στήθος. Επομένως, η πιο ευνοϊκή κατάσταση για την HRT είναι όταν δεν υπάρχει μήτρα, αφαιρείται. Στη συνέχεια, ο ασθενής λαμβάνει καθαρό οιστρογόνο.
Στη Δύση, μερικά κλινικά σχολεία για να διεξάγουν με ασφάλεια την συνήγορο της HRT για την απομάκρυνση της μήτρας μετά από μια ορισμένη ηλικία, για παράδειγμα, όταν μια γυναίκα έχει κάποια καρδιακά προβλήματα και ως εκ τούτου αποκλείεται η θεραπεία με γεσταγονίδια. Στη χώρα μας, κανείς δεν χρησιμοποιεί γυναίκες για HRT. Για τους ρώσους γιατρούς, ο κανόνας νούμερο ένα λέει: "Δεν μπορείτε να εκχωρήσετε HRT σε ασθενείς που έχουν ήδη αρχικά προβλήματα, για παράδειγμα, προκαρκινικές καταστάσεις". Και ακολουθεί μια σταθερή λίστα.
Αυτά είναι προβλήματα με το ενδομήτριο (δηλαδή, από την επένδυση της μήτρας). Επομένως, γίνεται υπερηχογράφημα της μήτρας και λαμβάνεται βιοψία ενδομητρίου αναρρόφησης. Στη συνέχεια απαιτείται μαστογραφία. Εάν εντοπιστούν προβλήματα στους μαστικούς αδένες, η επιλογή της HRT είναι περίπλοκη. Πρέπει να γίνει διάκριση στην ταυτοποίηση των άτυπων κυττάρων του τράχηλου. Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος θρομβοεμβολής: οι κιρσοί είναι η βάση για τη θρόμβωση. Όταν η θρομβοφλεβίτιδα ZGT δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Λαμβάνεται πάντα υπόψη όχι μόνο η πραγματική ασθένεια, αλλά και η τάση για αυξημένη πήξη, για να ελεγχθεί ποια διεξάγεται ένα πήγμα.
Πριν από την HRT, είναι απαραίτητο να ελεγχθούν τα νεφρά, το ήπαρ, για τα οποία λαμβάνεται βιοχημικός έλεγχος αίματος. Τα σοβαρά ηπατικά προβλήματα, όπως οι επιπτώσεις της ηπατίτιδας, της κίρρωσης, του σακχαρώδη διαβήτη, είναι συχνότερα αντενδείξεις για ορμονοθεραπεία. Με ελάχιστη ηπατική βλάβη, είναι δυνατή η χορήγηση HRT, αλλά όχι σε χάπια, αλλά ως έμπλαστρο ή γέλη. Θα πρέπει να εξετάσει την παθολογία του θυρεοειδούς αδένα. Η HRT δεν συνταγογραφείται για αιμορραγία της μήτρας άγνωστης προέλευσης, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί καρκίνος. Οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη δεν αποτελούν εμπόδιο για την HRT, αφαιρούνται και στη συνέχεια διεξάγεται ορμονική θεραπεία.
Πολύ σοβαρή παχυσαρκία, στην οποία υπάρχει αυξημένη πήξη του αίματος, που λειτουργεί με καρκίνο του μαστού, νεφρική ανεπάρκεια - όλα αυτά είναι ένας καλός λόγος για τη μη χρήση της HRT. Αλλά η χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν παρεμβαίνει στην HRT. Όσον αφορά την υπέρταση, σε ορισμένες μορφές της HRT μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη θεραπεία μιας γυναίκας, και για μερικές δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Ως εκ τούτου, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει μια περιεκτική εξέταση και μόνο μετά καθορίσει τη συμπεριφορά της HRT.


- Ποιες δοκιμασίες πρέπει να διεξάγονται κατά τη διάρκεια της ΧΡΩ;
- Είναι απαραίτητο για πρώτη φορά μία φορά κάθε τρεις μήνες, και στη συνέχεια μία φορά κάθε έξι μήνες να υποβληθεί σε εξέταση από γυναικολόγο, να γίνει υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Παράλληλα είναι απαραίτητο να γίνει βιοχημική εξέταση αίματος με έμφαση στην απόδοση του ήπατος και εξέταση αίματος για πήξη. Μία φορά το χρόνο για τη διεξαγωγή μαστογραφίας.
- Υπάρχουν συμπτώματα άλλων ασθενειών παρόμοιων με το εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο;
- Μερικές ψυχικές ασθένειες. Οι ριπές, ο ιδρώτας και η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι συμπτώματα επινεφριδιακών όγκων. Όταν ο ασθενής έρχεται στο γιατρό, δεν του λέει απλώς: "Ας πίνουμε HRT". Ορίζει μια έρευνα και καταλαβαίνει τι συμβαίνει. Για παράδειγμα, μια γυναίκα παραπονιέται ότι σε μια ηλικία κοντά στην εμμηνόπαυση, έχει έναν ακανόνιστο εμμηνορροϊκό κύκλο, κακή υγεία και ζητά να πάρει την HRT. Αλλά αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από έκτοπη εγκυμοσύνη και καθόλου από αυξημένα επίπεδα FSH (ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων).
- Γιατί οι περισσότερες γυναίκες ζητούν από τους γιατρούς να χρησιμοποιούν την HRT για να παρατείνουν τις περιόδους τους;
- Όλοι δεν γνωρίζουν ότι ο στόχος της HRT είναι να εξαλείψει την αυτόνομη δυσλειτουργία, να βελτιώσει ορισμένες μεταβολικές παραμέτρους, να μειώσει τον κίνδυνο ορισμένων μορφών καρκίνου, ιδιαίτερα του καρκίνου του παχέος εντέρου, να βελτιώσει τη μνήμη, τα αγγειακά και ουροποιητικά συστήματα και μακροπρόθεσμα να αποτρέψει την απώλεια οστικής μάζας από κατάγματα. Όσο για το μηνιαίο, αυτό δεν είναι το πρωταρχικό καθήκον: κάποιος τους χρειάζεται, κάποιος δεν το κάνει. Σε οποιαδήποτε μήτρα, ακόμη και γεροντική, η κυκλική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί με τη συνταγογράφηση ενός κατάλληλου σχεδίου χορήγησης ορμονών. Υπάρχουν ασθενείς για τους οποίους η εμμηνόρροια είναι η μόνη απόδειξη της θηλυκότητας και της νεολαίας και είναι ψυχολογικά άνετη μαζί τους. Μερικοί απλά δίνουν μια μυστικιστική σημασία στην εμφάνιση της εμμηνόρροιας. Κατ 'αρχήν, μερικές φορές μια γυναίκα μπορεί να συναντηθεί.
- Είναι επιβλαβές να προκαλεί εμμηνόρροια μετά την εμμηνόπαυση;
- Όλα εξαρτώνται από το πώς προστατεύεται το ενδομήτριο από το μετασχηματισμό από το συστατικό γεσταγόνο. - Πώς διαφέρει η HRT από το στοματικό αντισυλληπτικό που χρησιμοποιούν οι νεότερες γυναίκες;
- Οι προετοιμασίες για την αντισύλληψη συνήθως περιέχουν πάρα πολλές ορμόνες για μια ηλικιωμένη γυναίκα και το πιο σημαντικό - τα συστατικά τους δεν είναι ασφαλή για αυτή την ηλικία.
- Η HRT παράγεται με τη μορφή δισκίων, πηκτωμάτων, επιθεμάτων. Ποια είναι η καλύτερη;
- Σε όλες τις περιπτώσεις, μπορείτε να βρείτε τη σωστή δόση. Εάν ένας ασθενής έχει άρρωστο στομάχι ή το συκώτι δεν είναι πολύ υγιές, τότε ένα έμπλαστρο και ένα τζελ είναι ασφαλέστερα γι 'αυτήν. Η οιστρογόνος θεραπεία, όπως έχουμε ήδη διαπιστώσει, πραγματοποιεί την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης. Υπάρχουν όμως άνθρωποι που, στο υπόβαθρο λήψης δισκίων οιστρογόνων, η ισορροπία των λιπιδίων στον ορό αρχίζει να επιδεινώνεται, στην κατάσταση τους είναι πιο σωστό να χρησιμοποιούμε μορφές δερματικού HRT.

Είναι ενδιαφέρον
- Είναι δυνατόν με τη βοήθεια της HRT να εξαλειφθούν οι ρυτίδες γύρω από το στόμα;
- Οι ήδη υπάρχουσες ρυτίδες δεν εξαφανίζονται και η HRT δεν σταματά την εμφάνιση νέων, αλλά η κατάσταση του ιστού βελτιώνεται, γίνεται πιο κορεσμένη με υγρό, καθώς η σύνθεση κολλαγόνου αυξάνεται.

Πρόσθετες Άρθρα Για Το Θυρεοειδή

Η προλακτίνη παράγεται στον αδένα της υπόφυσης και παίζει έναν ειδικό ρόλο στο σώμα μιας γυναίκας. Συμμετέχει στη ρύθμιση του εμμηνορρυσιακού κύκλου και της ωορρηξίας.

Η TSH είναι μια σύντμηση για την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, μια ορμόνη της υπόφυσης που διεγείρει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα.

Στο προηγούμενο τεύχος: Ορμόνη ανάπτυξης: ΜΑΘΗΜΑ, συζητήσαμε την πεπτιδική ορμόνη της πρόσθιας υπόφυσης, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως όχι μόνο στο bodybuilding, αλλά είναι μεταξύ πολλών άλλων απλών ανθρώπων.